Дијагноза и диференцијална дијагноза на лупус нефритис

Кога се прошири слика на СЛЕ дијагнозата на лупус нефритис ретко претставува тешкотии. Овие случаи кога болеста почнува во млади жени трескавично кожни зглобната синдром со покачена стапка на седиментација на еритроцити, леукопенија, се случува со повремени егзацербации, понекогаш поврзани со изложување на сонце или бременост. На врвот на еден од егзацербација приклучува плеврален излив (или перикардна ефузија) - истовремено или во 1-2 години постои протеинурија.

важна поддршка дијагностички поени Тие се:

1) заеднички болест - често мигрираат полиартралгија или артритис, посебно кај малите зглобови на рацете, понекогаш колено, лакт, рамо sustavov- деформации развијат ретки

2) лезии на кожата - присуството на "пеперутка", велејќи дека несомнено во корист на цврста валута, но типичен лупус еритем може да биде ефемерни и во моментов ги исполнува rezhe-

3) poliserozita - плеврит, перикардитис, често и со развој на адхезии protsessom-

4) болест на белите дробови - хронични интерстицијален пневмонитис, дискоиден ателектаза, висока положба diafragmy-

5) на нервниот систем лезија централната - напади, психоза, епилептиформни pripadki-

6) периферни васкулитис - kapillyarity прсти, лупус синдромот на дланка и еритема, хеилитис (васкулитис околу црвено дел на усните) -

7) синдром на Рејно (често, сепак, во СЛЕ пациенти без оштетување на бубрезите) -

8) трофични нарушувања - брзо губење на тежината, oblysenie-

9) лабораториски параметри - нагло зголемување на седиментација на еритроцити, леукопенија со лимфопенија и aneozinofiliya, анемија, trombotsitopeiiya, hypergammaglobulinemia, gipokomplementemiya.

Во 90% од случаите се крвни клетки и LE-антинуклеарни фактор (кој може да се забележи во некои случаи, ревматоиден артритис, склеродерма, хроничен активен хепатитис) и повеќе специфични антитела на природната ДНА. Значајни хистолошки знаци се фибриноидна некроза, hematoxylin теле кариорексија.

Диференцијална дијагноза треба да се направи со други системски болести кои се појавуваат со бубрежна болест - periarteritis нодоза, хеморагичен васкулитис, лековити болест, хроничен активен хепатитис, ревматоиден артритис, миелом, основно и генетски амилоидоза инфекции - долготраен бактериски ендокардитис, туберкулоза, тумор. Кога знаци на абење системска болест треба да се разликува од банални хронични нефритис.

Со посебно внимание е потребно за да се дијагностицира лупус нефритис во атипични клинички и лабораториски податоци - развој на болести кај мажите отсуство артралгија, треска огноотпорност на средно-висока стероиди доза (50- 60 mg / ден), нефрит hematuric со бруто хематурија, отсуство LE-клетки и антитела ДНК и t. d.

Periarteritis нодоза влијае главно мажи, се случува со периферен полинеуритис, артралгија, болки во кризи, леукоцитоза, понекогаш (кај жените) со астма и хипереозинофилија. Бубрежна болест е назначен од страна на васкулитис бубрежна васкуларна развој со решетката (често малигни) со синдром на умерена хипертензија мочниот меур, најчесто се случува во NA gematuriey- casuistic случаи.

Jade во хеморагична васкулитис често се случува со оштетување на зглобовите, кожата, треска, слабеење. Разболуваат почесто децата, често по респираторни infektsii карактеристика симетрични црвенило на нозете, ретко се среќаваат во SKV- нефритис е често знак hematuric со необични бруто хематурија СЛЕ.

Понекогаш е многу тешко да се направи разлика СЛЕ со бубрежна болест дрога на болести нефрит, како и бубрежната лезија во хроничен активен хепатитис.

Затвори клиничката слика може да се забележи кај ревматоиден артритис, бубрежна болест, особено во поглед на можноста за оваа болест и други системски лезии (лимфаденопатија, срцева слабост, на белите дробови) и откривање во некои случаи, LE-клетки. За ревматоиден артритис, болест која се карактеризира со долготрајна со развојот на резистентни соеви на зглобовите и intercostals мускулите атрофија, улнарна девијација четка изрази радиографски промени на зглобовите, висок титар на ревматоиден фактор во серумот (СЛЕ, овој фактор е откриен често, но ниски титри). Бубрег биопсија е речиси половина од случаите на ревматоиден нефропатија (и во скоро сите случаи NA) ги идентификува амилоид, што практично не се случува во СЛЕ.

Ние гледавме амилоидоза во една од 160 испитани морфолошки (бубрег биопсија, обдукцијата) случаи СЛЕ (во 42-годишната жена со тежок артритис за 12 години, постојано го COP). Во светската литература се опишува само еден таков мониторинг [Wegelius О., 1956] со слична клиничка слика и 3 случај кога се комбинираат со СЛЕ хронични инфекции (што може да биде причина и амилоидоза). Веруваме во врска со таквите casuistry тоа што откривањето на амилоид бубрежна биопсија, ректална или за џвакање речиси го елиминира SLE.

Диференцијална дијагноза со амилоидоза (и во двете средни и основни), тоа е важно да се ограничи на имуносупресивна терапија која може да ја потенцира amyloidogenesis.

Во некои случаи, тоа е потребно да се направи разлика на болеста со ренално оштетување во мултипли миелом, најчесто се јавува кај постарите жени, со болки во коските, нагло зголемување на седиментација на еритроцитите, анемија, Националната агенција. Дијагноза е можна за да се определи од страна на електрофореза (имуно) протеински фракции на крвниот серум и урина, стернален пункција, Х-зраци kostey- бубрежна биопсија во мултипла миелома е пожелно, бидејќи на ризик од крварење.

Друг важен исклучок е можноста за инфекции, кои бараат масовно антибиотска терапија, особено долготраен септички ендокардитис или реакции бубрежна туберкулоза paraspetsificheskimi. Долготраен септички ендокардитис се случува со треска, леукопенија, анемија, покачена седиментација на еритроцити, кои влијаат на срцето, понекогаш со жад. Jade е често hematuric (фокусна емболичен), но може да се развие и Национално собрание.

Треба да се запомни дека аортна инсуфициенција во СЛЕ е ретка. Одржување на диференцијален дијагностичка вредност и карактеристики како што прстите во форма на "карабатаци", ноктите во форма на "време прозорците" спотови Лукин, позитивен симптом краен случај. Во сомнителните случаи потребни хемокултура и најверојатниот третман со високи дози на антибиотици.

Во еден од нашите забелешки на болеста почна кај мажите '41 треска, зголемена седиментација на еритроцити, хематурија, "трага" и протеинурија се смета за СЛЕ. За речиси една година, пациентот доби високи дози на преднизон, азатиоприн и тогаш без никаков ефект. При преглед на нашата клиника биле дијагностицирани со основно долготраен септички ендокардитис новите аортна болест на срцето, нефрит. Пациентот починал и покрај масовните антибиотска терапија.

Тоа е исто така важен исклучок на туберкулоза (што може да се приклучат на лупус нефритис по силниот имуносупресивна терапија) и оток, особено со реакции чести хипернефром paraspetsificheskimi.

Tareev ЕМ, Серов В, Купријанов Лос Анџелес

клинички нефрологија

Сподели на социјални мрежи: