Операција на зглобот

Артроскопија зглоб

сведоштво

Дефект услови не секогаш се забележливи од страна на не-инвазивни методи (на пример, мал перфорација триаголен спалната-'рскавицата комплекс, intercostals јаз некои лигаментите, најрано манифестации на остеоартритис, руптура на надворешниот лигамент).

Проценка на патолошки промени (на пример, степенот на нестабилност ако е оштетен interosseous лигаменти, присуството на остеоартритис во одредени делови на рачниот зглоб, изработка на делумна intercarpal arthrodesis).

Терапевтски arthroscopy: debridzhement модифицирани со синовитис и отстранување на 'рскавицата на лабава тела, во нестабилна debridzhement перфорација триаголен спалната-' рскавицата комплекс, артроскопска реконституција со breakaways триаголен kompleksa- капсула шиење спалната-'рскавицата, додека обезбедување на srednezapyastnoy nestabilnosti- преместување и перкутана фиксација игли perelomov- капсула ресекција и debridzhement интра-пролиферација на фиброзно ткиво вкочанетост sustava- debridzhement артроза-кука-на lulong округот во заеднички, делумна ресекција на lunate коска (фаза III болест kienbock) - делумно ресекција на интервенција,.

Овие артроскопија смета за абнормална само кога согласно анамнестички податоци и клинички преглед. Според истражувањата на анатомски материјал interosseous лигаменти прекин и перфорација триаголен спалната-рскавицата комплекс не е невообичаено.

техника перформанси

Тоа се изведува под општа анестезија или регионален блок. Два прста се фиксни во посебен водат јамка ( "кинески прст стапица"). Врши за забава прсти во вертикална решетка или од страна на sveshivaniya работ на операционата маса (4-5 kg). Обележи коските на зглобот. Идентификувајте пристаништа. Заеднички е растегната со инјектирање 7-10 ml физиолошки раствор со користење на поткожен игла, или 3-4 6R порта. Изведување на вертикална инцизија на кожата. Меките ткива нежно притискање на тенки терминал тип "комарец". Перфорирана крајот клип капсула. Внесете тап троакар 3-4 порта (проксимална заеднички на рачниот зглоб) или srednezapyastny порта (srednezapyastny заеднички) - замена на троакар artroskopom- специјална порта на дисталниот radioulnar заеднички (бара многу малку arthroscope). Систематски преглед. Забелешка: некои промени се норми за тоа - на пример, на почетокот на промени во 'рскавицата, слабост или солза interosseous лигаменти, умерена задебелување на синовија. Овие артроскопија оценува како патолошки само кога е во корелација со очекуваната клиничка дијагноза.

Класификацијата на 'рскавицата менува Outbridge

• I - Омекнување
• II - пулпифицирање
• III - делумно 'рскавицата дефект
• IV - Видливи субхондралната коска

артроскопска инструменти

Arthroscope мал дијаметар (1,9-2,7 mm) - мала кука-zond- nozhnitsy- kusachki- Аспираторски vykusyvatel- аголно vykusyvateli- исправен и криви vykusyvateli. Мали пси zazhimy- ротирачкото sheyver- коска bory- RF сонди (за termablyatsii и топлинска дисекција).

шиење

Protochnoe лаважа. Внесете marcaine околу пристаништата и во заеднички. На рабовите на раната хартија ленти намалување на лепенка. Лесни лента за на рака.

постоперативна императив

Тоа зависи од исполнувањето на интервенција. Обично во почетокот почне да се движи.

Малтер и завои се вадат на ден 10-14.

компликации

Компликации се јавуваат во околу 3% од случаите. Инфекција. Долго распределба упорност синовијалната течност. Оштетување на кожните нерви. Рефлексна симпатична дистрофија.

Вкупно arthrodesis на рачниот зглоб

сведоштво

• Отстранување на болка во остеоартритис на рачниот зглоб и srednezapyastnogo заеднички артроза или рачниот зглоб, која не успеа да се запре кога заедничко зачувување на операции.
• Стабилизација на заеднички рачниот зглоб или srednezapyastnogo
• Корекција на изразени деформација (на пример, церебрална парализа, траума на главата, трауматски деформитет).
• Парализа на радијалниот нерв

Контраиндикации

• Незрели скелетот (континуираниот раст)
• активно воспаление
• Лошата состојба на кожата
• Тетраплегија (кога се планира tenodesis).

операција техника

Турникет над лактот заеднички. Општи или регионална анестезија. Грбната пристап средната линија. Изведување на надолжната capsulotomy. Resecting на зглобната површини со користење на osteotome или жица секачи на. Коските калемење (локални извори, илијачна сртот или коска замена) на слободен простор. Трето карпометакарпални заеднички може да се разголени и намалување коска мито. Ако, по ресекција на заедничкиот шеф на радиус е премногу долго, исечените триаголен коска.

Методи на фиксација

• Специјални плоча за arthrodesis на заеднички на зглобот (завртки проксимално на поголем радиус, помали големина на дисталниот metacarpal III, форма плоча јамка се повторува зглоб и им овозможува на оптоварување тоа на површината на грбот, агол на спречување на деформација на дисталниот дел од работ на плочата).
• Преминал краци Киршнер.
• Интрамедуларно ноктите Steinmann. Тоа најчесто се користи во ревматоиден артрит со мека, склони кон колапс и спонтано фузија на коските на зглобот. На прачка се врши преку грлото на матката или третиот metacarpal (техника Mannerfelt) или низ процепот помеѓу вториот и третиот metacarpal коските. Коските калемење не е секогаш неопходно, особено во спонтано фузија на коските на зглобот.
• лизгачки коска мито The (коска мито менува собрани на задната површина на радиусот, се движи дистално, а потоа се дефинира со завртки спроведена од задната површина во синдромот на дланка и насока).

компликации

Nonunion. Дехисценција. синдром на постојана болка. Дистрофија. Договор тетивите метални конструкции. Миграција прачка Steinmann. Nonunion трети карпометакарпални заеднички. Нестабилен фиксација (обично е проследено nonunion). Loktezapyastnaya импакција.

споеви позиција

Да им даде подобра позиција зафат зглоб околу 20 ° продолжување. Ако се изврши arthrodesis на зглобот на двете раце, нозе нон-доминантната рака беа утврдени во неутрална позиција, можеби дури и малку свиткани, или се определува со можноста за заеднички замена, да им овозможи на самопослужување. Во фронтална рамнина на трета прст во согласност со радиус (одредување ламина) на или светло улнарна девијација (Steinmann за време на фиксација прачка преку вториот јаз mezhpyastny).

резултати

Во повеќето случаи, го задржа остаток на болка со активност. На одмор, таму обично е без болка. Стисок сила, околу 65% од нормалното. Ограничување функции се чуваат (лична хигиена, чешла косата, закопчување копчиња и патентите, donning). Враќање да не работат предвидлив, особено ако е потребно покажување на зглобот (водовод, декорација, и така натаму. Д.). Си ја заборавивте tenodesis ефект на пасивното, па мобилност на прстите е намалена.

Отстранување на проксималниот ред на карпален коски

принципи

Целта е да се зачува функционални движења на зглобот се должи на артикулација на главата capitate коска во lunate јама на радиусот. Зглобната 'рскавица lunate јама обично зачувани во остеоартритис поради nonunion navicular (интервенција, nonunion поради прогресивна падот на рака) или неликвидност на interosseous лигаменти интервенција,-lunate (интервенција,, semilunar прогресивна карпален колапс). Во случај на сомневање за интегритетот на lunate рскавицата јама capitate коската на главата или завршен артроскопија на зглобот.

сведоштво

• Pseudoarthrosis navicular
• Фузија на интервенција, со развојот на остеоартритис на navicular заеднички следните зрак (фаза II).
• Неконзистентност интервенција,-lunate лигамент проследено артроза зрак navicular зглоб (чекор II).
• фази Kienbock болест II-III задржување на дупки и lunate коски capitate главата.
• Несолвентност lunate, триаголен лигамент.

операција техника

Артроскопија на зглобот за да се потврди интегритетот на 'рскавицата и коските capitate lunate јама. Кога 'рскавица промени потребна уште една операција.

компликации

Инфекција. Болни лузна. Нестабилност. Прогресивна артроза (12/16 за 10 години).

резултати

• Многу публикации. Стисок сила 70-90% од нормалното. Амплитудата на флексија-екстензија од околу 70-90 °.
• Во последните неколку работи што се презентирани 10-годишно следење, обележана со добра функција и отсуство на болка.

Отстранување на интервенција, и на плоштадот arthrodesis

принципи

Операција зачувување заеднички. Дури и во подоцнежните фази на интервенција,-semilunar прогресивен пад на рачниот зглоб и зглобот постепено колапс поради nonunion на интервенција,, semilunar јама сочувани. Поефикасно од отстранување на проксимална ред на карпален коски во средното артроза во заоблената capitate заеднички (интензивна во подоцнежните фази од колапсот на рака).

сведоштво

• Остеоартритис navicular зрак заеднички како последица на интервенција, nonunion или несолвентност интервенција,-lunate лигаменти.
• Симптоми карактеристични за карпален колапс по неуспешниот алтернатива реконструктивна хирургија.
• Остеоартритис lunate-capitate заеднички.
• Нестабилност заоблената во триаголен реконструкција лигаменти по неуспешен.
• Srednezapyastnaya нестабилност.

операција техника

Средната линија засек во задниот дел. 1 cm беше исечените прилагодливи interosseous нерв. Capsulotomy се врши со зачувување на куп. Отстрани интервенција,. Lunate коска е излез во неутрална позиција (обично pererazognuta) со користење на К-жица како "џојстик". Otreponirovannuyu lunate коска се одржува во предниот дел на capitate коска Kirschner жици. Привремено го поправат краци lunate и triquetrum и триаголен, hamate и capitate коски. Рскавицата е отстранет од соседните површини lunate, hamate, capitate на коските и триаголен (по можност користејќи кружни коска секачи). На просторот меѓу коските исполнет со коскен графт (navicular коска грпка листер, илијачна сртот, коска замена материјали).

плоча фиксација се врши, игли, или Staples cannulated компресија завртки. Контрола на притисокот capitate коска во процесот на styloid на флуороскопија на радиусот. Доколку е потребно, се изврши ресекција на процесот на styloid на радиусот. Малтер за шест недели. Rentgenkontrol да потврди споеви. Тешко да се цвест како обично опстојува diastasis помеѓу lunate коска, и триаголна.

резултати

Резултатите се различни. Стисок сила од околу 75-80% на амплитудата на движење normy- 55-70% од нормалното.

компликации

Nonunion. Мигрирање дизајни. Губење на продолжување (поради погрешна позиција lunate коска или притисок плоча на задниот раб на зглобната површина на радиусот).

Отстранување на проксималниот ред на карпален коски или отстранување на интервенција, со четириаголен arthrodesis?

А рандомизирана студија беше спроведена за да се споредуваат. Преглед на литературата и индиректни компаративни студии потврдуваат отсуство на разлики во зафат сила, опсег на движење и функција.

Отстранување на проксималниот ред на карпален коски

• помалку компликации
• Технички поедноставно.

Отстранување на navicular коска со четириаголна artrolezom

• Во суштина, повисок процент на компликации (метал, nonunion)
• технички трауматски
• Можеби малку подобра отпорност на извртување.

Реј-интервенција,, semilunar arthrodesis

принципи

Операција одржува движење. Околу 50% од амплитудата на движење е реализиран како резултат на заеднички рачниот зглоб и 50% во srednezapyastnom заеднички. Arthrodesis на заеднички рачниот зглоб е можно, додека одржувањето на srednezapyastnogo заеднички.

сведоштво

Ray-интервенција, остеоартритис, semilunar заеднички, обично се развива по несоодветна сплетка интраартикуларна фрактура на дистален радиус metaepiphysis, интервенција,, semilunar прогресивна карпален колапс или прогресивна карпален колапс со nonunion брод истакнати коски. Лента за нестабилност.

операција техника

Средната линија засек во задниот дел. 1 cm ресецира заден interosseous нерв. Capsulotomy се врши со зачувување на куп. Lunate и интервенција, разместени во. Зглобната површини ресецира коска секачи или остеотомија. Resecting дистална столб на интервенција, (navicular коска може да се наведнуваат и се вкрстува srednezapyastny sustav- ресекција подобрува движењето srednezapyastnom заеднички 60 ° до 120 °). На просторот меѓу коските исполнет со коскен графт на navicular коска, туберкулозните листер, или илијачна сртот коска замена материјали. Фиксација врши Kirschner жици, cannulated завртки за компресија, Staples или плоча со што се заклучува завртка. Капсула и кожата се шијат. Фрли. Rentgenkontrol шест недели. Рехабилитација.

резултати

Мислења неколку. Стисок сила од околу 50-70%, опсег на движење од околу 50 ° флексија-екстензија.

компликации

А висок процент на nonunion. Речиси една третина од болните артритични зглобовите srednezapyastnogo развива во рок од неколку години.

Dadevidno трапез-трапез arthrodesis

сведоштво

• Остеоартритис-интервенција, трапез-трапезоидна заеднички.
• болест Kienbock е (овозможува да помине низ зглоб товар заобиколување lunate коска).
• Нестабилноста на интервенција, коска (спречува напред ротација на интервенција,), на пример, слаба лигаментите.

операција техника

А крос-зрак задните пристап. Идентификување на интервенција,, трапезоидна-трапезоидна заеднички за екстензори на шаката radialis долгиот мускулот. Капсула одгледуваат resecting на зглобната површини. Задржи на вистинскиот димензии на заедничка употреба на spacer. Интервенција, е поставен под агол 55-60 ° во однос на надолжната оска на радиусот. Kirschner жици се фиксни. Пополни просторот меѓу коските на ретикуларната коска на дисталниот радиус metaepiphysis. Исечените процес styloid на радиусот, додека одржувањето на прикачување на палмарната лигаментите. Малтер за шест недели.

резултати

Резултатите се разликуваат. 60% 75% амплитуда сила dvizheniy- зафат. Развој со текот на времето на артроза на други зглобови е теоретски можно, но таквите пораки не е доволно.

компликации

До 50% во некои групи на набљудувања. Nesragtsenie, impidzhement процесот синдром styloid на радиусот, проблеми поврзани со метални конструкции, вкочанетост, болка.

Други arthrodesis делумно зглоб

Таа го опишува различни комбинации.

• Интервенција,-capitate arthrodesis.
• Заоблената trihedral arthrodesis (стандардно на триаголен-lunate лигамент низок процент на фузија).
• Lunate-capitate arthrodesis (изолирани srednezapyastny артроза. Нискиот процент на атхезии. Не придобивки во поглед на кинематика во споредба со отстранување на интервенција, коска со четириаголна arthrodesis).
• Интервенција,, semilunar arthrodesis (во несолвентност интервенција,-lunate лигаменти. Тоа е тешко да се одреди за да се обезбеди жица. А значително намалување на опсегот на движење се должи на ограничување на флексија и екстензија на navicular коска. Евентуални секундарни артроза. Ако интервенција,, semilunar реконструкција не успее, оптимално отстранување на проксималниот ред на карпален коски или отстранување интервенција, четириаголна arthrodesis).

Duchepolulunny arthrodesis (Chamay)

принципи

Lunate коска коалесцира со радиус. Се држи на добро опсег на движење во зглобот, како триаголен функцијата-lunate и semilunar-navicular лигаменти.

сведоштво

Ревматоиден артритис на зглоб со заканата од поместување во насока на лактот. Изолирана артроза-зраци semilunar заеднички. Неуспехот на лигаментите задната страна на сноп интервенција,-lunate со забележителни отстапувања на lunate коска.

операција техника

Средната линија засек во задниот дел. Capsulotomy се врши со зачувување на куп. Разместени во lunate коски и привремено фиксна за зрак завива коска игла. Resecting на зглобната површини се изврши на коските калемење metaepiphysis графт од дисталниот радиус коска, или илијачна сртот коска замена материјали. Фиксација врши Kirschner жици, облоги cannulated завртки, Staples или низок профил плоча и со заклучување завртки.

резултати

Видео: Операција Ампутација

Резултатите се разликуваат. Околу 70% од нормалното флексија-екстензија.

компликации

Неуспехот на фиксација на метални конструкции (особено кај пациенти со ревматоиден омекнување на коските). Инфекција. Прогресивна нестабилност. синдром на болка.

Отворање на зглобната капсула

За одржување на оптимален опсег на движење по отворањето на заедничката зглоб, капсулата може да биде разбиена на линијата назад intercarpal снопови влакна и назад radiocarpal лигаменти.

денервација

принципи

Болка импулси може да се намали со денервација. Многу хируршки интервенции на рачниот зглоб предизвикува несакани ограничување на движењето и намалена сила зафат. Денервација може да се спаси и, без оглед на почетната патолошки промени.

операција техника

Целосно денервација опишани Вилхелм (1966): врши многу намалувања на пресекот на сите нервни влакна кои излегуваат на зглобот.

Некои хирурзи само Крстот interosseous нервите и идентификувани преку interosseous мембрана на истиот грб пристап -на interosseous нерв. Некои операции се изведуваат пред блокада на лидокаин задниот interosseous нервите и други нерви. Сепак, овој тест не е специфична. Изведување на неколку мали пресеци на задниот дел. Задниот interosseous нерв сретне на заедничка екстензори тетива на прстите. На interosseous мембрана се формира мал прозорец, извади предните interosseous нерв мала кука и го крстот. Понатаму денервација може да се формира во предниот раб на зглоб-зрак (мали нерви по должината на радијалната артерија помеѓу поткожното ткиво и зглобната капсула / тетивните обвивки на зрачење на зглоб). Nevrektomiya на улнарниот страна е изведена преку мал засек на грбот и синдромот на дланка и површина ткиво помеѓу поткожното масно ткиво слој, на површината на зглобната капсула и тетивните обвивки.

резултати

Невозможно е да се интерпретираат резултатите презентирани во литературата -small серија на краткорочни набљудување, различни техники, различни истовремено operatsii- неизвесен евалуација на резултатите резултати.

Веројатно, вредноста на обиди за добра шанса трајни резултати со зачувување на анатомијата на рачниот зглоб е минималниот износ на можностите на компликации и врши и други операции.

компликации

беа забележани neurotrophic заеднички промени (Charcot заеднички). Инфекција на раната и дегенерација се е можно, но многу ретко.

ендопротези зглоб

сведоштво

Доколку е потребно за заштита движење во зглобот и неможноста на алтернативни опции не се вклопуваат. Бидејќи издржливост и отпорност на еластична деформација на имплантот не е поставено, ендопротези резерва операција е за пациенти со ниска барања, особено ако четка се намали како резултат на работата на другите сајтови на патологија (на пример, ревматоиден артритис).

Контраиндикации

• Инфекција во анамнезата
• Зглоб коскената ресорпција се должи на ревматоиден процес, претходно вграден силиконски протеза.
• тешка остеопенија
• Недостаток на коскената маса
• Користете трска при одење
• Слабоста на лигаментите
• Желбата да се вклучат во спортот или тежок физички труд.

Изборот на евтини

• Силиконски: флексибилна шарка. Можно фрактура на имплантот, силиконски синовитис.
• Постарите модели: сферични главата и шуплината (вртливата) на проблемите поврзани со нерамнотежа, фрактура на ногата, слегнување, олабавување (обично дистална компонента).
• Модерната моделот: метални прачки се во прилог на коските на зглобот, а не на metacarpal коски со завртки или тесни имплементација. Intercarpal arthrodesis. Широк, елиптични полу-комбиниран пластични профилирани лагер овозможува движење во три авиони. Метал зрачење компонента е вграден во густа воведување канал (печат одговара), minimal коска ресекција. Моделот овозможува да ги задржи на чело на ulna. Можеби со цемент или без цемент фиксација. Не постои дефиниција за обработка на фуги пред имплантација.

операција техника

Вие мора да ги следат инструкциите. За обука мора да се почитуваат за работа и пракса на кадаверична материјал.

компликации

• Рано: дислокација, инфекција, дегенерација.
• Доцна: олабавување, дислокација, неуспехот на компоненти, инфекција, ерозија.

резултати:

• Постарите модели: амплитуда движења - околу 30 ° на флексија и екстензија 30 °, 5 ° девијација на радиусот и ulna. Голем процент на дефекти, иако се подобри со користење на понови модели.
• Biaxial зглоб заеднички: 80% преживување за пет години, обично потресен metacarpal компонента.
• Импланти последната генерација (универзален 2): околу 35 ° степени на флексија и екстензија. Обично болка. Во раните фази на набљудување добра состојба на зачуваност.

артропластика Директен зглоб споредба arthrodesis а од друга страна, еден пациент покажа субјективно подобро артропластика. Општо земено, пациентите се задоволни.

Ресекција на процесот на styloid на радиусот

сведоштво

Видео: hygroma РАКА помина без операција

Артритични промени процесот styloid (прогресивна падот на navicular на зглобот-semilunar или поради интервенција, nonunion, правилно фузиран styloid фрактура на радиус (Chauffeur), спонтани артроза). Impidzhement - navicular синдром по-трапез-трапез arthrodesis, отстранување на проксималниот ред на карпален коски или отстранување на navicular коска со четириаголна arthrodesis.

анатомија

На задното лигамент е спроведен: зрак-navicular-триаголна. Прикачување на палмарната лигаментите: ray-интервенција,, semilunar, сноп интервенција,-capitate, долго-ray semilunar пакет. Дејствува како јамка околу интервенција,.

техника перформанси

Отвори дел од предната или од страна на процесот на радијална styloid на радиусот, чување на површни гранка на радијалниот нерв и радијална артерија. Акцизата не е повеќе од 4 мм да го зачувате прилогот на лигаментите. Артроскопска: Изнајмувачот преферира. 3-4 порта (за arthroscope) 1-2 порта (бор).

резултати

Обично добро тоа што се елиминира болка синдром. Движења ретко се подобри.