На синдром на акутна срцева слабост

Под ДОС традиционално разбрав појава на акутен (кардиоген) диспнеја, придружени со знаци на белодробна конгестија (со можност за белодробен едем).
ОСН е на два вида - на левата комора и на десната комора. Повеќето клиничко значење има акутна лево вентрикуларна срцева слабост.

Акутна лево вентрикуларна срцева слабост

Со овој тип на срцева слабост постои намалување на лево вентрикуларна функција пумпа.

причини

Главните причини се:

Видео: акутна срцева слабост

1. Миокарден инфаркт.
2. Хипертензија.
3. Атеросклеротични кардио.
4. Валвуларна срцева болест.
5. Дифузен миокардит.
6. Пароксизмална ритам нарушување.

Механизам за развој. Прво, течноста се шири на алвеоларниот ѕид и се акумулира во интерстицијален белодробното ткиво (интерстицијален чекор едем), а потоа таа ќе се појави во луменот на алвеолите (алвеоларна чекор едем).
Се случува сериозно нарушена размена на гасови, се зголемува хипоксемија. Таа го промовира излегувањето на големи количини на биолошки активни супстанции како хистамин, серотонин, кинините простагландини. Ова доведува до зголемена васкуларна пропустливост, што создава услови за понатамошна прогресија на пулмонален едем.
Зголемен тромбоцитната агрегација, развој mikroatelektazy намалување на респираторниот површината на белите дробови. Респираторна инсуфициенција и хипоксемија промовира производство на големи количини на адреналин и норадреналин. Ова води кон натамошно зголемување на капиларната пермеабилност и зголемување на периферниот отпор. Зголемување на afterload намалува срцевиот излез.

Клиничката манифестација на синдромот акутна срцева слабост

Срцева астма. напад развој може да се промовира вежба или ментален стрес. Карактеристично е гушење, која се развива најчесто во текот на ноќта.
чувство на недостаток на воздух придружено со палпитации, потење, вознемиреност и страв. Недостаток на здив е инспирација во природата. Често се загрижени за кашлица со малку светлина флегма, плунка може да бидат испрскани со крв.
На испитување - akrozianoz, кожата сиво-бледо, покриени со ладна пот. Пациентот обично трае принудени ситуација, седи со своите гаќи. Во оваа ситуација дел од венска крв veiah депонираните во долните екстремитети, а со тоа се намалува протокот на своето срце.
Во белите дробови auscultated крути дишење, мала количина на сува отежнато дишење (бронхоконстрикција поради секундарна), во долниот влажни фино отежнато дишење. Во срцето аускултација утврдени галоп ритам, фокусот на вториот тон на белодробната артерија. Пулс чести, слаба полнење, можно аритмија. БП обично нормална, но прогресијата на срцеви астма може да го намали. Бројот на вдишувања во минута 30-40.
Во случај на прогресија и третман на несоодветен срцев астма болест може да оди во алвеоларен едем, т. Е. Точно белодробен едем.

Алвеоларен пулмонален едем. Состојбата на пациентите потешки. Зголемување на гушење засилена цијаноза, стапката на дишење достигнува 40-60 мин, означени потечени вени на вратот, потење. Многу карактеристичен симптом - жуборот на здив што може да се слушне во регионот. Со кашлица почнува да се одделат пенлив розов секрет, неговата висина може да достигне 3-5 литри. Ова се случува бидејќи протеини, кои ги комбинира со воздух, foamed енергично, при што трансудат волумен се зголемува, што доведува до намалување на респираторниот површината на белите дробови. Аускултација на белите дробови auscultated влажни разновидниот отежнато дишење првично над горниот поделби, а потоа во текот на целата површина на белите дробови. Срцеви звуци досадна, често галоп ритам, фокусот на вториот тон на белодробната артерија. Пулс чести, слаби, аритмија. БП обично се намалува, но може да биде нормален или покачен. Најнеповолни за белодробен едем, против позадината на низок крвен притисок. Сликарство белодробен едем обично се зголемува во рок од неколку часа, но може да биде брзо за тоа, а некои пациенти се стекнува повлажна разбира.

Дијагностички критериуми за синдром на акутна срцева слабост

1. Инспираторниот или мешан тип на задушување.
2. Кашлица со спутум во светло фаза на интерстицијален едем со пенлив спутум во чекор алвеоларен едем.
3. Клокотот здивот во чекор алвеоларен едем.
4. Кркори во белите дробови.
5. RG-логички знаци на белодробен едем.

лабораториски тестови
Електрокардиографија е најстариот прифатлива и доста информативни метод.
ЕКГ може да бидат знаци на миокарден инфаркт, претходен миокарден лузна, ритам и спроводливост нарушувања.
Од неспецифични знаци - намалување на заб "Т" и амплитудата на ST интервал. Во пациентите во болницата трошат Rg-логички студија на белите дробови.

Фази на дијагностички пребарување и диференцијална дијагноза на синдром на акутна срцева слабост

1. основа на дијагностички алгоритам е наодот на синдромот на присуство ОСН врз основа на клиничка срцева астма или пулмонален едем.

2. Втората фаза е можно на дијагностичкиот процес може да се смета медицинска историја и физички преглед за да се утврди причината за синдромот.

Да го направите ова, прво мора да се утврди дали гушење манифестација на срцева слабост, како овој симптом, исто така, се случува во болести на респираторниот систем.
Нападот на срцеви астма, на прво место треба да се разликува од напад на астма. Ова е особено важно во случаите каде што не постојат медицинска историја на претходните заболувања.
Позитивниот ефект од третманот, исто така може да се користи со диференцијалната дијагноза.
Гуши во текот на спонтан пневмоторакс се јавува заедно со болка во соодветната половина на градниот кош. На преглед откри дупнато ударни звукот на погодената страна, и таму е остар слабеење на дишењето. Промената се случува кога плеврален излив со значителна акумулација на течност. Присуство на течност е откриен врз основа на тап ударни звукот, нагло слабеење на дишењето и глас тремор.
Гушење опструкција на дишните патишта кога странско тело е од траен карактер, кој не може да биде терапија со лекови, во придружба на насилни кашлица.

} {Модул direkt4

ларингеална лезија може да предизвика акутна диспнеа во случаи субглотичната ларингитис, едем или странски аспирација тело. Тие се карактеризираат со кукурикање или стенотичните дишење (трудил бучни дишење).
Ако гушење придружено со појава на пена (понекогаш розова) плунка, гушење здив од страна на голем број на различни големина влажна крепитации, тогаш постои слика на вистинската алвеоларна или белодробен едем. Болести кои предизвикуваат пулмонален едем различни.

Прво на сите тоа е:

• болести на кардиоваскуларниот систем - кардиоген (хидростатичен) пулмонален едем поврзани пред се со оштетен миокардна контрактилност;
• Заболување на дишните патишта;
• ренална инсуфициенција;
• интоксикација и труење (вклучувајќи вдишување на отровни гасови);
• тешка заразни болести;
• алергии;
• инфузија хиперхидратација;
• нарушувања на ЦНС (траума на мозокот, цереброваскуларни несреќа).

Во сите случаи на белодробен едем доведува до тешки ODN поврзани со оштетување на пропустливост на алвеоларната капиларна мембрана, намалување на дифузијата на гасови и штета сурфактант.

3. Дополнителни методи на истражување ќе ви помогне за утврдување на дефинитивната дијагноза.

Клинички критериуми за големи болести

Миокарден инфаркт. Обично започнува со болка, но се состана и безболно опција со напад на недостаток на воздух (астма опција). Миокарден инфаркт треба да се сомнева во секој случај на гушење еден постар човек со кој се заснова на ризик. решавачко значење дијагностички ЕКГ студија.
Толкување на ЕКГ податоци може да биде тешко во случаи на мали фокални и повторен миокардијален инфаркт. А потоа конечниот дијагностички заклучок може да се направи во болница врз основа на споредба на клинички и лабораториски податоци добиени за време на динамичен преглед на пациентот.

Видео: метаболички синдром. Третирање метаболички синдром во согласност со методот Skachko (Украина) 044-3.831.920

Хипертензија. Напад на астма кај пациенти со хипертензија може да се случи за време на хипертензивна криза, обично во форма на срцеви астма. Во случај на периодични напади на срцеви астма кај пациенти со хипертензија е потребно да се исклучи присуство на феохромоцитом.

Кардио. Акутна лево вентрикуларна дисфункција развива почесто кај пациенти со атеросклеротични cardiosclerosis. Тоа може да биде можно миокарден инфаркт и варијанта без лузна. Во инфаркт може да укажуваат на анамнестички податоци и ЕКГ знаци на лузни: патолошки заб "П" или QS.
Во случаи на атеросклеротична Cardiosclerosis unscarred треба да се земе во предвид возраста на пациентот, присуството на други знаци на исхемична срцева болест (ангина, аритмија), фактори на ризик.

Валвуларна срцева болест. Често се комплицира со напади на срцеви астма. Ова може да се случи кога на аортна срцеви мани, често со аортна стеноза.
Механизам на развојот на лево вентрикуларна слабост на овие дефекти поврзани со лево вентрикуларна миокардот преоптоварување или волумен (за аортна инсуфициенција) или притисок (стеноза).
Предизвика задушување ако тие исто така може да биде белодробна васкуларна емболизам како резултат на стагнација во системската циркулација. Најчесто се развива пулмонален едем кај пациенти со митрална стеноза.

Миокардитис. Напад на астма често е ран знак за сериозни дифузни миокардитис. Индикација за присуство на инфекција во блиска историја може да биде од голема дијагностичка вредност.
Кај пациенти со тешка миокардитис, како по правило, постојат знаци на двете лево и десно вентрикуларна дисфункција. Аускултација на срце може да обезбеди важни дијагностички информации: слабеење на тонови, особено првиот, галоп ритам, разни аритмии.

Пароксизмални аритмии. Во многу случаи се јавуваат со симптоми на задушување, а понекогаш и да доведе до пулмонален едем. Детална презентација на дијагнозата на аритмии се презентирани во делот "Аритмија", тука ќе се ограничат на општите забелешки.
На појава на акутна срцева слабост за време на пароксизмална тахикардија се утврдува првенствено од страна на почетна состојба на стапката на миокард, времетраењето напад и срцето. Веројатноста на акутна срцева инсуфициенција кај пациенти со пароксизмална аритмии се зголемува, ако тие имаат валвуларна срцева болест (особено митрална стеноза, атеросклеротични Cardiosclerosis, тиреотоксикоза, синдром на WPW).
Најтешкиот пароксизмална тахикардија се јавува кај децата. Постарите луѓе имаат акутна срцева слабост со аритмија може да биде манифестација на миокарден инфаркт. Пароксизмална ритам нарушување кај постарите лица во прилог на акутна срцева слабост комплицирана од минливи исхемични напади во форма на вртоглавица, визуелни нарушувања, хемипареза феномени.

Акутна десно срцева слабост. Најчестите причини се: тромбоемболизам главните гранки на белодробната артерија, спонтан пневмоторакс.
Во студијата на кардиоваскуларниот систем се слаби, забрзан пулс, тахикардија, галоп ритам. Црниот дроб е зголемен, болни на палпација. RG-податоци се должи на основната болест.

Видео: Eremenko АА - акутна срцева слабост - 2

Тактики болничар и итна медицинска помош во синдромот на AHF

болничар за управување на синдромот на AHF

1. Да се ​​даде на прва помош со оглед на болестите.
2. Под сомневање за инфаркт на миокардот ЕКГ, да ги анализираат резултатите.
3. Предизвика "прва помош". Пред доаѓањето на "првиот" да се спроведе динамичен следење на пациентите, евалуација на резултатите од третманот и да се прилагоди ако е потребно.

помош за итни случаи во синдромот на AHF
Пациенти со акутна срцева слабост кои имаат потреба од итна медицинска помош, па професионално компетентни и јасно болничар акција во голема мера да го реши исходот на болеста.

1. Пациентот мора да биде во седечка позиција со панталоните долу, овозможувајќи ви да се депонира од крвта во вените на долните екстремитети. Исклучоци се пациенти со миокарден инфаркт и пациенти со низок крвен притисок, препорачливо е полу-седечка положба. Со истата цел може да се препорача шалче венска турникети. Во исто време, може да се примени три темперамент (една рака на дозвола за вршење на I / инјекција). Заврши една од прицврстување на слободниот ногата на секои 15-20 минути.

2. дрога терапија:

• Морфиумот / во фракционо (1 ml од 1% раствор на razvesti51 во 20 ml од 0,9% раствор на натриум и дозата воведе во 2-3 дози со интервал од 5-10 минути хлорид а). Тоа го намалува останување без здив, потиснување на респираторниот центар, го намалува preload, ублажува анксиозноста и стравот. Контраиндикации за својата наменска употреба не се пореметувања на респираторниот ритам, церебрална патологија, конвулзии, опструкција на дишните патишта.
• Нитроглицерин 0,5 mg сублингвално два пати со интервал од 15-20 мин. Во тешки случаи, лекот може да се администрира во / капка но физиолошки раствор или 5% раствор на гликоза под контрола на крвниот притисок. На дрога, да се биде венска вазодилататор, го намалува пред и afterload на срцето. Контраиндикации за дрога се низок крвен притисок, мозочен удар, шок, тешка анемија, токсични пулмонален едем.
• Lasix администрира во почетна доза од 20-40 mg / во. Ефектот беше оценета со диуретик ефекти и подобрување на клинички симптоми. Вовед диуретици го намалува протокот на крв во белите дробови, намалување на белодробен артериски притисок и намалување на венскиот повраток на срцето. Контраиндикации за дрога се хипотензија и хиповолемија.
• Кај пациенти со низок крвен притисок се користат допамин, кој е воведен во / капка по капка (250 mg на дрога за да се раствораат во 500 ml од 5% раствор на глукоза). На дрога е контраиндициран кај тиреотоксикоза, феохромоцитом, аритмии.
• Меѓу може да се користат и други средства: кортикостероиди се користат за намалување на алвеоларната капиларна пропустливост. На повеќето оправдано нивната примена на низок притисок (на пр, преднизолон 60-90 mg / v) - за извршување на за инхалација од салбутамол 2.5 mg небулизирана бронхијална опструкција. Од воведувањето на аминофилин треба да се напушти поради ризикот од аритмии и чести несакани ефекти во форма на повраќање, тахикардија, нервоза.

3. кислород.

4. defoaming. Употребата на сапуница супресори е од големо значење во третманот на белодробен едем, бидејќи на голема количина на пена во алвеолите на белите дробови се намалува површината дишење.

Индикации за хоспитализација
Акутна срцева слабост бара задолжително прием во ICU или CCU. Пациентот се транспортира во позиција полу-седи или седи.

Низа итни олицетворение со различни хемодинамска белодробен едем

1. Седи со панталоните долу.
2. Воведувањето на наркотични аналгетици и (или) антипсихотици со оглед на контраиндикации.
3. Воведувањето на инотропни лекови и лекови кои предизвикуваат празнење на пулмоналната циркулација.
4. Употребата на дефоамери.