Неуспешни интубација и транстрахеална авион вентилатор

URL

1-28 отсто од сите смртни случаи за време на анестезија prihoditsyana ситуации во кои анестезиолог поради некоја причина се чувствува лошо за спроведување прирачник вентилација преку маска или интубираат patsienta.51Takim, случаите во кои вентилација преку маска не е можно, и интубација не е изводливо, да се појави во 0,01-2 на kazhdye10000 anesteziy.51

Транстрахеална авион вентилатор

Перкутана транстрахеална авион вентилација (TTSV) преку интравенска катетер игла за голем дијаметар vstavlennyyv krikotireoidnuyu душникот низ мембраната е крајно едноставна, релативно безбеден и ефикасен метод vspomogatelnoyIVL во итни ситуации каде вентилација преку maskunevozmozhna и интубација neosuschestvima.51 првиот punktirujut krikotireoidnuyumembranu интравенски катетер на игла каудално napravleniipod под агол од 30 ° во однос на оската на трахеата (Сл. 12) .54,55 Кога vnutrivennyykateter на иглата да навлезат трахеата (кој е откриен од страна postupleniyuvozduha 20-ml шприц поставен врз систем) neposredstvennosam катетер се целосно воведен во душникот во опашка насока и насочување на сондата е отстранет (м. e. вршење на исти постапки како кога катетер во периферна вена ) (Сл. 12) .54,55

Без оглед на тоа кој систем ќе продолжи podsoedinenak интравенски катетер (овие системи ќе се разгледува во sleduyuschemabzatse), потребно е на дофат на раката беше достапен снабдување ustroystvodlya кислород под висок притисок (околу 50 psi), kotoroemozhno тоа би се поврзал со седиште во душникот vnutrivennymkateterom од страна на еластична и нерешливите shlangov- sleduetotmetit дека транстрахеална авион вентилатор на legkihbudet несоодветна вентилација, 1), ако тоа се врши рачно AMBU торба од анестезија ilimeshkom pparata, 2) со користење на конвенционалните респиратор, и ако 3) што се користат standartnyeneuprugie еластични брановидни црева за снабдување со гас систем. Со други зборови, моментално neobhodimouyasnit дека 1 psi = 68.4 cm H 2 O, и 50 psi = 3420 cm N2O- adekvatnayaventilyatsiya на белите дробови вентилатор притисок држи преку vnutrivennyykateter можно само кога примена на кислород во menee50 притисок psi a. Не помалку важно е да се запамети дека во текот transtrahealnoystruynoy вентилатор издишува од белите дробови гасовити мешавина vyvoditsyacherez estesstvenno на респираторниот тракт, па мора да vsemisilami бараат да се врати своите очевидност. Во текот transtrahealnoystruynoy вентилација треба внимателно да се следат за патувања grudnoykletki (како што, сепак, и во текот на други методи на механичка вентилација).

Денес предложени голем број од најпознатите raznoobraznyhsistem за TTSV, сепак, во фокусот е prezhnemuudelyaetsya прашањето за тоа како да се комбинираат vnutrivennogokatetera павилјон со системот за снабдување со кислород. Објавено pozvolyayutsdelat податоци заклучок дека во моментов постојат три главни krayneymere прифатлив систем за TTSV, kotoryerabotayut релативно безбедни и можат да бидат собрани од nedorogihpodruchnyh материјали. Првата таква систем се состои од struynogoinzhektora се активира sistemetsentralizovannoy кислород под висок притисок (притисок регулирани [Табела 4] или прилагодени на shlangahmozhet на снабдување). Шемата во која авион инјектор е поврзан со централизирана sistemepodachi кислород гарантира можност да се започне веднаш TTSVcherez сигурен, триење и без истекување на системот за снабдување со кислород (освен, се разбира, таков систем е составен во однапред). Системи TTSVv собраа готови сега индустрија partiyamivypuskayut фирма Меркур Медицински Inc. и инструментални IndustriesInc. регулација на притисокот во системот за снабдување со podklyuchennogok централна кислород цревата инсталација, го минимизира појавата minimumurisk баротраума, особено кај децата. SystemsFiltersInteriorKids TTSV вториот држи член на авион инјектор soedinennogos резервоарот на компримиран кислород под висок притисок, kotoroemozhno прилагоди. Зависност од тоа дали излезот на контролер davleniyaispolzuetsya од резервоарот, на кислород хранат со авион inzhektorumozhet висок (висок проток) или ниско (низок проток) тип skorostyu.Regulyator висок притисок на проток на излезот од кислород rezervuaramozhno поставени на околу 50 psi, а потоа на протокот на кислород, postupayuschegov TTSV систем ќе биде иста како и ако врската proizvodilosk централизиран систем за снабдување со кислород. Модератор davleniyatipa низок проток (обично се користи на располагање на службите за итни случаи преносни rezervuarahkisloroda) priprovedenii TTSV може да обезбеди соодветна дишење прифаќање во сооднос I: E = 1: 1, при што една единица на време priravnivaetsyak една секунда (на пример, .. респираторна стапка е само 30 вдишувања / мин) .56Preimuschestva систем за TTSV, назначена со тоа, инкџет inzhektorsoedinen со резервоар на компримиран кислород, е chtoona мобилни и може да се користи во места каде што otsutstvuetsi На тема централизирано снабдување со кислород под висок davleniem.Takuyu систем TTSV се собираат zaranee- својата prinosyatv работат пред анестезија, каде што треба rabotatv мирување. Во третиот систем за TTSV struynyminzhektorom е итна кислород вентили за narkoznogoapparata еден. Сепак, за оваа цел може да се користи само narkoznyeapparaty Drager 2 системи и Ohmeda II.57 Стандард 15 mm vyhodnoeotverstie за снабдување на свежи гас на анестезија машини soedinyayuts еластична непослушен кислород црево користење standartnogo15-мм ендотрахеална цевка адаптер од внатрешната diametra4 или 5 mm (Табела 5). Директна врска непопустливоста uprugogokislorodnogo црево директно на излезот dlyapodachi свежо проток на гас овозможува nedopustit kislorodacherez нееластичен свиткан schlangi и исклучително podatlivyydyhatelny торба анестезија машина. Еластична кислород shlangv пак поврзано со интравенска катетер во trahee- hotyaeto може да се направи на многу начини, во нашите пред-sobrannahsistemah за TTSV имаат посебни lyuerovskie polyevintovye конектори (на левата страна на 3-во Табела 5). Ако takihkonnektorov не, тогаш брзо да се поврзете интравенска катетер во trahees кислород црево може да биде како што следува: 1 ml шприц bezporshnya сече со ножици, крајот на намалување на шприцот стави nashlang снабдување со кислород и несечени дел (стандарден тип на "тато") поврзани со павилјон интравенски катетер (standartnyytip "мајка") (вистинскиот број 3 во табела 5). Предности treteysistemy за TTSV се состои во фактот дека тоа е лесно montiruetsyai може да се користи секаде каде што има Drager анестезија машини, сепак, и овој систем мора да се пре-собраа и очекувања работа vrezhime.

ASA алгоритам за да се обезбеди случаите на дишните патишта vslozhnyh: општи заклучоци

Неможноста да се обезбеди соодветна очевидност dyhatelnyhputey време narkoza- феномен neredkoe- големо bolshinstvosluchaev компликации и смрт за време на анестезија поради imennos ненавремено или несоодветно решение проблеми prohodimostidyhatelnyh тракт. Анестезиологот секогаш треба да имајте на ум дека може да се случи за време на анестезија Б obespecheniiprohodimosti одредени тешкотии во респираторниот тракт. Во оваа смисла, во текот predoperatsionnogoosmotra анестезиолог е да се обрне посебно внимание на 1) како широко ја отвори устата на пациентот, 2) што anatomicheskiestruktury орофаринксот со тоа подложни на обработка на слика, 3) naskolkorazvita долната вилица на пациентот, и 4) дали тој е во состојба да dostatochnomobeme исправи 'рбетот цервикалниот 'рбет, а земајќи etompolozhenie "човек душкаат утрински воздух." Eslipredpolagaetsya интубација тешко или сомнеж се појавува во vozmozhnostiprovedeniya соодветна вентилација преку маска pozabotitsyaob дишните патишта мора однапред до patsientnahoditsya свесен. Разбудете интубација бара provedeniyatschatelnoy претходна подготовка на пациентот, како tolkopri оваа состојба, анестезиологот може да биде потполно сигурен дека било кој од бројни методи на трахеална интубација во soznaniiokazhetsya продуктивни. Ако интубира пациенти под narkozomne не успее, анестезиологот треба да престане своите обиди по секоја цена да се интубираат душникот, како што тоа води до појава на progressirovaniyuoteka гркланот и хеморагии во оваа област, што го прави тешко да се спроведе chtomozhet вентилација masku.Posle дури и по неколку неуспешни обиди, интубација мора да биде или razbuditpatsienta и го интубираат во умот, или ќе продолжат provedenieanestezii, вентилација белите дробови преку маска. Ако вентилација не е изводливо legkihcherez маска за лице (ларингеален едем), мора да nemedlennonachat вентилација преку маска ларингеален или почнуваат provedeniyuchreskozhnoy транстрахеална авион вентилатор.

Трахеалната екстубација кај пациенти со нарушена dyhatelnyhputey анатомија

Ако по екстубација кај пациенти со нарушена dyhatelnyhputey анатомија респираторни заболувања се јавуваат, на reintubirovat egobudet исклучително тешко или дури и невозможно. Во врска со etimnaibolee прифатлив начин екстубација во оваа група на patsientovbudet биде оној кој 1) е надвор од контрола, 2) osuschestvlyaetsyaposledovatelno, чекор по чекор, и 3) им овозможува во секое време да се врати назад vremenilegko ендотрахеална цевка во душникот. Ekstubatsiyatrahei со сонда-џет вентилатор polnostyuudovletvoryaet речиси сите наведени барања.

Шило-jet вентилација

Неодамна, имаше извештаи на експедитивност вентилација ispolzovaniyastileta-авион за време на екстубација кај пациенти со респираторни narusheniemanatomii putey.51,58 шило-џет вентилатор predstavlyaetsoboy еластична шупливи катетер на мал дијаметар, која се администрира vendotrahealnuyu цевка in situ пред екстубација. Во текот ekstubatsiiintubatsionnuyu цевка сонда отстранет од страна на инкџет IVL- Така болеста по екстубација во трахеата е шуплива катетер malogodiametra преку кои потоа може да се одржи struynuyuIVL и кои може да се користи во kachestveprovodnika (сонда) за повторно интубација (Слика 13), ако е потребно. Од struynayaIVL преку сонда за џет вентилација во нивото на душникот obespechivaetadekvatny на оксигенација, анестезиолог spokoynoyobstanovke може да одлучи дали reintubation на сондата.

Соединение сондата авион вентилатор систем за да се механичка вентилација provedeniyastruynoy

Совршен шило-џет вентилатор е произведен promyshlennymipartiyami посебна еластична цевка адаптер за intubatsionnoytrubki (т.н. цевка разменувач ..) - цевка адаптер може да биде soedinenaso авион инјектор две главни sposobami51,59- подолу budetkorotko се осврна на прашањето за тоа како тоа се прави. Потекло sposobsoedineniya-адаптер цевка (џет вентилација сондата) со struynyminzhektorom бара помалку временски вториот suschestvennooblegchaet користат истиот метод на целиот систем (под претпоставка дека негова целосна predvaritelnoysborki).

свежо проток на гас со користење на различни системи soedineniyastruynogo инјектор со сонда авион вентилатор

Истражувачите го мереле вкупната свежо проток на гас (V) и svezhegogaza проток за 1 секунда (ТВ) со користење на различни системи soedineniyastileta авион со систем за џет вентилатор inzhektorom.60 А vtablitse 6 покажува само интравенозни катетри 14 16ili 18G (воведени во душникот преку krikoschitovidnuyu мембраната ) - sistemaB вклучува интравенозни катетри 14, 16 или 18G и perehodnikovSheridan-цевки на соодветни дијаметар (големи, средни или мали) кои цврсто се стави на врвот на овие катетри големина во големина-систем Б во проксимално Heff 4 cm ендотрахеална цевки vnutrennegodiametra 5, 4 или 3 mm За носат lyuerovsky шупливи завртка тип konicheskiyadapter "мама" и дисталниот крај на ендотрахеална цевка trubokvvodyat адаптер Шеридан соодветно голем, srednegoili мал дијаметар (цевка-адаптер додека цврсто vhoditvnutr ендотрахеална цевка соодветна големина). Во tablitse6 се покаже дека кога се користи централизирана кислород (кислород под притисок од 50 psi) количина вкупниот проток svezhegogaza (V) и проток на свеж гас за 1 секунда (ТВ) во адаптација на системот A B практично не се разликуваат едни од други. Сепак ispolzovanietrubok-адаптери големи, средни или мал дијаметар privelosootvetstvenno до 31-, 47- и 14-процентно зголемување V, ТВ и minutnoyventilyatsii (VE) во системот во споредба со Б. Naimensheeznachenie VE систем во три системи е 13,2 л / мин (систем B, цевка адаптер мал дијаметар) и naibolnaya velichinaVE беше 50,4 l / min (систем B, адаптер цевка bolshogodiametra). Вредностите во табелата V, ТВ и VE беа rasschitanydlya системи со централизирано снабдување со кислород, па neobhodimoprinyat во предвид: 1) пресметка на потребните количини provodilsyabez сметководство респираторни импеданса (џет вентилација отпор soprovozhdaetsyapovysheniem во коло и намалување на усогласеност), 2) сите податоци треба да се толкува во зависност од наменети kakuyutsel авион вентилатор преку џет вентилација сондата (onamozhet врши до целосно или делумно респираторна поддршка), и 3) Ако некоја инкџет nzhektora за време на struynoyIVL преку сондата џет вентилација вентил се користи кислород ekstrennoypodachi модерната анестезија машини, davleniekisloroda во системот може да биде помал отколку кога tsentralizovannoypodache кислород.

екстубација техничар сонда за stuynoy вентилатор

Рутински активности се врши пред екстубација. Пред ekstubatsieyanesteziolog должен во сите случаи да се изврши рутински poryadkeryad настани. Прво на сите, треба да си го цица на содржината од орофаринксот, назална ендотрахеална цевка, назогастрична цевки, итн Д. Zatempatsientu врши инхалација на 100% кислород за 2-5 минути (preoxygenation). Непосредно пред екстубација кога pomoschidyhatelnogo торба прави длабоко и долго здив, и pokalegkie pererazduty пациентот, манжетната се отпушта и отстранети од intubatsionnuyutrubku душникот.