Системски емболизам: причини, симптоми, знаци, третман

Причините за системски емболизам

• Атеросклеротични наслаги во каротидните артерии (честа причина).
• Тромбоза на левата преткомора додаток:
• атријална фибрилација;
• митрална стеноза;
• повреда на атријална функција.
• На левиот вентрикуларен тромб по срцев удар, кардиомиопатија, лево вентрикуларна аневризма, расчленат анеуризма.
• Валвула предизвикува левото срце:
• вештачки вентили (ендокардитис, тромбоза);
• природните залистоци (аортна стеноза, митрална стеноза).
• Интракардијални шантови за време на парадоксална емболија:
• атријален септален дефект;
• расцеп на овална прозорецот;
• вентрикуларен септален дефект (со зголемување на притисокот во десната комора).
• аорта:
• атером;
• аортна дисекција.
• Тумори на срце
• миксом;
• други примарни и секундарни тумори (ретки).

Симптоми и знаци на системски емболизам

• Транзиторен исхемичен напад (често).
• Акутна исхемија на екстремитетите (болка, недостаток на пулс, бледило, парализа).
• Миокарден инфаркт или акутен коронарен синдром.
• Акутна исхемија на тенкото црево (емболија на горната мезентерична артерија) - болки во стомакот, хиповолемија, некои други абдоминални симптоми.
• Акутна ренална инсуфициенција (ретки).

Истражувачки методи системски емболизам

Бидете сигурни дека за да бидат водени од страна на историјата и проверка на податоците.

• OAK (анемија, тромбоцитите - бројот на агрегација), уреа и електролити.
• ESR и D-димери.
• Коагулација.
• ЕКГ (FI, MI).
• GDH (кардиомегалија).
• CT во OIMK (да се исклучи хеморагија, тумор на мозокот).
• Доплер на каротидните артерии.
• вена Доплер на нозете (длабока венска тромбоза).
• Ехокардиографија.

Ехокардиографијата системски емболизам

Методот може да биде корисно во случај на системски емболизам за да се одреди намалување во функција лева (предиспонирачки фактор за тромб), или вентрикуларна тромб апикален расцеп на овална прозорец - во овој случај бара спротивставени физиолошки раствор.

Индикации за трансторакална ехокардиографија (TTE)

• Системски емболизам од непозната етиологија.
• TTE исто така, покажа клинички знаци ендокардитис, миксом.

Во отсуство на историја на срцеви заболувања, ЕКГ абнормалности или клинички манифестации показател за нив непрактично TTE.

Индикации за Трансезофагеална Ехокардиографија (TEE)

• не може да се направи дијагноза користење TTE.
• Осомничени ендокардитис, не е потврдено од страна на TTE.
• Осомничени протетски вентил дисфункција.
• Осомничени расцеп на отвор ovale или атријален септален дефект.

Индикации за интракардијално ехокардиографија

• Осомничени ендокардитис / тромб во право срцето (на пример, има пејсмејкер електрода) и парадоксална емболија, не може да се направи дијагноза користење TTE.
• Кога го затворате DOE / или атријален септален дефект.

Спротивно на ехокардиографија со солена вода

Тоа може да се врши со TTE и TEE за истражување на невладини организации.

• А мала количина на солена вода (приближно 5 ml) беа земени шприц, 10 ml, беше измешан со 1 -2 ml на воздух и се меша со пумпање преку 3-начин адаптер во уште 10 мл шприц и назад за 1 мин.
• Брзото воведување на ехокардиографијата ќе се оцени присуството на шант помеѓу левата и десната срцето.
• Нормално микромеури доволно вознемирен солен раствор не треба да падне на левата страна на срцето - да го ценат, тоа е подобро да се види на ЛП или ПП. Студијата е позитивен, ако даде повеќе од три меурчиња во ЕП за неколку срцеви циклуси на нивното присуство во ПП.
• За да се зголеми притисокот во ПП треба да ја повтори инјектирање со Валсалва маневар.
• Лажно негативни резултати се можни:
• TTE во случај тоа е поврзано со низок квалитет слики;
• со Tee - со слабо одржа Валсалва маневар, и неможноста да се зголеми притисокот во ПП.
• Вбризгување спротивставени солен раствор преку феморалната вена ја подобрува точноста на дијагнозата (крв е насочена преку вентил за да се аудитива LEO).
• Ако примерокот е позитивен за TTE, потребно е TEE да се процени состојбата на атријалната преграда за инсталација "occluder".

раце емболија

Системска емболија од венски систем преку необични ширењето на срцето (обично преку атријален септален дефект (АСН) или расцеп на форамен овале (не)).

• Околу 15-20% од луѓето имаат DOE.
• ЛАВ - исто така (или така), најчестата абнормалност кај младите пациенти со мозочен удар од непозната причина.
• Кога DOE за појава на системски емболизам бара три фактори:
• присуство на DOE;
• зголемување на притисокот во десната преткомора (постојан или привремен, на пример при кашлање, напон);
• венска тромбоза (обично длабока венска тромбоза).
• Третман со докажана или суспектна парадоксална емболија преку САН или DOE вклучува трансвенозен инсталација occluder антикоагулантна профилакса или доживотно. Во моментов во тек клиничките студии се споредуваат овие два начини на лекување.

Мигрена со аура и LEO

• Тоа беше повисока инциденца на DOE со шант од десната во левата срцето кај пациенти со мигрена, особено со аурата - до 50% од пациентите.
• Останува неодговорено прашањето: е случајна врска или причинител.
• Ретроспективна, нерандомизирано набљудување студии покажале намалување на фреквенцијата и интензитетот на мигрена кај некои пациенти по завршувањето на нивните Лав.
• Мигрена со аура може да биде предизвикана од воздух парадоксално microembolisms тромби и вазоактивни посредници, кои нормално се филтрира светлината.
• Сепак, во судскиот процес MIST клинички (рандомизирани, контролирани со симулирани како плацебо) не покажаа значајни предности за затворање на DOE.
• Спроведена други поголеми студии.

Методи за третман на системски емболизам

Третманот на оваа состојба дури и може да биде потребно да се утврди изворот на емболија, како акутна исхемија на екстремитетите, цревни исхемија.

Ако изворот е срцето емболија, пациентот е наведено на системска администрација на антикоагуланти.

Почетокот на користењето на антикоагуланси во емболичен мозочен удар е контрадикторна, тоа мора да се координираат со целокупната клиничката стратегија.

PFO / атријален септален дефект - употребата на "occluder", или, доколку е потребно, хирургија.

Ако пациент со системски емболизам, длабока венска тромбоза и прозорец PFO контраиндициран варфарин, треба да се разгледа можноста за користење на "occluder" да се затвори PFO и инсталација на филтер во долната шуплива вена.