Спроведување epiduralnoyanestezii.

Епидурална анестезија и, особено, prodlennayaepiduralnaya анестезија (ИАП) - еден од најефикасните metodikborby со болката на оние кои се на располагање метод anesteziologa.Danny на анестезија може да биде изменета raznoobraznymiputyami, што го прави можно да се користи во различни klinicheskihsluchayah. Во последната деценија се практикува metodikavvedeniya наркотични во епидурална форма просторот analgetikovv monorastvorov или во комбинација со локални анестетици (АИ), кој се прошири можностите на методот. Таа веднаш epiduralnayablokada може да обезбеди аналгезија и вкупно udovletvoritelnyeusloviya за хируршка интервенција во повеќето raznoobraznyhoperatsiyah под нивото на дијафрагмата. Во случаи каде што е неопходно за да се исклучи пациентот provestioperatsiyu свест, обично прво provodyatepiduralnuyu блокада, додавајќи дека во иднина површина obscheyanesteziey- трпеливи додека во состојба на "sotsialnogosna". При извршување на само еден од епидурална анестезија не е obespechivaetudovletvoritelnyh услови за извршување на операцијата, како што се случува во торакална хирургија и операции на стомакот, тоа се врши во однос на позадината на општа анестезија, кој им овозможува osuschestvlyathirurgicheskuyu интервенција под општа површина анестезија за да се намали влијанието на стрес хируршка траума. Vypolnenieodnoy само епидурална може да обезбеди analgeziyubez губење на свеста и со најмалку изразен моторот блок, на тој начин овозможувајќи patsietu помогне во извршувањето на операцијата, која е идеален начин на аналгезија за време на породувањето и vlagalischnomrodorazreshenii. Епидуралната може успешно borotsyas акутна постоперативна или посттрауматска болка, hronicheskoybolyu и болката кај пациенти со малигни novoobrazovaniyami.V ова поглавје ќе ја разгледа апликацијата metodaepiduralnoy анестезија во хирургијата и за борба против болки за време vremyarodov.

Cодржина

Видео: Како да се направи и кога ќе може да се стави епидурална постапка
Видео: Моето породување епидурална анестезија епизотомија

Епидуралната може да доведе до vozniknoveniyuopredelennyh несакани ефекти кои може да се znachitelnyyrisk за пациентот кога веднаш не се признати и lechatsya.Primenenie овој метод е, сепак, и други методи за анестезија, значи исполнување на одредени барања bezopasnosti.V предоперативна пациентот треба да бидат испитани анестезиолог, при што вториот собира целосни податоци за istoriibolezni, студии и истражување на податоци за физичкиот proizvoditpolnoe студија на пациенти. Ако анестезија provoditsyabez директно учество на анестезиолог (на пример, за време на испорака), постојана опсервација на пациентите треба да osuschestvlyatsyaopytnym медицински сестри. Во сите случаи, со неколку исклучоци, анестезиологот не го стори тоа, peredavayasvoego пациентот набргу по почетокот на анестезијата под nablyudenieneanesteziologicheskogo персонал. Сите пациенти кои budetprovoditsya продолжен епидурален блок, тоа е потребно да се obespechitdostup вени, со користење катетри 18G или поголеми, поврзувајќи ги со инфузиона пумпа или со затворање со помош на "заклучување на хепарин." Во акушерски пациенти по 15nedeli бременоста задолжително одржа matkis надомести за да се спречи компресија на долната шуплива вена и bryushnoyaorty. Во прилог на рутинско следење на показателите на крвниот притисок, пулсот и сатурација, тоа е потребно да се спроведе postoyannyymonitoring инциденцата на феталната срцева фрекфенција и утерините контракции за следење, со користење или на електронски систем за следење, или horoshopodgotovlennuyu бабица. Пациентите кои одат на операција, trebuyutprovedeniya мониторинг до степен до кој диктира haraktertogo или друга операција. Сите monitoriruyuschiesyaparametry мора да се документира во писмена форма posleduyuschimzaneseniem во историјата.

Според досегашната практика, сите пациенти пред nachalomprodlennoy епидурална врши за 15-30 minutvnutrivennuyu инфузија mnogokomponentnogosolevogo 1-2 литри балансирано решение (РБС), или 0,9% раствор tselyupreduprezhdeniya хипотензија. Неодамна, оваа доктрина е ревидиран, бидејќи тоа се покажа дека таквата брза инфузија не е osobennoeffektivna кај пациенти кои немаат дефицит на течност. Takoevnutrivennoe воведување на 1 литар пациенти РБС се породи пред nachalomnizkoy "епидурална за време на породувањето" (сензорни ниво на Т10) нема влијание врз појавата на хипотензија што доведува до neprodolzhitelnomusnizheniyu контрактилен способноста на матката имаат свои rozhayuschihzhenschin. Сепак, ќе продолжиме да се одржи брзо predvaritelnuyugidratatsiyu со 1-2 литри РБС пациенти kotorymbudet одржа висока епидурален блок. Primenyayuschiesyadlya како пред-хидратација решенија не содржат гликоза, бидејќи тоа предизвикува значително зголемување на сахарска крвта на концентрација, која не само што може да доведе до зголемување на диурезата noi за развој на метаболна ацидоза. Се покажа дека bystrayainfuziya раствор од 5% глукоза даде на пациентите раѓање води кон новороденче и метаболна ацидоза razvitiyuu reaktivnoygipoglikemii преку 2 часа по раѓањето, а исто така ја зголемува veroyatnostvozniknoveniya жолтица. Општо земено, стапката на пациенти воведување glyukozyberemennym не треба да надминува 5 g / час или помалку. Prisostoyaniyah, придружени со намалување на плазма осмоларност, кои, на пример, забележани кај пациенти третирани со окситоцинот за stimulyatsiirodovoy активност или токолитична (намалување на генерички активности) лекови (ритодрин, тербуталин), како и пре-еклампсија, држи pregidratatsii контраиндициран, како etomozhet доведе до едем белите дробови.

вршење на епидурална

Ситуацијата во која пациентот е vypolneniiprodlennoy епидурален блок, има мал ефект врз нивото на anestezii.V комплекс sluchayah- на пример, кај пациенти со прекумерна телесна тежина, сколиоза, нејасни анатомски orietirami - тоа е препорачливо да се спроведе epiduralnuyublokadu во седечка положба на пациентот со навалена напред tulovischemi заоблени назад дека тоа ви овозможува полесно да ги идентификуваат mezhpozvonochnyepromezhutki. Кога не можете јасно видлива mezhpozvonochnyepromezhutki, следејќи ја линијата која ги поврзува горниот коските задниот ostipodvzdoshnyh. Оваа линија обично нафрла проекција pozvonochnogostolba на ниво на spinous процес на четвртиот лумбален прешлен, се наоѓа на врвот на L3-L4 интервертебралните простор, од дното-promezhutokL4-L5. И покрај фактот дека добивањето на епидурална prostranstvomozhno Interspinous преку секоја празнина и преку sacralis на пауза (опашка епидурална пристап), обично најлесниот vypolnitpunktsiyu во интервали L3-4 или L4-5, бидејќи овие promezhutkiyavlyayutsya најширокиот и епидуралниот простор на максимум etomurovne ширина (5 mm). Кога е можно, staraytesprovodit пункција епидуралниот простор во средната линија, што, пак, во оваа проекција, тоа е најширока и повеќето густа снопови, кој им овозможува подобро чувство кога промоција на игла utratusoprotivleniya. Со ширењето на pobokam средната линија епидуралниот простор стеснување брзо, а бројот на епидурална вени се зголемува драматично. Типично snachalanahodyat на интервертебрален простор, назначена со тоа, osuschestvitpunktsiyu желба и пирс на кожата и поткожното ткиво користејќи тенки 2-2.5- инчи игла големина 20 или 22 G. За да се намали bolevyhoschuscheny се користат alkalinizirovanny разреден раствор mestnogoanestetika (AI), на пример 0,5-1% лидокаин раствор. Ostorozhnovypolnennaya изобилство инфилтрација овозможува epiduralnuyublokadu безболно и со минимална непријатност на пациентот, дури и ако лошо се дефинирани со анатомски знаменитости. Не nikakoyneobhodimosti трошење изречена седација на пациентот, згора на тоа, не е пожелно, бидејќи тоа може да ги маскираат симптомите neprednamerennogosubarahnoidalnogo администрација, како и други проблеми.

Поставување на епидурален катетер можеби ќе треба да torakalnomurovne време торакална хирургија, чија имплементација во сите случаи имаат потреба од општа анестезија. Потемна помудар не помалку punktirovat епидуралниот простор natorakalnom ниво од овие специјалисти, кои немаат dostatochnogoopyta за пункција во лумбалниот 'рбет. И покрај НАТО дека постигнувањето аналгезија на торакалниот ниво, со катетер lyumbarnomstoyanii бара воведување на големи количини на локален анестетик е поставен на таков начин на ниво на лумбалниот, катетерот може obespechiteffektivnuyu сензорни блок на торакалниот дерматоми.

Ако не сте во состојба да ги извршуваат епидурален катетер треба да се разгледа на следниве можни причини. Mozhetnahoditsya игла врвот не е во епидуралниот простор-тоа може да upiratsyav dura, вена или нервни корен. Poprobuytenemnogo повлече самиот игла (тоа може да се потпира на цврста mozgovuyuobolochku), и само тогаш се унапреди катетер напред. Prodvizheniekatetera извршени за време на длабоко вдишување од страна на пациентот, со што падна долу takkak епидурална вени се случува kollabirovanietverdoy Матер. Вие исто така може да се обиде малку на кранијалните napravitiglu која им овозможува да ги унапредат катетер во epiduralnoeprostranstvo повеќе мртов агол. Болус 3-5 mlfiziologicheskogo решение или локална анестезија решение malopomogaet катетер напредок. Никогаш не користете sostiletom катетер, бидејќи неговата употреба често доведува до perforatsiitverdoy матер, да влезат во сад и катетер, генерално, да nepravilnomupolozheniyu. Никогаш не насилно отстрани катетеризација пункција игла за епидуралниот простор, а не на сите pytaytesvynut кога врвот на катетерот помина надвор konchikaigly, како што може да се случи дел на катетерот олово.

По поставување на vtom катетерот мора да се осигура дека тоа навистина е во епидуралниот простор, и не се наоѓа во внатрешноста на бродот или субарахноидална. Тоа luchshevsego провери кога пациентот е во состојба bodrstvovaniya.Hotya постојат многу начини да се спроведе "тест доза" речиси lyuboymestny анестезија може да послужи како одличен маркер. pozvolyayuschimdostoverno се утврди локацијата на катетерот. Да се биде uverennymv дека УО се доставени не во субарахноидалниот простор, snachalasleduet воведе мала доза на локален анестетик, кој е помал предмет потемна субарахноидална локација kateterabystro блокада предизвикува голем број на сегменти и kotorayasostavlyaet 40-60 mg за лидокаин, бупивакаин за 8-10 mg dlya2-chloroprocaine 60-100 mg. На оваа доза во милиграми важно, волумен ан инјектира р. Почекајте 3-5 минути, и само тогаш prodolzhayteinektsiyu, додека се набљудува дали знаци се појави, harakternyedlya субарахноидална администрација. Овие мерки на претпазливост за да се обезбеди малку, ако веќе постои голема и масовна блокада. Ова sluchaesleduet неколку пати во интервали од 2-3 минути за да се воведе nebolshiedozy р, гледајќи во исто време, ако не се прошири насока vkranialnom анестезија област и не влијае на тоа дали е на горните екстремитети.

Покрај тоа, можете да бидете сигурни дека cherezkateter УО не инјектира интраваскуларно. Може да се додаде 15 .mu.g на адреналин rastvoruMA како "маркер", обично vnutrisosudistomvvedenii тоа води до зголемување на отчукувањата на срцето sokrascheniybolee од 30 отчукувања во минута во рок од 15 секунди. Сепак стапка takoeuvelichenie пулсот е bystroprehodyaschim trebuetpostoyannogo и следење на срцевата patsientapri ЕКГ или пулсна оксиметрија. Овој метод не е сигурен vsegdayavlyaetsya во акушерската пракса, особено во vremyarodov, како што може да придонесе за срцето на брзи промени chastotysokrascheny мајката. Интравенска инјекција од 15 UG adrenalinaprivodit за развој и други знаци и симптоми како kaknervnoe побудување блед тен, главоболка, парестезии, болка во градите, со што значително се зголеми provodimogotesta точност. Друг начин да се елиминира vnutrisosudistoeraspolozhenie катетер е брза болус 100 mg лидокаин или 2-chloroprocaine. Знаци и симптоми на таквите vnutrisosudistomvvedenii нетоксични дози на АИ се прикажани poyavleniemzvona ушите, метален вкус во устата, или боцкање околу onemeniyai устата, нервен возбуда и чувство obschegonedomoganiya. За жал, употребата на 2-chloroprocaine за provedeniyapodobnogo тест, како што се покажа за да се намали effektivnostposleduyuschih инјекции во епидуралниот простор амидни р imorfina, дури и ако тие не се администрира во големи дози (Табела 1). Други методи на "тест доза" да се исклучи vnutrisosudistogoraspolozheniya катетер се состои во употреба на изопротеренол или 1 ml од воздух, по што следи срцето звучи metoduDopplera.

Други методи за да бидете сигурни дека администрацијата не е во субарахноидалниот prostranstvoi не и во внатрешноста на садот, вклучуваат: 1) aspiratsionnoyproby пред, за време и по секоја inektsii- 2) vvedenieMA полека по стапка која не надминува 1 ml во 3 секунди - 3) fraktsionnoevvedenie М-р, која претпоставува една иницијалната инјекција netoksicheskoydozy (на пример, 0,3 mg / kg бупивакаин, 1 mg / kg лидокаин или 1.5mg / kg 2-chloroprocaine) проследено со 3-минута период по што следи од страна на администрацијата ozhidaniyapered раствор. Овие мерки predostorozhnostisleduet во согласност со било кој метод на воведување на АИ во epiduralnoeprostranstvo, без разлика дали тоа да биде преку игла или преку катетер и kakpri првиот и сите последователни администрации. Некои dannyeukazyvayut на способноста да мигрираат правилно инсталиран во epiduralnomprostranstve катетер во субарахноидалниот простор, vnutrsosuda или други структури во процесот на prodlennoyperiduralnoy блокада, особено во будни и активни пациенти.

За да се постигне dostatochnointensivnoy блокада на најсоодветно ниво за оваа operativnogovmeshatelstva, користете доволно ikontsentratsiyu р. Подобро малку надминува дозата кон eeuvelicheniya, особено во првиот воведување на м-р, бидејќи тоа obespechivaetdostatochny допре анатомско ниво на аналгезија. Nemnogobolee интензивна во сила блокада на малку повисоко од потребното ниво е многу подобро да се блокадата врши со "ширина на коса". Оваа стратегија на крајот pozvolyaetsnizit вкупниот износ на УО. Да се намали и да се зголеми времетраењето latentnyyperiod единица треба provoditalkalinizatsiyu (алкализација) решенија на локален анестетик osobennobupivakaina. Ова ја намалува латентност во bupivakainabolee од 40%. Ние препорачуваме додавање на следните износи од 7,5% или 8,4% решенија на NaHCO3 на 10 ml раствор на УО: dlyalidokaina и hlorprokaina- NaHCO3 0,3-0,5 мл 10 ml од анестезија, за bupivakaina- NaHCO3 0,05 ml за секои 10 мл. Не prevyshayteukazannyh количини на натриум хидрогенкарбонат, во спротивно се случи pretsipitatsiyabupivakaina (Табела 2). Како резултат на smeshivaniyarastvor како бупивакаин може да се дава во рок од неколку minutposle алкализација, инаку, повторно, ќе pretsipitatsiyaMA. Во прилог на решенија на АИ мора да се додаде екс концентрации tempore adrenalinv 1: 200,000-1: 400.000, кога тоа не е protivopokazano.Ispolzovanie епинефрин во концентрации од 1: 300.000 и под траење znachitelnouvelichivaet на блокадата и неговиот квалитет, со намалена etomtakzhe латентен период м-р (види Табела 3 ). Не primenyaytekommercheskih готови решенија, при што адреналин smeshivaetsyas М-р во фабриката, бидејќи тие имаат пониска pH вредност (menee4.5 во споредба со AI nesoderzhaschimiadrenalin решенија има pH поголема од 6.0) содржи антиоксиданс натриум метабисулфит за стабилизација на епинефрин. Пожелно razvedenieadrenalina во MA раствор (избор 1: 200.000, 1: 300.000 или 1: 400,000) се постигнува со додавање на секое 10 mL на локалните anestetikasleduyuschego износот на епинефрин во концентрација од 1: 1000 (1 mg / ml): разредување 1: 200,000- 0.05 ml епинефрин, разредување 1: 300,000-0.033 ml епинефрин и за разредување 1: 0,025 mL 400,000- adrenalina.V кога се користи со продолжено метод катетеризација snachalaneobhodimo вметната преку катетер р polnostyuili пресметано доза најмалку најголемиот дел од неа се uverennymv правилна инсталација на катетер епидуралниот простор врби ефективноста на блокадата. Следните одржи dopolnitelnuyuinektsiyu решение М-р во доза од 25-30% од оригиналот, но не порано од по првите 10-15 минути по администрацијата mestnogoanestetika. Ова го продолжува времето на блокадата и да ја направат boleeintensivnoy, значително зголемување на нивото на анатомски analgeziivmeste се случува со тоа. Ако за време на блокадата на pervonachalnometape мора да внесете голема количина на м-р, првиот sleduetinetsirovat само дел од пресметаната доза и да чекаат opredelennoevremya за да бидете сигурни на добар појава bilateralnogobloka, а потоа влезе во остатокот од дозата на АИ. Доколку пресметаната доза vvedeniyachasti се случува не е на задоволително блокада, катетерот треба да се постави повторно. Оваа тактика овозможува pripovtornoy вметнување катетер за да влезат низ него доволно dozuMA, без ризик од предозирање. Ако за време на блокадата onapoluchaetsya нецелосни, еднострани или било која друга kriteriyamneadekvatnoy, не губат време и да не шириме медицина pytayasizmenit позицијата на катетер или пациентот да се подобри kachestvoblokady. Отстранување на катетерот и повторно инсталирајте без teryayavremeni и без трошење дополнителни локална анестезија.

Видео: Како да се направи и кога ќе може да се стави епидурална постапка

Број mestnogoanestetika што е потребно за блокада, zavisitot неколку добро дефинирани фактори. Возраст е еден од следниве: повеќето основни фактори за одредување на ширењето на АИ. Пациенти на возраст од околу 19-20 години бара воведување на максимална dozirovokMA, ширењето на локален анестетик epiduralnomprostranstve во оваа категорија на пациенти со минимум comparisonwith другите возрасни групи. Во возрасната група од 20-40 letdlya блокирање на една дерматом доволно за да влезат вона ниво на лумбалниот primerno1.2-1.5 ml од 2% раствор на лидокаин. Со возраста, м-р дозата се намали, така што дозата р кај пациенти 70-80 години од животот од 33-50% menshetoy, кои се потребни за пациенти на возраст од 20-40 години. Dlyapolucheniya идентични во сите погледи блокада мажи neobhodimovvodit повеќе од АИ од жените на иста возраст irosta. Околу 30% пониска доза р жените nachinayas 10-12 недели од бременоста, а до крајот. Раст, исто така има вредност за дистрибуција на м-р. Bromage Манал предлага да се зголеми доза од 0,1 ml по сегмент за секоја 2 инчи (5 cm) над 5-нога (152 cm) марка раст на пациентот. Инјектирање р сајт epiduralnoeprostranstvo игра голема улога во ширењето на решение anestetikai одредува својот број. За блокада на еден сегмент на vvedeniiMA да опашка, лумбална и градниот нивоа neobhodimoinetsirovat односно 2, 1,2-1,5 и 1 ml од 2% раствор на lidokaina.Bromage исто така, покажа дека кога се користи лидокаин polucheniyamotornogo блок анатомско ниво кој развива блокада zavisitot формулација на дозата, а не од од својот волумен, односно на пр privvedenii 20 ml од 2% лидокаин (400 mg) се случува на ниво на блок tomzhe како кога се администрира 8 ml од 5% лидокаин (400 mg). Потемни помалку, воведување на континуирана инфузија р раствори со концентрација mensheyprotsentnoy (бупивакаин, 2-chloroprocaine) patsientkamv лози да се произведе само еден сензорен блокада, ние откривме дека поголем обем на помалку концентриран раствор на р pozvolyaetobespechit блокада повеќе дерматом (влез soskorostyu 16 ml / час 0.125% раствор на бупивакаин (20 mg) rasprostranyaetsyav епидуралниот простор поширок од (20 mg) беше воведен во стапка 8ml / h 0,25% раствор на бупивакаин). Додавање на екс temporek решенија р епинефрин во концентрации 1: 300,000-1: 400,000rasshiryaet ширење на зоната на локален анестетик periduralnomprostranstve и ја зголемува блокада. положба на пациентот (седи, лежи на грбот) има мал ефект врз ширењето на епидурална аналгезија Мај следното ниво. Сепак, кога се администрира во р polozheniipatsienta edgewise блокада се случува побрзо и поинтензивно nemnogobolee со основните страна на телото. Во дебелина mozhetotmechatsya намалена потреба од локална анестезија. Општи rekomendatsiipo издавање магистрирала на просечната висина на пациентите, 20-40 години zhiznipri вршење епидурална пункција на L3-4 ниво ispolzovaniem2% лидокаин и 0,5% бупивакаин со adrenalinom1: 200,000 како што следува: за ниво моторни blokadyna T10 мора да влезе во 10- 12 ml на rastvora- dlyadostizheniya моторни блокада за ниво T4 треба да влезат во 20-25ml на овој раствор.

Хипотензија обично се случува кога vysokoyepiduralnoy блокада, што е потребно, на пример кога operatsiyahna абдоминалните органи. Појава хипотензија утврди кога систолниот крвен притисок е намалена за повеќе од 25% од почетната ниво, или кога стапката се намалува nizheotmetki 100 mm Hg. Уметност. Ако пациентот е буден во текот на исто време, chuvstvuetsebya добро, тој не се забележани никакви симптоми mocheotdelenieproiskhodit доволно, во овој случај да поминат некои не liboterapiyu потребно. Единствен исклучок се beremennyepatsientki слични мерење на крвниот притисок materiprivodyat на таквите промени на феталната срцева фрекфенција, кои укажуваат neadkvatnom матката, плацентата протокот на крв на фетална хипоксија. Иако хипотензија е почеста во vypolneniisubarahnoidalnoy блокада, појавата на хипотензија во sochetaniis брадикардија по епидурална е ugrozhayuschimpriznakom поради тоа што не може да се укаже само на развојот на sistemnoyvazodilatatsii, но, исто така, забрзување на блокада на срцевите нерви. Takoesostoyanie бара итна терапија со лекови naprimerefedrinom (10-15 mg IV) - во тешки случаи може да potrebovatsyavvedenie епинефрин или со повторени интравенски bolyusnyhinektsy или континуирана интравенска инфузија. Predupreditrazvitie хипотензија по епидурална може sleduyuschimisposobami:

А брза интравенска пред gidratatsiipri помош не содржи гликоза rastvoraili избалансиран физиолошки солен раствор. Како што е наведено претходно, корисноста на овој вид на терапија кај пациенти без predstavlyaetsyasomnitelnoy предоперативна течност дефицит.
Во моментов вазоконстрикторите пред вршење epiduralnoyblokady профилактички пропишува исклучително ретки. Во beremennyhpatsientok со гестациската возраст 18-20 недели или повеќе во obyazatelnomporyadke потребно за извршување на странични поместување vbenka матката.
Пациенти со акушерска патологија, дебелина или astsitomposle епидурална блокада е да се сврти кон левата страна, исто така ви овозможува да се избегне хипотензија.

Третман на хипотензија се случи по epiduralnoyblokady вклучува:

Брза интравенска infuziyurastvorov.
Кај бремените жени neobhodimoprodolzhat се врши континуирана странични поместување на матката во levuyustoronu, а зголемување на нивните напори.
Употреба на избор дрога yavlyaetsyaefedrin интравенска vazopressorov.Obychno целата група vazopessorov во доза од 5-15 mg. Меѓутоа, кога тахикардија, или во случаи каде tahikardiibez ознака ефедрин доведува до значително зголемување на крвниот притисок, што е прикажано vnutrivennoevvedenie агонист на -adrenoretseptorovphenylephrine во доза од 25-50 mg. Во податоците за разлика publikovavshimsyaranee, неодамнешните студии во кои пациентите со zatronulikak neoslozhennym бременост и patsientokvysokogo ризик во кршење на матката-плацентарната циркулација, се ни е дозволено да се наведе дека целта на овие дози preparataphenylephrine згрижени никакви негативни ефекти врз фетусот.

Високиот епидурален блок, како и во секое време prolongirovannyevo блокада, често доведуваат до "студот" upatsientov буден. Ова може да предизвика непријатност и patsientaoschuschenie попречи прецизно мерење на крвен davleniya.Preduprezhdenie и третман студ се состои во: 1) затоплување vnutrivennovvodimyh решенија, 2) решение локалните затоплување anestetikado 37° C веднаш пред нејзината администрација и 3) додавање на injectate MA 25-50 mg на меперидин (onvytesnyaet фентанил врски со 'рбетниот структури fentanilzhe воведе во епидуралниот простор за подобрување на квалитетот на блокада), и 4) 12,5-25 mg интравенска инјекција на меперидин.

Епидуралната Datablock хирургија

Метод епидурална блокада (PEB) САМПО или во комбинација со општа анестезија kolichestvoznachitelnyh има големи предности што се опишани подолу.

PEB намалува стрес компоненти како одговор на hirurgicheskuyuagressiyu.
PEB обезбедува поголема стабилност sosudistoysistemy срцето, го намалува ризикот од тешка хипертензија iserdechnyh аритмии.
Методот помага да се врати во текот на гастроинтестиналниот kishechnomutraktu во целост во претходните периоди, особено kogdadlya блокада со само еден м-р.
PEB намалува загубата на крв за време на операцијата, која беше pokazanopri операции за целосна протеза бедрената коска, вкупно ресекција на простатата и на царски рез.
Методот го прави возможно да се спречи вода смени изрази balansav телото и го намалува ризикот од преоптоварување со течности, промени кои го следат однесувањето на голема операција.
PEB намалува инциденцата на тромбоемболиски компликации, особено во операции на садови и долните екстремитети.
Времетраењето хируршка анестезија не е ограничена vovremeni.
HSE во врска со "површен општа анестезија" privoditk порано враќање на свеста и заштитни рефлекси.
PEB може да се врши во постоперативниот период, аналгезија кога obespechivayaprekrasnuyu повтори болус инјекција или nepreryvnomvvedenii разредена решенија на локален анестетик narkoticheskihanalgetikov или комбинација од овие, и други.
Користењето на овој метод stselyu постоперативна болка по операцијата често ја намалува neobhodimostv спроведување на респираторна поддршка намалува количината oslozhneniyso на респираторниот систем, и го намалува времето prebyvaniyapatsienta интензивна нега.

Пред извршување neobhodimoopredelitsya епидурална блокада сегменти кои се грижат за овој operatsiiadekvatny сетилно ниво на анестезија и кога vyrazhennoydolzhna биде така мускулна релаксација. Операции на promezhnostitrebuyut на сензорна блокада на ниво L5. За operatsiyna грлото на матката, тестисите или цистоскопија кога osuschestvlyayutsyatraktsii мочниот меур, тоа е потребно да се спроведе блокада на sensornogourovnya T10. Кога вагинална хистеректомија блокада neobhodimovypolnit најмала рака да се допре на ниво на Т4, кој им овозможува izbezhatstressornyh реакции во одговор на влечење органи и перинеумот malogotaza. Операции на долните екстремитети значи vypolnenieblokady барем до T10 ниво сензор. Комбинирање turniketadiktuet треба да се изврши до заситен блокада sensornogourovnya T8-6, со што се избегнува "турникет болка". Operatsiina абдоминалните органи, вклучувајќи хернија, trebuyutprovedeniya блокада барем до Т4 ниво сензор и Т2 sensornyyuroven е уште најпосакувана. Долна urovenblokady ќе предизвика пациентот значајни vistseralnyhbolevyh сензации по абдоминалната празнина ќе vskrytai ќе се спроведува за влечење и висцерална перитонеумот organy.Takogo вид на чувство перцепира од страна на пациентот како силна bolv гради без никакви конкретни локализација soprovozhdayutsyarvotoy кои значително се влошува условите за operatsii.Fentanil може да ја спречи на висцерална болка и svyazannyes нејзиниот одговор кога тоа е спроведено во епидуралниот простор srastv М-р соба во доза од 50-100 mg на почетокот и повторување vvedeniyav доза од 50 mg на секои 3-4 часа.

Во минатото се сметало дека блокадата sensornomurovne T8-6 да се обезбедат задоволителни услови за делот provedeniyakesareva затоа што: 1) царски ретко траеше bolee30 минути, 2) се применува вертикална инцизија на кожата на kotoromtraktsiya на перитонеумот се врши со помала сила, 3) матката вивисецирале "класични" вертикална секција 4) не е потребна vyvoditmatku раната.

Во моментов тоа бара царски vypolneniyavysokoy блокада (на ниво на Т4 или повисока), од 1) на овој operatsiyaobychno трае 60 минути и повеќе или 2) се однесува ниска poperechnyyrazrez тип на кожа "бикини", која се одржа во suschestvennayatraktsiya карлицата и bryushiny- и 3) на матката се појавува во priee рана шиење.

Блокада, направени под нивото на Т4 на сензорот, води кон развој на болка, гадење, повраќање и oschuscheniyudiskomforta од мајката и бабица. Podderzhaniyablokady преземени со повторена администрација на м-р по обем и доза сочинуваат 50-67% од почетната сума администрира треба да се изврши одредена акција со време додаток и локален анестетик пред да се случи регресија анатомско ниво блокада. Ако peredvypolneniem повторно инјектирање АИ ниво регресија случи blokadybolee од две дерматом, можете да го направите pervonachalnogourovnya анестезија треба да влезат во многу поголем mestnogoanestetika доза, и оваа ситуација доведува до sostoyaniyatahifilakii развојот на претходен датум. Закрепне pervonachalnyyuroven блокада на својот регресија на повеќе од две obychnoudaetsya дерматом кога се администрира количина м-р, кој ispolzuetsyapri првата блокада извршување. Во случаи каде однесување patsientuplaniruetsya општа анестезија во прилог на епидурална, и кога таа е главна компонента на планираните анестезија, обично од страна на првиот вршење епидурална блокада и eeuroven потврдена, и само потоа да продолжи со општа анестезија. Takayataktika да се процени одговорот на пациентот да се спроведе blokadu.Eto исто така ви овозможува да се спроведе на poverhnostnomurovne индукција на општа анестезија, при што хипотензија е помалку изразен во споредба со случаи каде што епидурална vypolnyaetsyavsled за индукција на општа анестезија. Табела 4 наведено vremyaprovedeniya повтори инјекции на УО и времето за кое ниво proiskhoditregressiya епидурален блок на два дела, со ispolzovaniirazlichnyh локални анестетици со епинефрин 1: 200.000.

Ако пациентот gotovitsyak раѓање вагинално а таа се одржа prodlennayaepiduralnaya блокада преку однапред катетри и акушер одлучи да се направи за испорака е operativnymputem (царски рез), анестезиолог, и покрај блокадата provedenieprodlennoy влегува првиот аналгезија epiduralnoeprostranstvo полна доза на м-р, кои се бараат кога почетна страница odnomomentnoyinektsii царски рез. Доколку се користи во сличен situatsiibudet помала доза р, блокадата на anatomicheskomuurovnyu и интензитетот ќе биде несоодветно. воведувањето 3% chloroprocaine, 1,5-2% лидокаин или 0,5% бупивакаин vkolichestve 20-25 милилитри obespechivaetudovletvoritelny ниво на аналгезија. Во итни ситуации, кога тоа е неопходно брзо да се подигне нивото на анатомски блокада (царски итно), sleduyuschihmeropriyaty процесот намалува латентност период р: 1) додавање на свежи адреналин решение 1: 200,000-1: 300,000,2) додавање на 75-100 микрограми на фентанил и 3) додавање bikarbonatanatriya да се подигне pH на растворот м-р. Во случаи каде што на време да се спроведе целосна nepozvolyaet "тестирање" епидурален катетер, 1,5% лидокаин инјектира бавно по стапка која не prevyshayuschey1 ml за 5 секунди. Доколку пациентот развие клинички priznakivnutrisosudistogo или субарахноидална администрација на м-р, на inektsiyurastvora веднаш да престанат. Ова обично се овозможува predupreditnastuplenie грчеви како резултат на интраваскуларна vvedeniya.a како невролошки оштетувања и 'рбетниот мозок субарахноидална администрација поради konskogohvosta obemovMA голем. Користејќи 3% chloroprocaine овозможува побрз initsiirovatblokadu, но времетраењето на дејството и ефикасноста на епидуралниот простор vvodimyhv амидни локални анестетици и morfinapri ова намалување.

Епидуралната blokadapri вагинално породување

Следниве индикации за epiduralnoyblokady интрапартални: 1) болка за време на породувањето (блокада може да биде vypolnenapri било кој тип на презентација на фетусот, степенот на грлото на матката matkipri тоа е неважно обелоденувања) и 2) на бременоста vysokoystepeni ризик (извршување блокада на претходните времето со posleduyuschimee одржување на сензорни ниво и погоре T8 iplod штити мајката од болни стрес за време на породувањето и дозволува, доколку е потребно, да се продолжи веднаш да оперативните rodorazresheniyaabdominalnym или вагинална n Uteem). Терминот "vysokoystepeni ризик бременост" значи следново патологии: hronicheskayavnutriutrobnaya фетална хипоксија, појава на абнормални типови serdechnoydeyatelnosti фетусот, висок крвен притисок во текот на бременоста, prezhdevremennyerody, дијабетес, голем број на бремености во историјата и anomalnoepredlezhanie фетусот. Иако во раните фази на трудот deyatelnostiblokada T10-L1 сегменти намалува контракциите сензација diskomfortapri, сепак, како што напредокот преку раѓање канал plodavniz жената почнува да се доживее boleznennyeoschuscheniya дури и пред почетокот на втората фаза на породувањето. Blokirovanieukazannyh сегменти бара епидурална пункција ниво prostranstvana T10-T11 или T11-T12. Сепак, во повеќето случаи природи епидурална пункција работат под лумбалниот 'рбет, воведување во овој случај во износ од м-р, кој обезбедува totalnuyublokadu T10-S5 сегменти.

Соодветна аналгезија се јавува кога се администрира nanachalnom чекор во епидуралниот простор од 12-15 ml (вклучувајќи ги и "тест доза") раствори на АИ како бупивакаин 0,25% или 0.125%, 1% лидокаин, chloroprocaine, или 1%, со додавање на ex tempore svezhegorastvora адреналин концентрации од 1: 200,000-1: 400,000. Dobavleniek injectate фентанил намалува латентност и udlinyaetvremya р акција. Покрај тоа, таа ви дозволува да користите решенија meneekontsentrirovannymi м-р, па единица vyrazhenv моторот на некоја пониска одделение-блок во втората фаза на породувањето контракции patsientkavo време не доживее болка Ive можат поефикасно да управуваат со промоција на фетусот rodovymputyam. Нема негативни ефекти врз фетусот и novorozhdennogorebenka фентанил не има, ако вкупниот износ не prevyshaet150 UG или 50 ug / час. Блокада започне со воведување на 10-12 ml од 0,125% бупивакаин со 50 микрограми на фентанил. Одржување на епидурална blokadyosuschestvlyayut воведување на секој 2-2,5 часа на температура од 10-14 ml од 0,125% bupivakainas додавање на 25 ug фентанил. Воведени во епидуралниот prostranstvoopioidy неефикасни кога како локален анестетик ispolzuetsyahlorprokain. Решението е додадена на сите адреналин 1: 300,000-1: 400,000.Esli сакате да се постигне задоволителен аналгезија но нецелосни (особено во раните фази на раѓањето), потекнуваат од епидурална администрација од 3 ml од 0,25% бупивакаин со епинефрин. По епидуралниот простор etimv администрира 50 микрограми на фентанил ", фентанил епидурална блок" razvedennyhv 10-15 ml на солена вода не содржи конзерванси rastvora.Takoy mozhetbyt повторува како што е потребно. Бупивакаин во овој случај треба да dostizheniyaudovletvoritelnoy аналгезија. Споменатата постапка нема да доведе до vozniknoveniyumotornogo блок израз на симпатии блокада е минимална, и како резултат на тоа, хипотонија реакција во мултипара жените nablyudayutsyaredko. Сепак, употребата на таква шема во подоцнежните stadiyahrodov не може да обезбеди соодветна аналгезија, и се повторува vvedeniyafentanila ја намали ефективноста на методот. "Фентанил epiduralnyyblok" е корисен во раните фази на трудот dlyateh пациенти кои сакаат да го намалат нивното чувство на матката INE сакаат да се чувствуваат "парализирал".

Епидуралната интрапартални preryvatsyai не треба да врши до завршување на испорака и затворање на епизиотомија.Не можеме да дозволиме намалување на анатомско ниво на блокадата,барем тоа покажува во многу ретки случаи. Snizhenieanatomicheskogo блокада ниво за време на породувањето доведува до vozniknoveniyuu пациентот тешка болка и непријатност. Во врска со епидурална блокада etimneobhodimo спроведе повторно по zaraneeopredelennye интервали, без да се чека vozniknutbolevye сензација или сетилно ниво ќе се намали blokady.Pri повтори инјекции се дава во епидуралниот простор на 75-100% од почетната доза, во зависност од степенот на блокада poluchennogopri прв вовед р. Ако пред повторно воведување на м-р anatomicheskiyuroven блокада може да падне во две или повеќе дерматом, todlya се врати на почетното ниво блокада potrebuetsyavvesti истата доза на АИ, која беше воведена на почетокот. Во принцип, можете да го користите доза ravnuyupervonachalnoy АИ со повторени блокади.

Епидурална блокада со континуирана инфузија (EBPI) успешно се користи и за здравствениот персонал и dlyaposleoperatsionnogo аналгезија. Спроведување на таков начин блокада nachinayutobychnym О: Прво, во собата на катетер во epiduralnomprostranstve а потоа се администрираат истовремено пресметаната kolichestvoMA. Блокада беше одржувана од страна постојана инфузија на локален анестетик razvedennogorastvora (8-12 ml / hr 0,125% бупивакаин, 15-20 ml / hr 0,5-0,75% лидокаин или 30-40 ml / hr 0,5-0,75% chloroprocaine со епинефрин 1: 400,000) . Предности на EBPI се како што следува: 1) анестезија не е preryvaetsya- 2) анатомско ниво blokadyne snizhaetsya- 3) подобрување на безбедноста, бидејќи migratsiikatetera во внатрешноста на бродот или во субарахноидалниот простор bolshihproblem не се појавуваат, како што ќе биде преку воведување на м-р kateterbolyusami (I никогаш не се сретнал случаи на миграција kateterapri вршење EBPI) - 4) на виталните функции на телото се многу постабилни-5) мотор блокада е помалку изразена, особено во раните фази, и 6) метод е погоден за анестезиологот. Сепак ispolzovaniemetoda EBPI бара постојано следење на пациентот.

Употребата на фентанил EBPI обезбедува prekrasnuyuanalgeziyu со минимални моторни блокада. Изведувачки blokadynachinayut администрација со 10-14 ml од 0,125% бупивакаин со 50 ug fentanila.Podderzhanie врши од страна на континуирана инфузија од 0,0625% (1/16%) со бупивакаин 1-2 ug / ml фентанил со брзина 10-12ml / h. Од страна на инјектира раствор треба да се додаде на адреналин 1: 300,000-1: 400,000dlya подобрување на квалитетот на блокадата и продолжување на времето на неговото дејствување.

Видео: Моето породување епидурална анестезија епизотомија

Општо земено, методот се користи само EBPI dlyapodderzhaniya блокада, а не да ги подобри своите анатомско ниво на зголемување на нејзиниот интензитет. Кога се користи EBPI mogutvozniknut одредени карактеристични за овој метод klinicheskiesituatsii. Прво, ако постои регресија anatomicheskogourovnya блокада на потребно е да се провери дали садот katetervnutr мигрирале, потоа внесете болус на УО и брзина infuzii.Vo Второ, понекогаш пациентот почнува да се чувствува болка nesmotryana соодветно ниво на сензорна блокада, најчесто тоа proiskhoditpri абнормални форми на окципиталниот презентација на фетусот. Во такви situatsiiprovedite повтори болус АИ во оригиналната ilinemnogo повисоки дози и да се зголеми концентрацијата infuziruemogoMA 50%, или да изврши повтори болус р pervonachalnoydoze заедно со 50 UG фентанил и додадете 1-2 UG фентанил nakazhdy милилитар од растворот внесе. Трето, ако sensornyyuroven блокада почнува да расте, потребно е да се провери дали nemigriroval катетер во субарахноидалниот простор, zatemumenshit брзина на инфузија од 25-50%, во секој случај не preryvayainfuziyu целосно. Четврто, ако EBPI при породување нема да биде прекината, во повеќето случаи, аналгезија budetadekvatnoy препоните област и ќе ви овозможи за вакуум екстракција, epiziotomiyuili наметне форцепс за време на породувањето. Ако аналгезија ќе биде несоодветни, се прекине континуирана инфузија и да влезат bystrodeystvuyuschegoMA доволно доза, на пример, 12-14 ml од 1,5% лидокаин или истиот износ од 2-3% 2-chloroprocaine. Петто, ако состојбата на пациентот бара дел provedeniyakesareva, прекинете континуирана инфузија и внесете dostatochnoepo обемот и бројот на дози на м-р, како што е случај ако не nikakoyblokady спроведена на сите. При спроведување EBPI netnikakoy обично е потребна дополнителна болус инјекција на м-р dlyausileniya блок или подобрување на нивната анатомска ниво.

Проверете на адекватноста на аналгезија promezhnostiosuschestvlyayut nezadologo пред породувањето. Ако blokadyprovodilos со одржување на погоре опишаната повторени инјекции болус метод MAILI EBPI, тоа е обично доволно аналгезија dlyaprovedeniya породувањето, епизотомија и веројатно овозможи наметне породување со форцепс и спроведе вакуум екстракција. Доколку се несоодветни аналгезија, на блокада се врши повторно, со користење 12-14 ml од 1,5-2% или 2-3% лидокаин 2-chloroprocaine. Во овој случај, не neobhodimostivvodit магистер по пациент седечка положба, како оваа позиција neuskorit времето и квалитетот на аналгезија во пределот на препоните.

Следните ставови се обезбеди насоки за ефективен метод за безбедност на епидурална блокада.

Обидете се да се постигне блокада на малку повисока, chemeto потребното ниво, со што треба да биде малку boleeintensivnoy отколку што е потребно од страна на Шлезија, оваа техника има preimuschestvapered блокада врши со "ширина на коса". Користете dozyMA, малку повисока од неопходниот минимум за osuschestvleniyablokady на дадено ниво.
Пред воведувањето од целосната р доза pravilnostraspolozheniya провери функционирањето на катетерот и влегуваат низ тест dozumestnogo анестезија а.
Дополнителни воведување р 10-15 минути после доза pervonachalnoyinektsii 20-30% од оригиналната страница prolongirovatblokadu време и зголемување на нејзиниот интензитет.
Повторена администрација на м-р земе предвид фактори vremeni.Ne почека до кога ќе ниво регресија блокадата ipatsient почнат да се чувствуваат болка.
До решение на м-р додадете адреналин ex tempore во kolichestve1: 200,000-1: 400.000, кога тоа не е контраиндицирана (кои byvaetredko).
Непосредно пред употреба е неопходна со provestioschelachivanie АИ решение со натриум бикарбонат.
За да додадете решенија р фентанил.
Не брзаат да ги извршуваат различни тестови. Чекај nastupleniyaobektivnyh знаци опсадата што потоа следеше, и само тогаш proveryayteee ниво.
Избегнувајте да ги провери анатомско ниво blokadypri помош igly- наместо користење импрегнирани spirtomtampon или парче мраз.
Одржувањето и епидурална администрација на доза од тестот р osuschestvlyaytepered индукција на општа анестезија. Во работејќи пациенти со beremennostyuvysokogo ризикот од епидурална блокада мора да почне boleerannie услови да се одржува на повисоко ниво отколку што е потребно, во обид да се направи опсада малку поинтензивно отколку што е потребно.
Не трошете вашето време и подготовка, во обид да се разбере зошто blokadapoluchilas нерамна, еден начин или за било какви drugimpriznakam неефикасен. Брзо ре-блокада во drugommezhpozvonochnom интервал.
се самоувереност

Сподели на социјални мрежи:

Слични