Реставрација на екстензори на прстите тетива

чекан пети

Губење на интегритетот на страна греди имаат вградени во прилог на база на дисталните фаланги доведува до недостаток на продолжување, и е познат како "Хамер прст".

Пасивни продолжување обично е зачуван целосно.

На функцијата на централниот зрак без отпор од страна на просечниот +/- фаланга slackness на проксималниот интерфалангеален зглоб може да предизвика хиперекстензија на проксималниот интерфалангеален зглоб.

Механизмот на формирање чекан вирус

Затворена повреда (најчесто)

• Ненадејна принудени флексија на отворен пети
• Спорт, професионална работа или домашна работа
• механизам екстензори предизвикува прекин на прикачување на задниот дел на дисталниот фаланга, со или без поделба на фрагментот на коска.

отворени повреди

• врежани рана
• дробење

Класификација hammertoes прсти

тип 1

• Затворена повреда на +/- солза фрактура
• Најчести повреди

тип 2

• ниво отворен тетива

тип 3

• кожата и тетивата дефект sochetannyj

тип 4А

• Штета зони на ниво на раст

тип 4B

• Штета од над-свиткување
• 20-50% од фрактури на зглобната површина

тип 4C

• Штета од хиперекстензија
• > 50% од фрактури на зглобната површина
• Палмарна сублуксација на дисталните фаланги

Преваленца (инциденца)

• Преваленцијата по пол и возраст варира во голема мера во различни земји
• Најчестите кај адолесцентите / млади мажи
• Најчесто кај жени на средна возраст
• Без разлика на пол често се оштетени улнарниот прсти.

Конзервативен третман на затворени (тип 1) чекан пети

• Повеќето случаи на тип I се третираат конзервативно позлати автобус.
• Без коска фрагмент:
• осум недели континуирана имобилизација
• четири недели во текот на ноќта
• Од коска фрагмент:
• Шест недели континуирана имобилизација
• Препорачуваме да земете и автобус да се мијат само.

Целите на терапијата

• Промовирање на фузија на тетива на
• Донесе функција на максимум
• Враќање на опсегот на движење до максимум
• Зачувај целиот спектар на непроменети зглобовите
• Спречи деформација на развој од типот "лебед вратот".

видови на гуми

• Алуминиум со мека обвивка која може да се намали на големина. Не треба да има остри рабови
• Печат пластика (магацинот)
• Прилагодено прилагодени термопластични.

Употребата на гуми

• Задна гума овозможува слобода на проксималниот интерфалангеален зглоб и овозможува прстот чувствителност. Кога се користи палмарна гумата двата услови се повредени
• Изречена хиперекстензија може да доведе до проблеми со циркулацијата. Благо покажување може да доведе до недостаток на проширување.
• А редовно следење на одредбите на интегритетот на автобус и кожата.
• На гумата не мора да биде цврст.

По шест недели (со фрактура) и осум недели (без фрактура)

• Предупредувачката почеток на остварување флексија
• Во првата недела од не повеќе од 20-25 ° на активна флексија на дисталниот интерфалангеален зглоб.
• Во втората недела, ако не постои недостаток на проширувањето, заеднички може да се наведна до 35 °.
• Кога може да биде потребно на вкочанетост на интерфалангеален зглоб во продолжување да се водат дијагонална поддршка на лигаментите.
• Со недоволно проширување може да се илустрира имобилизација (да се постават и вежбање)
• Препорачани имобилизација меѓу физичките вежби во текот на првите две недели на мобилизација на автобус во текот на ноќта за четири недели.
• Тоа може да побара десензибилизација на болни прстот.
• Речник постепено интензивирање до активната фат и кубење.
• Виткање зголемување кога се чуваат продолжување.

Компликации имобилизација автобус

• Мацерација / некроза на кожата
• Мацерација / некроза на подлогата на ноктот.
• Алергични на далноводи
• Дефицитот на продолжување на дисталните интерфалангеални зглобови.

Хируршки третман на затворени (тип 1) чекан пети

Отвори обновување опрема е опишано, но резултатите не се подобри од конзервативен третман. А многу висок процент на компликации.

Имобилизација користење Kirschner краци (на краци ангажиран и врши ја косо [не надолжно] за да се избегне болката на врвот на прстот) на моменти кај пациенти кои не се во можност да носат поради карактеристиките професија гума или други социјални или психолошки причини.

Тип 2 Хамер Болт (штета тетива отворен на дисталниот или проксималните интерфалангеални зглобови)

Акутна повреда се третираат со хируршка поправка на апарати за проширување, која се врши по имобилизација за осум недели со гуми или потопен K-жица.

Перфоратори Вид 3 игла (sochetannyj дефект на кожата или тетива)

Бара обновување на меките ткива

Тип пети 4 Hammer

зона раст 4А лезија Тип

• Екстензори апарат е прикачен на базалните епифиза.
• Корекција е можно со затворени намалување
• продолжување на гуми за четири недели, а потоа контролата кош за евалуација на фрактура исцелување и позицијата на фрагменти.

тип 4B

• Штета од над-свиткување
• 20-50% од фрактури на зглобната површина
• Тоа може да се третираат на одредување на гумите игли или со отворен намалување и внатрешна фиксација. Бидете внимателни да не се подели на мали коска фрагмент игла или завртка.

тип 4C

• Штета од хиперекстензија
• > 50% од фрактури на зглобната површина
• Palmar сублуксација на дисталниот фаланга во однос на проксималниот фрагмент (кој останува во правилен анатомски позиција, одржана од страна на прикачување на тетивите екстензори и зглобната капсула). Дисталниот фрагмент е поместена во страна на дланка.
• Тоа може да се третира со гуми одредување Kirschner жици или со отворен намалување и внатрешна фиксација.
• Кога основната фрагмент палмарна сублуксација на дисталните фаланги ефикасен метод за фиксација на Kirschner жици Ишигуро.
• Наведнуваат на дисталните интерфалангеални зглобови.
• Спроведете K-жица преку задната површина на средната фаланга со 1-2 mm кон задниот дел и проксималниот коска фрагмент.
• Повлечете фалангата ноктите дистално и се исправи на својот репозиционирање.
• Спроведе аксијална игла низ фаланга ноктите преку дисталниот интерфалангеален зглоб.
• Применуваат заштитните гуми.
• Отстраните иглата после 4-6 недели.

Чекан првиот прст (ТИ зона интерфалангеален зглоб)

• Затворена Хамер првиот прст третираат имобилизација за 6-8 недели.
• Во отворен Хамер вина првиот прст може да се третира со шиење тетива.
• Мобилизирање на протоколот е иста како и во третман на тип 1 видови hammertoes trehfalangovyh прсти.

Trehfalangovye прсти - средната фаланга (зона II) и проксималната фаланга на палецот (TII зона) на

Блискиот фаланга trehfalangovyh прсти

Обично се случува на отворено намалување или здроби повреди (почесто отколку кога е затворен повреди во зона I).

Често нецелосни штета тетива поради неговата ширина на ниво на медиумите ја крилни позиции.

Ако штетата е помалку од 50% не можат да ги нарушуваат вкрстените тетива.

Кога враќање работат заокружување бод или шиење конците се пресекуваат во Silversklold. Тетива е обично премногу тенок (0,5 мм) да се користи аксијален споеви.

постоперативен третман

• Имобилизација на дисталните интерфалангеални зглобови во полн продолжување за шест недели.
• Активни флексија на проксималниот интерфалангеален зглоб е дозволено да се изврши во текот на имобилизација.

Проксималната фаланга на палецот

Ако штетата на флексорните тетиви на ниво долго проксимална фаланга тоа може да биде полимерна, како што е опишано погоре, или да користите аксијален споеви со конците се пресекуваат во Silversklold.

постоперативна императив

• Имобилизација интерфалангеален зглоб во полн продолжување за шест недели.
• Активни флексија во метакарпофалангеалните заеднички е дозволено.

штета екстензори тетива trehfalangovyh прсти од видот на петелка

Деформација на типот на петелка (монета или копчето шарки)

• Проксималните интерфалангеални зглобови на прстите се одржува во флексија позиција, на дисталните интерфалангеални зглобови pererazognut.
• отпорни на деформација може да се развие во отсуство на третман.

причини

• Затворена оштетување на централниот зрак.
• Затворена оштетување на централниот зрак со солза фрактура.
• Оштетување на зглобовите на централниот зрак.
• Volar дислокација на проксималниот интерфалангеален зглоб на централниот зрак со одвојување од местото на прицврстување на база на средната фаланга.

Деформација тип psevdobutonerki

• Обично, поради влошување на хиперекстензија на проксималниот интерфалангеален зглоб.
• Флексија контрактура на заедничката води проксималните интерфалангеални до намалување на дијагонална задржување на лигаментите и на тој начин за губење на флексија на дисталниот интерфалангеален зглоб.

Третман на акутно оштетување од отворен тип петелка

• Тетива може да биде сошиена.
• Кога контаминирани рани со губење на тетивните ткиво треба алтернативен метод за враќање на централна брадичка.

тетива шиење

• Се адекватни трупецот централниот зрак - директно цвест заварување надредениот аксијален и твининг круг пресекуваат задната површина на тетива.
• Несоодветна трупецот централниот зрак - transossalnaya фиксација преку каналот во база на средната фаланга или сидро фиксација.

Пластика слободен графт тетива на

Тоа може да се врши на итен основа или одложена интервенција.

Фрагмент проголтана тетивите palmaris долгиот врши преку каналот на база краја и средната фаланга crisscross во текот на заеднички во форма на осум.

Слободните краеви на обвиваат графтот околу страна греди механизам екстензори.

проксималниот интерфалангеален зглоб е фиксна во продолжување на околу 2 недели, а потоа почнуваат претпазливи активно мобилизирање во мал обем, постепено зголемување на амплитудата до целосна флексија 6 недели.

Дисталната вратичката врз централниот зрак

За замена на дефект користење на дел централниот зрак проксимална централниот зрак распоредени дистално.

Дефектот шијат да проксималниот дел на централниот зрак.

Опоравување од снегулка страна зрак

• Страна греди одделени од нивните странични прикачување на дијагонална задржување на лигаментите.
• Разложува по должината на греди 2 см.
• Шијат медијално од средната линија, напуштање на латералниот дел на на-сајт за вршење на функцијата на страничните греди.

Оштетување на првиот прст

Екстензори обично се доволно големи за примена на аксијален и crisscross на рабовите на задниот дел.

Оштетување на ниво на проксималната фаланга на прстите trehfalangovyh

Треба да се внимава да не се наруши односот на должината на централната и на страничните делови на механизмот за екстензори.

За да се спречи ниеден треба да започне на почетокот движења со мала амплитуда.

делумно оштетување

За да го направите со користење на твининг круг вкрстен бод или цвест epitenona.

Рана мобилизација за спречување на атхезии.

заврши штета

Да се ​​опорави и да ги применуваат аксијален споеви или цвест твининг круг Преминал epitenona.

Оштетување на првиот прст (TIV зона метакарпална коска)

Тетивите кратки и долги екстензори претставуваат различни овална тетива.

Повреда од snowcock (тупаница на заби)

Кога удирање оштетени метакарпофалангеални заеднички. Пациентите може да бидат подготвени да се опише на механизмот на повредата.

По влијанието на оштетените заби екстензори на тетивата, зглобната капсула на инфекција со орален микрофлора.

Оваа штета често се дијагностицира доцна само по развој на инфекција.

Гноен артритис може да се развие во рок од 48 часа по повредата.

На рани задржани се протега преку кожата, екстензори тетива, зглобната капсула и синовијалната мембрана во заеднички.

Можно дефект на зглобната 'рскавица, феморалните или странски тело во заеднички (на пример, од забот) во главата на метакарпална коска.

истражување

• Радиографија за да се идентификуваат фрактура или туѓо тело.
• Тестовите на крвта.
• Сеење на раната.
• За контрола на леукоцити и C-реактивен протеин, особено во присуство на инфекција.

Хируршки третман на штета од влијание во зоната V

• Проверете го статусот на имунизација против тетанус
• Започне интравенски антибиотици.
• Увид на рана во операционата сала. Кога се гледа од четка да се слагам во реду метакарпофалангеалните зглобови flanking релативната позиција на кожата, тетивите и промени зглобната капсула (бидејќи тие се преклопуваат едни со други). Лесно да се превиди оштетување на зглобната капсула.
• Работ исечените рани на кожата во опсег од 1-2 мм.
• Проширување на рана проксимално и дистално.
• Обично постои видливо оштетување на тетивите екстензори, на краевите од кои може да се разредат. Инаку, тоа е потребно да се подели на тетива лонгитудинално за инспекција метакарпофалангеални заеднички.
• Можни видливо оштетување на зглобната капсула. Ако знаете дека штетата се појавија како резултат на влијанието на забите е потребно да се отвори заедничка должина и исплакнете (дури и ако не постојат видливи рани од нож).
• затворање примарно превивање не се врши.
• Ако заеднички е заразен, ќе треба повторно да се мијат заеднички во операционата сала додека раната е чиста. Повторете сеење.
• Значителна штета на тетива е намалена во одложена начин по чистење рани.
• Екстензори мала штета може да се остави без шиење за само-лекување.

Оштетување на хаубата екстензори

Дебела екстензори тетива на капакот на моторот може да го врати аксијално споеви со вршење на твининг круг crisscross споеви.

Отвори povrezhlenie стреловиден греди

Оштетување на сагитална греди не е честа појава, затоа што тие се заштитени од повреди од нејзината локација.

Стреловиден греди треба да бидат вратени, инаку тетива екстензори ќе се движи странично, што предизвикува непријатности и губење на проширување.

Затворена штета стреловиден греди

Поткожни јазот стреловиден ray греди со сублуксација екстензори тетива во улнарниот насока е можно на пациенти nerevmatoidnyh по траума (форсиран флексија или продолжување).

Ова води до непријатност, поместување на тетивите екстензори прибере кога се наведна метакарпофалангеални заеднички и проширување на буџетскиот дефицит.

Третман затворени штета стреловиден греди во акутната период

И до две недели по повредата.

Имобилизација метакарпофалангеалните заеднички флексија под агол од 10-20 ° на флексија во шест недели.

Оставете интерфалангеалните зглобови бесплатно.

Третман затворени штета стреловиден греди во задоцнето период

Се бара еден од начините за стабилизирање на закрепнување и централизација на тетива екстензори. Тие вклучуваат:

• Директно намалување стреловиден ray греди.
• Враќање на користење тетива џемпери.
• Враќање на користење на заеднички екстензори прсти шушка спроведени во рамките на mezhpyastnoy лигаменти и поднесе на себе.
• Користење на слободен тетива transplatata.
• Петтиот прст - транспонирање на екстензори тетивите на малиот прст кога сублуксација на екстензори пренасочување на петтиот прст во метакарпофалангеалните заеднички.

Да се ​​врати рамнотежата може да бара ограничен мобилизација на улнарниот стреловиден зрак.

Оштетување на првиот прст (ТВ зона карпометакарпални заеднички)

Краток екстензори првиот прст и долго прст прислушување прва рака (2-4 тетива зрак) може да бидат оштетени во В. зона

Овие тетивите можат да бидат обновени со помош круг конците на аксијален и твининг како што е опишано погоре.

Тоа може да се оштети површно гранка на радијалниот нерв. Тоа треба да биде обновена како невром и за ограничување на невропатска болка способност за работа.

Штета trehfalangovyh прсти (зона VI, metacarpal коска)

Кога екстензори тетива на повреди во зоната VI подобра прогноза од траума во зона II-V. Тие може да се обнови и твининг круг аксијален рабовите, како што е опишано погоре.

Оштетување на ниво зглоб (зона VII)

отворени повреди

Шиење тетивите во оваа зона е иста како што е опишано за зони V и VI. Правилното позиционирање на краевите на оштетената тетива со повеќе лезии (заеднички) може да биде тешко. Треба да продолжи методично, да се наметне означување рабовите ако е потребно.

Враќање на одржувањето екстензори лигаменти

Кога штети на ниво на екстензори на зглоб повредени интегритетот на потпорен лигаменти.

Понекогаш е потребно и понатаму да го сецира лигаменти да пристапите на проксимална и дисталниот насоки.

За да се исклучи тензија тетива на еден вид на лак можност треба да се обиде да задржи дел од снопови по канал.

Видео: Film_14_Boxer Knuchle.wmv

поткожното руптура

Улнарниот флексор на шаката може да се помести во насока на лактот со supination, палмарна флексија и улнарна девијација по Colles фрактура.

Оштетување на ниво на дистална подлактица (област VIII)

• Намалени тетива како што е опишано погоре.
• Во случај на оштетување на ниво на тетивата мускули цвест делови што е можно, ако tendinous дел ткиво остана на проксималниот крај.
• Споеви или рамо до рамо во тетива на транспозиција (основно или одложено) се задоволни кога тоа е невозможно со солидна одредување на стомакот мускулите.

Лезии на најблискиот третина од подлактицата (област ix)

• Екстензори на шаката, заеднички екстензори на прстите, екстензори малиот прст далеку од латерална epicondyle.
• Екстензори на палецот, првиот прст грабнувачот долго мускулите и екстензори сопствена вториот прст подалеку од проксимална оддел подлактицата.
• Губење на функцијата по повреда може да биде поради:
• мускулите раскрсници
• оштетување на нервите
• Комбинација од двете
• Внатрешно оштетување може да биде значително полоша од првата појава на оштетување на кожата.

мускулите

Мускулите стомаци тешко да се опорави. Понекогаш тоа е можно да се прилагодат на раце краја на шиење за epimizy. Вие не треба да се фати големи парчиња мускул во заеднички, тоа може да предизвика исхемија и некроза.

радијалниот нерв

Од радијалниот нерв гранки се прошири на рамо, брахиорадијалисот мускулите и екстензори на шаката radialis долгиот мускулите на ниво на дисталните третина од рака. Тогаш тоа е поделен на моторни и сензорни гранки. Површинска гранка на радијалниот нерв (чувствителни) се протега дистално под брахиорадијалисот мускулите, оставајќи дисталните трето ниво преку анатомски snuffbox. Оштетувања на моторот гранка на радијалниот нерв треба да бидат дијагностицирани со ревизијата, ако е можно со реставрација. Со губењето на функцијата на радијалниот нерв покажува неговата наплата во одложен начин или вршење на тетивата транспозиција.