Митрална стеноза вентил: третман, симптоми, причини, симптоми

нејзината фреквенција е значително намалена во развиените земји се должи на успешната борба против нејзината главна цел - ревматска треска.

фреквенција. По 1 милион население е 500-800 пациенти со овој дефект.

Во подоцнежните фази на развој на ревматска митрална valvulita пресуден фактор е тоа или доминација на стеноза, говорејќи во исто време и обично далеку доаѓаат миокарден повреда.

морбидно анатомија.

Постојат три морфолошки варијации на митрална стеноза:

1. комисурните во кои митралната валвула фузиран стегање на нивните рабови (комисура);
2. вентил поради фиброза и калцификација на вентили;
3. hordalny - менување на клапи во комбинација со скратување и стврднување на акорди кои се менуваат во шуплината на левата комора клапи формирање на инка седентарен начин.

класификација. Разлика умерена стеноза, значајни и се изговара.

Патогенеза и главните причини за митрална стеноза

• Преместен ревматска треска.
• Други ретки причини за вродени, големи вегетација, атријален миксом (... Причини за митрална стеноза - префрлени РЛ и конгенитална аномалија миксом, вегетација, итн предизвика хемодинамски промени, слични на МС).

Стеноза на левата венска дупки попречува протокот на крв од левата преткомора во левата комора за време на дијастола, толку е растегната под висок притисок и хипертрофирана левата преткомора, кои за возврат дава соодветна протокот на крв во левата комора. Минувајќи низ стеснет отвор, на крвта создава бучава (бучава стенотичните), особено остри на почетокот на дијастола, кога разликата во притисокот во преткомора и комора е најголема на крајот на дијастола, атриум кога активно сечење, туркање на крв во комора, повеќето типични -Од protodiastolic и presystolic бучава. Истовремено присуство на неуспехот на вентил назад проток на крв за време на систола zheludochka- дополнително го подобрува истегнување и хипертрофија на левата преткомора и доведува до зголемување и на левата комора (со значителна преваленца на стеноза на левата комора може, напротив, неколку атрофија). Во првата фаза надомест митрална стеноза, хипертрофична левата преткомора да се спречи крв стаза во белодробната sosudah- но чекор каде што речиси пациенти не се жалат трае долго.

На инсуфициенција лева атријална стаза се однесува на пулмоналните крвни садови, зголемена десно вентрикуларна работа која hypertrophies, одржување на висок притисок во пулмоналните крвни садови и на тој начин обезбедување соодветна протокот на крв во левата срцето. Тензиите и ревматизам сериозни мускулите оштетување на левата преткомора често веќе во оваа фаза да доведе до атријална фибрилација. Кога напредува понатаму десно вентрикуларна инсуфициенција крвта стагнира во испружи десната срцеви шуплини и во вените на голем круг, типична десно вентрикуларна дисфункција се јавува во црниот дроб. Стагнацијата во мал круг во исто време се намали.

Почетокот и прогресијата на декомпензација се определува не само и не толку многу механички дефект вентилот и механички преоптоварување на срцето, како многу симултан ревматски миокарден штета.

Симптоми и знаци на митрална стеноза

Акутна митрална стеноза формирање случува само ретко. Повеќето хронична форма се одвива - изненадни напади на гушење, замор или ниска толеранција на вкупниот товар.

Клинички знаци: Често, AF "митрална Батерфлај" на образите, тешка мачна југуларна вена.

слушање: S₁, Кликнете на отворањето на митралната валвула, ниско ниво на бучава mezodiastolichesky систолниот зголеми (атријална контракција).

ЕКГ: расцепување на бран на P (± посочи крака P за пулмонална хипертензија) AF.

атријална фибрилација

Со развојот на пароксизмална атријална контрактилност повреда во комбинација со ненадејно зголемување на отчукувањата на срцето може драматично да ја влоши срцева слабост.

декомпензација шкарт

• Обично се должи на срцевиот ритам. Тахикардија се толерира лошо, со оглед на усвојувањето на крв низ стеснет отвор бара повеќе време.
• Вообичаени причини: FP, вежбање, инфекции (особено градите), бременоста.
• ± манифестира со отежнато дишење симптоми на срцева слабост.

Изглед на пациентот често се карактеризира со: цијанотични боја на розова образите, младешки изглед (еден вид на инфантилност). Најмногу страдаат од митрална стеноза жена.

На жалби најкарактеристичните отежнато дишење, кашлање до крвта како резултат на стагнација на пулмоналните крвни садови, палпитации. Објективно срцеви истакна префрли leftward удар, обично добро дефинирани само на доминација на неуспех вентил, што доведува до експанзија и хипертрофија на левата zheludochka- на врвот дефинирани чувство дијастолен (presystolic) нервнича "мачка преде" поради усвојувањето на крв под притисок преку стеснет отвор чувство тоа не е во можност да се утврди сила треснувајќи вентили на пулмоналната артерија во вториот меѓуребрен простор на левата стернална односно тука за да се слуша на нагло зголемување на ASC NTU вториот тон.

Ударните сет, во прилог на проширување на левото срце, неми III на работ во вториот меѓуребрените простор на лево од градната коска, како резултат на која се протега на левиот атријален додаток и конус pulmonalis (патот на десно вентрикуларниот одлив). Наместете протегала конус pulmonalis дава јасни придушување на вториот и третиот меѓуребрените простор на левата страна на градната коска. Правото граница на срцето доаѓа само малку повеќе од работ на градната коска, постои патека проширување прилив на десната комора. Радиографски, соодветно дефинирани "митрална конфигурација", т. Е. Првенствено испакнати левото око и пулмоналната артерија pulmonalis на лак конус (вршење на т.н. половината на срцето), предавањето сферични пати проекција на срцето во нормала, dorsoventral во х-зраци. Лево срцева контура е измазнуваат уште повеќе се должи на лесно вртење на задниот дел на срцето, кога виткање на лакот на аортата е вовлечен назад и назад и се наметнува на левата комора. Во првиот дијагонална положба продолжен левата преткомора исполнува горниот дел простор retrokardialnogo зошто хранопроводот при полнење бариум детектира грбната виткање и пулмоналната артерија и конус pulmonalis издадени на срцето verhneperednem коло. Радиолошки како карактеристична шема на стагнација во белите дробови, проширени, разгранети gilyusy засилен модел на светлина, прикриена белите полиња.

Аускултација на врвот утврдени дијастолен шум, особено бучава карактеристика presystolic или истовремено protodiastolic presystolic и бучава. Protodiastolic бучава е повеќе мека дува карактер, кратки presystolic бучава по нерамен, тркалање, пила и завршува мавташе акцентирани првиот тон, со оглед на распространетоста на стеноза на левата комора не се водат многу крв ", а со тоа и намалување на побрзо, како и во ова намалување ekstrasistolah- дава мавташе ригидност тон дури и кога вентил, обезбедување на неговото затворање, односно. е. и покрај загубата на вентил на првата компонента тон. Карактер крешчендо presystolic бучава станува само за разлика од првиот тон, плескање, како шум не е фонокардиограм зголемување на сила.

Во пулмоналната артерија освен фокусот на вториот тон, се auscultated стабилна, без оглед на фази дишење дел од секунда теренот заостануваат колапс поради аортна валвула, под притисок на која е под притисок во белодробната систем kruga- дел од секунда тон (ритам плаша) често auscultated на врвот. Карактеристично за митрална стеноза со атријална фибрилација целосно непредвидлив звук yavleniyami- "Фалсификување шум" (Botkin).

Електрокардиограм митрална стеноза се зголемени, често br назабени заб и R₂ или, исто така, R₃ и P₁, одраз хипертрофија и пренапонска преткомора и десната девијација на оската. Ако има, исто така, значително митрална регургитација карактеристика P бран не може да биде придружена со девијации оска. Со значителна веројатност на митрална стеноза и вели дека комбинацијата на атријална фибрилација со отстапување на правото оска, невообичаено за други срцеви лезии. Горенаведените опис на типичен изрази митрална стеноза или митрална дефект со белодробна конгестија во отсуство на десно вентрикуларна инсуфициенција и фибрилација, преткоморите (присуство на кој се одликува може да биде малку различно).

За време на клинички форми на митрална стеноза

За време на формирањето на митралната стеноза и декомпензација може да разликува три фази шематски име погоре со следните карактеристики.

1. Рана фаза. Како што е наведено погоре, стеноза се развива постепено, по т.н. predstenoticheskoy фаза кога првите стеноза може да се манифестира аускултација само бучава издолжување систолен или дијастолен некарактеристичен кратко, обично protodiastolic бучава. Веќе формирана стеноза со типичен presystolic бучава не може да им даде на оваа целосна клиничка слика. Пациентот нема поплаки на отежнато дишење, кашлање до крв, нема карактеристика хабитус со цијаноза, белодробна конгестија, со акцент на пулмоналната артерија проширување конус pulmonalis, -word, дефект се случува е скриена и откриена случајно кога ја слуша, иако тоа може да биде премногу рано да се даде видливи меѓу полно здравје емболија мозокот артериите и мрежницата т. н. типични за оваа рана фаза на експанзија митрална дефектот е левата преткомора (abalone), прилагодлив радиографски и често особено нагласена rentgenokimograficheski (n почетокот на проширувањето edserdnoy лево срцева област контура).
2. Чекор инсуфициенција лева атријална стагнација крв во белите дробови Тоа претставува следната фаза на развој на митрална болест, често води пациентот на лекар. Дефектот diagnostsiruetsya лесно, и се наоѓаат во јасно опишани погоре класични знаци на болеста. Хемоптиза, па дури и значително белодробна хеморагија, диспнеа, кашлица, едем на белите дробови, па дури, која може да се појави за време на физички напор, породување, соодветно голем стагнација во мал круг ,, имено типични за овој чекор и се помалку изразени во следните. Подобрен пулмоналната артерија и на десната комора конус pulmonalis промовира маргинализација задна лева атријална зошто проширување на левата преткомора е основана посебно изразено во првиот дијагонална положба со rentgenoskopii- rentgenokimogramme на пациентот во нормална позиција на левата преткомора зона за истата причина станува се намали.
3. Фаза слабост на десната комора со стагнација на крв во голем круг-tipichnaya десната срцева инсуфициенција се развива, како што е во завршна фаза на декомпензација. Жалбите за останување без здив може да биде помала, ретко хемоптиза, но развиена болка во црниот дроб, оток и така натаму. Г. десната комора дилатиран и протокот на крв на местото, дава Досада дното проширување grudiny- должи на десната комора се развива и пулсирање во лево од градната коска и епигастрична регионот (епигастрична Ripple). Десно-срцева преглед на rentgenokimogramme често формирана од страна на вистинските заби комора. Десната комора, истегнување, и може да се прошири на левата страна, што го сочинуваат левиот раб на срцева тапост, постериорно изместување на левата комора и повеќе вртење наназад проекција и аортата. Како резултат на тоа, апикална импулс станува јасно и тешко може дури и да се дефинира (левата комора не е вклучен во неговото формирање), аортниот лак се движи наназад, понатаму се усогласува левата контура на срцето. Зголемени десната преткомора предизвикува екстремната десница на газење врз најчистите grudiny- истегнување trikuspidal-ција на вентил се присутни, и сите знаци на трикуспидална инсуфициенција (црниот дроб систолниот пулсација, систолен шум на дното на градната коска и слично. Д.).

Радиолошките наоди, заедно со карактеристична промена во контурата на срцето, се остри метеж намалување на белите дробови. Аускултаторни докази во оваа фаза помалку карактеристичен акцент и разделување на вториот тон се измазнуваат надвор или исчезнуваат поради падот на притисокот во пулмоналната артерија дијастолен (presystolic) бучава на врвот и "мачка преде" да стане помалку различни должи на намалување на крвниот притисок во левата преткомора и суспензијата лево вентрикуларна задниот истегне десната комора, иако посебна пукање првиот тон, на врвот е обично сочувана на сите времиња. Главната причина за исчезнувањето presystolic груб бучава е генерално се во прилог на престанок на активни намалување на атријална фибрилација потребни за формирање на еден типичен presystolic бучава. Дијастолен шум лево во првата половина на дијастола, кога разликата во притисокот во проширена атријални и празна пред комора најголем. Кога правилно наизменична контракции на коморите во случај на скратена дијастолен шум пауза зафаќа целиот дијастола (и лесно да се погрешно се смета за presystolic бучава), но во случај на подолга пауза е очигледно дека не постои бучава систола.

Атријална фибрилација се развива најчесто во вториот тип на протокот на ревматски процес кај постари пациенти, долго страдање дефект. Пациенти со митрална дефект во присуство на атријална фибрилација умираат на просечна возраст од 30-40 години. Напротив, кога првиот тип на протокот на ревматски процес доминирана од страна на феномен постојано или често, речиси секоја година, повторливи ревматски болести на срцето, и пациентите умираат во присуство на срцето свежо мушка и така натаму. Е., Без атријална фибрилација, на просечна возраст од 20-30 години. Случаи на пристапување кон митрална субакутен бактериски ендокардитис главно се однесуваат на речиси напредни лезии вентил, обично без атријална фибрилација и без конгестивна декомпензација.

Понекогаш митрална стеноза, како последица на долго и тивко, на нозе, без страдање ревматски оштетување на зглобовите срцеви заболувања пронајден кај девојчиња со симптоми на општата заостанатост на тип Duroziez Pavlinova пред да не е во ред да се разгледа не ревматски "уставно" природа. Плати стеноза може да се открие и постари лица, наводно, со мала повреда на миокардот.

компликации различни. Емболија во мозокот, особено во. fossae Sylvii, ретинална артерија и така натаму. д., може да се забележи веќе во раните фази на митрална дефект, главно како последица на фреска тромб во левата преткомора се протегала. Париеталниот тромби со посебни упорност формирана во присуство на атријална фибрилација, згрутчување на крвта е олеснета кога отсуството на намалување на predserdiy- назначена со тоа, strophanthus дигиталис и особено, кога се администрира интравенски, подобрување на циркулацијата на крвта, како и хинидин, намалување на атријална контракција може да придонесе за поделба на тромб и појава емболија.

Мурал на тромби во левата преткомора се протегала понекогаш може да стане лабава и од движењето на крвта да се земе бесплатно сферични Формулата топчеста тромб, менувањето може да се затвори отворот, предизвикува еден вид на напади со остар цијаноза, па дури и ненадејна смрт.

плукање крв типичен на митрална стеноза во фаза на пулмонална конгестија. Тоа се манифестира во форма на вените и крвните плукање, понекогаш обилно крварење од пукната крвните садови, особено за време на физичка активност, кога крвните исполнува повеќе мали круг, но наиде на пречка во цврстината на вентил. Хистоцити крв во алвеолите се апсорбира, се излачува во спутумот како "срцеви малформации клетки". Кај овие пациенти лобарна пневмонија или други воспалителни процеси може да биде придружена со значителни белодробни крварења.

Хемоптиза често, особено во терминалот период е резултат на срцев удар на белите дробови мотивирани емболизам како резултат на поделбата на парчиња фреска тромб во испружи десната преткомора (во напредна десно срцева слабост, особено во присуство на атријална фибрилација) или како резултат на периферните тромбоза како длабока венска колковите, а тоа се случува врз основа на локалните тромбоза, пулмонални крвни садови со остар пад на циркулацијата.

Конечно, хемоптиза може да биде резултат на ревматска васкулитис во белите дробови, а понекогаш дури и порано поврзани ревматска болест на срцето и да придонесе за, се верува дека развојот на фиброза и кафеава индурација на белите дробови, како и преоптоварување на десното срце во ревматски дефекти.

срцева астма не е честа појава во митрална дефект и се јавува како акутен белодробен едем, со прекумерна физичка стресови за време на породувањето, се предизвикани, за разлика од срцеви астма во атеросклеротични инфаркт, и хипертензија, а не ослабување на левиот вентрикул мускулите, механички пречка во форма на стеснет отвор растејќи шеф на крв поради физички напор.

Еден вид на сликарство дава прекумерна т.н. аневризмална експанзија на левата преткомора кога преткоморите може да се прошири не само што е далеку наназад, но, исто така, значително на правото на врвот на градната коска, која е утврдена од страна на остар глупост, систолниот пулсирања, понекогаш се чувствува од страна, и систолен шум и радиографски изречена лачен натежнато експанзивна систолниот пулсација, а се наоѓа веднаш под лакот на десната преткомора за време на систола е намалена по намалуваoе на правото VC Род (типично Бран на двете лакови на правото во спротивна насока). Во напредна дегенерација на мускулите на левата преткомора, која се протега може да содржи многу (дури и до 2 литри) на крвта и да предизвика појава импакција-ателектаза на правото на белите дробови, дисфагија, дисфонија (со помош на компресија барање recurrens лево-симптом Ortner.) - белодробна конгестија и диспнеа тоа може да биде изразен доволно парадоксално (крв се акумулира во атриум) - е прекумерно истегнување преткомора може да биде бележан ексудативен перикардитис, плевритис, итн, поради зголемениот притисок на левата комора и белодробната артерија на местото на потекло на аортата le .. ох субклавијална артерија произлегува од помалите пулс differens пулсот бран на левата рака во текот на правото. Фреквенцијата на белите дробови ателектаза во митрална стеноза укажа Botkin.

Кога значителен конгестија на белите дробови и цврстина на устата пулмонална вентили тоа не може да блокирам, што доведува до дијастолен шум релативната недостаток на артерија вентил пулмонална (бучава Graham Stille), кој е различен од бучава на инсуфициенција аортна валвула отсуство скокнеш пулс на радијална артерија и карактеристика апикален импулс .

Завршна фаза на декомпензација се карактеризира со развој на неповратни промени како резултат на продолжената венска замена стаза паренхим со сврзното ткиво на црниот дроб (срцето морско оревче цироза на црниот дроб), белите дробови (срцева фиброза, кафеава индурација на белите дробови) ,, во срцето (кога врз основа на венска стаза и дегенерација може да се развие miofibroz срцето), во едематозни поткожното ткиво со zapustevaniem лимфните садови, со кафена пигментација на кожата, рани на своето образование во дебелината на кожата, стрии distensae итн Во развојот на појавите на декомпензација уште од раната периоди е многу важно нарушувања на централниот-нервен регулација што води, како што веќе истакна Botkin, несразмерно засилена срцето мускулите во доцниот период на декомпензација се особено видливи повреди nervnotroficheskie од страна на разни органи и општи исхрана на телото . Дисфункција на ткиво на црниот дроб, мускулна атрофија под намален апетит и дигестивни нарушувања резултира со хиповитаминоза средно, ниска содржина на протеини во крвниот серум, кои за возврат ги поддржува постојаните anasarca (дистрофична gipoproteinemichesky едем компонента). Сепак, во терминал период, можеби и со развојот на ацидоза, едем понекогаш исчезнуваат. Застојот во голем круг генерално може да се ограничи значителен конгестивна цироза и асцитес, особено во развојот на трикуспидалната валвула.

Зголемена телесна температура кај пациенти со тешка декомпензација, особено кај постари пациенти со ревматски атријална фибрилација, и така натаму. Г., може да зависи од моменталната ревматска болест на срцето (на пример ревматски гранули свежо осип и т. Д), и често зависи од различни за други причини, како што се: миокарден инфаркт и белодробна пневмонија која може да се случи во текот на терминал период од речиси bessimptomno- maranticheskih длабока венска тромбофлебитис колкот и pr.- инфективни компликации поради постојаните едем, еризипел, limfangoitov- апсцеси по инјектирање и камфор слабо апсорбирачки кај овие пациенти, и слично. г. Дури и на температура од 37 ° треба да се смета како подобрена, бидејќи температурата на кожата срцеви едем се намалува и инфективни компликации обично не надминува 36 °. Седиментацијата на еритроцитите во присуство на конгестивна декомпензација и цијаноза забави и може да остане не-забрзана и инфекции. Конгестивна декомпензација се случува со eritrotsitozom- отсуство на вториот укажува на последната фаза со малапсорпција хематопоетски супстанции или активен процес (кардитис).

Експлицитно жолтица обично е последица на инфаркт на белите дробови проследено хемолиза и зголемување на црниот дроб стагнација. Во присуство на едем жолтица е откриен само на горниот дел од телото, без оток. Ретко жолтица предизвикана од конгестивна некроза во цироза на црниот дроб или Мускат, или зависи од случајна болест Botkina болест. Крварењето може да биде предизвикана holemicheskim со хеморагична дијатеза. Диспептични симптоми често се резултат на конгестивна црниот дроб, конгестивна гастритис, иритација на лекови на гастроинтестиналниот тракт (дигиталис, strophanthus et al.). Продолжена дигитализација може да предизвика други симптоми, кои не се секогаш лесно да се разликуваат од декомпензација или ревматска болест на срцето манифестации, како што се олигурија, психотични состојби, bigeminy, продолжување на интервалот Д-Р, намалување на Т бранот, овие промени во ЕКГ може да остане за неколку недели по повлекувањето на дигиталис.

Дијагнозата на митралната стеноза

Дијагнозата на митралната дефект лесно во тешки случаи на умерена јачина, во присуство на жалби на диспнеа, хемоптиза, и така натаму. Д. И карактеристични физички знаци на срцева студија. Шведското т.н. "митрална хабитус" ни овозможува да се сомневаат срцеви заболувања во далечина. Особено карактеристика на митрална стеноза presystolic бучава т. Е. Еден краток груб бучава, непосредно пред првиот тон трипер и ги раскинување. Сепак дијагноза affectio mitralis целосно оправдани и на аускултација само долг систолен шум, ако има такви карактеристики како мавташе првиот тон на врвот или остар фокус на белодробната артерија, или особено очигледно продолжување изолирани левата преткомора и десната комора и белодробната артерија за време на флуороскопија.

Diagnostsiruyutsya потешко и предизвикува грешка на почетна и напредна случаи на митрална стеноза. Во почетокот на случаи, во отсуство на карактеристика на општата форма на пациентите и приговори поврзани, често анкета се врши доволно внимателно и помина дури presystolic карактеристика бучава, која може да биде ограничено само еден многу мал простор. Неопходно е да се стави на владеењето на испитување на секој пациент, и секој здрав човек очигледно не заборавајте за можноста за присуство на неговиот заменик и да ја поправите внимание на ова. Посебно внимание треба да биде да се негира постоењето на заменик, ако пред тоа беше признат од страна на друг искусен лекар. Мора да се слуша внимателно на пациентот во положба и лежечка положба, особено внимателно првиот 5-10 удари по движењето, веднаш да се стави на пациентот на неговата лева страна и поместување на стетоскоп на различни точки во текот на срцето, почнувајќи од врвот.

За откривање на таков начин несомнени presystolic бучава е потребно време и внимание, а не некој посебен деликатес на слухот. Рано protodiastolic бучава во текот на развојот на митрална стеноза кај адолесцентите се слуша, очигледно, е подобро во позиција на пациентот на левата страна. Треба да се запомни дека дијагнозата на митрална дефект е можно и нормално радиографски податоци.

Во тешки декомпензација со развојот на слабост на десната комора или атријална фибрилација објективни знаци се бришат. За митрална стеноза каже .. Да "ревматски историјата на" постојани диспнеа со хемоптиза, присуството на атријална фибрилација, шлаканици првиот тон, дури и ако остаток дијастолен нервнича на врвот, и така натаму треба да се задржи цврсто во умот карактеристичните митрален прстен за атријална фибрилација долг бучава на почетокот дијастола, понекогаш прекината со недостаток за време на долгите паузи presystolic бучава непосредно пред првиот тон, и често губење на вториот и слем карактер.

Pa рентген јамка сенка во Кор bovinum често тешко diferentsiruyutsya посебни комори на срцето, иако распространетоста на левата преткомора се протега може да се потврди присуството на митрална stenoza-: поради маргинализација на левото срце "наназад и истовар на мал круг во развојот на неуспех вентил -trehstvorchatogo рентген слика може да биде помалку типични.

Признавање на присуство на митрална стеноза е важно да се разјасни етиологијата на болести на срцето, бидејќи, според презентира ставови, митрална стеноза (или affectio mitralis) е последица само-ревматски valvulita затоа секогаш, без исклучок на ревматска природа, дури и во отсуство на други индикации ревматизам историја.

Диференцијална дијагноза на митрална стеноза

Одредени физички знаци на тоталитетот на кои се заснова дијагноза на митрална стеноза, може да доведе до Диференцијација со други држави.

Акцентот на вториот тон во пулмоналната артерија може да се auscultated кај здравите индивидуи, особено адолесцентите, поради поголемо срце одговара на предниот дел на ѕидот на градниот кош, како и во други болести .. Неконзистентни, но во екот на вдишување од секунда tona- како физиолошки феномен. Акцентот на прв чекор на врвот на срцето може да биде во било тахикардија кај здрави при нервен нервоза и т. Д., понекогаш истовремено со вториот теренот акцент белодробната артерија.

десно вентрикуларна хипертрофија, покрај митрална дефект ,, кога наоѓање pnevmoskleroze, кифосколиоза и т. г. Разликата од чиста митрална валвула се прикажани во описот на овој дефект.

Прогноза митрална валвуларна стеноза

Митрална-тешка болест како резултат на сериозно прекршување на хемодинамска валвуларни лезии, и затоа често придружно остар миокарден повреда .. Ненадејната влошување може да се случи по физички напор, за време на интеркурентни инфекции, пароксизмална атријална фибрилација, емболија. Затоа, прашања кои се заеднички режим, инвалидитет кај пациенти со митрална стеноза мора да се однесува многу внимателно.

атријална фибрилација

Постојана AF е типичен за митрална стеноза бара медицински следење на отчукувањата на срцето.

Од витално значење антикоагулантна профилакса - висок ризик од формирање на тромби (11 пати повисока отколку во други случаи, AF).

хируршки третман - во присуство или симптоми на пулмонална хипертензија. опции:

• Затворена валвотомија.
• Отворена валвулотомија (и CABG).
• Митрална валвуларна замена.

балон валвулопластика

• За вентили без калцинација или регургитација.
• Тоа го прави полесно да се наведе неколку месеци / години, но обично постои рестенозирање.
• Особено корисно во акутна декомпензација во текот на бременоста.

Третман и превенција на митрална стеноза

Срцева слабост против умерена митрална стеноза реагира лошо на третман, итна потреба да се бараат квалификуван помош.

• Диуретици.
• Следење на срцето (дигоксин во ОП дилтиазем / верапамил, бета-блокатори) - кај пациенти со срцева слабост е тешко да се одржи оптимална отчукувањата на срцето.
• Кога пароксизам разгледа кардиоверзија (неефективни во постојана форма).
• Балон валвулопластика.

Операцијата е наведено. Користени commissurotomy, балон валвулопластика, протетски валвула. Индикацијата за исправка да се декомпензација симптоми митрална отвор површина од помалку од 1 см², тешка пулмонална хипертензија (повеќе од 60 mm Hg. v.). терапија со лекови е во насока на превенција и третман на компликации на акутна и хронична срцева слабост, атријална фибрилација, тромбоемболија.

Фармаколошки третман на митрална стеноза не постои. Единствениот куративен третман - хируршки третман. Лекот се користи кај пациенти со митрална стеноза да се спречи компликации.

Според експертите:

• сите млади пациенти дијагностицирани со митрална стеноза треба да се врши антибактериски профилакса на повторна појава на ревматска треска;
• сите пациенти треба да се спречи IE,
• ACE не се споменува меѓу лекови за пациенти со митрална стеноза, кога тие се изразени MC предизвика остри деградација;
• срцеви гликозиди време на синус ритам кај пациенти со MS не се прикажани во атријална фибрилација - со особено внимание;
• р-блокатори се индицирани кај пациенти со митрална стеноза, отчукувањата на срцето за корекција
• диуретици прикажан пациентите со МС, бидејќи тие водат до намалување на preload, сепак кај пациенти со тромб во левиот атриум или спонтан ehokontrastirovaniem идентификувани во текот на ехокардиографија, диуретици се користи со претпазливост, по можност усно диуретици јамка со долг полуживот;
• антикоагуланси прикажува сите пациенти со митрална стеноза и атријална фибрилација, и спонтана ehokontrastirovaniem МСП, за MS и пренесените емболија, MS и идентификувани тромб во левата преткомора, оптимална INR = 2,5.

Хемиски или електрична кардиоверзија во пароксизмална атријална фибрилација неефективни (релапси 100%) и е опасна, бидејќи на голема веројатност на емболија.

Хируршки третман на MS.

Постојат 3 хируршки метод за лекување на пациенти митрална стеноза:

• Балон валвулопластика (BV);
• commissurotomy;
• митрална валвуларна замена.

Кај пациенти со изолирани митрална стеноза или доминантен метод на избор - ендоваскуларното балон валвулопластика. Б.В. - метод на избор кај постари пациенти, кога, поради коморбидитет commissurotomy контраиндицирана. БВ може да биде метод на избор кај бремените жени.

Commissurotomy кај пациенти со изолирани митрална стеноза и присуството на јасна клиничка слика. Пресек на адхезии помеѓу клапи на митралната валвула намалува градиентот на притисокот и значително ја подобрува состојбата и квалитетот на животот на пациентот. Ако клиничката слика (пред диспнеа пулмонална хипертензија како маркер) е отсутен, од клучно значење за да изберете commissurotomy како метод на лекување ќе емболичен епизода. Кога ќе ја отворите commissurotomy можна ревизија на субвалвуларна апарати и colliotomy папиларните мускули. Следење на пациентите во постоперативниот период бара следење на здив чувство. Ако отежнато дишење не се менува во постоперативниот период или повторно се појавија, најмногу од сите, пациентот развива тешка митрална регургитација. Ако постои недостаток на воздух, по неколку години, тоа е веројатно да дојде рестеноза декомпензација или други срцеви мани. Оперативна смртност достигне 3%. повторно commissurotomy во 50-60% од пациентите покажуваат по 10 години.

Митрална вентил е прикажано кај пациенти со тешка калцификација, оштетување на вентили за време на commissurotomy, тешка истовремена митрална инсуфициенција, како единствен метод на радикални третман на митралната дефект.

Кога изолирани митрална валвуларна стеноза протеза - избор на метод само во тешка циркулаторниот неуспех, и од областа на отворот на помалку од 0,8 cm2. Оперативна смртност до 4%. Десет-годишна стапка на преживување од над 60%.

Сите пациенти во постоперативниот период бара доживотно спречување на IE и формирање на тромб.