Хронично оштетување на флексорните тетиви на прстите

Видео: флексорните тетиви

Индикации tendoplastike и неговите видови.

Клиничка пракса е убедливо покажа дека средното флексор тетива шиење преку четката не дава добри резултати, како и развојот на лузна процеси блокирање на сообраќајот полимерна тетива. За оваа причина, и, исто така, бидејќи на diastasis помеѓу тетива завршува во случаи кога повреда се одржа по повеќе од 4 недели, што е прикажано држи tendoplastiki.

Главниот принцип на флексорните тетиви пластични прсти - отстранување на сите оштетени тетива и го заменува со тетива мито одгледување областа на шиење тетива надвор од коската и влакнести канали. Успехот на интервенција се дава само кога следните четири услови:
1) вкупниот волумен на пасивни движења во прст зглобови;
2) зачувување на поддршка тетива на прстенест лигамент;
3) Минималниот број на лузни во текот на коскено-фиброзни канали;
4) на кожата На високо-одделение.

Во зависност од исполнувањето на овие услови може да се подели во три главни групи на пациенти: поволна, неповолни и многу неповолни услови за tendoplastiki.

Поволни услови за операција се пациенти со старите повреди по засечени рани, кои беа пораби без никакво вмешување и тетивите исцели без гнојна. Во овој случај, на зглобовите остане пасивна функција во целост, и поддршка на тетивите прстенест лигаментите не се оштетени.

Понеповолни услови tendoplastiki да произлезат, ако (изведена tendoplastiku) кај пациенти кои веќе наметнати тетива сутура или лечи раната со гноење. Меѓутоа, кога заеднички промени цикатриелен ткиво во текот на коскено-фиброзни канали функција на зглобовите и тетивите, лигаментите поддршка сочувани.

Во екстремни услови заеднички за промени лузна ткиво за време на остео-влакнести каналите додадете упорни (обично флексија) контрактури на прст зглобовите, прстенест оштетување на лигаментите, лузни на промени на кожата. Понекогаш овие лезии се во комбинација со правилно сплотена ткиво (или unjoint) фрактури на прстот фаланги кривина со својата оска.

Очигледно е дека хирургот има добри шанси за успех на еден-фаза tendoplastiki под поволни услови. Овие можности се значително намалени во неповолни услови и се целосно отсутни во крајно неповолни ситуации. Тоа е причината зошто на втората група на пациенти хирургот нема алтернатива: тоа може да се изврши реконструкција на тетивата само во две фази. Во текот на првата фаза на операцијата е крајно неповолни (негативни Go) услови се преведени на поволни.

Едностепен tendoplastika. Кога една фаза tendoplastike хирург последователно врши:
- ексцизија на оштетените краеви на тетивите во текот на коските влакнести канал;
- земање тетива на графт;
- воведувањето на графт во коскената-влакнести канал и нејзината фиксација на дисталниот фаланга на палецот и крајот на централната тетива на подлактицата.

Tendoplastika треба да се врши со минимална штета ткива, вклучувајќи ги и соседните непроменети тетива.

Одбивање на можно со долгогодишна повреди GHS во зона 1 и функцијата на чуваат АТП, tendoplastiki кога повеќето едноставно и многу ефективен метод за решавање на проблемот е tenodesis (arthrodesis) на дисталниот интерфалангеален зглоб. Друг начин - две фази пластични GHS додека зачувување на АТП.

Операција техника. Ексцизија на сите оштетени тетива најчесто се врши со користење на три методи: (. Слика 27.2.22) за прст, просечната делот од четката (обично на дисталните палмарна ритам) и во долната третина на подлактицата. Доколку е потребно, овие пристапи може да се комбинираат.

Сл. 02.27.22. шемите за пристап (a, b, c), која може да се користи во пластични флексорните тетиви на прстите.

Најважното правило на оваа фаза од операцијата се пресек на ѕидот на коските и влакнести канал на минимум должина и само меѓу прстенест лигаменти. Ако второто е оштетена, потребно е да ги извршуваат своите пластика. Значително може да настанат проблеми во изведувањето на централната краја на GHS во проксималниот раната на неговата рака. Причината за ова, а не само на формирање на лузни во областа на зглобот на каналот, но исто така и на достапноста на силни мускули црв облик. Доколку хирург не откриваат на карпален тунел (како што тоа се прави само на трауми рок од 4 минути четка зона), на удар на централната крајот GHS на пристап до подлактицата води до прекин на мускулите wormlike и значително крварење во ткивата (а со тоа и нивната последователните лузни).

Практиката покажа дека во случај на оштетување на една или две од GHS не може да се направи. Централна крајот GHS изолирани на metacarpus ниво во проксимална насока и се сечат, и тетива мито поставена веднаш се врши во канал формирана од страна на bougie помина. Потоа, на крајот на графтот е фиксирана на пресекот на подлактицата на централната крајот на GHS. Со овој пристап има многу мал пресек поглед на графтот не предизвикува компресија на анатомски структури во карпалниот тунел, додека трауматски оваа фаза на работа е значително намален. Оваа техника е особено корисно ако зглоб е отстранета од канал површина оштетени тетива на.

Преземање на тетива на графт. Карактеристики на различни извори на тетива графтови и технологија земајќи нив се утврдени во Поглавје. 14. Во пракса, хирургот избира помеѓу тетива на palmaris долгиот (ако е оштетен тетивите на еден краток, прст) и екстензори тетивите долги прсти.

Важно е да се нагласи дека не треба да се користи за транспонирање на методот на СПС во соседните непроменети прст, бидејќи ова е најлошиот избор на пластичен материјал. Причините за тоа се очигледни: тетива е преземен од "критична" зона непроменети прст, со што започнува патогенетски механизам за блокада останува на прст GHS на донаторот новоформираната rubtsami- нерамнотежа тетивите флексори и екстензори (!).

Фиксација на графт се врши во дисталниот фаланга од страна на било кој метод, кој обезбедува доволно сила. Во областа на подлактицата е најпосакувана Pulvertaft фиксација на некој друг начин на растојание од најмалку 3 см од влезот на каналот на рака (кога се исправи прстите). Ова може да се постигне под следниве услови:
- пакет на горната третина на подлактицата да се отстранат;
- четката треба да биде во просек физиолошки позиција;
- по последната мито фиксација прстите треба да го окупираат позиција на улнарниот прст беше лоциран на позиција поголема флексија (27.02.23 сл.).

Сл. 02.27.23. Конфигурација на прстите по tendoplastiki кога правилно избрани должина на графтот (објаснување во текстот).

Се должи на фактот дека целосната флексија на прстот е потребно многу напор и мускулите после долг период на неактивност е секогаш ослабени, препорачливо е да се централната крајот на СПС оштетени прст полите (од типот "рамо до рамо") на централниот крајот на важечките GHS. Во овој случај, на ниво на анастомозата треба да биде поставен 1,5-2 см проксимално од GHS-поврзување на места со графт.

Пред да ја затворите областа на раната на анастомози тетива можеби ја заврши на мускулите, со што се намалува нивното последователно фиксација rubtsovugo на соседните тетивите и кожата.

Алтернативни tendoplastika. Индикации. Тоа е добро познато дека еден чекор tendoplastika безнадежна во следниве ситуации:
- кога се изразува arthrogenic контрактури на зглобовите на прстите;
- со широко лузни на промени на кожата, кога мекото ткиво на палмарната површина на прстите не е доволно за да поправка на оштетените тетиви;
- со истовремена скелетните лезии (скршеници и лажни зглобови фаланги и сл.) Со деформација лумен остео-фиброзни канали;
- со широко дефекти меките ткива (широка лузни) во долната третина на подлактицата, како и во текот на рачниот зглоб и pastern;
- ако се повтори неуспешни операции во флексор тетива.

Една фаза tendoplastiki е можно, но шансите на добрите резултати во голема мера се намали под следниве услови:
- ако веќе сте се врши најмалку една операција на тетивите (основно цвест tendoplastika);
- ако заздравувањето на раните комплицирани длабоко гноење;
- ако хирург има намера да изврши GHS пластичност со зачувување на АТП;
- ако е оштетен прстенест лигаменти прст.

На крајот на краиштата, хирургот прави одлука поединечно, но во сите овие случаи, искусни професионалци кои сакаат да се спроведе операција во две фази. Кога несовршени почетните услови, тоа обезбедува високо ниво на професионална гарантира добар резултат.

1 фаза. Прачки. За вградување во коските и влакнести прсти канали користат прачки, кои се предмет на следниве услови:
1) на напречниот пресек димензии на прачка треба да одговараат на големината на напречниот пресек на оштетени тетива;
2) прачка треба да биде доволно флексибилна така што нема да се отстранат (постоперативна) движења на прстите;
3) шипка мора да се направени од биолошки инертен материјал, така што нема да предизвика прекумерна воспалителна реакција околните ткива.

Во нашата практика ние ги користиме ПВЦ барови со овална пресек на пет големини (ris.27.2.24):
Mm-месец-6,0x3,5 5,5x3,5 5,0x3,0 4,5x2,3 mm-месец-mm 4.0x2,5

Сл. 02.27.24. Разни напречниот пресек поливинил хлорид прачки (објаснување во текстот).

Времетраењето на имплантација период се дефинира од два главни фактори: 1) времето на формирање на ткиво капсули сврзното околу оската, и 2) времетраењето на периодот на опоравување на целиот спектар на пасивно движење во прст зглобовите (во присуство на контрактури).

Хистолошки студии покажаа дека релативно зрели капсула сврзното ткиво околу оската формирана од страна на крајот на 2-ри месец по операцијата. На својата морфологија е под влијание на три основни фактори: 1) хируршка траума tkaney- 2) ткиво одговор на имплантот и 3) надразнување движења. По 2 месеци период постои постепено задебелување на капсулата за да се формира вилозни испакнатини. Со текот на времето, големината на вили се постепено се зголемува. Ова доведе до заклучок дека минимален период на имплантација прачки треба да биде 2 месеци. квалитетот потоа капсула се влошува.

Вториот најважен критериум за време на траењето на периодот на имплантација прачка е термин реставрација на вкупниот обем на пасивни движења во прст зглобовите. Овој објект се постигнува со помош на специјален моторен развој техника (види. Дел 27.2.6), која често бара многу долго време. Распоред на 2-ри фаза од операцијата е можно само по пасивни движење во зглобовите прст не само што ќе заврши на звукот, но доволно.

прачка имплантација техника. Шема операции:
- пристап;
- ексцизија на оштетените краеви на тетивите и формирање на коските и влакнести канал;

- (отстранување на контрактури во прст зглобовите);
- воведување на шипка во коскената каналот и фибротични фиксација својата подалечниот крај;
- (пластични прстенест лигамент);
- хемостаза, заздравувањето на лаважа раствор со антибиотици и затворање;
- (крст dermepenthesis);
- одредување на крајот од централниот прачка;
- одведување и затворање на раната на неговата рака.

Краевите на оштетените тетива отстранет од страна на заеднички правила со максимална заштита на ѕидот на тетива обвивка и прстенестото лигаменти. Според сведоштвото елиминира контрактури на зглобовите прст (redressatsiya, capsulotomy и така натаму.).

После тоа, фибротични прачка задржани коскената-имплант. Нејзиниот подалечниот крај е фиксирана на цврсти потопување споеви цврсто вткаена во дисталниот интерфалангеален зглоб. Во овој случај, единицата на тема мора да се наоѓа во длабочината на раната.

Препорачливо е да се поправи на крајот на прачка, па како да се зачува на дисталниот дел на GHS во точката на прикачување на дисталната фаланга. За втората фаза од операцијата што им овозможува на повеќе безбедно поправи мито тетива.

Под индикации носат пластични прстенест лигаменти. Последователните затворање на раната мора да биде проследен и со отстранување на темперамент и прецизен хемостаза во раната користење на биполарно coagulator. По оваа постапка, решение влакнести коска канали беше измиен со антибиотици (интравенска своите започне во почетокот на работа).

Суштинската разлика уметност прсти за затворање на раните и раце е наметнување на DIP заеднички. Длабоко број на надредениот влакно № 6 / 0-7 / 0, така што прачката не останува во близина дури и на минималните дозвола. Успешно завршување на оваа важна задача на многу начини гарантира nsoslozhnennoe следните рани.

Ако мекото ткиво не е доволно (за воведување на голем број на длабоко конци), употребата на ткиво раселени графт кожата (со соседните прст) или да изврши транспонирање на мускулите црв облик.

Вториот слој - кожата конци - се применува од конвенционалните методи.

Прицврстување на централната крајот на прачка до соодветниот крај на тетивите на подлактицата не е строго задолжителна постапка, но врши од страна на повеќето хирурзи. Анастомоза "прачка - тетива" решава две главни задачи. Прво, реставрација на кинематички синџир го овозможува активно движење прст (до одреден степен во рамките на пост-оперативна шеми на пациентот). Ова ја подобрува функционалната состојба на мускулите и на тој начин го забрзува времето за наплата по замена на прачка на мито тетива.

Второ, кога во втората фаза на операцијата е олеснета за откривање на сите релевантни прст тетива.

одредување на шипка во зоната на тетивите треба да се наоѓа не поблиску од 5,6 см од влезот на карпален тунел. За одредување на одозгора 1-2 шиење.

Важно е да се напомене дека кога ќе се затвори раната на подлактицата на шипка мора да се правилно покриени со меките ткива, и раната соодветно исушена.

Практиката покажа дека ризикот од инфекција се зголемува значително, ако регионот на каналот на рачниот зглоб имплантираат повеќе од две јадра. Затоа, основно начело на 1-та фаза на операцијата е недостатокот на директен контакт меѓу рани две соседни импланти.

Тоа е важно да се користат следниве правила импланти. Кога tendoplastike на еден или два прста на прачки може да се инсталира во текот на должината на тетивите од дисталниот интерфалангеален зглоб на долната третина на подлактицата. За голем број на оштетените прсти секоја од дополнителни прачки имаат само до ниво на pastern во согласност со горенаведените прописи рана затворање (Сл. 27/02/25).

Сл. 02.27.25. Возење аранжман прачка на нивните имплантација во неколку прсти (објаснување во текстот).

На крајот на операцијата прсти четка монтирани на следните работни места: 1) за флексиони контрактури во прст зглобовите или во отсуство на контрактури unbent прсти се фиксни во позиција со палмарна флексија (30 °) на radiocarpal sustave- 2) за продолжување контрактури на прст зглобовите соодветните зглобовите Flex.

Во сите случаи, треба да се има соодветна циркулација на крвта во кожата на сите делови од прстите и рацете.

Вториот не е секогаш можно, со упорни проширување контрактури на метакарпофалангеалните зглобови, и бара посебен пристап (види. Дел 27.10).

2 фаза. Операција техника. Замена стап за мито тетива, обично не претставува технички тешкотии и е направен од две мали пристапи: (. Сл 27.02.26) во дисталните интерфалангеални зглобови и на долната третина на подлактицата.

Сл. 02.27.26. Шема замена чекори на вграден прачка тетива на мито.
и - dostupov- линија b - извлекување на прачка и да влезе во transplantata- - фиксација на графт.

Дисталниот крај на прачка се наоѓа во ткивата на прст, должина бод лигатура и излез на раната на неговата рака на. Истовремено (или последователно) во канал администрира тетива на мито. Особено внимание се посветува на солидна фиксација на дисталните краеви на трансплантатот, што доведе до постоперативна компликација е честа појава. Предност треба да се даде на не-отстранлив шиење на тетивата, што е повеќе сигурен.

При одредување на мито тетива на ниво на подлактицата е потребно на акциза оние промени лузна на ткивото што се директно во непосредна близина на областа на споеви на тетивите.

Постоперативни пациенти врши на заеднички принципи.

Компликации. Најопасните компликација на првата фаза од операцијата е гнојна рана. Зголемен ризик од инфективни компликации за време на имплантација во голема четка ткаенина во однос на странските органи (прачки) бара согласност со одредени правила.

Најважни се:
- доследност стерилен и антисептички правила за време на интервенција;
- употребата на релативно безбедна локација иглички четка опции во ткивата;
- затворање на рани на површината на голи јадра без формирање на "мртов" простори;
- миење на раната со антибиотици;
- Посебно внимание се запре крварење;
- заврши остатокот од прстите и рацете за време на првите 10-12 дена по операцијата и ограничениот оптоварување на прачки и понатаму;
- комплетен антибиотски третман во постоперативниот период.

Практиката покажа дека отстранувањето на прачка е неизбежна во развојот на гноење, а подоцна и врши повторените обиди да се врати на тетива е често залудни.

Уште една честа компликација е синовитис, или стерилен воспаление на ткивото околу јадрото, со нагласена ексудативна реакција. Нејзината фреквенција може да биде 8-16%. Синовитис може да оди да забирам.

Најчесто синовитис се случува кога прекумерна движење на оперираните прст. Затоа, препорачливо е да се придржуваат кон следниве правила спречување на иритација на ткивата околу вграден прачка:
- бројот на движења на прстите (активни и пасивни) треба да се намали и врши во рамките на поединечните шема на рехабилитација;
- во периодот помеѓу двете операции се потребни за да се задржи на четка во топлина, ладење и subcooling остар контраиндицирана.

Чети прачки во сајт дисталните приврзаност може да се дијагностицира со отсуство на активен движења на прстите (кога цвест се применува на подлактица) или со користење на рентгенски снимки произведени со rengtenokontrastnymi адитиви јадра.

Треба да се напомене дека позицијата на поливинил хлорид прачки може прецизно да се снимени дури и на обична радиографија, бидејќи на нивната доволна густина. Кога прачка прикажани бегства реоперација.

Чети тетива на графтот по втората фаза на операцијата се почести отколку едностепен по tendoplastiki, и може да се постигне, односно, 7,6% и 1,1%. Во 75% од случаите се јавуваат во регионот на јазот на дисталните интерфалангеални зглобови до 2 месеци по почетокот на активни движења на прст.

Тактиката на третманот зависи од износот на сочувани функција на прстот и може да бара втора операција.

Специјални варијанти на tendoplastiki две фази. Имплантација на полимер прачки може да биде дел од други комплексни реконструктивна хирургија. Особено, кога пресадување прсти да се четка на воведувањето на шипка во тетива канал флексор создава поволни услови за последователната реставрација на функција. Тоа исто така, дополнително се стабилизира на коски во остеосинтеза и поедноставува постоперативна нега.

Кога пресадување комплекс клапи на долната третина на подлактицата полимерни прачки може да се пренесе преку ткиво графтот за подоцна вршење на 2 фаза на тетива пластика. Ова е корисно особено во случаи кога дисталниот и проксимално лузна приемчив кревет размавта ткиво промени.

VI Архангелск, VF Kirillov

Сподели на социјални мрежи:

Слични