Акушерство и ginekologiya- предвремено развој на дојка кај девојки: differentsialnayadiagnostika различни форми, тактики и изборот на методот на третман

Во написот претставува клинички и хормоналните функции razlichnyhform предвремена теларха девојки. Ги дефинира принципите differentsirovannogopodhoda за изборот на тактиката и третман на пациенти со prezhdevremennymtelarhe потврдено од страна на резултатите од последните истражувања provedennyhv гинекологија одделот на децата и адолесцентите NC AGIP овена.

Во последниве години, многу студии за механизмите на предвремено vyyavleniyuetiopatogeneticheskih molochnyhzhelez (предвремена теларха - PT), т.е. molochnyhzhelez појава кај девојчињата до 7 годишна возраст.

Долгорочно следење на пациентите со PT покажа дека најчесто забележани регресија или стабилизирање на molochnyhzhelez раст и повлажна разбира со periodicheskimih зголемување и намалување. Меѓутоа, во некои случаи во целосна форма nablyudaetsyaperehod предвремен пубертет (ЈПП).

Врз основа на клинички и лабораториски metodovissledovaniya податоци, предвремено развој на дојка може да razdelitna четири главни клинички патогенетски форма:

I - PT - почетна фаза на развој PPS-

II - PT izolirovannoe-

III - Португалија со фоликуларни цисти yaichnikov-

IV - Португалија со хипотироидизам.

Се идентификуваат причините и патогенезата на оваа болест овозможува prognozirovatdalneyshee развојот на болеста и да изберат тактиката на пациентите, бидејќи тоа значително се разликува со форма на PT, perehodyascheyv подоцна во целосна форма на јавно приватно партнерство, а остатокот "минливи" форми.

Студијата на виме во отсуство на други знаци vtorichnyhpolovyh (WFP) и менструација кај девојчињата на возраст од do7 години покажа дека е дефинирано кога се гледа molochnyhzhelez се зголеми за 9% се должи на задебелување на масти во molochnyhzhelez добиени за време на палпација студија на ткиво molochnyhzhelez. Идентификацијата на ткивото на градите несомнени улога ultrazvukovogoissledovaniya (САД). Претходно, беа направени обиди да се користи мамографија [1], што се должи на несакани ефекти rentgenovskihluchey како млечните жлезди и на телото на детето во tselomne наоѓаат широка примена.

Главната значење на групата со предвремено развој molochnyhzhelez отсуство на други пистата и менструацијата претставува devochkis PT, кој е во почетната фаза на ЈПП. Во овој formePT девојки прослави идентитетот на историјата со целосна formoyPPS: патолошкиот тек на бременоста и породувањето, честите инфективни virusnyezabolevaniya кои придонесуваат за развој на патологија tsentralnoynervnoy систем (ЦНС) и предвремено активирање на хипоталамо-хипофизата-yaichnikovoysistemy (GGYAS) [2, 3].

Компјутер (HIC) и нуклеарна магнетна резонанца (NMR) tomografiyagolovnogo мозокот открива присуство на органски tserebralnoypatologii [4] не се забележливи со други методи opuholevogoi не-тумор потекло во речиси 18% од децата со нецелосни UY 33% на целосна форма точно ЈПП. Посебна предност otdaetsyaYaMR поради неговата висока информации во однос безопасност. [5]

X-зраци на черепот и електро-encephalography не се дозволи postavittochny топични дијагноза. Сепак, со исклучување на мозокот organicheskihizmeneny на CTG или NMR kraniogrammahi промените во мозочната активност може индиректно ukazyvatna централна генезата на болеста.

Физичкиот развој (morphotype, должината на телото) во повеќето devocheks нецелосна форма на ЈПП пред индикатори возраст. Harakternymdlya сите овие девојки се утврдува на почетокот од страна на однапред"коскената возраст" (HF) календарски за најмалку 2 години idalneyshee својата прогресија [6].

Сите девојки на примарната инспекција утврди dvustoronneeuvelichenie виме се должи на конусна samoyzhelezy без зголемување на halos промена на естроген. Ултрасонографија (САД) е секогаш дефиниран Млечна ткиво развој molochnyhzhelez дебелина од 0,3 до 1,3 см. Сите испитаници imeyutsyapriznaki estrogenizatsii надворешните гениталии. Од особено значење sleduetudelyat САД на внатрешна гениталиите (VPO), според kotorogorazmery и степен на зрелост на матката и јајниците, како по правило, sootvetstvuyutbolee доцна фаза на развојот на здрави девојчиња (9 - 13 години од животот).

Како што може да се види од погоре, различни сексуалниот развој, glavnymobrazom, дека кај пациенти со нецелосна форма на ЈПП има nalichietolko една писта - зголемување на градите во форма на целосна vremyakak забележува развој на други писти nalichiimenstruatsy кои секогаш се појавуваат по зголемување molochnyhzhelez.

Активирање GGYAS изразена пред се во urovneFSG покачена LH и помалку со широк спектар на индивидуални осцилации одговара на dopubertatnogo и пубертетски норма. не секогаш Ktomu забележано ниво на усогласеност gonadotropinovstepeni зрелост гениталиите и HF. Во врска со тоа има bolshuyutsennost спроведување на тестови со природни аналоген gonadotropnogorilizing хормон (LH-RH) или lyuliberinom дозволувајќи vyyavitstepen чувствителност LH-секретирачки хипофизата клетки да се stimuliruyuschemuvozdeystviyu lyuliberina. Просечното ниво на врвот одговор на LH во bolnyhPPS значително го надминува dopubertatnogo и одговара pubertatnymznacheniyam здрави девојчиња. Просечното ниво на одговор FSG- znachitelnonizhe и не значително се разликува од своите dopubertatnogo вредности, а со тоа и односот на LH / FSH во екот на врвот одговори vsegdaprevyshaet 1. Таквите изолирани воведување giperergicheskim реакција LGna на LH-RH, според повеќето автори, карактеристичните dlyaPPS и зборува за постојана активирање GGYAS [3, 6].

Според наше мислење, зголемената Пролактин нивоа не се otnositsyak типични карактеристики на ЈПП. Подигање на неговата Pripps во некои случаи тоа може да се смета како дополнителен дијагностички критериум, што укажува на централната вознемирување, предизвикува активирање vsehtropnyh хипофизата функции.

Откриени во мал процент зголемување urovnyaobschego 17-б-естрадиол може да се укаже tranzitornyhpodemah серум естрадиол кај пациенти со ЈПП [6]. О, да речеме ова за правење на вашата работа, во која го одбележа kolebaniyaurovnya естрадиол од предпубертетска пубертетскиот вредности UODN на истите пациенти по повторува студии [7].

Така, кај девојчиња со FET се ЈПП почетната фаза, постојат јасни знаци на изложување на естроген, изразена proyavlyayuschiesyav спречи физички развој значително stepenizrelosti надворешните и внатрешните полови органи кои nahoditsyav директна постојана корелација од активирањето GGYAS.

Во отсуство на терапија кај оваа група на пациенти во dalneyshemnablyudaetsya прогресивен развој на други Светската програма за храна и појавата на менструација, односно. нецелосни пубертет оди во целосна форма PPS.Svoevremenno отворени патогенетски поткрепен терапија napravlennayana инхибиција на хипоталамо-хипофизата активност (estestvennyhgonadotropnyh аналози ослободувачки хормон) доведува до инхибиција на факултетот perehodanepolnoy формира комплетен процес (престанок progressirovaniyaKV брз и остар пад на естроген и надворешните манифестации vnutrennihpolovyh тела ).

Внимателна анализа на клинички и анамнестички и истражување laboratornyhmetodov девојки изолиран DC vyyavlyaetryad карактеристики кои им овозможуваат да се направи разлика оваа патологија otPT, што е почетна фаза на развој на ЈПП.

на изолиран DC не покажуваат бруто ЦНС organicheskoypatologii не се открива отстапувања од растот на возраст normativovv и други показатели на физичкиот развој. OperezhenieKV во оваа група на девојки може да се случи, сепак, тоа yavlyaetsyanepostoyannym потпише и тоа е многу мал (не boleechem за 2 години во отсуство на понатамошно напредување).

Според податоците од истражувањето, тоа е забележано како еднострани и dvustoronneeuvelichenie дојка со присуство утврдени со ултразвук zhelezistoytkani. Знаци estrogenizatsii надворешните гениталии се заменка 1/3 од сите девојки во други развојот на надворешните гениталии organovsootvetstvuet возраст норма.

Не е пронајдена поврзаност помеѓу степенот на зголемување molochnyhzhelez и степенот на промени во естроген во матката, големината и stepenzrelosti која ултразвук натпревар возраст dopubertatnoynorme дека остро ги разликува од девојките со ЈПП.

Сепак, повеќето пациенти се утврдени фоликули во јајниците често водат фоликулите достигнаа таков димензии vzroslyhzhenschin (0.5 - 1.4 cm во дијаметар). Отсуство или присуство на bChlshih од нормално, големината на фоликулите не е директно zavisimostis estrogenizatsiey вулвата, во пресрет на HF и bazalnymurovnem гонадотропини. И покрај фактот дека главната улога во follikulogenezeprinadlezhit FSH [6], да се учат на функционалната состојба на поединецот GGYAS vyyavlyaetchrezvychayno широк спектар bazalnogourovnya FSH осцилации во рамките на вредностите кои се споредливи со норма и dopubertatnogo и пубертетски вредности. Затоа, определување bazalnogourovnya гонадотропини не е показател на разликите ЈПП PTot во секој случај.

Во врска со ова, како и во ЈПП станува tsennostprovedenie примерок со LH-RH. Постојат два вида на врвот reaktsiygonadotropinov одговор на LH-RH: vozrastnoydopubertatnoy соодветните нормална реакција на FSH и LH и FSH изолирани giperergicheskayareaktsiya карактеристика на здрави девојчиња пубертетот perioda.Etot природата на одговор на воведувањето на lyuliberina остро се разликува dannuyugruppu на девојките со ЈПП, кој го следеше giperergicheskayareaktsiya LH. Набљудуваните giperergichesky одговор изолација FSGu дел девојки со TP во сооднос на LH / FSH секогаш помалку од 1 врв високи места реакции може да се укаже на процесот zainteresovannostv централните структури. Но, очигледно, imeetmesto привремено активирање на хипоталамо структури и ова mozhnoobyasnit дека не во сите случаи забележани giperergicheskiyotvet ФСХ на LH-RH администрација на девојки со Португалија.

Од горенаведеното може да се претпостави дека bolshayavstrechaemost фоликулите на големина поголема од normuu возраст девојките изолирани FET, може да биде поврзано со epizodicheskimistimuliruyuschimi влијае FSH [3]. За возврат periodicheskivoznikayuschie и исчезнуваат фоликули може да врши функција во opredelennuyuestrogenprodutsiruyuschuyu девојки со Португалија.

Одредување на нивоа на пролактин кај девојчиња со PT идентификува како zhekak и ЈПП нецелосна форма, лично diapazonznacheny оваа бројка да се спореди со двете dopubertatnogo, после пубертетот норма. Недостатокот на сигурни корелација zavisimostimezhdu PRL нивоа и FSH кај девојчиња со изолиран DC podvergaetsomneniyu директно вклучување на овој хормон за време polovogosozrevaniya. Сепак, ова прашање се уште се дебатира на многу начини.

Проучување на содржината на вкупно 17 б-естрадиол и бесплатно fraktsiyv крвниот серум кај пациенти со изолиран DC dostovernogorazlichiya не откри во овие бројки со здрави девојчиња neytralnogoperioda. Како резултат на тоа, овие податоци не дозволуваат polnostyusvyazat предвремено развој на дојка со постојано povyshennymurovnem естроген, зголемување на неговата неврзан фракции кои predpolagalosranee многу автори [3]. Затоа, овој феномен mozhnoobyasnit минливи покачувања на естрадиол во крвниот серум.

Така, девојки со изолиран DC се boleelegkuyu од ЈПП, абнормални сексуален развој. Сепак, не можете да isklyuchatediny генезата на изолиран DC и ЈПП. Појавата на промени во ЦНС preimuschestvennofunktsionalnyh изолирани FET како epizodicheskihvybrosov гонадотропини (FSH), предизвикувајќи предвремено razvitiemolochnyh жлезди може да придонесе различни стимулативни фактори, како слабеењето на реактивност, тешки болести, вакцинација, за употреба во прехранбени производи со зголемен soderzhaniemgormonov итн

евалуација резултати од истражувањето со девојки на PT follikulyarnyhkistah носи заедно со постоечките заеднички симптоми на PT број на функции.

Резултати од САД на внатрешните полови органи, потврдувајќи dannyeginekologicheskogo инспекција, се од особено значење за оцената на телото stepeniestrogenizatsii девојки со фоликуларни цисти. Sootvetstvierazmerov и зрелост генитални 12-13 години, што претставува зголемување во една од јајниците формирање цистична поради prineznachitelnom една манифестација на симптомите на естроген акција (спречи HF) се разликуваат со категорија на пациенти raneeopisannyh Португалија.

Податоците на хормонални испитување не значително otlichayutsyaot оние девојки со PT, освен kontsentratsiiestradiola ниво. Во 1/3 пациенти одбележа високи нивоа на естрадиол, во близина на дефинирани хормон за производство на тумори на јајниците, кога во останатите 2/3 - нормалните нивоа на естрадиол, што укажува на тоа, очигледно, на периодични својот минливи надморски височини. На osnovaniietogo можно да се зборува за улогата на фоликуларни цисти samostoyatelnogoistochnika како естроген, што предизвикува предвремено molochnyhzhelez развој, а во некои случаи, појавата на менструацијата кај девојчиња со PTpri фоликуларни оваријални цисти.

Ненадејната појава на фоликуларни цисти со зголемен urovneFSG веројатно може да се припише на тоник карактер gonadotropinnoyaktivnosti. Во корист на централната генезата на follikulyarnyhkist покаже функционална izmeneniyaTsNS се најде во оваа група на пациенти. Појавата на девојки со izolirovannymPT во голем процент од случаите, а bChlshih во големина од нормалниот фоликулите укажува на заеднички механизам на формирањето на follikulyarnymikistami, и, следствено, единствен механизам за предвремена razvitiyamolochnyh жлезди во двата случаи. Разликата, можеби, zaklyuchaetsyav поизразена естрогенски ефект на фоликуларен kistpo споредба со фоликулите.

пациенти со Португалија со хипотиреоидизам sostavlyayutokolo 11% од девојките со предвремено градите развој zhelez.Mozhno веруваат дека тироидната неуспехот да се влијае на хипоталамо-хипофизата-јајниците односи vyzyvayaprezhdevremennoe развој на млечните жлезди. Покрај тоа, повеќе од dlitelnyyperiod декомпензација функција на тироидната жлезда, подлабоко izmeneniyav GGYAS и обратно, малолетник дисфункција на тироидната жлезда (legkiygipotireoz, субклинички хипотироидизам) може да предизвика funktsionalnyerasstroystva GGYAS кои лесно се намали на korotkomkurse соодветна тироидната жлезда терапија.

предложи Нашиот алгоритам на испитување на податоците на пациентите (skhema1) и познавање на бази на етиопатогенезата со предвремено razvitiimolochnyh жлезди овозможи правилна дијагноза и соодветна терапија svoevremennonachat (Шема 2), наместо пасивно да се види takihdevochek како што претходно се препорачува.

Шема 1. инспекција алгоритам

Слика 2. Основните принципи на девојки со градите prezhdevremennymrazvitiem

референци:

1. Кузнецова MN Гинеколошки нарушувања на децата и yunosheskogovozrasta // Прирачник за акушерство и ginekologii.- М., медицина, 1978- 300-50.
2. Krupko-Bol'shova Y. Гинеколошка ендокринологија девојки девојки. - Киев, здравство, 1986- 184.
3. Semicheva ТВ Состојбата на хипофизата-гонадалната систем во deteys вистински предвремен сексуален развој // Diss ... Кандидатот за медицински науки-М-1983 година.
4. Ducharme J.R., Collu Р. пубертетскиот развој: Нормален, На Precociousand Delayd // Clin.Endocr.Metab. 1982- 11 (1): 57-87.
5. Brauner R., Argyropoulou М., Perignon F. Et al / улога на magneticresonance слика, во не-неопластични хипоталамо-Hypophysealpathology // Ann-Pediatr-Париз 1993- 40 (7): 74.
6. Ванг С / и сор. Серум биоактивни фоликул - поттикнување hormonelevels кај девојчиња со предвремен сексуален развој. // J-Clin Endocrinol--Metab1990- 70 (3): 615-9.
7. Bidlingmaier Ф. и сор. Плазма oestragens во newbons и infants.// Colloques S.E.P.P., Ед. Шума M.E., Бертран Ј 1974- 20:35.