Гинекомастија кај мажите се лекува, симптомите, причините, симптомите

На аутопсија, околу 1% од возрасните мажи откриени клинички значајни гинекомастија, и 40% од мажите ја хистолошки потврдена гинекомастија.

Гинекомастија - градите хипертрофија улиците машки ткиво. Патолошки гинекомастија не се смета, продолжува со краток век кај новороденчињата, знаци само на момчињата во пубертет, расте во некои постари мажи или се случуваат по постот за време на реставрацијата на тежина. Сепак, во посебни студии спроведени во последниве години, се покажа дека 30% од здрави мажи на возраст од 17 до 80 години е очигледен во пекторални жлезди вроден ткиво (идиопатска gynecomastia). Така, забележливи гинекомастија не мора да укажува ендокринопатии кај мажите, и станува само изговор за истражувањето, што во крајна линија не може да се открие било ендокрини заболувања.

Патофизиологија на гинекомастија кај мажите

Во детството и пубертетот зголемување на градите кај мажите се смета за нормална (физиолошка гинекомастија). Зголемувањето е привремена, реверзибилна, вроден маса остане мазна, густи, симетрично распоредени под soskom- жлезда може да биде болно. Физиолошки гинекомастија, која се развива за време на пубертетот, обично на сопствените се дозволени во период од 6 месеци. до 2 години. Таквите промени може да се случи кај постарите лица и да биде унилатерална или билатерална. Повеќето случаи на гинекомастија е поврзан со пролиферативна процеси во стромата, а не вроден канали. На механизам обично е да се намали влијанието на андрогени и естрогени зголемување на ефектот (на пример, намалување на андроген производство, зголемување на производството на естроген, андрогена блокада од замена на естроген во SHBG, дефекти во андрогениот рецептор.

Ако истражувањето не се идентификуваат причините за гинекомастија, се смета дека е идиопатска. Причината не може да се најде, бидејќи гинекомастија е физиолошка или затоа што за време на инспекцијата не постојат знаци на провокативна фактор.

Бесплатни намалување на тестостерон може да се должи на секое намалување на вкупното производство на тестостерон во примарен хипогонадизам или да се зголеми производството на SHBG тоа е хипертироидизам или одредени хепатални болести (на пример, алкохолна цироза). Намалување на андрогената активност кај пациенти со синдром андрогена неосетливост води да се изедначи на ефекти врз ткивото на градите естроген само. Краток или подолг стимулација на Лајдиговите клетки со егзогени гонадотропини влијае стероидогенеза и да доведе до релативен вишок на естроген и нивните метаболити во споредба со тестостерон. Можеби во срцето на гинекомастија забележани во хипергонадотропниот услови, како што синдром Klinefelter, или оштетување на клетките на Leydig кај возрасните, тоа е овој механизам. Таквиот механизам може да почне на пубертетот кога зголемувањето на гонадотропини може да предизвика нерамнотежа на андрогени и естрогени. Кај пациенти со малнутриција или системски гинекомастија болест може да се развие на дефицит на храна позадина пополнување или со третман на основната болест. Глад и системски заболувања доведе до придружно намалување на гонадотропин лачење, за време на зголемување на содржината на гонадотропини за обновување, поттикнати Лајдиговите клетки и ја зголемува содржината на естроген во однос на тестостерон.

Прекумерна стимулација на клетките leydig е забележано во трофобластична hCG за производство на netrofoblasticheskih или тестикуларни тумори. Во продолжение, делови од тумори се јавува абнормална синтеза на естрадиол прекурсори. Feminizing кората на надбубрежните жлезди и тумор неоплазма Leydig клетките директно лачат прекумерно количество на естрогени. Механизми со кои развива гинекомастија кога пролактин тумори на хипофизата или функционални хиперпролактинемија, остануваат нејасни. Под влијание на покачен пролактин намалува производството на тестостерон и неговите периферни акција, што доведува до вишок на естроген, кој влијае на дојка без противтежа акција на андрогени.

Лекови може да го намали производството на тестостерон (на пример, спиронолактон), да се спречи периферни активностите на андрогени (спиронолактон) или комуницирате со естроген рецептори на дојка (спиронолактон, фитоестрогени во марихуаната) ткиво.

Во однос на пациенти со идиопатска и наследни gynecomastia - посочија дека ткивото на градите има зголемена осетливост на нормално циркулирачки концентрации на естроген или синтеза на естроген се врши вишокот на нивните претходници.

Кога гинекомастија се три варијанти на хистолошки промени. Кога трансформација паренхимните означени бројот на млечните канали, зголемувањето на бројот на дуктална епителните клетки и перидуктална едем на стромата фибробластите. Кога влакнести вид на трансформација се случува без проширување канал зголемувањето на бројот на дуктална епителните присутен перидуктална оток и пролиферацијата има влакнести строма. Во средно случај, постојат индикации за двата типа на промени.

Иако постои мислење дека различните причини за гинекомастија доведе до одреден тип на промени на ткивото на градите, главниот и најважниот фактор е времетраењето на гинекомастија. Чие времетраење од gynecomastia до 4 месеци. 75% од пациентите паренхимните вид на промена на дојка, кога должината на повеќе од 1 година - 90% од мажите имаат влакнести тип на хистологија, и 4 месеци. до 1 година - 60% од пациентите имаат средно верзија.

Причините за гинекомастија кај мажите

Кај малите деца и момчиња најчестите причини се:

Видео: Хируршки третман на гинекомастија Лавови

• Физиолошки гинекомастија.

Кај мажите, од најчестите причини се:

• Постојана пубертетскиот гинекомастија.
• Идиопатска гинекомастија.
• На лек (имено, спиронолактон, анаболички стероиди и анти-андроген).

Ракот на дојката, што е редок кај мажите, може да предизвика промени во дојката, но тоа е ретко се меша со гинекомастија.

Гинекомастија, и физиолошки и патолошки, се развива од даден сооднос нерамнотежа естроген / андроген кон доминација на естроген. Намалени нивоа на слободен тестостерон во крвта е можно со хипогонадизам или подобрување на формирање серум SHBG, на пример во тиротоксикозата или алкохолни цироза на црниот дроб. Зголемено лачење на естроген од страна на тестисите под влијание на гонадотропин-ослободувачки хормон хиперсекреција предизвикува синдром gynecomastia Klinefelter е, во пубертет, кај пациенти со тумори производство на HCG, исто така, во однос на позадината на обновување на телесната тежина по постот. Хиперпролактинемија, се верува дека индиректно предизвика гинекомастија како пролактин не е фактор во растот на градите:

• намалува биолошки ефект на тестостерон на периферијата;
• кај пациенти со хипофизата уништување macroprolactinoma gonadotrofov предизвика секундарен хипогонадизам.

Причините за гинекомастија

 Симптоми и знаци на гинекомастија кај мажите

Почетна zhaloyua - унилатерална или билатерална концентрични зголемување на ткивото на градите. Цел печат во оваа област се гледа во 40% од пациентите, а еден од четворица се пожали на болка во градите или брадавица. 4% на означени брадавица демант. На хистолошки преглед речиси секогаш се идентификуваат промените двете гради, иако површно тоа може да изгледа како од една промени рака. Пациентите често известуваат чувствителност и нежност, од една страна, и покрај очигледната билатерални гинекомастија. Непријатност во градите или брадавица обично трае не подолго од 1 година. Хронична гинекомастија е обично асимптоматски и само гледа како козметички дефект.

Може да го привлече вниманието на симптомите и манифестации на болеста што предизвика гинекомастија. Гинекомастија може да биде првата манифестација на testicular тумори hCG за производство, тестисите затоа е потребно внимателно испитување за пациентите со гинекомастија. За сомнителните тумори, тоа е можно да се забележи зголемување на асиметрија или индурација јајца.

Точно гинекомастија понекогаш е тешко да се разликува од lipomastii - депозити на масти во градната жлезда кај мажите, особено дебели, а потоа да се потврди дијагнозата, потребна е дополнителна специјална анкета (ултразвук или рентген).

Хистолошки, во почетната фаза на активни гинекомастија размножувањето на фибробласти строма жлезда и канали, кои се издолжени, бубрезите и разгранување. Постојат едем ткиво околу каналите. Понекогаш се зголемува и бројот на канали. Како по правило, имајте во предвид мононуклеарна клеточна инфилтрација. Кога жлезда стимулирачки фактор, долга игра, и напредува феномен хијалиноза фиброза што се случува на позадината на намалување на бројот на дуктална епителните едем истребување и хистологија слика претставува значително ацелуларни фиброзно ткиво.

Шефот на жалба gynecomastia - со едно или билатерални зголемување на градите. Нежност од областа на брадавица на дојка или е забележан во 1/4 пациентите и рак видлива тензија - 40%. На исцедок од брадавицата се жалат до 4% од пациентите. Пациентите често се жалат на непријатните симптоми само со жлезда на очигледна билатерални гинекомастија. Во хронична гинекомастија обично нема жалби, освен за козметички непријатност.

дијагностика

Ако се исклучи пубертетскиот и индуцирана од лекови гинекомастија е неопходно да се спроведе биохемиски тестови за да се разјаснат на функцијата на црниот дроб и бубрезите. Ако овие се нормални - студирал серумските концентрации на hCG, LH, тестостерон и естрадиол.

палпација на простатата се врши во положба на пациентот лежи на грб. Ткивото на градите нежно фатете од двете страни на брадавицата помеѓу палецот и показалецот и нежно се притисне кон брадавицата. Кога гинекомастија чувствува густа заоблени образование, со lipomastii водат за исчезнати. Палпација чувствува полошо по мокрење вода жлезда или подмачкувате со крем.

Кога neotchotlivyh манифестации гинекомастија дијагноза треба да се утврдат со помош на инструментална студии: мамографија и / или ултразвучно жлезда.

Исто lipomastii зголемување машки дојката може да се поврзани со липом, неврофиброматоза, или рак на дојка.

диференцијална дијагноза

Гинекомастија мора да се разликува од липом, неврофибром, карцином на дојка и дебелина. Градите липоми, неврофиброми и карцином најчесто еднострано, безболно, ексцентричен, а во гинекомастија промени почнуваат да subalveolyarnoy локализиран регионот и концентрично. 

Разлика вистински од проширувањето гинекомастија на дојка кај дебелината може да биде тешко.   

Мора да се испита пациентот во лежечка положба. Таа обезбедува темелна палпација прсти областа околу брадавиците. Кога gynecomastia е дефинирана со концентрични печат, додека дебелината вроден ткиво не е видлива. Прават истражувања може да го олесни lathering градите.

компликации

Компликации обично не се направи, освен за можните психолошка непријатност поради козметички дефект. Кај пациенти со гинекомастија има мал зголемен ризик за развој на карцином на дојка.

Анкета за гинекомастија кај мажите

анамнеза. Медицинска историја на присутни болест треба да се разјаснат зголемување на времетраењето на дојка, комплетен развој на секундарни сексуални карактеристики, комуникации појава на гинекомастија со почетокот на пубертетот и присуството на сексуална симптоми дисфункција (на пример, намалено либидо, еректилна дисфункција) и симптоми на дојка (болка, исцедок од брадавицата).

Испитување на органи и системи треба да бидат насочени за пребарување за симптоми кои укажуваат можни причини, како што се губење на тежината или ustalost- депигментација на кожата, губење на косата и рекурентни инфекции на кожата (малнутриција), фрактури на коските како резултат на зголемените фрагилност (неухранетост, хипогонадизам) - промената на расположението и когнитивни нарушувања (хипогонадизам), тремор, прекумерна нетолеранција на топлина и дијареа (хипертироидизам).

Анамнеза друга болест треба да се насочени кон откривање на патолошки состојби кои предизвикуваат гинекомастија и вклучува прием историјата на лекови на рецепт и без рецепт.

физички преглед. Произведени целосно испитување, вклучувајќи проценка на виталните знаци, кожата и општа состојба. Вратот испитува за присуство на гушавост. стомакот, беше испитуван за асцит, проширување на стомачните вени ѕид и осомничени надбубрежните образование. Проценка на степенот на развој на секундарни полови карактеристики (на пример, пенисот, растот на косата во јавната површина и пазувите). Испитување на тестисите е направен како да нивното формирање и атрофија.

Преглед на дојката се произведуваат со пациентот лежи и рацете зад главата. Истражувач движи палецот и показалецот на спротивните страни на брадавица додека не се допираат едни со други. По откривање на тумор, тој се евалуира и се карактеризира во однос на локацијата, конзистентност ™ фиксиран за основните ткива, и промени на кожата над него. Мажите со јазли на дојката, исто така, се испитуваат за пазувите лимфни јазли.

знаци за опасност. Следниве симптоми потребна посебна претпазливост:

• Локализирана или ексцентричен ракот на дојката, особено со секрети од брадавицата, фиксна на кожата или цврста конзистентност.
• Симптоми и знаци на хипогонадизам.
• Симптоми и знаци на хипертироидизам.
• формирање јајце.
• на брзиот развој на гинекомастија со нежност и чувствителност кај возрасните.

интерпретација на податоците. Кога pseudogynecomastia лекар чувствува отпор помеѓу палецот и показалецот на моментот на контакт на цица. Спротивно на тоа, кога gynecomastia ткиво прстен повеќе од 0,5 cm во дијаметар симетрично го опкружува брадавица и тоа одговара на конзистентност. рак на дојка укажува на тумор со која било од следниве карактеристики:

• Ексцентричен еден-страно аранжман.
• Дебели или цврста конзистенција.
• Посветат на кожата или табла.
• Исцедок од брадавицата.
• промени на кожата од типот "кора од лимон".
• Повлекување на брадавиците.
• Вклученоста на аксиларните лимфни јазли.

Гинекомастија возрасни мажи, кој се појави во краток период на време и предизвикува болка обично се поврзува со хормонални дисфункција (на пример, тумор или хипогонадизам) или со земање лекови. Други податоците од анкетата исто така, може да биде дијагностички значајна.

лабораториски тестови. Ако постои сомневање на рак на дојка, мамографија е потребно. Ако се сомневате дека друга болест е да се спроведат соодветни дијагностички. Се прошири дијагностичка проценка често не е неопходно, особено за пациенти со хронични и гинекомастија се наоѓа само на физички преглед. Од хипогонадизам во одреден степен е норма во стареење мажи, некои експерти препорачуваат мерење на нивото на серумскиот тестостерон кај постарите мажи, особено ако други податоци укажуваат на присуство на хипогонадизам. Сепак, кај младите возрасни мажи со ненадејна појава на болна гинекомастија без лекови или очигледни патолошки причини за препорачува одредување на серумските нивоа на LH, FSH, тестостерон, естроген, и човечки хорионски гонадотропин (hCG). Пациенти со идиопатска или физиолошки гинекомастија ре-испитува по 6 месеци.

Третман на гинекомастија кај мажите

Гинекомастија Третманот првенствено е да се елиминираат (доколку е можно) има причина. Со козметички цел на отстранување на железо се спроведува на хронична фаза gynecomastia во фиброза.

Во повеќето случаи, на одреден третман, не е потребно како гинекомастија обично поминува спонтано или исчезнуваат по прекин на дрога предизвикува таа (веројатно, освен за анаболни стероиди) или лекување на болеста. Некои клиничари пропишани тест тамоксифен 10 mg орално стр 2 / ден во случаи кога болка или чувствителност жлезди да предизвика значителна непријатност на мажите или адолесценти, но овој третман не е секогаш ефикасна. Тамоксифенот исто така може да помогне да се спречи гинекомастија кај мажите кои се на терапија со високи дози на анти-андрогени (на пример, бикалутамид) за рак на простата радиотерапија на градите е алтернативна опција. Спонтана резолуција од gynecomastia е малку веројатно по 12 месеци. Затоа, по овој период ако козметички изглед на гинекомастија не е прифатлив за пациентот, може да се користи за хируршко отстранување на вишокот на градите ткиво (на пример, липосукција сам или во комбинација со естетска хирургија).

лекови

Ако е можно, тоа е потребно да се третираат на постоечката болест или запре преземање соодветни медицински препарати. Обиди да се користи на ароматаза инхибитори, но овие лекови се помалку ефикасни во споредба со тамоксифен. Tamoxifen исто така, може да се користи за спречување на gynecomastia кај пациенти кои почнаа третман со анти-андрогени за рак на простата.

хирургија

За козметички корекција кај пациенти со долгорочна гинекомастија и фиброзни фаза промени на дојката може да се смета за прашање на одржување на намалување mammoplasty.

радиолошки

радиотерапија ниски дози (900 Gy или помалку) може да се изведува кај пациенти со рак на простата пред естрогени третман. Ова може да се спречи или да се намали развојот на gynecomastia во текот на таков третман. Во други случаи, гинекомастија зрачење не се применува.

Набљудување и прогноза

Пубертетскиот гинекомастија обично се повлекува спонтано во рок од 1-2 години. Кога индуцирани од лекови гинекомастија, постои целосна или речиси комплетна регресија на промени во млечните жлезди, ако лекот беше прекината во рана фаза паренхимните. Ако гинекомастија достигна фиброзни фаза на развој, е забележан спонтана регресија.