Уремија, симптоми, третманот, причини

Опишан е вистинска приказна за уремичен труење се повторува со широк спектар на причини за длабоко на бубрежната активност. Тоа најчесто се гледа во хронична нефритис со крајниот резултат во брчки, малигна хипертензија (малигни жад-angiosclerosis), со сублимат на бубрезите, субакутен малиген нефрит, со липоидна-амилоид нефроза од исходот на брчки кога pielonefriticheskoy договор бубрезите, цистична бубрезите, со компресија рак на уретерот, хипертрофија на простатата и слично. d.
Уремија по подолго анурија донекаде се разликува од уремија клинички збрчкана на бубрезите со континуирана ослободување на значителни количини на урина нормално.
Во првата група има одложување и соли, особено калиум труење на организмот, додека во втората група на диурезата сочувани и покрај фатална одложување азотни токсини, многу соли во вишокот се мијат од телото.
За државата уремичен задолжително присуство во крвта на висока содржина на азот shlakov- точно уремија е азотемија.
Во однос на мозокот феномени предизвикани од страна на вистински azotemicheskoy уремија, бубрежна пациенти во мозокот може да се забележи феномен од различна природа, кои зависат главно на церебралниот проток на крв врз основа на остриот пораст на крвниот притисок.
Таквите еклампсија кај акутен нефритис еклампсија и бременоста, на која покрај на висок крвен притисок, вазоконстрикција, прашања и едем на мозокот. Овие две форми понекогаш се комбинираат во еден мандат "angiospastic енцефалопатија", т. Е. Оштетување на мозокот поради вазоконстрикција, што не е сосема точно, бидејќи тоа го потценува вредноста на церебрален едем во еклампсија. Еклампсија како мозокот кризи хипертензија може да доведе до такви пациенти мозокот krovoizliyaniyu- бара различен третман и профилакса на други отколку пациентите точно уремичен. Прогнозата во овие случаи е исто така малку поинаква.

Патогенеза точно уремија

Патогенезата на уремија обично се смета во однос на токсичен ефект на хемикалии во крвта на затворениците манифестираат очигледна клинички симптоми и анатомски промени на одделни органи за спроведување не е доволно внимание се посветува на потеклото на симптомите на уремија на функционални нарушувања на повисоката нервна дејност, се разбира, но има место на многу напредни бубрезите и е резултат на промена на промена реактивност метаболички процеси на trophism на организмот. Кои се продукти на метаболизмот азот особено отровни n имаат најголемо значење во развојот на уремичен синдром?
За повеќе од 100 години од компонентите на урината е забележана акумулација на крв во уремија значителни количини на уреа.
Иако вообичаено 100 мл крв имаат 20-40 mg на уреа (како што велат 20-40 mg%), со износот на уреа уремија зголемува 5-10 пати. Се верува дека присуството на 100-200 mg% уреа во хронични случаи покажува фатален исход во текот на следните 1-2 години, кога содржината на уреа во крвта на повеќе од 200 мг% од пациентите умираат во текот на следните неколку месеци или недели, над 300 мг% во во следните неколку дена. Меѓутоа, во случај на акутен нефритис дури и значително зголемување на содржина на уреа има апсолутно негативен прогностички вредност, бидејќи тоа зголемување на износот на азотни отпад во крвта придонесува покрај бубрежна одлагање, и распаѓањето на протеини врз основа на основната болест, обично на одредена инфекција, прекинат на minovanii тоа. Во моментов, на одложено признавање на згура често се користи дефиницијата на заеднички од протеин, во доминантен дел од нивната "згура"" азот во крвта, т.н. остаток на азот (односно остануваат по таложење на протеини ..): неговата содржина во норма се исто така еднаков на 20-40 mg%, а во уремија се зголемува на 100-200 mg% и погоре (азотемија). Составот на преостанат дел вклучува различни азот: уреа, урична киселина, креатинин, амино киселини, indican. Во табелата се споредува нормални вредности на овие фракции и нивното максимално зголемување на уремија.

Потеклото на уремичен симптоми придаваат големо значење на токсични производи на цревата распаѓање indikanu-феноли и деривати. Indican крвта се зголемува во хронична уремија, и помалку значајно во случаи на акутен нефритис. Затоа, висок крвен indican личности имаат посериозни-прогностичка вредност од, на пример, високи концентрации на уреа. Во однос на деривати на фенол, друго Mechnikov истакна жад-токсичноста на пара-крезол произведени како резултат на цревната распаѓање. И сега многу автори се бранеа на патогенезата на гастроинтестиналниот труење уремичен, со оглед на вистинската уремија по себе форма на цревна autointoxication. Во овој тип на фенолите супстанција и ароматични хидрокси киселини произведени во цревата и во нормални услови, се акумулира во крвта, каде што тие може да се открие ksantoproteinovaya реакција на протеин-слободен серум филтратот и силата на оваа реакција uremic судија степен на само-труење.
Поврзаи производи од цревни распаѓање, со производи крв уремија киселина се акумулира како полупроизвод метаболизмот на протеини, фосфорна, сулфурна и оксална киселина. Овие киселински-конзумирање на база (натриум) бикарбонат од крв, слободен јаглерод диоксид издишува страна на белите дробови, ја намалува содржината на водород (примарни m. E. алкална) и капка крв се јавува уремична ацидоза алкално резерва. Со стимулирање на респираторниот центар ацидоза предизвикува големи здив карактеристика во уремија. Ацидоза исто така објаснува хипотермија, леукоцитоза, а некои други симптоми на уремија. Хемиската анализа на крвта како што се гледа од погоре, значително придонесува за повеќе точни доделување на бубрежната функција во напредна фаза на бубрежна инсуфициенција. Несомнено, во потекло на симптомите на уремија има важна нарушување на централниот нервен систем, и администрирање на метаболизмот. Нервен симптоми се од големо значење во уремија клиниката.
Промени во урината во уремија се карактеризира со малку. За уремија хронични бубрежни заболувања обично се полесни екскреција течна урина, сиромашните уреа и пигменти, ниска специфична тежина.
Симптоми слични уремија точно (а anuricheskoy уремија, т. Е. Кога целосен прекин на урина) може да се добијат со експериментот на кучиња, како што по отстранувањето на двете бубрезите. Кучиња обично се појавуваат нормална работа по првите 48-60 часа, а понекогаш дури и по 3 дена. Тие јадат, тие одат и да им даде впечаток на сосема здрава. На првиот симптом е една капка во апетитот. Кучињата се дистанцираат од предложените храна. Подоцна, тие стануваат индиферентни, поминува часови лежи мирно, но ако ги направи, одиме низ собата, како здрав. За трет ден обично rvota- vomitus состои од слуз и течни маси, извалкан жолчката. Наскоро ponosy- во некои случаи, особено пред неговата смрт, на дебелото црево движења стануваат крвави. Како што се изгради-up на симптомите кај животните откри расте слабост, особено на задните нозе, и одење, тие се нишаат од страна на страна. Кога ќе се соочите на последната фаза од нурнати во расте вчудоневиденост, се претвора во вистински кома и смрт куче. По исклучок, на третиот ден, постои зголемена саливација.

Клиничката слика на вистинската уремија

За вистински уремија се карактеризира пред се голем број на диспептични и нервниот симптоми.

варење. Апетит паѓа болен на прв, а понекогаш само за месо, риба, веројатно се должи на застојот на крвта азотни slags. Постари пациенти ги одбие сите храна, ограничен повеќе голтки вода. Тие се жалат на сува уста, да пијат, но жед питие. Јазик обложени, сува уста чувствуваат карактеристика уремичен миризба на урина и амонијак (foetor uraemicus). Издишаниот воздух, се должи на присуството на амонијак, ја менува бојата во влажни лакмус сина боја. Пациентите се чувствуваат гаден горчлив вкус во устата, вкусот на уреа. Плунковни жлезди и жлезди на оралната мукоза беше изолиран од крвта на уреа. Според содржината на уреата во плунката може да се суди за содржината на нејзината крв, како азотни отпад плунката, а се одрази на нивото на азотни отпад крв. Под влијание на орална бактерии продолжува уреа во јаглерод амонијачен амониум оттука здивот уремичен пациенти. Содржината на уреа и амонијак во плунката може да се зголеми во уремија 5-10 пати повеќе во однос на норма. Понекогаш постојат саливација епизоди, каде што n екстремно ретки случаи со плунката излачува до 8 g на уреа и денот (т. Е. нормална содржина на уреа во секојдневниот урина). Амонијакот се произведува во усната празнина само во погоре начин, бидејќи содржината на крв во уремија, исто така мали, како што е нормално, односно. Е. Само во траги.

} {Модул direkt4

Пациентите се жалат на епигастрична тежина, особено после јадење, гадење, повраќање. Повраќање, исто така, се случува често и на празен стомак и да доведе до ослободување на големи количини на течност гастричната сок со висока содржина на уреа. Кај кучиња со бубрезите намалување е забележано испуштање на големи количини на желудникот и цревата сок богат со уреа. Во цревата мукозна уреа средствата од страна на бактерии за да се амонијак, како и во усната шуплина. Тоа е причината зошто на обдукција на пациенти кои починале од уремија, патолог бара потврда за клиничка дијагноза, со што на цревната слузница стаклена прачка навлажнета со хлороводородна kislotoy- испарливи амонијак со хлороводородна киселина дава карактеристичен бел чад од амониум хлорид. Крај на избор во уремија желудникот и дуоденумот азотни отпад од неодамна се обидува да се користи за терапевтски цели, долга тенка сонда надвор испумпување на содржината на дванаесетпалачното црево и на тој начин се излачува азотни отпад. Амониумови соли се иритирачки за мукозните мембрани и cauterizing obrazom- па во текот на дигестивниот тракт се формираат улцеративен лезии: улцеративен стоматитис, гингивитис, гастрични ерозии, чиреви, тенки и особено на дебелото црево-уремичен токсични улцеративен колитис. Овие улкуси се крварење од устата или од stomach- крварење од ректумот може да се помешаат со хемороиди.

Во некои случаи, како што се пациенти уремија со малигна хипертензија, во формирањето на улцеративен лезии на тенкото црево се вклучени и длабоки промени на ѕидовите на садот.
Унапредување на изобилство упорни diarrheas, во кој на излез од телото е понекогаш многу азот. Овие дијареа, дури и во присуство на чирови во цревата, целосно безболно. Помалку чести запек. Опишан диспептични симптоми често преовладува во целата слика на уремија (уремија дијареа), и лесно се меша со почвата на диспепсија основно страдаат гастроинтестиналниот тракт. Кога уремија резултати со драстично пациенти осиромашување и анемија, и заедно со она што често се утврдува со намалување на гастричната киселост до ahilii, присуството на таквите жалби што тежината на јамата и повраќање кафе, што доведува до погрешна дијагноза на рак psevdokankroznaya желудникот (lozhnorakovaya) форма на уремија.

нервни ефекти. Во исто време, со намалување на апетитот, пациентите почнуваат да го слават слабост, општ замор. Подоцна уремија се карактеризира со рамнодушност кон се што е околу него: болните indiferentny и динамична, лошо разбрани questions- тие се чувствуваат ограничени физички и психички, се жалат на постојана тежина во главата, што понекогаш може да оди во вистинска главоболка. Пациентите се во полу-заборав, очите досадна и безизразно, во попладневните часови постои краток напади спиење во текот на ноќта, колку што има тенденција да се несоница. Овој "глупави со спиењето" или неподвижност е манифестација на наркоза (врз основа на само-труење) кој може да достигне во целост на кома (кома уремичен). Понекогаш се менуваат со периоди поклонуваме напади стимулација на мозокот, делириум, визуелни и аудитивни халуцинации кои водат пациентите во менталните болници. Од страна на сферата на моторот, пациентите се жалат на тоник конвулзии, особено на теле мускули, често се многу болни n отпорни. Лекарот забележува пациентот лежи во кревет мали клонични напади, минливи контракции на мускулите и тетивите, особено на екстремитетите и лицето, долго време е познато како лош прогностички знак. Поретко, постојат големи напади (очигледно поради иритација на церебралниот кортекс од страна на некои од згура приведените).

респираторни заболувања. Дишење soporous или коматозни пациенти понекогаш се случува особено во форма на ретки униформа вдишувања: каде што е длабок здив, достигнувајќи исклучително висока амплитуда, а издишувањето-кратко. Таков голем бучни (kussmaulevskoe) дишење е забележан и во дијабетична кома и во двата случаи тоа зависи од акумулација на киселини во телото, иритирачки на респираторниот центар во мозок медула ( "уремичен астма"). Голема здив го привлекоа вниманието на лекарот кој е во потрага по причините за пореметувања на респираторниот екскурзии во било која болест на белите дробови или срцето n не се покажуваат. Субјективно, тоа не им пречи да дише пациентите, така слична нарушување на респираторниот движења правилно се нарекува диспнеа. дишењето ритам без narushaetsya- ретки длабоко дишење движења следат еден по друг со еднакви паузи (bradypnea).
Помалку карактеристичен `уремичен по себе периодично дишење, кога резултатот откриени респираторни движења или повеќе под внимателен преглед на градите. Тоа може да се забележи дека по серија на длабоки вдишувања сила респираторни екскурзии нагло се намалува со секој следен здив, и за неколку секунди, дишење многу prekraschaetsya- понекогаш болни, само што влегов во еден момент на длабоки вдишувања, заспива во текот на апнеа. На циклус се повторува два или три пати во минута, периодот на апнеа (отсуство на дишење) трае 10-15-20 и повеќе секунди. Оваа т.н. периодични (Cheyne-Stokes) дишење се случува со намалување на ексцитабилност на респираторниот центар, со лошата крв, главно се должи на анатомски циркулаторниот нарушувања мрежа. Со таква малку возбудени стимулација нормално респираторниот центар станува недоволен, а само на акумулацијата на метаболички производи од иритирачки на респираторниот центар, над одреден лимит привремени прекини nevozbudimost- кога ефектот на длабоки вдишувања на нивото на овие супстанции во крвта се намалува, повторно, апнеа се случува (или dissociated поради движењето дишење само слаб дијафрагма) и т. г. Така, на респираторниот центар работат нормално постојано и ритмички се движи, а пониски за видот на работата -periodic со рефракторен фаза. Периодично дишење е особено карактеристично за склеротичен лезии на церебралните крвни садови и за било слабеење на церебралната циркулација. Уремичен токсин делува како морфиум, кои јасно додава периодични ритам спротивно, кофеин стимулира група супстанции, особено eyfillin, diuretin, подобрување на здив.

тесен ученици (Миозата) е постојана вистински симптом uremii- миоза како периодично дишење е предизвикана најверојатно од дејството на ист лек уремија токсини (како миоза и на истиот тип на дишење кога морфиум труење). Спротивно на тоа, ако конфузија должи на зголемување на мозокот притисок, вклучувајќи едем на мозокот на, широк ученици (мидријаза).

Ретинопатија, која претходно беше поврзан со бубрежна инсуфициенција, во суштина е angiospastic наместо уремичен симптом.

вкупна моќност Пациентите кои страдаат во голема мера, слабеење забележани понекогаш доста рано, во исто време со развојот на општ замор. Кахексија се случува обично на било хронична уремичен otravlenii- се развива не само поради пад на моќ, но, исто така, се должи на распаѓање на мускулите и другите ткива (кахектични хронична уремија). "Терминал автофагија" t. Моќ E. на пациентот во вториот период на ренална инсуфициенција поради повеќето ткива, со покачени токсични распаѓање на ткивото протеини води кон понатамошно преоптоварување крвни продукти на метаболизмот на азот. Во такви пациенти, заедно со чудна blednozheltovatoy (не жолтица), бојата на кожата, особено на лицето и рацете, во анализа на крвта откри многу вистинита анемија, како на коскената срцевина, поради постојаното труење на азотни згура, не произведува доволно црвени крвни клетки (вистински "анемија braytikov "). црвени крвни клетки може да падне до 1 милион, па дури и подолу. Кога уремија може да се открие токсични леукоцитоза поради акумулација во крвта на азотни материи и производи од метаболизмот киселина. Истото токсични леукоцитоза забележани во тешки физички стрес, како што се спортски, и леукоцитоза која не е поврзана со инфекции. Намалување на тромбоцити со труење и оштетена ѕидовите од крвните садови моќ доведува до развој на симптоматска тешка хеморагична дијатеза, се манифестира во хеморагичен стоматитис, гастритис или кожен крварење.
Во кожата на овие пациенти можат да се видат траги од гребење: пациентите, особено жените, страдаат од чешање, локализирани на вратот, градите, срамни влакна, гениталиите, на целото тело, па дури и екстремитетите. Чешањето може да стане неподнослива, поради што пациентите се лишени од сон. Понекогаш тие постојано чешел телото, што доведува до pyoderma, лимфангит, еризипел. Во почетните фази на развој на уремичен пруритус, ова може да се намали, па дури и да исчезнат за некое време под влијание на сиромашните режим протеинска храна, слабеење уремичен само-труење. Обично, сепак, таму е веќе чешање кога значително загадување на азотни slags крв. Во последните денови на чешање може да биде придружена со таложење на уреа кристали во форма на белузлавата прав, потсетува на мраз на кожата на лицето, челото, коренот на косата, крилјата на носот. Овие "урина-винска потење" потврди патогенезата на уремичен пруритус (избор тркало азотни токсини со значителна акумулација на крв) и имаат лош прогностички вредност. Слични феномени на иритација на кожата затвореници уремичен токсините треба да се стави заедно со погоре опишаните симптоми на иритација на слузницата.
Треба да се додаде дека дел од серозни мембрани, а особено, перикардот типични за слични лезии. Уремичен перикардитис е стерилен воспаление на два листа од перикардот да се формира фибрин преклопувања и, ретко, сериозни излив. Светла веќе го опиша чести развој на перикардитис кај бубрежни пациенти, припишувајќи, се зачуди хемиски промени krovi- често отсутни додека поплаки на пациентите.
Уремичен перикардитис, се појавува перикардна бучава триење во базата на срцето или на целиот атријална област, понекогаш достигнувајќи итни овластувања. Пациентите може да биде остра болка или стегање во градите. Уремичен перикардитис често се откриени само на обдукција. Во секој случај на сомневање за уремија треба да се погледне за бучава на триење над срцето, усогласат со неговото присуство sokrascheniyami- триење потврдува дијагнозата на уремија и да се предвиди смрт од уремија во следните 1-2 недели.
Дека дури и "смрт камбаните" наречен бучава триење. Меѓутоа, во случај на реверзибилна предизвикува уремија, со истовремено подобрување на здравјето на бубрезите и може да се опорави, во присуство на бучава уремичен перикардна триење.
Конечно, од уремичен труење терминал карактеристики треба да се спомене хипотермија, т. Е. А пад на температурата, која во последните неколку дена се одржува нормално на 35-36 ° дури и кога се мери во ректумот. Температурата на телото може да се намали до 32 степени, па дури и 30 °. Во такви пациенти, на терминалот лица или пневмонија може да продолжи во нормални или намалена температура. Со компликација на заразни болести тежок акутен нефритис може да се намали обичните фебрилни крива: на пример, кога жолтилото-хеморагична лептоспироза (болест Фидлер) со постојана бубрежна инволвираност во процесот на смртта обично настапува на ниска температура.