Евалуација на пациенти со кардиоваскуларни болести

За да се потврди најчесто се одржа дефиниција не е инвазивна и инвазивни испитување.

анамнеза

Внимателна медицинска историја е од огромно значење, и тоа не може да го замени било истражување. Историјата треба да содржи детален преглед на органи и системи, како Понекогаш симптоми карактеристични за болести на други органи (на пример, диспнеа, варење) може да се должи на болести на кардиоваскуларниот систем. Да се ​​соберат и семејна историја, како Многу кардиоваскуларни болести се наследни.

Со значителни симптоми вклучуваат болка или непријатност во градите, отежнато дишење, слабост, замор, палпитации, вртоглавица, и оток во близина на синкопа. Опишани симптоми често се присутни во различни срцеви заболувања и други болести.

Објективна проценка на состојбата на кардиоваскуларниот систем

Целосно испитување на сите системи потребни за идентификација на периферни и системски манифестации од кардиоваскуларни болести и симптоми на други патолошки состојби кои можат да имаат негативен ефект врз срцето.

Истражувањето треба да содржи:

• Проценка на виталните знаци.
• Пулсот палпација и аускултација.
• Проценка на состојбата на вените.
• Перкусија, палпација и аускултација на градите.
• Перкусија, палпација и аускултација на срце.
• испитување на белите дробови.
• Евалуација на абдоменот и екстремитетите.

виталните знаци

Крвниот притисок се мери во двете раце. Гума пневматски меурот соодветна големина на комората покрива 80% од обемот на ногата, а ширината е 40% од обемот. Првиот тон кој се јавува кога намалување на жива покажувач одговара на систолниот крвен притисок, и заврши исчезнувањето на тонови - дијастолниот артериски притисок (петти фаза Korotkoff звуци). На разлики во крвниот притисок помеѓу скрстени дозволено во рок од 15 mm Hg, ако тој е поголем, тогаш тоа укажува на васкуларна болест (на пример, дисекција торакална аорта) или периферна васкуларна болест.

Индексот на глуждот-брахијалниот (односот на нивото на систолниот крвен притисок на глуждот и рамото) обично е поголем од 1. Тоа е можно да се процени нивото на крвниот притисок на глуждот со помош на Доплер, ако тоа е тешко да се процени артериска пулсација станица палпација.

Фреквенцијата на отчукувањата на срцето и ритам проценета со палпација на каротидниот пулс или радијални артерии или срцева аускултација осомничени аритмија - некои срцева аритмија редуцирање слушнав на аускултација, но не доведуваат до опипливо пулсот бран.

Промени во стапката дишење може да биде индикација на функцијата на срцето, декомпензација или примарна белодробна болест. зголемува и брзината на дишење во срцева слабост или анксиозност и се намалува или станува наизменичното природата на умирање пациентот. Плитки, брзо дишење може да се случи на плеврата лезија.

Температурата може да се покачени во ревматска треска или инфекција на срцето (на пример, ендокардитис). По миокарден инфаркт често се забележува благ треска. Пребарај за други причини е соодветен за треска постојаниот повеќе од 72 часа.

Видео: Повеќе од 800 жители на селото, на мажите кои страдаат од кардиоваскуларни болести

Промени во транзицијата кон orthostasis

Крвниот притисок и отчукувањата на срцето, се мери во лежечка, седи и стои со интервали од 1 минута пред секоја позиција промени. разликите <10 мм рт.ст. считаются нормальными, однако у пожилых пациентов отмечается тенденция к увеличению различий в связи с уменьшением эластичности сосудов.

Парадоксален пулс

Овој симптом се случува кога

• срцева тампонада (чест)
• констриктивен перикардитис, тешка астма или ХОББ (понекогаш)
• рестриктивна кардиомиопатија, тешка белодробна емболија и хиповолемичен шок (ретки).

Крвниот притисок се намалува за инхалација од страна на фактот дека негативните рамките на дојката се зголемува притисокот венско враќање и полнење на десната комора (RV), што резултира со мало испакнување на интервентрикуларниот септум на одливот на левата комора тракт (LV), намалување на срцевата работа и, според тоа, нивото на крвниот притисок. Овој механизам (и намалување на систолниот крвен притисок) е особено важно во случаите кои се однесуваат на зголемување на негативните интраторакалниот притисок (на пример, бронхијална астма) или содржина ограничување Р.В. (на пример, срцева тампонада, кардиомиопатија) или срцева излез.

За да се процени РЕМ пулсот е потребно да се пумпа воздух во сфингоманометар манжетната на вредностите малку надминување на систолниот крвен притисок, проследено со многу бавно дефлација. нивото на крвниот притисок определен од првото појавување на Korotkoff звуци (првично само во текот на издишување), а кога Korotkoff звуци се постојано се слуша. Разликите помеѓу нивоата на крвниот притисок, и се одразува на "големината" parodaksalnogo пулсот.

Бран

периферни Бран. Главните области за оценување периферни Бран на нозете и рацете се испитуваат за симетрија и висината (интензитет), а забележани еластичноста на артерискиот ѕид. На отсуство на пулсации може да се укаже артерија лезии (на пример, атеросклероза) или системски емболија. Палпација периферни пулсации може да биде тешко или дебелината кај пациенти со пумпа мускули. Ако постои следните брзо полнење со брз станица, што може да се посомнева болести се карактеризира со брзо одлив рефлукс на артериските крвни (на пример, arterioveoznye фистула, аортна регургитација). Во присуство на пулсот асиметрија аускултација периферните артерии може да биде корисно за откривање на бучава поради стеноза.

Пулсирање на каротидната артерија. Инспекција, палпација и аускултација на каротидните артерии на двете страни може да ви помогне да се идентификуваат одредени промени. Стареење на атеросклеротични процес и да доведе до зголемување на цврстина на артериите кои може да го попречат откривање на одредени промени. Кај децата, дури и во тешка аортна стеноза пулсирање на каротидните артерии може да биде нормално.

На аускултација на каротидните артерии може да се разликуваат звуци кои доаѓаат од срцето и големите артерии на васкуларниот бучава. На звуци кои потекнуваат од срцето или големи артерии генерално погласни во горниот дел precardiac и нивниот обем се намалува аускултација кон вратот. Васкуларни бучава е обично повисоки auscultated само во областа на артериите и се чини дека повеќе површни. Треба да се прави разлика венски и артериски звуци. За разлика од артериски, венски бучава обично константна, тоа е auscultated тоа е најдобро да седечка положба на пациентот или стои и исчезнува за време на компресија на внатрешната југуларна вена на иста страна од телото.

Виена

периферните вени. При преглед на периферните вени треба да се погледне за знаци на проширени вени, артериовенски малформации (AVM) и анастомози, воспаление и болка поради тромбоза. Анастомози или AVM и да доведе до трајно бучава (што може да се слушне на аускултација) и опипливо нервнича (како за време на систола и дијастола отпор во вените секогаш помал во споредба со артерии)

вени на вратот. Вените на вратот испитани за да се процени венска бран, неговата висина и облик. Висина - пропорционална со крвниот притисок десно срцевите комори, и обликот рефлектира периоди на срцевиот циклус. Висината и форма се мери на внатрешната југуларна вена.

Типично, висината на столбот на крвта во вените е можно брзо да се оцени, туркање рака на стомакот (или gepatoyugulyarny abdomoyugulyarny рефлекс). висина колона се намалува назад во рок од неколку секунди (најмногу во рок од 3 респираторни циклуси или 15) и покрај континуираниот притисок на стомакот (бидејќи RV согласност мозочен удар се зголемува волумен). Сепак, висината на венска крв колона може да остане висока (>3 cm) за време на тековен притисок врз стомакот болести придружени со слаба согласност или проширување на простатата или на панкреасот опструкција на пополнување трикуспидална стеноза вентил или десниот атриум на туморот.

Вообичаено, на висина од венска крв колона малку намален за инхалација, како намалување во резултатите интра-торакалниот притисок во протокот на крв од периферните вени во вена кава. Зголемување на венска крв height колона на инспирација (Kussmaul симптом) е забележано во хронична констриктивен перикардитис, десно вентрикуларна инфаркт и COPD, и обично во срцева слабост и трикуспидална стеноза вентил.

венски пулс бран на југуларна вена обично може да се види со клинички преглед, но најдобро што може да се види на екранот за време на следење на централниот венски притисок.

Бран "а" засилен со пулмонална хипертензија и трикуспидална стеноза вентил. Гигант бран "А" ( "топовско бранови") се забележани во атриовентрикуларната дисоцијација, кога преткоморите се намалени во затворена трикуспидалната валвула. Бран "на" исчезнат во атријална фибрилација и засилена во сиромашните усогласеност на панкреасот. Бранови «V» јасно видливи кога трикуспидалната регургитација. Рецесија 'X' yarkovyrazhen во срцева тампонада. Со слаб согласност RV рецесија "y" многу стрмни се должи на фактот дека зголемувањето на колоната венска крв се влева во десната комора на отворањето на трикуспидалната валвула и запира нагло на контакт со крути ѕид на панкреасот (кога рестриктивни миопатија) или перикардот.

Инспекција и палпација на градите

Оценува градите контура и неговиот срцева пулсира. Прекордиумот палпираат за да се утврди како пулсира (апикална здроби и според тоа, на локацијата на срцето), и треперење.

инспекција. Деформација на градите, како што се на тироидната жлезда или keeled (служи градната коска, "пилешки гради") може да биде последица на наследни болести, и срцеви заболувања се состои од (на пример, Тарнеров синдром). Многу ретко локализиран издаденост на врвот на градите може да се должи на аневризма на аортата сифилитична етиологија. деформитет на градниот кош На инка со стеснување преден-заден дијаметар на градите и патолошки директна торакална 'рбетот може да укаже на присуството или миксоматозна дегенерација на хордите вентилот (особено на митралната валвула) или Марфанов синдром.

палпација. Срцева импулс е утврдена во централниот дел прекордиумот ширењето на градната коска и делови во непосредна близина со него предниот ѕид на градниот кош и од лево на стернумот и може да укаже на изразена хипертрофија на простата (GPZH). Понекогаш наследни патологии кои водат кон развој на LVH утврдени асиметрични Бран лево на градната коска.

Изразено апикален импулс (кој може лесно да се разликува од оној што го носи повеќе дифузни срцевиот импулс во GPZH) може да укажуваат на присуство на вентрикуларна хипертрофија (LVH). Патолошки локалните систолниот прекордијална шокови во областа понекогаш може да се забележи кај пациенти со дискинетични вентрикуларна аневризма. Патолошки дифузни систолниот пулсира во прекордијалните регионот биле пријавени кај пациенти со тешка митрална регургитација. Бран се јавуваат во врска со продолжување на левата преткомора, што резултира во предниот поместување на срцето. Дифузна и се префрли на А-долната страна регион се откриени на притисни атријална дилатација А и лево вентрикуларна хипертрофија.

тресењето Локализација помага да се разбере нејзината причина.

Различни притисок во вториот меѓуребрен простор на лево од градната коска може да биде последица на зголемена затворањето на пулмоналната валвула во пулмонална хипертензија. Слични почетокот на систолниот притисок на врвот на срцето може да се одрази на затворањето на стенотичните митралната валвула, како и отворањето на стенотичните вентил понекогаш може да се чувствуваат на почетокот на дијастола. Овие наоди се обично во комбинација со зајакнување на првиот тон и кликнете на отворањето во митрална стеноза утврдени со аускултација.

cardiophony

Аускултација на срцето бара одличен слух и способноста да се направи разлика мали разлики во фреквенција карактеристики и време на настанување. Здравствените работници со оштетен слух можат да го користат засилена стетоскопи. Висока фреквенција звуци се обично подобро да слушам на дијафрагмата на стетоскопот. Звуците на ниските фреквенции обично подобро се слуша со круната. Во овој случај, притисокот за глава треба да биде минимално. Кога кожата е предмет на преголемиот притисок влегува во отворот, со што се спречува аускултација звучи многу ниски фреквенции.

Auscultated сите прекордијална регион, обично со почеток во апикалната регионот. На пациентот му се сврте на грб и аускултација неговиот продолжува по должината на левата граница на градната коска кон главата во секоја меѓуребрените простор, а потоа кон нозете на десниот раб на градната коска. Исто така е неопходно да се спроведе аускултација на лево пазувата и над clavicles. Аускултација грбот на пациентот седи исправено, а потоа се наведнува напред, со цел да се олесни слушање на аортата и пулмоналната дијастолен шум или перикардна триење.

Главни податоци добиени аускултација вклучуваат

• срцеви тонови,
• бучава,
• бучава триење.

Срцето звучи - тоа е краток, минлив звуци, дружејќи се со отворање и затворање на вентилот.

Тие можат да бидат систолен, дијастолен или трајна. Тие се поделени од интензитетот, локација и време на настанување однос на срцевиот циклус.

Звуци на триење - ова високо стружење звучи често со 2 или 3 одделни компоненти. За време на тахикардија може да биде речиси постојан.

Неопходно е да се фокусираат постојано на секој период на срцевиот циклус, истакнувајќи секое отчукување на срцето звук и редукција на бучава. интензитет анализа, фреквенција одговор, и за време на настанување на интервали бучава може да помогне да се направи точна дијагноза помеѓу нив. шема податоците добиени со аускултација и палпација на прекордијалните регионот, треба да се рефлектираат во основното документација на секој пат кога тој извршен преглед на кардиоваскуларниот систем на пациентот. Со овие листи, може да се споредат податоците добиени во анкетите.

Интензитетот на срцев шум

Звуци се слушаат за време на систола

Со звуците се слуша за време на систола, се следните:

• Звукот првиот срцев (S₁).
• Преглед.

S₁ и втор тон (S₂, дијастолна срцева звук) се нормални компоненти на срцевиот циклус, познатиот «Lub-даб» тон.

S₁ се јавува веднаш по почетокот на систола и главно се однесуваат на затворањето на митралната валвула, тоа исто така може да вклучува звук и затворање на трикуспидалната валвула. Обично тоа е поделена и висока. S₁ зајакната со митрална стеноза. Тоа може да биде низок или отсутен митрална регургитација, но обично јасно се разликуваат митрална регургитација vsledstvii миксоматозна дегенерација на митралната валвула или миокарден патологија (на пример, папиларен мускул дисфункција, вентрикуларна дилатација) на.

Преглед да се случи само во текот на систола, и треба да се разликува од S₁ и S₂ на повисока фреквенција бенд и со пократко траење. Некои кликне се случи неколку пати во тек на систола поради хемодинамска промени. Преглед може да биде и еднина и множина.

Се верува дека ќе кликне вродени пулмонална или аортна стеноза се резултат на патолошки тонусот на ѕидот на комората. Овие кликне се случи во почетокот на периодот на систола (во близина на S₁) И тие не влијаат на хемодинамска промени.

Со кликнување на miksematoznoy вентил дегенерација може да се случи во секое време во текот на систола, но се приближува S₁ за време на маневри кои привремено се намали волуменот на вентрикуларна полнење (на пр, што се издига, Валсалва маневар). Ако волумен покачена вентрикуларна полнење (на пример, лежечка), а потоа кликне приближува S₂. Од непознати причини, карактеристиките клика може да се разликуваат во голема мера од истражувањето на премерот, како и да се појавуваат и исчезнуваат.

Звуци се слушаат за време на дијастолата

Со звуците се слуша за време на дијастола се следниве:

• вториот, третиот и четвртиот теренот (S₂S₃ и S₄)
• дијастолен кликања
• звуци поврзани со митрална валвула.

За разлика од систолниот звуци, слуша за време на дијастолата одговараат на ниска фреквенција бенд, а уште помалку во интензитетот и времетраењето. освен S₂, Овие звуци секогаш се наоѓаат само на патологија.

S₂ Тоа се случува во почетокот на дијастола и е поврзан со затворање на аортната и пулмонална вентили. Затворање на аортната валвула обично му претходи од страна на пулмонална, освен ако првиот е одложен или не таа не е затворена прерано. Затворање на аортната валвула е одложен со блокада блок на левата гранка почетокот или аортна стеноза. Затворање на пулмоналната валвула се случува прерано во некои форми на феноменот на пре-ексцитација. Одложен затворање на пулмонална вентил може да се поврзани со зголемување на протокот на крв низ простатата. Шантови лево кон десно под потребното количество на протокот на крв во панкреасот не доведуваат до фиксна rasschepleniyayu. Еден S₂ може да се auscultated со аортна валвуларна регургитација, кога се изразува стеноза или атрезија (во тотална артериска стеблото, кога постои заедничка вентил).

S₃ Се јавува рано во текот на дијастола, кога комората е проширена и nekomplaenten. Тоа се случува во текот на пасивни дијастолен пополнување на комората и укажува на сериозна вентрикуларна дисфункција кај возрасните. Кај децата, тоа може да биде нормално. S₃ RV подобро auscultated (понекогаш само) на инхалација (како негативен интраторакални зголемување притисок на полнење волуменот на простатата) во лежечка положба на пациентот. S₃ LV подобро auscultated издишување (како што срцето е блиску до градите) со пациентот лежи на левата страна.

S₄  Тоа се случува кога промените вентрикуларна полнење предизвикани од атријална контракција и да го слушнете на крајот на дијастола. Таа е слична на S₃ и најдобрите (или само) може да се слушне со помош на стетоскоп главата. инспираторниот S₄ RV се зголемува, и S₄ LV намалува. S₄ auscultated отколку S₃ и покажува помалку изразени вентрикуларна дисфункција, дијастолен нормално. S₄ присутен во текот на атријална фибрилација (атријална бидејќи не се намалува), но обично секогаш присутна со миокардна исхемија или после инфаркт. S₃, со или без S₄ Тоа обично се случува кога значителен лево вентрикуларна систолна дисфункција. S₄ без S₃ обично се случува на дијастолна дисфункција.

Canter сума се јавува кога S₃ и S₄ се присутни кај пациенти со тахикардија, кој го скратува дијастола, што доведува до спојување на две тонови. гласно S₃ и S₄ може да се палпира на врвот со пациентот лежи на левата страна.

Дијастолен удар се случува во исто време како и S₃, во почетокот на дијастола. Тоа не е придружено со S₄, погласни затропа наликува и е одраз на ненадеен застој вентрикуларна полнење поради неусогласеност, затегнување на перикардот.

Со кликнување на отворањето може да се случи во раниот период на дијастолата во митрална стеноза или, поретко, трикуспидална стеноза. На тешка митрална стеноза, поблиску отворањето прибере во пулмоналната компонента S₂. Интензитетот на звукот зависи од почитувањето на летоци на вентилот: гласно кликнете кога клапи вентил се еластични.

Пристапи кон оценка на бучава

бучава време појава во однос на срцевиот циклус во корелација со причина. податоци Аускултацијата во корелација со специфични болести на срцето вентил. Различни маневри (на пример, здив, Валсалва, свит, вдишување на амил нитрат) малку може да се промени на физиолошката состојба на срцето и да помогне во разликување на причините за срцев шум.

Сите пациенти со срцеви шумови треба да се врши на Х-зраци на градите и ЕКГ. Мнозинство за да се потврди дијагнозата, се утврди тежината и следење на промените во гравитацијата со текот на времето ќе бара ехокардиографија. Обично во случаи на сомневање за патологија значително се консултира кардиолог.

систолен шум

Систолен шум може да биде нормален или абнормален. Тие можат да бидат на почетокот, во средината или на крајот на систола или пансистолен. Систолен шум може да се подели во егзил бучава, повраќање и анастомози.

Звуци протерување јавуваат како резултат на турбуленции на протокот на крв низ тесните или нерамна вентили или излезен тракт. Тие обично се појавуваат во средината на систола и имаат "зголемување-намалување на" карактер, со што стана погласно и да трае подолго, како подобрување на опструкција на протокот на крв. Повеќе стеноза и турбуленции, на подолг фаза во пораст и распаѓање фаза е пократка.

Систолен шум исфрлање може да се случи без хемодинамиски значајна опструкција на излезниот тракт и поради тоа не мора да значи присуство на патологија. Кај здрави бебиња и деца често малку е турбулентен проток на крв, која може да доведе до протерување на мал шум. Постарите звуци протерување често се поврзува со склероза на вентили и садови.

Бучавата која произлегува од физиолошките зголемување на крвниот волумен и срцевиот минутен волумен се зголемува протокот на крв низ нормална структура. Овие звуци може да биде значително зголемена во присуство на тешка анемија за време на бременоста.

Звуци се регургитација или абнормално ретроградна протокот на крв низ комората на отпор. Тие обично пансистолен и погласно на висока брзина, мали регургитација или анастомози и послаба во голем обем регургитација или анастомози. Обично тоа се бара на различни маневри за да ја прилагодите времето на настанување и видот на бучава.

Звуци анастомози. Може да се појави на местото на шантот или со хемодинамска промени во регионот на шантот (на пример, систолниот пулмонален бучава поради атријален септален дефект со лево-десен шант).

дијастолен шум

Дијастолен шум се наоѓаат само во патологија. Повеќето од нив се случи во почетокот или средината на дијастолата, но може да има крајот дијастолен (presystolic). Ран дијастолен шум се обично поврзани со белодробна или аортна регургитација. Бучава во средината на дијастолата (или порано - во средината на дијастолата) обично се поврзани со митрална или трикуспидална стеноза.

Митрална или трикуспидална звуци се должи на присуството на тумор или атријален тромб може да се минливи и зависат од позицијата на телото и на различни истражувања се разликуваат поради промените во интракардијално тумор.

постојана бучава

Стационарни звуци секогаш значи патологија и точка на постојаната шант струја за време на систола и дијастола. Стационарни звуци се јавуваат во различни срцеви заболувања. Некои дефекти резултираат во нервнича пораст, многу од нив се поврзани со знаци на GPZH и LVH. Кога системски отпор и пулмоналната артерија се усогласени, бучавата може да исчезнат.

Бучава во текот на дуктус артериозус најгласните во вториот меѓуребрен простор под медијалниот раб на левата клавикула. Звуци aortikopulmonalnom прозорец Централна и слушав во третиот простор меѓуребрените. Звуци систем артериовенски фистули најдобрите auscultated директно над центри, како и пулмонален артериовенски фистули и стеноза на филијалите на пулмоналната артерија и се слуша повеќе дифузни во текот на целиот градниот кош.

За време на бременоста, постојана бучава од садови венскиот млечните може да се помешаат со постојана шум.

Видео: Една студија спроведена од страна на клиниката Премиум Медицински

перикардна триење

Перикардна бучава триење е висока фреквенција писклив звук, кој може да биде систолен, дијастолниот и систолниот или трифазен (кога дијастолниот атријална контракција подобрува затворање компонента за време на дијастолата). Бучавата е сличен на триење заедно парчиња кожа најдобро се auscultated кога навалена напред или kolenoloktevom позиција со здив како што издишување.

Испитување на рацете, нозете и стомакот

Екстремитети и абдоминална регионот провери за присуство на карактеристиките на одлагање на течност што се случува во срцева слабост и други болести (на пример, бубрезите, црниот дроб и лимфниот систем).

екстремитети. На екстремитети (нозете прв) задршка на течности се манифестира со едем, кои претставуваат меките ткива оток се должи на зголемениот износ на интерстицијална течност. Едем може да се види кога се гледаат, но благ оток кај дебелите пациенти или мускулна viziualno понекогаш е тешко да се види. Затоа, екстремитетите врши палпација да се утврди присуството и сериозноста на јами (и видливо и опипливо депресии се појавува по притисок на прстот кој се движи на интерстицијална течност). Областа на едем се оценува од страна на инциденцата на симетрија (на пример, кога ќе се споредат двете нозе), топлина, црвенило и присуството на мекост. Со значителна задршка на течности, едем може да биде присутен на сакрум, гениталиите, или и двете да го фати регионот.

Мекост, црвенило, или присуство на двете знаци, особено еднострано овозможи осомничени воспалителни етиологија (на пример, целулитис или тромбофлебитис). Оток без јами по притискање ви овозможува да се размислува за лимфна или васкуларна опструкција, наместо задршка на течности.

стомакот област. Стомачните простор обележан задршка на течности се појавува во форма на асцит. Изразено асцит зголемува стомакот, кој станува цврста и дебела на палпација на поместување газење врз најчистите ударни инструменти и флуктуација. Црниот дроб може да се зголеми, и станува малку помек на палпација во рефлукс присуство gepatoyugulyarnogo.