Увеитис око: третман, симптомите, причините, симптомите, дијагноза

Дијагноза на воспаление на очниот структури се врши врз основа на клиничката слика, но може да се бара и посебни методи на истрага. Третманот обично вклучува кортикостероиди (локално, локално или системски со инјектирање) со локалните мидријатици. Nekortiko-стероидни имуносупресивни може да се користи во тешки случаи, не се подложни на стандардна терапија. Третирање на инфекциски увеитис вклучува антимикробна терапија.

Увеитис може да се развие самостојно или во комбинација со воспаление на стаклестото тело, ретинитис, оптички невритис или papillita. Анатомски увеитис медиум е поделена на предните, задните panuveit.

преден увеитис Тоа е локализиран главно во предниот структури на окото и може да биде во форма на воспаление на ирисот (иритис - само воспаление во предната комора), или во форма на иридоциклитис.

средно увеитис (Периферна увеитис, или хронична cyclitis) се случува во стаклестото тело празнина.

K заден увеитис вклучува сите форми на ретинитис, horioidita или воспаление на оптичкиот нерв.

Panuveit (или дифузни увеитис) Тоа подразбира воспаление во предниот и во задниот комората.

Увеитис - неинфективни воспаление на хориоидеата (автоимуни со познати или не е инсталиран процесот придружник систем), и заразни (бактериски, вирусни, габични, паразитски, итн) етиологија.

Според препораките на Меѓународната работна група за стандардизација на увеитис номенклатура на двете групи, пак, се поделени во однос на анатомски основа во четири типа:

• преден увеитис - примарниот локус на воспаление во предната комора, вклучува иритис, иридоциклитис, сечење циклус;
• полупроизвод (intermediarny) увеитис - примарен центар на воспаление во стаклестото тело вклучува задните cyclitis, pars planitis, hyalite;
• заден увеитис - примарен центар на воспаление на ретината или хориоидеата вклучуваат фокална, мултифокална, или дифузни choroiditis, хориоретинитис, retinohorioidit, ретинитис, neyroretinit;
• panuveit - примарниот локус на воспаление во предната комора, ретината или хориоидеата се состои од дифузна увеитис и ендофталмитис.

Анатомска класификација на увеитис

дескриптори увеитис

заразни увеитис

Причина за увеитис може да се голем број на инфекции. Меѓу најчестите - херпес симплекс вирусот, варичела зостер вирус, цитомегаловирус и токсоплазмоза. Различни организми влијае на различни делови на увеален тракт.

Увеитис предизвикани од херпес

Херпес е предизвикувачкиот агенс на преден увеитис. Варичела зостер вирус е предизвикувачот помалку, но со возраста на ризикот на пациентот на преден увеитис предизвикан од варичела зостер вирус, се зголемува. Главните симптоми вклучуваат болка во окото, фотофобија и оштетување на видот. Исто така, карактеристика црвенило, конјунктивална инјекција, предниот воспаление комората (клетки и суспензија), кератитис, корнеална влошување чувствителност и делумно или секторски атрофија ирисот. Очниот притисок може да се зголеми.

Третманот треба да се администрира од страна на офталмолог и вклучува топични кортикостероиди, midriatiki. Покрај тоа, ќе мора да му ја додели ацикловир. Пациенти со покачен интраокуларен притисок, се препорачува да се администрира капки да се намали.

Многу помалку вирусот варичела-зостер и Херпес симплекс предизвикува брзо прогресивна форма на ретинитис, т.н. акутна ретинална некроза (ONS). ONS манифестира мозоци ретинитис, ретинален васкулитис и оклузивна воспаление стаклестото тело (умерена до тешка). Во третиот случај, процесот се вклучени двете очи. Ons може да се јави кај пациенти со ХИВ / СИДА, но повеќето од овие пациенти е помалку изразен воспаление на стаклестото тело. Се препорачува за дијагноза ONS стаклестото тело биопсија со следните PCR и бактериолошки студии. Третман - ацикловир, ганцикловир или фоскарнет интравенска, интравитреална foscarnet ганцикловир или валганцикловир и valaciclovir или орално.

Увеитис предизвикани од Toxoplasma

Токсоплазмоза е најчеста причина за ретинитис кај имунокомпетентни пациенти. Повеќето случаи се развие во постнаталниот период, но во земјите каде што инфекцијата е ендемична, може да се случи и случаи раѓање. Заматеност во стаклестото тело ( "лета"), и губење на видот може да се случи како резултат на присуството на клетки во стаклестото тело хумор, но исто така и поради повреди или лузни во мрежницата. Вклученост на предниот сегмент на соседното може да доведе до окуларна болка, црвенило и фотофобија.

Третманот се препорачува кај пациенти со повреди на задниот структури, која се заканува да се зачува структури на окото, како што се на оптичкиот нерв или макулата, и кај пациенти со ослабен имунолошки систем. Терапија вклучува пириметамин, сулфонамиди, клиндамицин, а во некои случаи системските кортикостероиди. Сепак, кортикостероиди не смее да се користи доделување на добиените ефекти на антимикробната терапија. Треба да се избегнува parabulbar интраокуларен со долго дејство кортикостероиди (како што triamitsinolona ацетонид). Пациенти со мали периферни лезии, кои не влијаат на важни структури на окото, може да се врши без цел на третманот, за да се подобри полека почнуваат да ги унапредат по 1 -2 месеци.

Увеитис предизвикана од цитомегаловирус (CMV)

ЦМВ - ретинитис е најчеста причина за развој кај пациенти со ослабен имунолошки систем, но пациентите со ХИВ / СИДА примале високо активната антиретровирусна терапија (HAART), ретки (помалку од 5% од случаите). Повеќето пациенти подложни на инфекција со CF4 + помал од 100 клетки на ml. ЦМВ ретинитис исто така, може да се случи кај доенчиња и кај пациенти на имуносупресивна терапија, но тоа не се случува често.

Видео: одред (одред) на ретината - причини и третман

Дијагнозата се базира на офталмоскопија податоци. Ретко се користи серолошки тестови. Третман - ганцикловир, фоскарнет и falgantsiklovir системски или локално ниво. Третман обично е продолжи до одговор на комбинирана антиретровирусна терапија (CD4 + клетки поголема од 100 l најмалку 3 месеци).

Увеитис предизвикани од болест на сврзното ткиво

Воспаление на увеален тракт можат да бидат предизвикани од страна на различни болести на сврзното ткиво.

Видео: синдром на црвени очи кај кучињата и мачките. Третман на црвените очи во МКС МБА

 спондилоартропатиите

Серонегативни спондилитис е честа причина за преден увеитис. Ревматоиден артритис, напротив, не е обично поврзан со увеитис директно, туку причина склеритис, што пак може да биде причина за средно увеитис. Воспаление на структури на окото често ја придружува анкилозен спондилитис, но исто така може да се случи кога реактивен артритис. Увеитис е обично еднострано лезии, често повторливи разбира, со повторени случаи може да влијае на другото око. Мажите се со поголема веројатност да имаат увеитис од жените. Поголемиот дел од пациентите, независно од полот, се позитивни на тестовите за HLA-B27 антигенот.

На третман вклучува топични кортикостероиди и мидријатици. Во некои случаи, се препорачува да се назначи parabulbarno кортикостероидните инекции. Во тешки случаи на хронична имуносупресивни noncorticosteroid покажува апликација (на пр, метотрексат, или микофенолат мофетил).

Јувенилен идиопатски артритис (JIA застарен. Малолетничка RA)

Овој тип на увеитис не е придружено со болка, фотофобија и конјунктивална инјекција. Поради недостаток на инјектирање и карактеристика на blur решение исто така е наречен "бел иритис." Увеитис предизвикани од Џија, е почеста кај девојчињата.

Повторено напади на воспаление е најдобро да се третира со топични кортикостероиди и мидријатици. Исто така, за време на продолжената текот на болеста препорачливо да се определи NONCOR-tikosteroidnye имуносупресиви (на пример, метотрексат, микофенолат мофетил).

саркоидоза

Е причина за увеитис во околу 10-20% од случаите. Увеитис се јавува кај околу 25% од пациентите со саркоидоза. Саркоидоза увеитис е почеста кај црнците и кај постари пациенти.

На предниот дел, средината, грбот и panuveite може да се доживее сите класични симптоми. Исто така, може да има симптоми како што се на конјуктивата гранулом, широко keraticheskie се таложи на ендотелот на рожницата (грануломатоза или "овца маст") грануломатоза ирис и ретинални васкулитис. Најточна дијагноза овозможува да се стави биопсија на погодената област, обично со конјунктивата. Биопсија на интраокуларниот ткива се ретки 8 должи на висок ризик од компликации.

Третман обично вклучува кортикостероиди (локална употреба, periocular, vnutriokulyarno или системски или во комбинација) во врска со мидријатици. Пациенти со тешка болест одреди noncorticosteroid имуносупресиви (на пример, метотрексат, E kofenolata микофенолат, азатиоприн).

Behçet-ов синдром

Тоа е редок во Северна Америка, но е прилично честа причина за увеитис на Блискиот и Далечниот Исток. Типични манифестации вклучуваат тешки преден увеитис со hypopyon, ретинални васкулитис, воспаление на оптичкиот нерв. Болеста обично се јавува многу напорно со повеќе рецидиви.

Дијагнозата се поставува врз основа на системски манифестации на болеста, како орална или генитален афти чирови, дерматитис (еритема нодозум), throm или епидидимитис. Биопсија на орален афти може да се открие знаци на оклузивни васкулитис. За Behçet-ов синдром не постои дијагностички тестови.

Третман: локални и системски кортикостероиди и midriatiki може да се намали акутен напад, но во повеќето случаи да бара именување на системски кортикостероиди и имуносупресивни лекови noncorticosteroid (на пример, циклоспорин, хлорамбуцил), за контрола на воспалението и да се спречи сериозни компликации поврзани со долгорочна употреба на кортикостероиди лекови. Биолошки агенси, како што се интерферон и TNF инхибитори може да биде ефикасна во некои пациенти, а не се подложни на стандарден третман.

Болест Vogt - Koyanagi - Харада (FKH)

FKH болест - болест која се карактеризира со увеитис, по што следи од страна на кожата и невролошки пореметувања. FKH почеста кај Азијците, и Индијанци Индискиот. Тој обично влијае на жените меѓу 20 и 40. Етиологијата е непозната. Болеста се манифестира автоимуна реакција на меланин кој содржи клетки на увеален тракт, кожата, внатрешното уво, и меки школка GM.

Болеста обично започнува со невролошки симптоми - тинитус (зуење во ушите), dysacusia (аудитивни агнозија), вртоглавица, главоболка и менингизам. симптоми на кожата се приклучи подоцна и вклучуваат трнлив витилиго, алопеција ареата и депигментација на косата, кои влијаат на главата и вратот. Со одложен компликации вклучуваат катаракта, глауком, субретинално фиброза, неоваскуларизација на хориоидниот.

На почетокот на третманот се нанесува локално и системски кортикостероиди и midriatiki. Многу пациенти се пропише и имуносупресиви noncorticosteroid.

Причини за увеитис

Повеќето случаи се идиопатски и најверојатно ќе бидат предизвикани од автоимуни процеси. Случаите со утврдените причини се:

• повреда
• окуларни и системски инфекции,
• системски автоимуни болести.

Најчеста причина за преден увеитис е траума (трауматски иридоциклитис). Други причини за преден увеитис вклучуваат спондилоартропатии (20-25% од случаите), јувенилен идиопатски артритис и херпес вируси (херпес симплекс и micella зостер). Во половина од случаите на преден увеитис причината за нејзината појава не може да се утврди.

Повеќето случаи на периферна увеитис - идиопатска. Во ретки случаи, се утврди причината за периферни увеитис може да бидат предизвикани од мултиплекс склероза, саркоидоза, туберкулоза, сифилис, а во ендемски области, Лајмска болест.

Повеќето случаи на заден увеитис (ретинитис) е, исто така, идиопатска. Најчесто ја открива причината за развој кај пациенти имунокомпетентни - токсоплазмоза. Пациентите со ХИВ / СИДА - на цитомегаловирус (CMV).

Најчеста причина за panuveita - тоа е саркоидоза, но во повеќето случаи причината е непозната.

Во ретки случаи, увеитис (обично напред) може да биде предизвикана од примена на системски лекови - сулфонамиди, памидронат (инхибитор на ресорпцијата на коските), рифабутин и цидофовир.

Системски болести кои предизвикуваат увеитис и нивниот третман се дискутира во соодветниот дел од прирачникот.

Симптоми и знаци на увеитис

Клинички знаци и симптоми може да биде во голема мера и тешко се менуваат, во зависност од локацијата и степенот на сериозноста на процесот.

Најлесен начин да се осомничени преден увеитис: обично започнува со окуларна болка, црвенило, фотофобија и различен степен на оштетување на видот. Тоа може да се појави хиперемија на конјуктивата во непосредна близина на рожницата (цилијарното плима или limbal (perikornealnaya) инјекција). Под биомикроскоп може да се открие корнеална талози (бели крвни клетки се акумулираат на внатрешната површина на рожницата), клетките и кашеста маса (заматеност) во предната комора (водениот хумор) и задниот synechiae. Во тешки преден увеитис леукоцити може да се придржуваат на предната комора (hypopyon).

Увеит (преден). Периферни увеитис обично се манифестира првично само заматен вид и floaters во стаклестото тело. Главната карактеристика - присуство на клетки во стаклестото тело. Кашеста маса на воспалителни клетки често, исто така, се појавува на рамниот дел на телото на цилијарна (соединението на ирисот и белка), формирајќи snezhkopodobnuyu излачување. Видот може да се влоши поради суспензија или цистоиден макуларен едем. Кондензација и се држат заедно на стаклестото тело snezhkopodobnaya излачување на клетките и на рамниот дел од телото на цилијарното може да доведе до карактеристична шема "снегот наноси", често се поврзува со неоваскуларизација периферните мрежницата.

Увеитис (периферна). Заден увеитис може да се појави широк спектар на симптоми, но најчестите знаци на тоа - во стаклестото тело непроѕирност ( "лета") и заматен вид, како и во периферните увеитис. Покрај тоа, клетките може да бидат присутни во стаклестото тело хумор, бела или жолта депозити на мрежницата (ретинитис) или под хориоидниот (choroiditis), ексудативен ретинална аблација, ретинални васкулитис.

Panuveit може да се манифестира било која комбинација од горенаведените симптоми.

компликации на увеитис

Сериозни компликации на увеитис вклучуваат длабоко и трајно губење на видот, особено ако увеитис е препознаен или е доделен на погрешна терапија. Исто така, од најчестите компликации вклучуваат катаракта, глауком, ретинална аблација, оптичкиот нерв, или ирис и цистоиден макуларен едем (најчеста причина кај пациенти со оштетување на видот увеитис).

дијагноза на увеитис

• Испитување пресече-ламба.
• Офталмоскопија по ученик дилатација.

треба да се сомнева увеитис во било која се пожали на болка во очите, око црвенило, фотофобија пациентот "лета", и заматен вид. Пациенти со преден увеитис имаат болка во окото, дури и кога светлина хитови само непроменети око (вистинска фотофобија), што не е типично за конјунктивитис. Преден увеитис дијагноза е направен по откривање на клетки и честички во предната комора.
Клетките и суспензијата на студијата на светилка пресече ќе ги направи најдобро да се насочи тесен зрак на светлината на предниот дел на камерата во темна соба. Периферни и заден увеитис полесно да се открие по ученик дилатација. Индиректна офталмоскопија е повеќе чувствителни метод во споредба со директна форма. Ако се сомнева на увеитис, пациентот треба веднаш да се подложат на комплетно испитување на видот).

Многу состојби предизвикувајќи очниот воспаление може да имитира увеитис и мора да бидат признаени од страна на специјализирани клинички истражувања. Ваквите состојби се конјунктивитис тешка (на пример, епидемија кератоконјуктивит), кератитис тешка (на пример, херпетични кератокоњуктивит, периферни улцеративен кератитис), склеритис тешки струи и, во помала мера интраокуларен рак кај многу млади пациенти (обично ретинобластом или леукемија) и постарите (интраокуларен лимфом). Во ретки случаи, ретинитис пигментоза може да започне со средна тежина воспаление, слично на манифестации на увеитис.

третман на увеитис

• Кортикостероиди (обично локално).
• Midriatiki.

активен третман воспаление обично вклучува локална апликација на кортикостероиди (на пр, преднизолон ацетат 1% раствор на 1 капка на секој час за време на будност). Кортикостероидите може да се администрира во форма на интраокуларен инјекција или larabulbarnyh заедно со мидријатици (на пример, homatropine 2 или 5% во капки). Сериозни или хронични случаи може да бара употреба на системски кортикостероиди, системски immunosuppressors noncorticosteroid, ласерски фототерапија, криотерапија (transscleral на периферијата на мрежницата).

Во третманот на увеитис користи лекови од различни фармаколошки групи. Стандардната терапија вклучува употреба на преден увеитис cycloplegic агенти и симпатомиметици. Како анти-инфламаторни лекови кои се користат глукокортикоиди и НСАИЛ. Формулации за потиснување на интраокуларен течност производи кои се користат во IOP подигање: adrenoblokatory, ИКА, или нивни комбинации.

Антибактериски и антивирусни агенси се користат во одредувањето на етиолошкиот агенс на увеитис. Индикации за употреба на ABT се случаите на пост-трауматски увеитис, увеитис, развиен врз основа на акутно / хронично фокални инфекции и бактериски етиологијата на увеитис. ABP може да се администрира во форма на instillations, субконјуктивални, интравенозно, интрамускуларно, интравитреална инјекција. Антивирусни лекови се применуваат локално во форма на интравитреална инјекција во третманот на заден увеитис, како и системски.

Системски имуносупресивна терапија се исто така широко се користи во лекување на не-инфективни увеитис. Со оглед на големиот број на контраиндикации и несакани ефекти, овие лекови задача и динамична следење на пациентот се врши со активно вклучување ревматолог.

Некои аспекти на дијагноза и третман на увеитис

• Спротивно на тоа, заден увеитис со заразна природа на преден увеитис, како по правило, се стерилни процеси.
• Во повеќето случаи на преден увеитис се изолирани болест од непознато потекло, се повлекуваат во текот на 6 недели.
• Бидејќи формирање на не-инфективни увеитис hypopyon карактеристични за HLA-B27-поврзани синдром увеитис и Behcet-Adamantiada.
• Сифилис - "големиот претендент", која треба да се смета како потенцијална причина за било воспаление на хориоидниот.
• Сифилис е една од ретките држави во кои на брза и соодветна антибиотска терапија е од клучно значење.
• Окуларни манифестации на сифилис треба да се третира како невросифилис.
• Третман на окуларни манифестации на лекување сифилис треба да се врши од страна на стандард високото невросифилис.
• Дијагноза на токсоплазмозата е првенствено врз основа на карактеристика ophthalmoscopic слика.
• Туберкулоза имитира окото под бројни болести кои бараат будност на лекар во однос на навремено дијагностицирање на оваа заразна болест.
• Појавата на фокусот во макуларна област не ја исклучува дијагнозата на "акутна ретинална некроза", доколку типичниот модел во периферијата на мрежницата.
• Соодветни антивирусен третман на акутна ретинална некроза од 80% го намалува ризикот од вклучување во патолошки процес на окото на колеги.
• А сорта на основните воспалителни horiokapillyaropatii обединува младите на возраст од пациентите.
• Дијагноза на примарен воспалителни horiokapillyaropaty наменети да се исклучи било инфективни (сифилис, туберкулоза) предизвикува неоплазми (окуларна лимфом) или системски васкулитис (SLE).
• Со цел да се предвиди развојот на болеста и утврдување на третман стратегија, важно е да го вклучите секој случај на еден од познати болести.

Вообичаени грешки во третманот на увеитис

• Грешки анамнеза и површината рејтинг општата состојба на пациентот, функционирањето на главните органи и системи може значително да го комплицираат утврдување на причината за увеитис.
• Доцна и несоодветни третман на патологии задниот сегмент на окото со Бехчетова болест во 90% од случаите доведува до слепило поради papillita и ретинална исхемија.
• Погрешно е да се започне кон крајот и недоволна дози на глукокортикоиди во лекувањето на синдром Vogt-Koyanagi-Харада.
• Кон крајот на дијагноза и неуспех несоодветниот третман на акутна ретинална некроза доведе до брза прогресија на болеста и неизбежниот развој на ретинална аблација.

клучни точки

• воспаление увеален тракт (увеитис) може да влијае на предниот сегмент (вклучувајќи ирис), просечната увеален тракт (вклучувајќи стаклестото тело) или задниот дел на хориоидниот.
• Повеќето случаи се идиопатски, но познати причини на увеитис вклучуваат инфекција, траума и автоимуни болести.
• Преден увеитис најчесто се гледа болка во окото, фотофобија, црвенило околу рожницата (цилијарното плима) и, кога се испитува под биомикроскоп, клетки ..
• Медиум (периферна) и заден увеитис обично се појавуваат помалку болка и црвенило, но повеќе се изговара во стаклестото тело непроѕирност ( "лета"), и заматен вид.
• Дијагнозата се потврдува од страна на една студија на офталмоскопија на биомикроскоп и (индиректен) по ученик дилатација.
• Третманот треба да назначи офталмолог, обично вклучува топични кортикостероиди и mydriatic лекови.

Видео: болест на окото