Chiasmal селарната регионот. Анатомски топографски карактеристики

Сепак, комплексноста на анатомски и топографски односи на виталните органи во дното на средината кранијална фоса се одговорни за мали и неговите блиски односи различни во структурата и функцијата на анатомски структури. Ова е често причина за потешкотии за правилна дијагноза на хирургија и радиотерапија.
Анатомија chiasmosellar област е добро проучен. Тоа е важно да се разгледа анатомски податоци од аспект на нивната важност во идентификувањето на првите симптоми на лезии на визуелен пат и окуломоториус нерви кои произлегуваат од различни лезии во chiasmosellar област. Тие вклучуваат тумори на хипофизата, менингиоми туберкулозни седло, артериска анеуризма и други тумори во седло и хипофизата.
Се наоѓа во turcica на седло, хипофизата интракранијална е на врвот површината на телото на sphenoid коска. Хипофизата јама е ограничена само на предните крос-ролери - туберкулозни на седло, назад - назад седло. Од двете страни на туберкулозниот седло наоѓа пред клин во облик на додатоци, кои се продолжение на мали крило на sphenoid коска. Горната страна на делови од потпирачот за грб штрчи, формирање на задниот дел во форма на клин додатоци. Медијално од клин во облик на додатоци се отвори Преносен оптичките нерви во черепната празнина. Помеѓу визуелната дупки кои се наоѓаат chiasmal бразда.
жлезда хипофизата е опкружен со три мембрани. Внатрешната обвивка формира капсула, средниот слој е васкуларна имајќи венска spleteniya- третиот надворешен школка е во непосредна близина на коска ѕидот на turcica на седло, и претставува надворешниот слој на Матер dura. Внатрешниот слој на Матер dura формира дијафрагмата седло.
Продолжување на надворешниот и внатрешниот листови dura генерира кавернозните синуси се наоѓа на двете страни на turcica на седло. Во внатрешноста се тестира синус: внатрешна каротидна артерија, првата гранка на тригеминалниот нерв и во окуломоторен секвенца нерви (III, IV, VI парови).
Кавернозните синуси се меѓусебно поврзани со предните и задните mezhkavernoznyh синусите. Нервите се протега во пештера синус, се во непосредна близина на надворешниот ѕид на пештера синус и имаат свои сврзното ткиво обвивка. Тие се во внатрешноста на синус, но надвор од венски синус лумен. Окуломоториус нерви се наоѓа во axil во строга низа (врвот до дното): окуломоторен нерв, trochlear, првата гранка на тригеминалниот нерв до медијално површина која се граничи abducens.
Во механизмот на визуелни нарушувања посебно значење се односите меѓу хипофизата и се наоѓа над него хијазма. Ефект на визуелните патишта не може да зависи само од големината и насоката на растот на туморот, но исто така и на анатомски карактеристики на структурата и уредување на хијазма, седло, структурата и локацијата на отворот се протега во големите крвни садови во оваа област.
Седло форма како што е анатомски и радиографски студии, е различен: седло може да биде длабоко висок потпирачот за грб и мали со речиси и да нема предниот ѕид и задниот кратко. потпирачот за грб е исто така предмет на разни артефакти, грбот може да се исправи, па се наведна напред.
Кога плитки седло со широк влез услови за раст на тумори на хипофизата во било која насока со примена со длабоко седиштето и наслонот навалена напред, постојат повеќе можности за раст во предниот дел на туморот. Краток преглед на синусите: големината и локацијата на синусите основната коска, исто така, има влијание врз насоката на растот на туморот. Ако синус се наоѓа во предниот дел на основната коска под дното на седиштето, на дното на седиштето и густа тенки дијафрагмата вториот ќе имаат поголема отпорност на оток од тенки дното седло. Овие услови се повеќе blagopriyatsvuyut надолу насока на растот на туморот. Доколку основниот коска синус се наоѓа во задниот дел на sphenoid коска, растот на туморот на хипофизата надолу малку веројатно.
Отворот седло во центарот има отвор низ кој се протега на хипофизата дршка. Во нивната густина, обликот, големината на дупките во дијафрагмата е многу еластичен на различни ефекти. На големината на дупки во дијафрагма движи од 2 до 11 mm.
Во некои случаи, дијафрагмата има форма на тенок раб на периферијата. Непотребно е дупка во дијафрагмата може да се протегала во сагитална потоа во трансверзална насока. Дијафрагмата може да има неколку дупки. Повеќе дупки во дијафрагмата, тоа е повеќе отколку освен, раст на тумор на хипофизата до условите се поволни. Позицијата на дијафрагмата е нормално, исто така, предмет на големи варијации. СС Bryusova базирана на истражување 47 трупови на две од најкарактеристичните на позицијата на дијафрагмата. Најчесто постои хоризонтална положба на дијафрагмата, кој е забележан на ниски и плитки задната chiasmatic бразда. Ако на задното седиште на турскиот висок и chiasmal бразда зема наведнат позиција, дијафрагмата има облик на дупки и кратери. Просторот помеѓу дијафрагмата и долната површина на хијазмата претставува еден од базалните цистерни, цистерна наречен хијазма. Длабочината на резервоарот зависи од позицијата на ирисот и позицијата на оптичката хијазма, што може да потрае малку повеќе хоризонтална положба, е повисок за дијагонална положба. Во принцип, на длабочина од хијазма резервоарот се движи 2-10 мм. Со длабока резервоарот хијазма асимптоматски период во текот на растењето на седло тумори на хипофизата или краниофарингиоми повеќе отколку во плитки резервоар.
Хијазма положба во однос на дијафрагмата, и хипофизата е различен.

Шефер врз основа на студии од 125 тела се најде дека постојат четири верзии на одредбите од хијазмата:

• во првата позиција (напред) хијазма chiasmal делумно се наоѓа на жлебот, оставајќи некои бесплатни дијафрагмата задното седиште. Оваа одредба се наоѓа во 5% од случаите;
• во втората позиција сите хијазма се наоѓа над седиштето на дијафрагмата. Тоа е забележано од страна на авторот во 12% од случаите;
• на третата позиција, иако хијазма и се наоѓа над седиштето на дијафрагмата, но дел од него се враќа во седло. Оваа ситуација хијазма автор истакна во 79% од случаите;
• на четвртата позиција (задни) хијазма наоѓа на наслонот на седиштето, и тоа се случува во 4% од случаите.

Така, 96% од хијазма органите на истрага авторот наоѓа или во целост или делумно над отворот на седиштето и се наоѓа под хипофизата, што е од големо значење во развојот на визуелни нарушувања при растежот во седло област менингиоми туберкулозни и adenogipofizarnoy тумори, кои за време на нејзиниот раст наскоро да предизвика компресија на оптичката хијазма. Во зависност од која половина од хијазма (преден или заден) се подложува на компресија, поле дефекти ќе бидат различни.
Неколку класификација рафинирање Шефер, С. Bryusova разликува 5 варијанти на позицијата на хијазмата:

Овие одредби се следниве:

• хијазма предниот раб збор за chiasmal бразда;
• хијазма се наоѓа на дијафрагма, предниот раб допираат chiasmal бразда на;
• хијазма лежи на дијафрагмата, не се постигне 1-2 мм и бразди;
• хијазма лежи на задната половина на дијафрагмата, кои што имаат помеѓу себе и задниот раб chiasmal бразда значителен простор вклучувајќи го и решетка со дел од дупка во него;
• хијазма наоѓа на задната страна на турската седло, имајќи пред себе целата дијафрагмата.

За разлика од Шефер класификација СС Bryusova опишува во повеќе детали на предната позиција на хијазмата, кршење на тоа во две одделни позиции. Хијазма може да се наоѓа над седиштето на различни височини. Во зависност од тоа дали хијазма лежи во рамнината на основните коска сајт (планум sphenoidale) погоре или подолу на второто, изолирани врвот, дното и средна положба хијазма.

} {Модул direkt4

Различна висина на оптичката хијазма ќе играат голема разлика во брзината на развој на видното поле на дефекти на седлото кога растечките тумори, бидејќи во ниска позиција на оптичкиот рок хијазма појава на визуелни нарушувања ќе биде релативно помал отколку на висока позиција.
Во прилог на варијабилноста на позицијата на хијазмата, се оптички вредност хијазма исто така не е константна. Хијазма големина антеропостериорниот се движи од 4.5 за да се 11 mm (во просек 7.32 mm) ширина хијазма - од 11 до 18 mm (во просек од 13,13 mm).
Во зависност од позицијата на оптичката хијазма и големината на нејзината должина интракранијална сегменти на оптичките нерви се различни. Може да се разликуваат од 5 до 14 mm (СС Bryusovi) и од 4 до 13 mm (Schaeffer).
За долго време хијазма опции позиција утврдена со примена на морфолошки студии. Во последниве години, благодарение на воведувањето во методите клиничката пракса на компјутер и магнетна резонанца томографија, успеа да се испита подетално позиција хијазма опции topografoanatomicheskie и околните ткива, особено на локацијата на интра-каналикуларната и интракранијална делови на оптичките нерви, на продлабочување на инка и III комора.
Важен за клиника во различни патолошки процеси во хијазма е информации за неговата локација со користење на нуклеарна магнетна резонанца точниот методи.
Во напред позиција на хијазмата интракранијална кратки сегменти на оптичкиот нерв и растот на туморот во оваа област ќе биде првенствено вклучени во самиот процес хијазмата, толку е поголема нејзината задната половина. Кога задната положба хијазма интракранијална сегменти на оптичките нерви долго. Во овие случаи, клиничката слика на визуелни нарушувања во првите симптоми на оптичкиот нерв штета со следните вклучување во процесот на оптичката хијазма. Често постои асиметрична позиција хијазма, кога тој се префрли на една страна од средната линија, и на тој начин не може да биде иста должина интракранијална сегменти на оптичките нерви. Во овие случаи, тумор на хипофизата, менингиом туберкулозни седло може да предизвика асиметрична лезија на хијазма или губење на само еден од оптичкиот нерв.
Chiasmal резервоарот и неговата поврзаност со околните ткива е од големо значење во разни патолошки состојби (канцер, воспалителни процеси) се случуваат во chiasmosellar област. Стреловиден и parasagittal делови прават тоа можно за да дознаете состојбата на хипофизата, мастоидниот тела, задната церебрална артерија и јадрата на окуломоториус нервен блок и јасно дефинирање на статусот на церебрална аквадукт.
Детална студија на сите можни отелотворувања обезбедување хијазма и оптичките нерви, нивните релативни големини и форми е важно за анализа на визуелни нарушувања во текот на растот на туморот во chiasmosellar област. Сепак, за правилно разбирање и оценување на новите визуелни нарушувања треба да се земе во предвид не само на специфичната ситуација на оптичката хијазма и оптичките нерви, но исто така и за време на влакна во оптичките нерви и хијазма во нивното место. Зборник на трудови на нервните влакна во визуелните патишта прилично добро разбрани. Влакна од внатрешната половина на ретината (вкрстувачкиот зрак) е околу 3/5 на нервот пресек, кој се наоѓа во vnutrennenizhney половина на оптичкиот нерв. Влакна од надворешниот половина на ретината (neperekreshchennymi, или праволиниска зрак) зафаќаат verhnenaruzhnogo половина на оптичкиот нерв. На предниот дел на оптички зрак напред поделени во дорзален и вентрален делови заглавени во него papillomacular зрак. Подалеку од окото, толку повеќе papillomacular зрак се пресели во средината и задниот сегмент на нервот е потребно за една централна позиција.
Во двата нервни влакна хијазма поврзани со процес на нецелосни crosshairs. Влакна од ретината квадранти nizhnevnutrennego преминал во предната половина од хијазмата, кои влегуваат во овој вид на коленото конвексност соочува предната страна на оптичкиот нерв спротивната страна, а потоа по должината на хијазмата помине во nizhnevnutrenny квадрант оптички тракт. Влакната од мрежницата verhnevnutrennego квадранти дојде во форма на коленото се соочува булбус врати на врвот на истото име на оптичкиот тракт, а потоа изложен на крос-влакната на задната половина од хијазмата, движејќи потоа да verhnevnutrenny квадрант на оптичкиот тракт. Сите кросовер зрак се наоѓа поблиску до долната површина на оптичката хијазма. Директно влакна кои доаѓаат од verhnenaruzhnogo квадрант на мрежницата се кандидира по должината на хијазмата поблиску до средната линија во verhnenaruzhnogo квадрант на оптички тракт, директно од истото влакно nizhnenaruzhnogo ретинална квадрати се во хијазма по должината на страна работ странично и да влезат во nizhnenaruzhny квадрант на оптичкиот тракт.
Papillomacular зрак во предната половина од хијазма зазема централна позиција во секоја половината од хијазма. А делот на влакна пакет papillomacular пристапи и во задниот дел третина од хијазма се подложува на премин, се наоѓа поблиску до долната површина на хијазма. На оптички тракт papillomacular зрак се состои од директна и раце влакна, го зазема централна позиција, со исправен влакна наредени dorsolaterally и раце влакна - ventromedial.
Врз основа на изјави на Traquar, има влакна трчање динамиката на дефекти може да се припише на хијазма визуелното поле на дното на туморот расте. Ако туморот влијае половина anteroinferior хијазма, во овие случаи постојат verhnevisochnye визуелното поле дефекти. Ако туморот влијае lowback хијазма регионот, се изразува со појавата на централната добиток gemianopticheskih поради истенчување на вкрстени влакна макуларна папиломи светло. Периферни преминал влакна се наоѓаат повисоко и вообичаено се инволвирани во патолошкиот процес подоцна. Ако туморот влијае на оптичката хијазма средината и ги вклучува во процесот на целата маса на вкрстени влакна во овие случаи постои целосна битемпорална hemianopsia. Со понатамошно напредување битемпорална hemianopsia оние кои се вклучени во процесот на пакет neperekreshchennymi влакна кои се наоѓаат повеќе медијално и поблиску до горната површина на хијазма. Останува непроменета neperekreshchennymi оние влакна кои се наоѓаат на повеќе странично и се протегаат од ретината квадранти nizhnenaruzhnogo. Клинички, во овие случаи ќе бидат снимени само во областа на verhnenosovyh квадранти.
Односот на визуелните патишта и проширување во областа на големите крвни садови често вообичаено се предмет на големи флуктуации. Вообичаено, на внатрешната каротидна артерија, кои произлегуваат од под предниот дел на процесот на клин и оптичкиот нерв, се малку свиткани наназад. Во близина хијазма таа е поделена во предниот и средната церебрална артерија. внатрешната каротидна артерија може да избега од под дел од оптичкиот нерв, кој се наоѓа поблиску до коска или визуелни канал поблиску до хијазма. Место поделбата на внатрешната каротидна артерија во однос на хијазма исто така може да бидат различни. Тоа не зависи само од текот на артериите, но исто така и на големината на оптичката хијазма. Кога широк хијазма внатрешната каротидна артерија во контакт со хијазмата, а тесен хијазма - може да има прилично голем простор помеѓу него и артерија.
На внатрешната каротидна артерија предната и медијално заминува предната церебрална артерија. На нејзиниот пат тоа може да ја премине или оптичкиот нерв или хијазма или оптички тракт. Односот на предната церебрална артерија со визуелните патишта зависи од позицијата на оптичката хијазма, должината на оптичките нерви, простор поделба на внатрешната каротидна артерија и насока на движење на предната церебрална артерија.
Предна церебрални артерии се меѓусебно поврзани предната комуникантна артерија, која може да се наоѓа во средината на хијазмата или на нејзините редови, или може да лежи далеку понапред хијазма или во своите редови, или може да лежи далеку понапред хијазма. Често има асиметричен или кос позиција. Задниот комуникација артерија далеку од внатрешната каротидна артерија на местото на нејзината поделба на предната и средната церебрална arterii- упати назад, тие ќе одат над и под окуломоториус нерв оптички тракт. Зад задната страна на потпирачот за грб sella поврзување артерии анастомозирани со задната церебрална артерија.
Различни односи и видните патишта проширување на крвните садови во овој документ може да предизвика растот на туморот, кога артериска анеуризма необичен визуелно оштетување како резултат на кршење на визуелните патишта моќ и затоа стегајќи садови оптички тракт на кои тумор или аневризма ги притиска во текот на нејзиниот раст.
Варијанти на структурата анатомски структури околните хијазмата, како и опциите за положбата и структурата на оптичката хијазма и оптички тракт е под влијание главно од природата на визуелни нарушувања и динамиката на својот развој, кога расте во областа на туморот, но уште поважно за развој на окуларна патологија, брзината на растот на туморот, степенот на малигнитет и насока на нивниот раст.