Малигни хиперкалцемија

Таа се развива во 10-20% од пациентите со рак. Таа се развива како и во цврсти тумори и леукемија. Не типичен за деби на рак. Многу често комплицира текот на рак на дојка, миелом, и сквамозни клеточен рак на белите дробови.

Кога концентрацијата на слободни или јонизиран калциум (Ca²⁺) Во крвниот серум од 3,0 mmol / l и повеќе вознемирени функционирање на многу системи.

Забележете дека содржината на слободен калциум во крвниот серум концентрација зависни и тоа албумин и pH вредноста на артериската крв.

На концентрација на Ca²⁺ = Старт на концентрација на Ca²⁺ + {[40-албумин концентрација (g / l)]} h0,02.

Патофизиологија на хиперкалцемија од малигност

Локално зголемување на коскената ресорпција (остеолизата) предизвикани од метастатски лезии поврзани со синтезата на цитокини од страна на туморните клетки, особено интерлеукини, и тумор некроза фактор активирање на остеокласти. Очигледно, овој механизам е доминантна во голем број на тумори, како што лимфом и NSCLC. концентрација PO₄³ Серумот обично е нормална.

Системска порака на хуморалниот медијатори активирање на остеокластите, на пример, paratgormonopodobnogo протеини. Во некои видови на рак, особено кога не постои коскени метастази, како што се сквамозен карцином на белите дробови, хуморалниот механизам хиперкалцемија, очигледно, е доминантна. Хиперкалцемија често е придружена со намалување на износот PO₄³, поврзани со потиснување на реапсорпција RO₄³.

Дехидратација ја влошува и хиперкалцемија. Ca²⁺ Таа има изречена диуретик ефект, предизвикувајќи загуба на сол и вода. Како висока содржина на Ca на урина²⁺ се зголемува, што пак придонесува за натамошно намалување на обемот на циркулирачки плазма.

механизми тумор.

• Миелом - Секрецијата на остеокластите активирање фактор, а можеби и таложење во тубулите протеини Bence Jones да доведе до нарушување на бубрежната функција и намалена екскреција на Ca²⁺.
• Во некои видови на лимфоми (обично Т-клеточен) се формирани активни метаболити на витамин Д, подобрување на апсорпцијата на калциум во цревата.

Во многу случаи, малигни тумори, најверојатно, има неколку механизми кои предизвикуваат хиперкалцемија. На пример, ако ракот на дојката е, очигледно, поради остеолиза и хуморалниот фактори.

Симптоми и знаци на хиперкалцемија од малигност

Симптомите се појавуваат акутно или постепено.

Невролошките симптоми: слабост, замор, слабост, депресија, когнитивно оштетување, кома.

Гастроинтестинални нарушувања: гадење, повраќање, анорексија, болки во стомакот, запек, панкреатитис.

Нарушена бубрежна функција: полидипсија, полиурија, дехидрација, уремија симптоми. формирање на камења.

Кардиоваскуларни нарушувања: аритмија, висок или низок крвен притисок.

Истражувања хиперкалцемија од малигност

Одредување на содржина на уреа и електролити во крвниот серум Ca²⁺, RO₄³, mg²⁺.

Клинички анализа на крвта - концентрацијата на хемоглобин одговараат на нормални позадина ча изречена хиперкалцемија, по рехидрација може да се намали.

На содржината на паратироиден хормон во крвната плазма во хиперкалцемија од малигност не може да се утврди. Треба да се запомни дека хиперкалцемија може да биде предизвикана и од други причини и ја придружува на рак, како што се основните или секундарен хиперпаратироидизам.

Лечење на хиперкалцемија од малигност

Воспоставување IV пристап и контрола диуреза.

За проширување на волуменот на плазмата, реставрација функции tachechnyh гломерулите и зголемување на излачувањето на Ca²⁺ инјектира течност (рехидрација). Течност дефицит може да достигне неколку литри. Време на нормална работа на срцето и соодветна диуреза администрира околу 3-6 л / ден под редовна контрола на течности и електролити билансни показатели.

Контрола на содржината на уреа и електролити во крвниот серум. бубрежната функција што се подобрување на обемот пополни течност, концентрацијата на калиум и магнезиум во серумот на тој начин може да се намали, а тоа ќе бара компензација [се администрира 20-40 mmol / l калиум (K²⁺) И до 2 mmol / l магнезиум (Mg²⁺) Во 0.9% раствор на натриум хлорид]. Секојдневна контрола на содржината на Ca²⁺ и албумин во серумот.

Доделете јамка диуретици како што е фуросемид орално или интравенски, ја намалува концентрацијата на Ca²⁺, инхибиција на неговата реапсорпција во нивото на јамка петелка, и одржување на потребното ниво на диуреза со соодветна рехидратација.

Ако концентрацијата на Ca²⁺, и покрај обемот на надополнување на течности се одржува на ниво од 3 mmol / l и покорисно да се назначи бифосфонати. Овие лекови ја инхибираат остеокластите активност и со тоа да се намали содржината на Ca²⁺.

Во стандардна постапка, ако функционира бубрезите 24 часа по волумен надополнување течност обнови администрира интравенски 60-90 mg на памидронат (pamidronate Medac) во 1 литар од 0,9% раствор на натриум хлорид за 2-4 часа. Потоа продолжи инфузија течност. Повторена администрација на лекот е можно само по 7 дена, т.е. третман во акутна хиперкалцемија е рехидратација. Оптималната интервал помеѓу администрацијата на pamidronate е најмалку 3 недели. Несакани ефекти се минливи треска, хипокалцемија. Во моментов zolendronovaya киселина дислоцира памидронат (pamidronate Medac) во третманот на хиперкалцемија кај пациенти со карцином, поради неговата поголема ефикасност и пократок период на администрација (што се аплицира во доза од 4 mg интравенски во текот на 15 мин).

Глукокортикоиди имаат мала улога во третманот на хиперкалцемија. Назначување тие треба да бидат во миелом.

Препорачливо е да се активирате на пациентот, како и отсуството на гравитација оптоварување на коските активира остеокластите и го спречува формирање на коските, што придонесува за хиперкалцемија.

Ограничена потрошувачката на храна со висока содржина на калциум во повеќето случаи, не е оправдано, бидејќи апсорпцијата на калциум во цревата од овие пациенти обично се скршени. Калциум без диета е погодна само за одредени видови на лимфом, во која зголемено ниво на метаболити на витаминот

Заедно со корекција на калциум во крвниот серум што е можно врши антитуморна терапија. Бидејќи хиперкалцемија се развива во подоцнежните фази на туморот, антиканцерогени третман обично е палијативна.

Калцитонин (салмониди) го зголемува излачувањето на Ca²⁺ и го намалува канџите на неговата коска. На дрога е администриран интрамускуларно или субкутано. Тој дејствува брзо, но тоа е ефикасна само во првите 46 часа од третманот во врска со развојот на тахифилаксија.