Надбубрежните инциденталоми: третман, симптомите

Во возрасни, тие можат да бидат функционирање или не-функционална аденом или рак на надбубрежната феохромоцитом, цисти, mielolipomy или метастази на рак на други органи. Трнлив зголемување на надбубрежната жлезда исто така може да се случи кога конгенитална хиперплазија или крварење, но во овие случаи, промените се обично идентификувани од двете страни.

Пристапи кон дијагноза на простор-лезии во надбубрежните жлезди кога случајно откриени останува неизвесна. Некои индикации на нивната природа може да се добие со споредување на радиографски наоди со клинички манифестации. Важноста има големина на такви формации. Кога помалку од 4 cm формации примарен карцином на надбубрежната жлезда е редок, но тие можат да бидат метастатски карцином на белите дробови, гастроинтестиналниот тракт, бубрезите, или на дојка. Образованието е помалку од 3 см кај пациенти со рак на другите органи се метастази во 20-30% од случаите.

Може да има некои информативни карактеристики како формации откриени на RT. Присуство на масти во нив е типичен за mielolipom (најчесто бенигни). Адренокортикална аденом формации се погледне круг со мазни рабови и цисти се јасни знаци не само за КТ, но исто така и во САД. формирање мала густина (< 10 единиц Хаунсфилда), выявляемые при КТ без усиления, обычно доброкачественны. Для кровоизлияний в надпочечники характерна негомогенная структура с неровными краями. Первичная раковая опухоль коры надпочечников часто имеет размеры больше 5 см и неровные края. В отдельных случаях дополнительную информацию можно получить с помощью МРТ. Рак коры надпочечников и феохромоцитома (в отличие от доброкачественных процессов) в типичных случаях дают яркий интенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Однако исключения из этого правила снижают диагностическую ценность результатов МРТ.

Инциденталоми - образование во надбубрежната жлезда, која е откриена случајно во текот алатка за обработка на надбубрежните жлезди, градите или стомакот, не се врши во врска со осомничени надбубрежните болест.

Со подобрување на техниките на сликање на инструментална инциденталоми почна да се идентификуваат почесто. Во студиите на населението на обдукција фреквенција надбубрежните формации е 1-6%, а додека со користење на различни техники инструментална слики надбубрежните - 2-3%, а во повеќе од 70 години - 10,8%.

насоки анкета

Во однос на идентификување на надбубрежните жлезди инциденталоми треба да се појасни:

• малигни заболувања;
• Хормон за функционална активност.

Диференцијална дијагноза на надбубрежните аденоми дијагностицирани случајно:

• кортизол секретирачки аденоми;
• минералокортикоиден-секретирачки аденом (-ов синдром);
• ПИЧ;
• адренокортикална карциноми (5-12%);
• метастази (2-10%, по можност од млечни жлезди, белите дробови или бубрезите);
• феохромоцитом (10-15%);
• циста-адреналната (5%);
• mielolipoma надбубрежната (5-10%);
• хематом;
• ganglineyroma (4%).

истражување

• Пребарај за клинички знаци и симптоми на зголемена продукција на надбубрежните хормони и extraadrenal тумор.
• Кортизол во дневниот тест на урината и сузбивање ниска дексаметазон ноќ.
• Metanephrines во плазмата и / или урината.
• На сооднос на алдостерон и ренин ниво на калиум во серум.
• Хомогена маса со ниска густина на радиографски КТ-скен е веројатен показател на бенигни аденоми (ниска густина висока содржина на масти = = чистота знак).
• Хомогена маса со висока густина на КТ-скен бара диференцијална дијагноза помеѓу следниве болести:
• феохромоцитом;
• адренокортикална карцином;
• метастази;
• аденом со ниска содржина на масти.
• Ако постои сомневање за рак на надбубрежната жлезда, спроведе дополнителни тестови:
• студија на метаболитите на кортикостероиди во секојдневниот урината;
• DHEAS, 17 -gidroprogesteron, прогестерон;
• андростенедион, тестостерон.

Третман и набљудување

За време на следење, 20% од пациентите може да развијат хиперпродукција на било надбубрежните хормони, но тоа е малку веројатно, ако големината на туморот не надминува 3 см. Најчестите инциденталоми лачи кортизол.

Индикации за третман ohirurgicheskomu

• Забележителен знаци хормон хиперсекреција поврзани со формирање на надбубрежната жлезда.
• Биохемиски знаци на феохромоцитом.
• Образование во надбубрежната жлезда е поголем од 4 cm, со веројатноста за појава на малигни заболувања се зголемува ако:
• y е инциденталоми карактеристика радиолошки знаци на малигни заболувања, на пример, истакнува неопределен и васкуларизација;
• Тоа се секретира од страна на неколку видови на стероидните хормони;
• инциденталоми поголема од 6 mm.
• Ако пред операцијата пациентот бил giperglyukokortitsizm, по што може да се развие адренална инсуфициенција бара замена терапија.
• По чекорите на:
• биохемиски скрининг преглед секоја година;
• пациентот не може да се забележи, ако:
• Инструментална слики покажува дека големината на туморот за 6 месеци е непроменета;
• во рок од 3 години на набљудување на туморот не се лачат хормон било и визуелизација алатка нема знаци на малигнитет.

малигноми

Димензии intsidentalom со примарен карцином на надбубрежните кортекс е генерално поголема од 4 см, а повеќето експерти препорачуваат да се отстранат сите формирање на такви димензии. Во адреналната тумори на студија 45 поголем од 5 cm 30 се појави бенигни (16 pheochromocytomas, 6 аденоми 4 цисти, 2 mielodipomy 1 хематом, 1 ganglioneuroma) и 15 - малигни (7 основни рак на кората на надбубрежните жлезди, 5 метастази на надбубрежната жлезда и 3 лимфом). Образование помали 4-5 cm во дијаметар треба да ги инспирира страв само ако ракот на други органи или отворена клинички знаци. Во рак на белите дробови, гастроинтестиналниот тракт, бубрезите или рак на дојка метастази во надбубрежните жлезди постави помага игла биопсија под ултразвук или КТ скенирање. Таква студија открива метастази со точност од 75-80%, но тоа може да биде и лажно-негативни и лажно позитивни резултати. Кај пациенти без историја на малигност резултатите од перкутана биопсија на надбубрежните малку информативни. Оваа дијагностичка постапка треба да се врши само во случаите кога присуството или отсуството на метастази во надбубрежната жлезда може да влијае на третман или прогнози.

ендокринолошки индикатори

Националниот институт за здравство експерти (САД) се препорачува за intsidentolomah надбубрежните ноќните тест спречување со 1 mg дексаметазон и одредување на содржината на metanephrines во плазмата и урината. Пациенти со артериска хипертензија, исто така, треба да се утврди концентрацијата на калиум во нивото на алдостерон во плазмата, а односот на банкомат. Сепак, во сите такви случаи потребно е да се фокусира на клинички параметри и 6-12 месеци за повторно спроведување на КТ. Хормоналните промени може да се случи подоцна, а со тоа и релевантни студии треба да се повторува во редовни интервали.

Kortizolprodutsiruyuschie аденом

Меѓу функционирање на надбубрежните жлезди intsidentalom највисока фреквенција откриен тумор самостојно лачат кортизол. Зголемено лачење на кортизол откриени во 5-15% од пациентите со адреналните инциденталоми дијаметар од 2-5 см. Во исто време, излачувањето на кортизолот во урината често е нормална, но хипоталамо-хипофизата систем веќе е во депресија. Таквите случаи лесно се идентификувани од страна на користење на тест спречување на ноќта со 1 mg дексаметазон: нивото на кортизол во утринските часови плазма дел останува над 1.8 mcg% (50 nmol / l). Зголемување на дозата до 3 mg од дексаметазон, или може да се намали бројот lozhnopo-позитивни резултати. Покрај тоа, во овие случаи, намалена базална плазма АЦТХ. Автономна секрецијата на кортизол Туморот мора да биде придружена со повреда на неговиот дневен ритам и на крајот целосно да се исклучи можноста за намалување на нивото под влијание на дексаметазон. Тоа треба да се намали на АЦТХ одговор на КОХ. Отстранување на таквите "тивка" аденоми на надбубрежните кортекс може да бидат поврзани со клинички значајна оштетување на овие жлезди. Затоа, пред да ја отстраните било непознато тумори во надбубрежните жлезди треба да поминат тестот за спречување на ноќта со дексаметазон или се утврди на ниво на ACTH во плазмата. Можноста за следните почетокот на клиничките симптоми во такви "субклинички" Кушингов синдром останува непозната. Во многу случаи, надбубрежните инциденталоми се наоѓаат кај пациенти кои страдаат од артериска хипертензија, дебелина или дијабетес, и ресекција на аденоми kortizolprodutsiruyuschih може да ја намали тежината на овие заболувања. Така, со синдром на субклинички Кушингов во млада возраст, како и болести кои можат да се влошува со вишок на глукокортикоиди се препорачува адреналектомија.

феохромоцитом

Надбубрежните инциденталоми во 2-3% од случаите е феохромоцитом, што може да го загрози животот на пациентот. Многу од овие пациенти имаат хипертензија и симптоми кои укажуваат на вишок на катехоламини (главоболка, потење, палпитации и раздразливост).

Aldosteronprodutsiruyuschie аденом

Иако aldosteronprodutsiruyuschie аденом на надбубрежните жлезди pheochromocytomas се почести и kortizolsekretiruyuschih тумори кај intsidentalom надбубрежните тие заземаат многу скромни место. Ова е најверојатно се должи на малата големина на аденоми, кои обично не се наоѓаат на RT. Присуство aldosteronprodutsiruyuschey аденом само да се претпоставува кај пациенти со хипертензија и хипокалемија (кои речиси секогаш се случува кога aldosteroma дијаметар поголем од 3 cm). На сооднос на алдостерон (ng%) за да АТМ (ng / ml / h) и помалку од 30 во нивото на алдостерон во плазмата е помалку од 20% ng (во еден определување) aldosteroma исклучува дијагнозата.

Гликокортикоиден терапија за не ендокрини заболувања

принципи

Гликокортикоиди кои имаат анти-воспалителни и имуносупресивни активност, што се користи во третманот на различни болести. Овие вклучуваат ревматски заболувања (на пример, ревматоиден артритис и системски лупус еритематозус), белодробни болести (на пример, астма), бубрежни заболувања (на пример, гломерулонефритис) и многу други. Несакани ефекти од таква терапија бара употреба на кортикостероиди во најниската ефективна доза и за најмалку можен рок.

синтетички глукокортикоиди

Хемиска модификација на стероиди дадоа соединенија со поголема glucocorticoid активност во однос на минералокортикоид. На пример, гликокортикоиди преднизон активност (содржи 1,2-двојна врска и 11-кето група, наместо на хидрокси) е 3-5 пати повисока од онаа на кортизол со оглед на тоа минералокортикоиден својства на ова соединение е помала од онаа на кортизол. За биолошката активност на преднизон е потребно да го врати својот 11-кето група во OH група. Кога заболување на црниот дроб, овој процес е нарушен. Дексаметазон е присутна во молекулот на истиот дополнителна двојна врска, атом на флуор во 9-та положба и метил група во 16-та положба. Ова му дава на glucocorticoid активност 10-20 пати поголема од онаа на кортизол, и практично лишува минералокортикоидно активност. Синтетизира аналози и многу други стероидни хормони. Иако повеќето синтетички glucocorticoid слабо се врзува со ДСГ за време на нивниот плазма полуживот поголем од оној на кортизол.

Методи за воведување

Кортикостероидите може да се дава орално, парентерално администриран или се користи како локални фондови. На стапка на апсорпција на по интрамускулна или интраартикуларна инјекција зависи од стероид структура. Перкутана апсорпција, исто така, зависи од воспаление и тежината на делот од телото кој се применува на дрога. Спојници (на пример, уреа) и цврста завој, исто така, се забрза кожна апсорпција на лекот. На биорасположивоста на инхалирани глукокортикоиди влијае на инхалација техника (на пример, употреба на пуфер млазници) од кои износот на дрога внесување на белите дробови зависи.

несакани ефекти

Во принцип, сериозноста на несакани ефекти зависат од дозата и времетраењето на терапијата со гликокортикоиди, но нивните манифестации во различни пациенти различни.

Инхибицијата на системот НРА

Гликокортикоиди на негативни повратни информации механизам ја инхибира секрецијата на КОХ и АЦТХ. Оваа е забележано користење на дневна доза на преднизон 5 mg. Сепак, да се предвиди степенот на овој инхибиција за секој поединечен пациент е практично невозможно. HPA оската функција на системот може да се смета потисната кај пациенти со клиничката манифестација на синдромот на Кушинг, како и во оние кои примаат гликокортикоиди во дневна доза еквивалентно на 10-20 mg на преднизон за 3 или повеќе недели. При прием на glucocorticoid инхибиција во функции на системот ден HPA помалку изразен отколку во случај на дневно.

Кушингов синдром

Гликокортикоиден терапија може да се придружени со манифестација на синдромот на Кушинг. Од особен интерес е можноста за појава на остеопороза, особено долгорочна употреба на кортикостероиди. На сериозноста на системски манифестации на вишок на користење на инхалирани лекови зависи од одредена формулација. Сепак, кај децата, во прилог на локалните несакани ефекти (дисфонија, орална кандидијаза) и можен развој на систем - глауком, катаракта, остеопороза и ретардација на растот.

Откажете стероидна терапија

Поради потиснување на системот glucocorticoid терапија НРА не треба да се откаже одеднаш, но со постепено намалување на подготовките на дозата. Таквите шема на редукција е избран емпириски. Пречките да се намали дози вклучуваат егзацербација и повлекување симптоми кои може да се манифестира слабост, болки во зглобовите и кожата пилинг. Исто така е можно психолошка зависност на стероиди. Инхибицијата на системот HPA по намалување на дозата на кортикостероиди на физиолошки трае 9-10 месеци, а понекогаш дури и 1-2 години.