Екстензори вирус

На хроничен замор trehfalangovyh чекан прсти

За целосно разбирање на хронична Хамер вирус овие делови треба да се читаат во делот презентирани подолу.

клиничката слика

• Хронична Хамер деформација прсти не е продолжување на дисталниот интерфалангеален зглоб.
• Обично подоцна третман поради следниве причини:
• Болка во зглобовите.
• Помине фаланга на флексија ти се лепи нешта.
• Изглед.

Видови на крајот Чекан вирус

• Пасивно коректибилни деформација (+/- рамо).
• Отпорни на вирус (+/- рамо)
• Формирана средно остеоартритис.

Третман на крајот Чекан вирус

Екстензори тетива (+/- само мал фрагмент од солза), без фрактура, артритис, и деформација во форма на вратот лебед.

• Напнатоста на тетива екстензори:
• Или corrugating машини
• Или лузна ресекција и крај-до-крај закрепнување.
• Фиксирање на дисталните интерфалангеални зглобови на иглата за 4-6 недели
• Имобилизација на гуми за 6-8 недели.

Деформација во форма на вратот лебед пасивно корегираат, без кршење на ноктите фаланга

Обнова дијагонална поддршка на лигаментите користење на графт тетива на слободен (Tompson).

Фрактури тип 4C или 4D со мешање фрагменти

Arthrodesis на дисталните интерфалангеални зглобови, присуството на симптомите.

Формирана средно остеоартритис

Arthrodesis на дисталните интерфалангеални зглобови, ако пациентот се жали.

Хронична тип повреда на петелка

Акутна вирус во вид на петелка е прикажано на trehfalangovyh прсти поради влошување област buttonholes.

причини

Ако не се лекува оштетување на механизмот на централниот зрак екстензори.

• Подкожно сепарација централниот зрак
• Подкожно поделба на централниот зрак со TE фрактура.
• Оштетување на зглобовите на централниот зрак.

Руптура на централниот зрак на триење

• остеоартритис
• Ревматоиден артритис или други воспаление на зглобовите.

На механизам на деформација на хронична Вид на петелка

Ако не се лекува, акутна повреда тип петелка се развие фиксна деформација:

• Централниот зрак (ако постои) е проширен со текот на времето.
• задниот попречно задржување на издолжени лигаменти.
• Palmar лигамент запечатени попречно задржување (намалени).
• На страничните греди се фиксни во дланката на позиција во однос на оската на ротација на проксималниот интерфалангеален зглоб и скратена.
• Дијагонална поддршка на лигаментите стане задебелена и скратена.
• секундарни промени се развива во заеднички.

проксималниот интерфалангеален зглоб е свиткана како механизам флексор и екстензори:

• Површни и длабоки флексори флекс проксималниот интерфалангеален зглоб.
• Екстензори апарат, исто така, flexes проксималниот интерфалангеален зглоб, од страна греди наредени volar оската на ротација заеднички.

Класификација на хронична тип вирус на buttonholes

Постојат три фази:

Чекор 1

• динамичен нерамнотежа
• пасивни еластичност
• страна греди се надомести во палмарната страна, но не лемење.

Чекор 2

• 11assivno непоправливи
• Дебела, краток страна греди.
• Без секундарни промени.

чекор 3

• Чекор 2 со средно промени во заеднички.

Третман на хроничен замор Вид на петелка

Најдобар начин за лекување е навремена дијагноза и спречување на патолошки промени на хронична развој напор за boutonnieres тип.

Често придобивките од интензивната терапија, понекогаш подобро од резултатите по операцијата.

Операцијата е доста комплицирано, но е можно.

конзервативен третман

Терапијата е комбинација на вежби и имобилизација.

Се важни две важни вежби:

• Активен продолжување на проксималниот интерфалангеален зглоб со поддршка протега палмарна запечатени структура. Ова предизвикува поместување на страна греди на задниот дел и создава тензии дијагонална поддршка на лигаментите. На овој начин tenodesis интерфалангеален зглоб во сила се засилува за да хиперекстензија.
• Гуми. Користете комбинација на активни и статички гума за време на денот и ноќта статички автобус.

оперативна терапија

Видео: Намалување на пети

Хирурзите мора да бидат свесни за можните проблеми, дури и кога внимателно спроведени пречки и дека прогресивно влошување може да се дискредитира добра првичните резултати.

Следните точки треба да се земат предвид при планирањето на работата:

• Овие операции се комплицирана и може да се врши само доволно искусни специјалисти во областа на рака операција.
• Многу пациенти со boutonniere деформитет е добра опција, особено виткање, со добра потпора. Ние треба да се осигура дека по операцијата, функцијата не се влоши.
• Пасивно корегираат хронична boutonniere деформитет на тип обично се препушта на конзервативен третман.
• Бара согласност од пациентот да конзервативен третман во рок од неколку месеци.
• Ако вкочанетост во првата фаза опфаќа мобилизација, тогаш можеби ребаланс механизам екстензори, и не е потребно средно корекција.
• Кога формирана остеоартритис врати механизам рамнотежа екстензори, вршење артропластика или arthrodesis.

Tenotomy екстензори (од страна на Итон и littler)

Преминал механизам екстензори странично.

• Во текот на средината и проксимална третина од средната фаланга
• Крајната задна дисталниот попречно задржување на лигаментите.

Не премине коси потпорен лигаменти.

страна греди се повлекуваат во проксимална насока, па како да се премости помеѓу нив централно дејство како централна зрак.

Ако централниот зрак на точката на прикачување на база на средната фаланга е продолжен, тоа може да се зајакне со littler шушка страна зрак. страна греди се префрли кон задниот дел и поднесе до местото на прикачување на централниот зрак.

Видео: Што да направите ако прстите не се unbend

Пластика слободен графт тетива на

Кога неуспехот на централната и од страна на греди работат пластични бесплатно тетива мито, како што е опишано погоре.

Деформација на типот на лебед вратот

Првично, таа е нерамнотежа што се случува кога една целосна активна продолжување на вашиот прст. Динамичен нерамнотежа може да напредува на постојаните деформација со менување на заеднички.

Причини вратот деформитет лебед

• Спастицитет.
• навреда
• церебрална парализа
• ревматоиден артритис
• Фрактура на средината фаланга, кои се споени во хиперекстензија.

конзервативен третман

Деформација во форма на вратот лебед слабо на конзервативен третман со имобилизација.

Имобилизација може да помогне да се елиминира контрактура на проксималниот интерфалангеален зглоб, или запечати своите мускули рака.

оперативна терапија

Кога се планира за корекција на деформитетот во форма на вратот лебед е да се разгледа сите четка за да се открие дополнителни причини освен да се коригира volar плоча на слабост.

спастицитет

• Ако е можно, се третираат на невролошко пореметување.
• Размислете за назначување на анти-спазматичен лекови (на пример, баклофен) и ботулински токсин.
• Транспонирање на тетивите.
• Arthrodesis на проксималниот интерфалангеален зглоб.

ревматоиден артритис

Исправка на дебаланс тетивите или елиминирање на контрактура флексија во метакарпофалангеалните заеднички на третман деформација од типот на "Лебедово врат".

Фрактура на средината фаланга, кои се споени во хиперекстензија.

Остеотомија за да го поправите траење и позицијата на коски може да се врати механизам рамнотежа екстензори.

чекан пети

Корекција Хамер вирус придонесува екстензори тонусот на годишно ниво проксималниот интерфалангеален зглоб и да ги елиминираат деформација во форма на врат на лебед.

Слабоста на volar плоча на ниво на проксималниот интерфалангеален зглоб

Хируршка корекција е да се врати рамнотежата на апарати екстензори.

Значајни промени во заеднички да се елиминира пасивни волумен обновување на сообраќај кон одредена корекција на вратот деформитет лебед.

Постојат два главни начини за реконструкција:

• Реконструкција на дијагонална поддршка на лигаментите
• Tenodesis флексор површина тетива на ниво на проксималниот интерфалангеален зглоб.

Реконструкција на дијагонална поддршка лигаменти користење на страна зрак на littler

• Улнарниот страна на задните пристап
• Откачете страна зрак со улнарниот страна проксимално на ниво на метакарпофалангеалните заеднички. Дисталната прилог спаси.
• Отвори дисталните странични зрак во прилог на палмарната страна на Cleland лигаментите.
• На задниот дел на дисталните интерфалангеални зглобови
• Од страна на дланката на проксималниот интерфалангеален зглоб
• Проксималната тензија за проксималните интерфалангеални агол на заедничката виткање на 20 ° во однос на неутрална позиција кога дисталниот интерфалангеален зглоб (0 °).
• Страна зрак е фиксна проксимално со еден од следниве начини:
• Низ мал прозорец во ѕидот на обвивката на тетивата на флексор на А2 прстенест лигаменти и полите.
• Форма на каналот во проксималниот дел на проксималната фаланга.
• Употреба сидро фиксација на коска во проксималниот дел на проксималната фаланга.

Обнова дијагонална поддршка на лигаментите користење на графт тетива на слободен (Томпсон)

• Се користи како во постапката за пристап од страна греди.
• Наместо на странични зрак што се користи тетива на palmaris долгиот (или други слободни графт).
• Полите на дисталните фаланги на ноктите
• Изведување на мито од задната површина на коскената помине околу средината фаланга на палмарната површина на проксималните интерфалангеални зглобови (подлабоко невроваскуларниот снопови) на спротивната страна на проксималната фаланга.
• Полите проксимално на главната фалангата.

Tenodesis флексор тетива на површината (littler)

• Користете ногата флексор површина да се формира "внатре" за проксималниот интерфалангеален зглоб за да се спречи хиперекстензија.
• Стартувај цик-цак делница заедно Брунер над основните и средните фаланги.
• Да се ​​формира прозорецот во обвивката на флексор тетива на дисталниот работ на прстенест лигамент А2.
• Леј ногата флексор површина и ја преминат проксимално што е можно (така што таа и понатаму останува фиксна дистално).
• Изведување на ногата флексор тетива преку каналот на површина формирана во главниот фаланга од синдромот на дланка во задниот насока и тензии да се наведнуваат на проксималниот интерфалангеален зглоб кревка до 20 °.
• Алтернативно, површината флексор тетива холдинг нозете околу лигаменти А2 од проксимално насока на подалечниот крај и полите.

постоперативна императив

• На гумата во четири недели
• Започнете претпазливи активни движења со мала амплитуда во полна екстензија заклучување на задната гума.
• амплитуда зголемување на шест недели.
• проксималниот интерфалангеален зглоб е во флексија во еден агол од 5-10 ° поради tenodesis ефект по корекцијата - не се обиде да се исправи до 0 °.

компликации

• Издолжување или руптура tenodesis релапс деформитет вратот лебед.
• Вршење tenodesis прекумерна тензија ќе доведе до деформација флексија на проксималниот интерфалангеален зглоб (и потенцијално до деформација на типот на петелка).
• Губење на мобилноста на зглобовите поради лузни околу флексорните тетиви.