Портосистемска енцефалопатија: симптоми, третманот

Тоа е често поврзувана со висока содржина на протеини во стомакот, или со акутна метаболички стрес кај пациентите со портосистемски шант. Симптомите се главно невропсихијатриски природата. Третманот е главно во насока на елиминирање провоцирачки причини, се препорачува исхрана богата со растителни протеини, и орална администрација на лактулоза nonabsorbable антибиотици, како што рифаксимин.

Клинички стадиум портосистемска енцефалопатија

Причини портосистемска енцефалопатија

Порто-системска енцефалопатија може да се развијат фулминантен хепатитис поради инфекција со хепатитис вируси, употребата на лекови или изложеност на токсини, но почесто се јавува кај цироза на црниот дроб или други хронични болести, кога изрази portosisgemnye обезбедувања се формираат како резултат на портална хипертензија. Енцефалопатија исто така може да се случи по барање portostistemnyh анастомози, на пример во хируршката анастомоза поврзување на порталната вена и вена (portocaval бајпас, совети).

Преципитирачки фактори. Најчести се следниве:

• метаболички стрес,
• патолошки состојби кои предизвикуваат зголемена содржина на протеини во цревата (на пример, FCC, високо-протеинска исхрана)
• неспецифична церебрална депресанти.

Патофизиологија портосистемска енцефалопатија

Кога портосистемски шант натопени производи кои инаку би се детоксифицира страна на црниот дроб, влезе во системската циркулација и да стигне до мозокот, што предизвикува токсичност, особено влијаат на кортекс. Супстанции кои имаат токсични ефекти врз мозокот не се целосно разбрани. Амонијак -Product протеини варењето на храната, е важна супстанца, но и други фактори (промени во церебралниот рецептори на бензодиазепин и невротрансмисијата должи аминобутерна киселина (на ГАБА), исто така може да има ефект).

Симптоми и знаци на портосистемска енцефалопатија

Симптоми и знаци на енцефалопатија е поделена во фази, во зависност од степенот на сериозност.

Клиничките симптоми обично се појавуваат на умерено нарушување на функцијата на мозочната активност. Може да има возбуда и манија, но тоа се случува ретко. Карактеристично мавташе тремор манифестира во проширена позиција страна на пациентот со задните зацрвстувањето четки. Невролошки нарушувања обично се симетрични. Невролошките симптоми кога кома обично ги одразуваат билатерална дифузна полукружна дисфункција. Знаци на мозочното стебло се развива само кога длабока кома, често во рамките часа или дена пред смртта. Кисело-сладок здив (хепатална мирис) може да се почувствува без оглед на фазата на енцефалопатија.

Дијагнозата на портосистемска енцефалопатија

• Клиничка евалуација.
• Најчесто се користи специфични психометриски тестирање ниво студија амонијак, ЕЕГ, или нивни комбинации.
• Со исклучување на други болести.

Дијагнозата се базира главно на клиничката слика, но за тестирање може да помогне.

Психометриски тестирање може да се открие суптилни невро-патологија, која им помага да се дијагностицира енцефалопатија во раните фази. Обично се мери нивото на амонијак. ЕЕГ обично се забележани дифузни бавни бранови дејност и со умерен степен на тежина на енцефалопатија. Методот може да се чувствителни, но не се специфични во раните фази на енцефалопатија.

Истражувањето на цереброспиналната течност значи само карактеристика на аномалија - умерено зголемување на протеини

Други потенцијално реверзибилни нарушувања кои предизвикуваат слични симптоми мора да бидат исклучени. Кога дијагнозата на портосистемска енцефалопатија треба да се бара предизвикувачи.

Прогноза портосистемска енцефалопатија

Во хронична болест на црниот дроб елиминација провоцира фактор генерално се намалува entsefalolopatii без развој на перзистентни невролошки ефекти. Некои пациенти, особено portocaval анастомози или совети, бараат континуирана терапија, неповратни екстрапирамидални симптоми. Кома поврзани со фулминантен хепатитис, е фатална во околу 80% од случаите.

Третман портосистемска енцефалопатија

• Причините за третман.
• За прочистување на црево преку орална ингестија на лактулоза или клизма,
• Зеленчук исхрана како извор на растителни протеини.

Nonabsorbable орални антибиотици, како што неомицин и рифаксимин. Елиминирање на цревни токсични производи - е друга цел, која се постигнува со користење на повеќе metodov.Kishechnik мора да се чистат преку клизма, или, најчесто, орална администрација на лактулоза сируп кој може да се администрира коматозни пациенти со истрагата. Ова синтетички дисахариди - осмотски лаксатив, кој го намалува pH вредноста во цревата и го намалува фекална производство на амонијак. На исхраната протеини треба да биде 1,0 mg / kg / ден, обично мора да биде од растително потекло. Орална администрација на nonabsorbable антибиотици, како што неомицин и рифаксимин е ефикасен во хепатална енцефалопатија. Рифаксимин обично се користи, на пример, на неомицин - .. Е аминогликозиди, кои можат да предизвикаат ототоксичност и нефротоксичност

Седативи може да го подобри енцефалопатија. Кога кома на позадина на фулминантен хепатитис соодветна супортивна терапија и нега, заедно со превенција и третман на компликации зголеми шансите за опстанок. Кортикостероиди во високи дози, размена на трансфузија, и други сложени процедури за отстранување на циркулирачките токсини, не се подобри исходот. Пациентите се влошува поради фулминантна хепатална инсуфициенција, тие може да се спаси само со трансплантација на црниот дроб.

Други потенцијални методи на лекување се состои од примена на разгранети амино киселини, ketoanalogov есенцијални амино киселини и простагландини, немаат докажана корист. Со системите на плазма филтер (вештачки црн дроб) соработник одредени очекувања, но тие бараат понатамошни студии.

клучни точки

• Портосистемска енцефалопатија - невропсихијатриска синдром каде портосистемски шант овозможува апсорбираат супстанции, кои вообичаено се детоксифицира црниот дроб стигнат до мозокот.
• Клиничките манифестации вклучуваат когнитивни и бихевиорални дисфункција (на пример, нарушување на свеста, зачудувачки, на кого), и невромускулни заболувања (како што мавташе тремор, атаксија, хиперрефлексија или хипорефлексија).
• Дијагноза портосистемска енцефалопатија првенствено врз основа на клинички знаци, обично се мери нивото на амонијак во крвта. Ако клиничките симптоми се минимални или отсутни, спроведена невропсихолошки испитувања.
• Исклучени други потенцијални причини треба да се третира (на пример, субдурален хематом, хипогликемија, интоксикација), спроведена пребарување активира за развој на entsefalopii (на пример, инфекција, гастроинтестинално крварење. Shektrolitnyh промени). Третман како најдиректно енцефалопатија и нејзината причина е елиминиран во дебелото црево чистење (со користење на лактулоза или клизма) ограничувања во исхраната со препорака да се земе во храна, растителни протеини, антибиотик рецепти - рифаксимин или неомицин).