Инотропна поддршка: preperaty, инотропи

Формулации со позитивен инотропичен ефект (инотропи)

Општи одредби

• Целта на поддршка инотропни - осигурување максимални оксигенација на ткива (оценети од страна на концентрацијата на лактат во плазмата и мешаната венска оксигенација на крвта), наместо зголемување на срцевата работа.
• Во клиничката пракса како инотропи користи катехоламини и нивни деривати. Тие обезбедуваат сеопфатна хемодинамски ефект се должи - и адренергични влијанија и различни доминантно влијание на одредени рецептори. Подолу е основна карактеристика на хемодинамски ефекти на катехоламините.

изопреналин

фармакологија

Изопреналин - синтетички-адреноцептор агонист ( ₁ и ₂) И нема да има ефект врз адренергичните рецептори. Лекот се зголемува бронхиите блокада акти што се пејсмејкер, кои влијаат на синусниот јазол, го зголемува спроводливост и ја намалува огноотпорни период AV јазол. Таа има позитивен инотропичен ефект. Тоа има влијание на скелетните мускули и крвните садови. На полу-живот од 5 мин.

интеракции на лекови

• На ефект е зголемен од страна на ко-администрација со трициклични антидепресиви.
• -Блокатори се антагонисти на изопреналин.
• Симпатомиметици може да го потенцира дејството на изопреналин.
• Гасни анестетици, зголемување на осетливоста на миокардот може да предизвика аритмија.
• Дигоксин го зголемува ризикот од тахиаритмија.

епинефрин

фармакологија

• Епинефрин - селективен ₂-adrenoagonists (влијанието врз ₂-адренергични рецептори е 10 пати поголем ефект на ₁-адренергичните рецептори), но исто така делува на адренергичните рецептори без напрегање влијание на диференцирани ₁- и ₂-адренергични рецептори.
• Обично има мал ефект врз нивото на просечен крвен притисок, освен назначувањето на дрога на позадина на неселективен адренергични блокада во која загуби индиректно влијание врз ₂-адренергичните рецептори вазодилататорен ефект на епинефрин и драматично ја зголемува својата компресорот ефекти ( ₁-Селективно блокада не предизвикува такви ефекти).

сфера на примена

• Анафилакса, ангиоедем, и алергиски реакции.
• Предмет на епинефрин како инотропни лекови е ограничен само од септичен шок, во која има предности во однос на добутамин. Сепак, дрога предизвика значително намалување на бубрежниот проток на крв (40%) и може да се администрира со допамин во бубрежна доза.
• Срцев удар.
• Глауком со отворен агол.
• Во прилог на локална анестезија.

дози

• 0.2-1 mg интрамускулно во акутна алергиски реакции и анафилакса.
• 1 mg во срцев удар.
• Во шок капка по капка се администрира 1-10 g / мин.

фармакокинетиката

Поради брзиот метаболизам во црниот дроб и нервниот ткиво и 50% од обврзницата за плазма протеините епинефрин полу-живот е 3 мин.

несакани ефекти

• Аритмија.
• Интрацеребрална хеморагија (предозирање).
• Белодробен едем (предозирање).
• Исхемична некроза на местото на инјектирање.
• Анксиозност, диспнеа, палпитации, тремор, слабост, ладни екстремитети.

интеракции на лекови

• Трицикличните имуносупресиви.
• Анестетици.
• -Блокатори.
• Кинидин и дигоксин (често аритмија).
• -Агонисти блок-ефект на епинефрин.

Контраиндикации

• Хипертироидизам.
• Хипертензија.
• CHD.
• Затворање глауком.

допамин

фармакологија

Допамин влијае на неколку видови на рецептори. Во мали дози, го активира ₁- и ₂-допамин рецептори. ₁-Рецепторите на допамин, се наоѓа во мазните мускули на крвните садови и се одговорни за вазодилатација во системот, мезентерична, церебрална и коронарна протокот на крв бубрежна. ₁-Рецепторите на допамин се postganglionic симпатичните нервни завршетоци и ганглии на автономниот нервен систем. Просечната доза на допамин активира ₁-адренергични рецептори, кои имаат позитивно хронотропно и инотропни ефекти, и во високи дози - исто така се активира ₁- и ₂-адренергичните рецептори, елиминирање вазодилататорен ефект на бубрежните крвни садови.

сфера на примена

Користат да се подобри бубрежниот проток на крв кај пациенти со нарушена бубрежна перфузија, обично на позадина на повеќе органи. Има малку докази за ефектите на допамин на клиничкиот исход на болеста.

фармакокинетиката

Допаминот е фатен од страна симпатични нерви, со што брзо се дистрибуираат во телото. Полуживотот на 9 минути и волуменот на дистрибуција од 0,9 l / kg, но состојбата на рамнотежа се јавува во рок од 10 минути (на пример, побрзо отколку што се очекуваше). Тоа се метаболизира во црниот дроб.

несакани ефекти

• Аритмии се ретки.
• Хипертензија кога се користи многу високи дози.
• Екстравазацијата може да предизвика некроза на кожата. Во овој случај, исхемичен зона во противотров се дава фентоламин.
• Главоболка, гадење, повраќање, палпитации, мидријаза.
• Зајакнување на катаболизам.

интеракции на лекови

• МАО инхибитори.
• -Блокирај вазодилататор може да се зголеми ефектот.
• -Блокаторите може да го зголемат хипертензивни ефект.
• Ergotamine подобрува периферна вазодилатација.

Контраиндикации

• Феохромоцитом.
• Тахиаритмија (без третман).

добутамин

фармакологија

Добутаминот - дериват на изопреналин. Во практиката, рацемска мешавина на се врти на изомер, селективно се против, ₁- и ₂-адреноцептор и лево ротирачки изомер со ₁-селективен ефект. Ефекти против p2-адреноцептор (вазодилатација и mezentarialnyh skeletnomyshechnyh садови) и ₁-адренергични (вазоконстрикција) откажете едни со други, па добутамин има мал ефект врз крвниот притисок, ако не е доделен на високи дози. Има понизок, во споредба со допамин, аритмогените ефект.

сфера на примена

• Инотропна поддршка со срцева слабост.
• Во септичен шок, оштетување на црниот дроб и може да предизвика вазодилатација, но тоа не е најстариот склопот на инотропен агенс.
• Се користи во функционална дијагностика за срцеви стрес тестови.

фармакокинетиката

Таа брзо се метаболизира во црниот дроб. Таа има полуживот од 2,5 мин и волумен на дистрибуција од 0,21 l / kg.

несакани ефекти

• Аритмија.
• Со зголемување на срцевата работа може да се појави исхемија на миокардот.
• Хипотензивниот ефект може да се намали со истовремено назначувањето на допамин во дозата на компресорот. Оваа комбинација на лекови може да бидат потребни за лекување на пациенти со сепса или црниот дроб.
• Алергиски реакции се многу ретки.
• местото на инјектирање може да биде некроза на кожата.

интеракции на лекови

-Агонисти подобрување вазодилатација и да предизвика хипотензија.

Контраиндикации

• Ниска полнење притисок.
• Аритмија.
• Срцевата тампонада.
• Болести на срцето вентили (аортна и митрална стеноза, хипертрофична опструктивна кардиомиопатија).
• Инсталиран преосетливост на лекот.

норепинефрин

фармакологија

Норадреналинот, како епинефрин, има адренергичните ефект, но во помала мера влијае на повеќето ₁-адренергичните рецептори и има многу ниска ₂-адренергични активност. слабост ₂-адренергичните резултати влијание во доминација на vasoconstrictive ефект поизразена отколку онаа на епинефрин. Норепинефрин е пропишана за акутна хипотензија, но поради малиот ефект врз срцевиот минутен волумен и способност да предизвика означени вазоспазам активен лек може значително да се подобри ткиво исхемија (особено во бубрезите, кожата, црниот дроб и скелетните мускули). Норепинефрин инфузија не смее да се прекинува одеднаш, бидејќи тоа е опасно пад на крвниот притисок.

интеракции на лекови

Tritsikpicheskie антидепресиви (блокирање повторен влез на катехоламини во нервните завршетоци) 2-4 пати зголемување на чувствителноста на рецепторите на норадреналинот и епинефрин. МАО инхибитори (на пример, traniltsiprominr и pargyline) значително го потенцира ефектот на допамин, така што неговата администрација треба да започне со доза еднаква на 1/10 од вообичаена почетна доза, т.е. 0.2 mg / (kghmin).

Добутаминот не е супстрат за МАО.

милринон

Милринон се однесува на група на инхибитори на фосфодиестераза (тип III). Неговиот срцеви ефекти може да се должи на ефектот на калциум и брзо натриумовите канали. -Adrenomimetiki зајакне позитивен инотропичен ефект милиони евра.

несакани ефекти

Кај пациенти со хиповолемија може да се развие хипотензија и / или кардиоваскуларен колапс.

Enoksimonr

Еноксимон - инхибитор на фосфодиестераза (IV тип). Подготовка 20 пати повеќе активни од аминофилин, неговиот полу-живот е околу 1,5 часа. Разложува до активни метаболити со 10% enoksimonar активност со полу-живот од 15 часа. Се користи за третирање на конгестивна срцева слабост може да биде доделен како и во форма на таблета, и интравенски.

несакани ефекти

Кај пациенти со хиповолемија може да се развие хипотензија и / или кардиоваскуларен колапс.

бикарбонат сода

фармакологија

Натриум бикарбонат во телото врши важна улога тампон. Неговиот ефект е краткотрајна. Целта на резултатите натриум бикарбонат во преоптоварување на натриум и создавање на јаглерод диоксид, што доведува до интрацелуларната ацидоза и ја намалува силата на миокарден контракција. Затоа, лекот треба да се користи со голема претпазливост. Заедно со ова, натриум бикарбонат oxyhemoglobin дисоцијација крива преминува на левата страна и го намалува ефикасна испорака на кислород до ткивата. Умерен ацидоза предизвикува дилатација на церебралните крвни садови, па затоа корекција може да го деградира церебралниот проток на крв кај пациенти со едем на мозокот.

сфера на примена

• Тешка метаболна ацидоза (постојат спротивставени податоци за употреба во дијабетична кетоацидоза).
• Тешка хиперкалемија.
• Употреба на натриум бикарбонат време на кардиопулмонална реанимација треба да се избегнува, бидејќи тоа е доволно е да се спроведе срцева масажа и вештачко дишење.

дозата

Произведени во форма од 8,4% раствор (хипертоничен, 1 ml од 1 mm бикарбонат јон) и 1.26% од растворот (изотоничен). Обично се дава болус од 50-100 ml во контрола на артериските крвни pH и следење хемодинамска. Според препораките на примерен доза британски реанимација Советот на 8,4% раствор на натриум бикарбонат може да се пресмета како што следува:
Доза по ml (mol) = [Vecht (кг)] / 3, каде што биде - база дефицит.

Така, еден пациент со тежина од 60 кг има основна дефицит -20 до нормализира pH бара 400 ml 8,4% раствор на натриум бикарбонат. Оваа книга содржи 400 mmol на натриум. Според наше мислење, ова е многу, па затоа е пожелно да се прилагоди на pH 7,0-7,1 со доделување 50-100 ml натриум бикарбонат проследено со проценка на параметрите на артериските крвни гасови и се повторува употреба на лекот, ако е потребно. Ова ви овозможува да се добие доволно време за поефикасно и безбеден терапевтски и дијагностички мерки и лекување на болеста, што доведе до ацидоза.

несакани ефекти

• Ако екстравазација случува некроза на ткивото. Можност на дрога се администрира преку централен катетер.
• Истовремена администрација на калциум препарати се формирани во калцификации катетер, која може да предизвика микроемболуси.

интеракции на лекови

Формирање на преципитати со калциумови соли.

Контраиндикации

артериски pH >7.2.