Кардиоген шок: третман, симптомите, причините, симптомите

Спроведување на медикаментозни лекови, хирургија, разни итна инвазивни и неинвазивни мерки. И покрај овој напредок, прогнозата останува слаба. Затоа е подобро да се инвазивни преземените мерки од почетокот знаци на шок.

Со цел да се обезбеди ефикасна помош бара одделот персонал за итни случаи соработка со персоналот на терапевтски и хируршки одделенија, како и употреба на различни инвазивни и неинвазивни методи на истражување и терапија. И покрај овие достигнувања во третманот на кардиоген шок, прогнозата на таа продолжува да биде разочарувачки. Се утврдува потребата што е можно порано употреба на инвазивни стратегии за преглед и лекување.

Со развојот на пациент со кардиоген шок AXIS особено неповолна прогноза: стабилизација на државата е малку веројатно, освен во случаи кога причина за реверзибилна шок.

Кардиоген шок е дефиниран со следните показатели:

• Крвен притисок < 60 мм рт. ст. или систолическоое АД < 90 мм рт. ст.
• На позадината:
• нормална работа на срцето (60-95 отчукувања / мин.);
• соодветен притисок на левата комора полнење;
• Вентилација 100% m кислород.
• Ако еден од симптомите како што се:
• лоша периферна перфузија;
• олигурија;
• заситеност од O₂ централен венски < 70%- о лактат-ацидоз > 2,0 ммоль/л.
• Се бара активна обично инвазивни следење.

Дијагноза на кардиоген шок

Комбинацијата на клинички и физички карактеристики:

• Клиничка изрази продолжено хипотензија (над 30 мин) до систолниот BP <80-90.
• Физиолошки: ниска срцев индекс [помалку од 1,8 l / (mmhm²)] Со висок крвен притисок за време на полнење на левата страна на срцето.

Третман на кардиоген шок

Треба да бидат сеопфатни и брза.

Исправка на реверзибилни фактори вклучуваат:

• елиминирање на аритмии и да го врати синус ритам;
• елиминација нарушувања на киселинско-базната рамнотежа, електролити рамнотежа;
• корекција на нарушувања на вентилација, ако е потребно - интубација.

Брза проценка на хемодинамиката, ехокардиографски податоци и ангиографија:

• Хемодинамиката: да се обезбеди соодветен мониторинг, вклучувајќи ги и централните венска катетеризација (пулмонален артериски катетер), артерии, мочниот меур.
• Ехокардиографија се врши за да се процени вентрикуларна систолна функција и отстранување на механички оштетувања кои можат да настанат како индикација за итна операција: (! Забелешка висок притисок бран v на табелата) митрална регургитација, VSD и анеуризма или псевдоаневризма комора.
• Ангиографија пред 4 kB или AKI1I, ако тоа би требало да.

цел - подобрување на статусот на хемодинамска, зголемување на систолниот крвен притисок >90, подобрување на благосостојба.

Инотропни лекови не е потребно да се дава на пациенти со суспектна акутна исхемија. Ви треба брзо да се врати или да се зголеми коронарниот проток на крв и да се намали оптоварувањето на срцето. Почетокот на реваскуларизација е од витално значење, бидејќи ја намалува смртноста. Балон пумпа делумно помага за постигнување на горенаведените цели.

Ако по реваскуларизација и counterpulsation хемодинамска состојба не се подобри, треба да се додели инотропи. Избор на дрога може да биде тешко, делумно треба да бидат водени од страна на протоколи и локалните практики. Обично голема важност за лек на избор има клиничка слика.

Ако хипотензија кај пациент (со или без пулмонален едем), препишуваат на допамин [15 g / (kghmin)], без ефект - епинефрин и / или норепинефрин. O- Со соодветен притисок (со или без пулмонален едем) - добутамин да се зголеми срцевиот излез [почнувајќи со 2,5-5 mkg / (kghmin), се зголемува до 20 mg / (kghmin)] титрирање во согласност со работата на срцето и хемодинамските параметри . фосфодиестераза инхибитори може да се користи како алтернатива. Кога хипотензија и тахикардија се администрира добутамин или фосфодиестераза инхибитори може да се додаде епинефрин или норепинефрин.

Диуретици, тромболиза, инхибитори на гликопротеин LLB / llla, LMWH / UFH треба да се применува по стандардни мерки, назначувањето ќе се базира на клиничката слика.

Целта на третманот - враќање на статус хемодинамска и зголемување на систолниот крвен притисок >90 mmHg под надзор на клинички податоци. Тоа треба да се фокусира на следните индикатори:

1. PCWP <15: показана осторожная инфузия внутривенно 100-200 мл коллоидного раствора;
2. PCWP >15: инотропна поддршка во комбинација со диуретици (во случај на белите дробови едем).

Ова се однесува само на пациенти со потенцијално реверзибилна причина за болеста или во една преодна фаза пред реваскуларизација или трансплантација. Третираат со претпазливост за употреба на опијати, т. К. Тие може да доведе до понатамошни АД / влоши церебрални симптоми падне.

Основни принципи на третман вклучуваат:

• Инотропна поддршка - со знаци на органска инсуфициенција, сметаат дека користење на вазоконстрикција, на пример адреналин / норадреналин.
• Користење на балон пумпа како една преодна чекор пред реваскуларизација / работа / трансплантација.
• Воведување на течности, на пример, 100ml болус на солена вода под контрола на CVP со недоволно хидратација.
• Запирам / избегнување средство коешто предизвикува хипотензија (на пример, ACE инхибитори).
• Во некои центри, постои машина за вештачко одржување на функцијата лева. Се користи во средно чекор пред трансплантацијата или до целосна наплата за некои пациенти (на пример, акутен миокардитис, кардиомиопатија бремена).
• Интубација и механичка вентилација - може да биде неопходно кај пациенти кои биле инвазивен третман, како лежечка положба предиспозиција за срцев удар.

Индикации за интензивна терапија

Интензивна терапија е погоден во случаи кога причината за акутна срцева слабост се чини да биде, на пример реверзибилна:

• Најчеста причина е акутен миокардитис, на пример инфективни миокардитис или кардиомиопатија бремена.
• Пациентот нема / мала сума коморбидитети Wellness болест.
• Акутна срцева слабост е секундарна исхемија / инфаркт и нејзините компликации, како средно чекор и пред реваскуларизација хирургија.
• Патологија вентил преку кој се планира операцијата.

Интрортна балон пумпа (IABP) -guide за употреба во кардиоген шок

Адаптирано од препораките на AHA / ACC (Американската асоцијација за срце / американскиот одбор на кардиолози) за балон пумпа по акутен миокарден инфаркт, но може да се примени за повеќето случаи на кардиоген шок.

Треба стручна помош со инсталација и употреба на интра-аортална балон катетер. Апликација без искуство неприфатливо!

Балон пумпа може да биде ефикасна во следниве ситуации:

• Во кардиоген шок, кој не е подложен на фармаколошки третман пред реваскуларизација.
• Во акутна митрална регургитација или VSD да се стабилизира.
• Кога рекурентна вентрикуларна аритмија со хемодинамска нестабилност.
• Кога огноотпорни postinfarction ангина како средно чекор за да се реваскуларизација.
• Кога хемодинамска нестабилност, ниска лево вентрикуларна функција или постојана исхемија кај пациенти со ризик од екстензивен миокарден штета.