Перикардиоцентеза

Тоа е важен постапка која се врши за медицински и дијагностички цели. Најчесто прибегнаа кон него, за елиминирање на срцева тампонада и да ги идентификуваат причините за перикардна ефузија. Со потребното искуство на лекар и да ги преземат сите мерки на претпазливост се должи, оваа постапка не е само ефикасен, но исто така е многу безбедна.
Најчеста причина на перикардна ефузија се вирусни инфекции, туберкулоза, рак, уремија, болест на сврзното ткиво група, миокарден инфаркт, како и хируршки процедури на срцето.
Еден од најчестите индикации за перикардиоцентеза е срцева тампонада, која се карактеризира со присуство на следниве клинички знаци: забрзан пулс, отекување на вените на вратот, стабилна низок крвен притисок, срцеви звуци подморница. Потврди дијагнозата со дополнителен метод на истражување - ехокардиографија. Ова го открива присуството на перикардна ефузија, spadenie десната комора и преткомора, продолжување на долната шуплива вена. На волумен на течност која што нормално се содржани во перикардот не е повеќе од 30 ml. излив развој (дури и релативно мала количина) може да доведе до развој на срцева тампонада.
Апсолутни контраиндикации за перикардиоцентеза не suschestvuet- Напротив, во некои случаи, тоа е само заштеда на метод живот на пациентот (ако постои веројатноста за појава на срцев удар). Релативни контраиндикации него се врши антикоагулација hemopericardium трауматски потекло и расчленат аортен анеуризам, тромбоцитопенија, субакутен руптура на лево вентрикуларна ѕид, или метастатски encysted перикардна ефузија (висок ризик од компликации), гноен перикардитис.
Перикардиоцентеза можност врши под флуороскопска насоки, и контрола на инвазивен хемодинамиката. Пред покренување на постапката, пациентот треба да се разјасни својата суштина, како и очекуваните терапевтски ефекти и можни компликации. Во текот перикардиоцентеза потреба од постојано следење на отчукувањата на срцето, крвниот притисок, можните промени во електрокардиограмот, и парцијалниот притисок на кислородот во крвта. Хемодинамска нарушувања и пад на притисок на кислородот во крвта се знаци на компликации. Фиксна на ЕКГ чести атријални и вентрикуларни предвремени удари, како и повремени пароксизми на вентрикуларна тахикардија сугерира дека постои опасност од срцев перфорација. Во некои случаи, пред постапката се врши катетеризација на белодробната артерија, но обично тоа не е потребно.
Во моментов, повеќето специјализирани болници (или канцеларии) перикардиоцентеза постапка се врши под постојан надзор на ехокардиографија. Техника на ова: пациентот лежи на грбот или малку се сврте кон лево Boc- на главата на креветот со лифт под агол од 30 степени. Првиот прелиминарен ехокардиографија врши, при што во собата регионот, во кој растојанието помеѓу проекциите на ексудат и кожата е минимална. Исто така е важно да се разгледа на локацијата на црниот дроб, дека во текот на постапката не е повреден нејзиниот игла. Оддалеченост од излив точно да се измери и да го поставите насока ултразвучни централниот зрак - насока на вметнување на игла во перикардијалниот треба да бидат слични. Точка преку која би требало да се одржи пункција белег на кожата, и да се третираат околу антисептик (повидон-јод). Сите на телото на пациентот, се покриени со стерилна состојба. позиција пациентот не треба да се менува од време на ехокардиографијата до постапката за затворање. На иглата, при пункција ќе бидат направени од перикардот, се применува клип на растојание еднакво на растојанието од кожата на ексудат. Треба да се напомене дека во текот на постапката, пациентот телесните масти примени е подолго од вообичаеното игла. На местото претстојните пункција прво мора да влезат во анестетик раствор (на пр, 1% раствор на лидокаин хидрохлорид) - ако needling се врши во меѓуребрените простор, анестетик мора да влезе подлабоко во ткивото во текот на горниот раб на ребра.
Needling перикардна врши 18G игли поврзан со шприц, кој е пре-регрутирани за неколку милилитри анестетик (поврзување врши од страна на три начин чешма меѓу нив). Иглата се врши на работ во насока предодредено во ехокардиографија додека во пие на клипот во цилиндарот на шприцот течност ќе тече во текот на игла пункција треба да се администрира постепено анестетик. Во некои случаи, иглата веднаш по пункција може да се замени со венски катетер кој е во напредна фаза во текот на водич жица.

} {Модул direkt4

За да се потврди локацијата на игла во монитор на пациентот, како што следува: преку вентил претходно спроведено испомешани fizrastvor- ако воздухот балони ќе бидат снимени само во перикардијалниот празнина, тоа е знак соодветна манипулации. Ако меурчиња се забележани во коморите на срцето, ова е доказ на срцеви перфорација (игла во исто време отстранета!). Отсуството на воздушни меури укажува на голема веројатност за наоѓање на врвот на иглата во ѕидот на градниот кош. Со голем излив може да бара промена на сензорот за позицијата на ултразвучно испитување. По потврдувањето на точната позиција на игла во перикардијалниот празнина, диригентот се вметнува низ нив со флексибилен дијаметар од врвот на 0,89 mm. засече пункција точка, иглата се отстранува и формира канал прошири (примени пластични дилататорните 6F). Како што е утврдено во катетер диригент канал со странични отвори (6F и 8F), а потоа на проводникот е отстранета. Потоа, катетерот е поставен правилно можете да ги контролирате повторно воведување на подаваат солена вода. Користење на кран катетерот е поврзан со дренажа торба или сад вакуум и се шијат.
Подготовка под вшмукување шприц крвава течност бара формирање на природата - е крвта (со перфорација на миокардот) или крвава ексудат од перикардијалниот празнина. За таа цел, мала количина на течност истури врз газа. Крвта треба згрутчувањето и крвав излив напушти розова самото место, т. Да. Најголем дел од тоа ќе се апсорбира. Во случај на сомневање за миокардна руптура и расчленат аневризма се утврди хематокрит - односот на течен дел и формирани елементи во крвта.
Исто така е можно одржувањето перикардиоцентеза под надзор на ЕКГ-то (ако не е можно да се користи ехо-кардиографија). При оваа постапка се врши т.н. subcostal пристап. Методологијата на постапката во овој случај се менува. Пациентот се позиционира во лежечка положба, подигање на крајот главата на креветот под агол од 45 степени и обично се резервирани за добивање на електрокардиограм. Потоа, на градите на пациентот опипуваат мечовиден градната коска и означи точка малку под и од лево на него - местото на пункција игла. Тоа се третира со антисептик и аналгетски администрација на дрога решение со користење 25G игли. Следно, поврзете го 21G игли (околу 10 см должина) со шприц, кој постигна анестезија. Иглата се поврзани со градите ЕКГ монитор води низ стерилна терминали и во режија на левото рамо на пациентот под агол од 30 степени во однос на фронталната рамнина и врши ја перикардна под ребрен лак. Како вметнување на иглата постепено се вбризгува анестетик и клипот шприцот мора да биде периодично мало задоцнување. Кога контактот игла со десната комора за вентрикуларни екстрасистоли означени ЕКГ и кревање сегмент ST. Дигање PQ-сегмент, како и честите атријални екстрасистоли укажуваат контакт на игла со десната преткомора. Со оваа далечина пристап меѓу перикардот и кожата е во просек 6-8 см (возрасни луѓе). Откако иглата е вметната во перикардијалната шуплина и конфигуриран инсталирање диригент понатамошни чекори се врши со стандардни методи.
Ако постои потреба за постапката под флуороскопија, го користат истиот пристап, и иглата треба да бидат насочени кон левото рамо и на предниот раб на десната комора на ѕидот на дијафрагмата. Контрола на точно позиционирање на иглата во перикардијалниот празнина е предвидено со воведување на radiopaque агент.

Во итен случај, мора да се преземат на слепи перикардиоцентеза. Во овој случај, исто така, се користи subksifoidalny пристап (пункција игла во мечовиден процесот на градната коска).

Откако ќе се постигне ексудативен течност од перикардијалната празнина, потребно е да се испрати за лабораториски анализи за да се утврди потеклото. Во лабораторијата тоа микробиолошки и цитологија, како и бројот на мобилниот врши елементи е решена содржина на протеини и на ниво на поединец. Д. Во некои случаи (кога се сомневаме на туберкулоза) пациенти подложени на туберкулински тест на кожата.

Можни перикардиоцентеза компликации вклучуваат:

• перфорација на срцето,
• штета меѓуребрена артерија
• пневмоторакс,
• стабилна или нестабилна вентрикуларна тахикардија.

Најчесто се јавуваат компликации за време на радиолошки постапки за контрола. Можни перфорација на левата комора не предизвикува gemiperikarda (крварење во перикардијалниот простор), се должи на фактот дека се затворени. Gemiperikarda ризикот постои кога постои перфорација на десната комора, а најголемата опасност е вршењето на десната преткомора. Во секој случај, ако не пункција игла се отстранат веднаш, а пациентот и натаму е под постојан надзор (вклучувајќи и контрола на количината на ексудат) во текот на денот. За да се избегне оштетување на меѓуребрените артерија, иглата треба да бидат насочени кон горниот раб на ребрата.
Вкупната смртност перикардиоцентеза значително пониски отколку при извршување на хируршка дренажа на перикардијалната шуплина.