Хроничен гломерулонефритис, третман, синдроми, причини, симптоми, знаци, причини

На причини за хроничен гломерулонефритис

Нестврднатиот развива како последица на акутен гломерулонефритис. Механизам на акутен гломерулонефритис во хронична не е целосно сфатена.

е постојано присуство на основните имунолошки прогресија фактор CNG (упорност), IR во гломерулите (резултира со зголемување на ЦИК формирање или автоантитела на базална мембрана).

Не-имунолошки фактори во прогресијата на хроничен гломерулонефритис се:

• оштетување на бубрежните тубули и интерстицијална ткиво поради продолжено протеинурија и transferrinurii;
• системска артериска хипертензија и интрагломеруларниот;
• хиперфилтрација;
• висок крвен липопротеини.

морбидно анатомија. Во зависност од тежината и преваленцата на ексудативен, пролиферативна, дегенеративни или склеротичен нарушувања се разликуваат следните морфолошки форми на хроничен гломерулонефритис (В Серов):

1. минимални промени;
2. мембранозна Г.Н.;
3. фокална сегментална гломерулосклероза;
4. мембранозна пролиферативна Г.Н. (I - да subendothelial otlozheniyami- II - со густа depozitami- III - мешани);
5. мезангијален пролиферативен Г.Н.. Меѓу immunopositive пациенти често се случува-ИгА нефропатија (Бергер болест), а поретко со IgM-нефропатија таложење на имуноглобулин М класа;
6. склеротичен (fibroplastic) GN. Оваа форма е резултат на сите други морфолошки варијации и клинички се карактеризира со развој на хронична бубрежна инсуфициенција.

класификација. Врз основа на патолошки критериуми и што е опишано погоре. Помалку разумно да се користи за клиничка класификација, во многу помала мера, утврдување прогноза и третман ефикасност.

SI Ryabov идентификува следнава форма хроничен гломерулонефритис:

• латентна;
• hematuric - манифестира значајно или перзистентна хематурија во отсуство на едем, хипертензија и протеинурија unexpressed;
• хипертензија - резистентна хипертензија, минимално изрази на уринарниот синдром, едем таму;
• нефротски - манифестира тешка протеинурија, хипопротеинемија, gipoalbumiemiey, хиперлипидемија, lipiduriey, изразен едем;
• Мешан - се карактеризира со комбинација на хипертензија и нефротски синдром.

Заедно со облик на фаза клиничка класификација е донесена за да се покаже на болеста (егзацербација или ремисија) и чекор хронично бубрежно заболување.

Симптоми и знаци на хроничен гломерулонефритис

Клинички манифестации на хроничен гломерулонефритис зависи од варијанта на болеста. Заедничко за сите е присуството на уринарните симптоми. Промени во анализата на урината е исто така предмет на значителни флуктуации, од остро изразена на минимум. Други симптоми се карактеристични за едем, зголемен крвен притисок, повторливи болки, промена на бојата на урината.

Почетокот на болеста може да оди незабележано или да биде опција акутен гломерулонефритис (види. Акутен гломерулонефритис). Ако симптомите, како што се на уринарниот синдром, дури и во блага форма на траат подолго од 1 година, болеста треба да се смета за хронична, а шансите за само-лекување е речиси отсутен: Карактеристики тенденција за придвижување на процесот во хронична детектира форма на акутен гломерулонефритис, кој се манифестира во почетокот нефротски синдром и главно нефротски синдром и хипертензија.

Тоа е можно да се издвојат три или четири клинички форми на хроничен гломерулонефритис. форма, се манифестира нефротски синдром (м.) Најистакнатите е јасно. Интеркурентни инфекции понекогаш да предизвика егзацербација на болеста, а понекогаш и да придонесе за елиминирање на нефротски синдром, па дури и целосна ремисија. Ваквите инфекции вклучуваат мали сипаници, германски сипаници, маларија, голема кашлица. Во периодот пред да се бубрежна инсуфициенција, се јавува повеќе или помалку тешка хипертензија. Ренална инсуфициенција може да се случи и со релативно зачувување на активни паренхимните орган, ако известувањето поради rezkovyrazhennoy значајни олигурија продолжува долго. Во овие случаи, успешна борба против едем терапија враќа на функцијата на бубрезите.

На втората форма на болеста се карактеризира со умерена протеинурија (до 1 g на ден) и незначително хематурија. Во овие случаи, болеста е речиси асимптоматски. Општата состојба на пациентот не е повредено. Дијагнозата се поставува со случаен проучување на урината, што е направено или од страна на други болести или по пат на клинички надзор. Ако оваа форма на болеста не се пренесува на друг под влијание на егзацербација на болеста, ренална инсуфициенција е понекогаш само по 30-40 години по почетокот на болеста.

Можете да изберете hematuric форма на болеста, во кои водечките симптом е не само микро но бруто хематурија и протеинурија изрази малку. Овој симптом покажува тенденција да цикличен тек, кој е зошто болеста се јавува само повремено умерен уринарниот синдром.

Препорачливо е да се доделат или хипертензивни кардиоваскуларни форма на гломерулонефритис. Бенигни хипертензија кај пациенти со хроничен гломерулонефритис најчесто асимптоматски. Малигна хипертензија често се приклучува во периодот непосредно пред хронична бубрежна инсуфициенција. Автономните симптоми и метаболички нарушувања забележани во хипертензија, како по правило, недостасува. Срцева хипертрофија обично е умерена. Хронична срцева слабост обично е забележан само во присуство на уремија.

Дијагноза на хроничен гломерулонефритис

1. Во присуство на уринарниот синдром: Протеинурија различна тежина. Хематурија доминира leukocyturia. Cylindruria.
2. Често едематозни синдром.
3. Билатералните вмешаност.
4. Одредување на историја на миокарден акутен гломерулонефритис, нефропатија или втората половина од бременоста.
5. Во некои случаи, биопсија.

Кога диференцијалната дијагноза помеѓу хипертензија и хипертензија следниве точки треба да се смета во хроничен гломерулонефритис.

1. Во историјата на 1/3 од пациентите, постојат индикации на миокарден акутен гломерулонефритис или акутен почеток на хроничен гломерулонефритис. Жените се важни анамнестички индикации за нефропатија или хипертензија во текот на бременоста. Собирање историја, тоа е важно да се разјасни временската однос на хипертензијата со уринарниот синдром.
2. Промени во урината на пациенти со гломерулонефритис (протеинурија, хематурија, cylindruria) се појави пред или истовремено со зголемување на крвниот притисок. Во подоцнежните фази се чини izogipostenuriya и анемија, е значително намалена стапка на гломеруларна филтрација.
3. влошување кај пациенти со хроничен гломерулонефритис се должи, како по правило, со пренос на фокална инфекција или хипотермија и кај пациенти со есенцијална хипертензија - емоционална преоптоварување.
4. Во може да се открие една студија на пациенти со симптомите, а не посебен ГБ: оток, болка, промени во бојата на урината, dizuricheskie нарушување.
5. Хроничен гломерулонефритис се карактеризира со преференцијална зголемување на дијастолниот крвен притисок, проблеми се ретки.
6. За хипертензивна болест се карактеризира со почетокот на развојот на атеросклероза и како последица на тоа, компликации како што се миокарден инфаркт, срцева слабост, цереброваскуларни несреќа. Крајниот резултат е хроничен гломерулонефритис е развој на хронична бубрежна инсуфициенција.

Препознавање е врз основа на медицинска историја (јасно дефинирани слика на акутен гломерулонефритис во минатото), откривање на уринарниот синдром кој се карактеризира главно протеинурија, хематурија и tsiliadruriey, едем, хипертензија, со доминантна зголемување на дијастолниот крвен притисок.

Хроничен гломерулонефритис мора да се разликува од акутен гломерулонефритис, пиелонефритис и бубрежна уролошки заболувања, хипертензија и симптоматска хипертензија, системска болест, амилоидоза, и други болести, се манифестира нефротски синдром со последователниот развој на хронична бубрежна инсуфициенција.

Диференцијална дијагноза на акутен гломерулонефритис, хипертензија (види. Акутен гломерулонефритис). Покрај тоа, многу ретко забележани ангиопатија на ретинални крвни садови карактеристика на хипертензија. Диференцијација од болести придружени со нефротски синдром, и полицистични бубрезите абнормалности и развој на болести на бубрезите е оправдано во истиот начин како и во акутен гломерулонефритис.

Третман на хроничен гломерулонефритис

Во означени хипертензивни синдроми и хидропс прикажани одмор во кревет. Потребно ладење и спречување на инфекции. Исхрана: Протеини ограничување на 1,5-2 g на 1 кг сол и 2-3 грама на ден, во отсуство на бубрежна инсуфициенција, едем, и тешка хипертензија. На дневното мени треба да биде само едно парче месо, риба или сирење јадења и, главно, житарици, зеленчук и овошје јадења. може да се користи зачинета зачини: печени кромид, лук, рен, оцет. Масти не се ограничени, но по можност растителни масла. Исхраната треба да биде многу богата со витамини.

Кај синдромот малигна хипертензија и остро изразени едем 7-10 дена назначи исхрана, како што се ориз, овошје (види. Акутен гломерулонефритис). Во отсуство на ефектот на овој режим, може да се продолжи за уште 10-14 дена. По откажувањето на таква диета може да се користи со вториот олицетворение на помало ограничување на протеини и натриум (види. Акутен гломерулонефритис). Кортикостероидите може да се комбинираат со резерпин 0.1 mg од 2 до 5 пати на ден и 100-150 mg на хидрохлоротиазид на ден.

Кортикостероиди терапија е контраиндицирана кај хипертензија и висок отпорни појави ренална инсуфициенција (остаток на азот во серумот и над 45-50 mg%). Покрај тоа, потребно е да се земат предвид вообичаените контраиндикации (види. Гломерулонефритот акутен третман). Особено јасно ефект на терапија со кортикостероиди забележано во хроничен гломерулонефритис со нефротски синдром. Резултати од терапија за сите форми на болеста, толку подобро, толку помалку неговото времетраење. Во отсуство на успехот од терапија со кортикостероиди може да се тестира цитостатици, на пример, leykeran 0.2 mg / kg телесна тежина на 6-8 недели (контролирана од страна на одредување на формирани елементи на крвниот серум 2-3 пати неделно!).

Кога хипертензивни синдром може да бидат успешно примени резерпин (0.1 kg 2-3 пати на ден). Во малиген синдром, хипертензивна особено ефикасна комбинација на исхрана со минимални натриум (овошје и ориз исхрана олицетворение) со резерпин и хидрохлоротиазид и aldactone (под контрола на серумскиот калиум!) (Види. Гломерулонефритот акутен третман).

Многу сам или во комбинација со препарати antialdosteronnymi ефективна хидрохлоротиазид (pregnin 100 мг на ден, aldactone 600 mg дневно или aldactone A 100-200 mg). Меркур лекови се контраиндицирани.

компликации. Уремија, лево вентрикуларна срцева слабост, и цереброваскуларни несреќа (во тешка хипертензија), интеркурентна инфекција и бубрежна венска тромбоза (нефротски синдром), нефротски криза. Компликации на имуносупресивни терапија вклучуваат инфекции, акутна туберкулоза, остеопороза, чиреви во дигестивниот тракт, стероид психоза, секундарен дијабетес, агранулоцитоза, хеморагичен циститис.

Спречување на хроничен гломерулонефритис

Тоа вклучува спречување и отстранување на факторите на ризик за болест кај здравите индивидуи:

• санитација на фокуси на инфекција во горните дишни патишта (ангина, фарингитис, кариес, синузитис);
• превенција на акутни респираторни заболувања (внимателни стврднување, профилактичка употреба phytoncids антивирусни и лична заштитна опрема);
• медицински преглед на пациенти подложени на ангина, хронична ангина, инфективен ендокардитис, туберкулоза и други хронични заразни болести, за навремено откривање и лекување на оштетување на бубрезите;
• внимателно објаснување на историјата нефрологија при користење на потенцијално nefritogennyh лекови (Д-пенициламин, злато подготовки, хидралазин et al.) - Целта на овие подготовки е строго контролирана од страна на индикации за општа анализа на урината не е помалку од 1 пат во nedelyu- откажување навремено лекови кога дојде до промена (обично вкупното протеинурија) анализа на урината;
• целосна апстиненција кога дојде до промена во анализа на урината во лица кои злоупотребуваат алкохол;
• превенција на малигни заболувања и нивните радикални третман;
• назначување на глутен исхрана за целијачна болест и спречување на контакт со алергенот на pollinozah;
• вакцини, земајќи ги предвид сите достапни индикации и контраиндикации (пациенти со хроничен гломерулонефритис вакцинација не се врши);
• терапевт следење на жените кои се на товар нефропатија (особено во првите 2 месеци по раѓањето).