Терапија владее урина за бактериолошко испитување и толкување на резултатите

Урината е клинички слики, kotoryynaibolee често се тестираат за присуство на микроорганизми во bolshinstvelaboratory. И покрај навидум едноставноста на рутина и issledovaniyamochi, ова прашање постојано се дискутираше за тоа како лекарите и mikrobiologamivo светот. Постојат значителни разлики во пристапот до pravilamzabora, транспорт, истражување и толкување rezultatovanalizov. инфекции на уринарниот тракт (ИУТ) се асимптоматски, акутна или хронична земе. Кај асимптоматски тестирање techeniiIMVP микробиолошки е комплицирана и понекогаш trebuetsyapoluchenie две, па дури и три примероци на урина [1].

Пациентите со некомплицирани инфекции на уринарниот тракт (акутен циститис и пиелонефритис) обично се третира во поставување на амбулантско. Главната vozbuditelyamiostrogo циститис, кои често влијае на жените кои се kishechnayapalochka (70 - 95%) и сапрофитски aureus (5 - 20%) [2] .Issledovanie урината е релативно скапи и trudoemkimmetodom и патогени и нивните антибиотик чувствителност наострен циститис доволно предвидливи. Затоа mikrobiologicheskoeissledovanie урина во овој случај, постојано се врши не повеќе одредени дадени болест може да се третираат емпириски [2].

Поради чувствителноста на прашањата поврзани со заразни protsessamimochepolovoy области често здравствените работници веруваат sovsemudobnym не објасни во детали на правата на пациенти собирање урина, пациентот се претвори срам да прашам за тоа. Понекогаш vrachine самите не се јасни во врска со овие правила. Во исто vremyaot усогласеност зависи од точноста на резултатите mikrobiologicheskogoissledovaniya и, во крајна линија, на ефикасноста на третманот. Poetomumy смета дека е соодветно да резимираме постоечките препораки и се надевам дека лекарите на различни специјалитети ќе се најдат на овој obzorpoleznym.

Општи одредби за собирање урина:

1. здрава личностурината е стерилна и само привремено колонизирана од страна на малите chislommikroorganizmov. Сепак, контаминација на примерокот од урината нормално mikrofloroyuretry и периуретралната област води кон репродукција и koshibochnym резултатите од бактериолошки истражувања. [3]

2. пациенти со јасна клиничка слика (. Често, болно мокрење, итн) за дијагноза обично dostatochnoissledovaniya еден примерок урина на антибиотици и vtoroycherez 48 - 72 часа по почетокот на прием. Кај асимптоматски techeniiIMVP можеби ќе треба 2 - 3 урината. Кога podozreniina туберкулоза на уринарниот тракт се испрати до последователни study3 утрински примерок на урина.

3. Урина собрани во текот на денот neskolkihchasov или несоодветни за микробиолошко испитување.

4. Не цел на микробиолошко испитувањееден примерок од урина за 24 часа.

5. Насока за истражување dolzhnosoderzhat информации за присуство или отсуство на симптоми во patsienta.Eta информации се многу важни за интерпретацијата на резултатите kolichestvennogoissledovaniya, особено ако мал број на микроорганизми откриени.

6. примероци од урина чување на собна температураводи да се репродуцираат и на патогенот и загадувач flory.Pri неможноста да се произведе култура на хранлив медиум не pozdnee30 мин по собирањето, урина примероци мора да биде поставен во holodilnikpri температура од 4 ° C. Уринокултура, се чуваат во фрижидер dolzhenbyt изврши во рок од 24 часа од времето на собирање.

Најчести методи за земање примероци на урина се bakteriologicheskogoissledovaniya земајќи талвег време obychnogomocheispuskaniya, добивање на урина со катетеризација и супрапубична mochevogopuzyrya пункција. Кога урината во текот на ограда obychnogomocheispuskaniya можна контаминација на примерокот уретрата distalnogootdela микрофлора кај пациенти од двата пола, но жените исто така mikrofloroypreddveriya вагината. По приемот на материјалот nadlobkovoypunktsii во асептични услови, како контаминација е елиминиран, но овој метод е само одредени ситуации, инвазивни и треба да се користи. [4] Тие се осомничени anaerobnuyuetiologiyu ИУТ, повреда на 'рбетниот мозок повреда funktsiiorganov карлицата, рана возраст на пациентите (новороденче доаѓа првите години од животот), како и случаи кога issledovaniisredney примерок урина не може да добие некои rezultatamikrobiologicheskogo студија [3]. Преземање на урина со kateterizatsiimochevogo меур е, исто така, инвазивен постапка може да prikotoroy на инфекција [4].

На повеќето склопот на материјал за mikrobiologicheskogoissledovaniya кога ИУТ е просечната дел на урина (уретрата првиот portsiyabogata микрофлора и не е погоден за истражување), sobrannayapri нормално уринирање по објавувањето на прелиминарните тоалет naruzhnyhpolovyh тела.

Прелиминарните тоалет гениталиите ispolzovaniemobychnogo со сапун кај жените се намалува загадувањето на урина вагината mikrofloroypreddveriya. Антисептици не треба да се користи за obrabotkiperiuretralnoy област пред собирање на урина, како што може да privestik вештачко намалување на микробен броеви етиолошки znachimogovozbuditelya [4]. При преземањето на урината на мажите не им е потребна liboobrabotka периуретралната област, без оглед на недостатокот на кожичката nalichiyaili [4].

Постојат и други методи на урина за mikrobiologicheskogoissledovaniya главно се користи во специјализирани клиники, ограничена група на пациенти opredelitlokalizatsiyu инфекција. Таквите методи вклучуваат одвојувањеземање примероци од урината од мочниот меур и уретерот во времето цистоскопија и за земање на примероци од урина пред и по миењето mochevogopuzyrya раствор кој содржи неомицин, а понекогаш и еластаза [3].

За да го исправите пациентот независно собрани урина, потребно е да се укаже детали со dostupnyeterminy и на кои nuzhnozapolnit даде писмени упатства и sterilnymkonteynerom со јасно означени ниво (околу 50 ml) [3]. Важно е дека пациентот разбира инструкциите и neobhodimostsoblyudeniya бил заинтересиран за добивање dostovernyhrezultatov анализа.

Неопходно е да се избегне употребата на урина како конзервансборна киселина бидејќи тоа може да доведе не tolkok делумно уништување на патогените, но, исто така, во некои случаи, да posleduyuschemuvydeleniyu микроорганизми без етиолошка вредност [5]. Сепак, во одредени ситуации (неспособност proizvestiposev урината во текот на првите 30 минути по собирањето, нема кулер) се уште е можно да се користи за складирање на урината (помалку од 24 часа) на борна киселина со концентрација од 1,8%. Треба да се запомни дека за да се добие оваа концентрација на конзерванси mochidolzhno износ се утврдува строго [4].

Заедно со анализа на урината во лабораторија да се пренесе насокакоја мора да содржи:

• презиме, име, пол и возраст patsienta-

• името на здравствена установа и оддел;

• времето и начинот на земање на материјал;

• ИУТ присуство или отсуство на симптоми, истовремена патологии на уринарниот тракт или (на пример, дијабетес) метаболизам;

• информации за тековните antibakterialnoyterapii одредување на дозата, времето на употреба на дрога andtheir ефикасност.

Упатство за земање примероци на урина за жените [3]:

1. Пред собирање на урина, подготвува и се случи пред soboy6 - 10 чист памук топката тегла со топла вода со сапуница (се користи конвенционален тоалет сапун), сад со топла kipyachenoyvodoy и сад за собирање на урина (капак priotkroytetak сад, така што тоа може да се отстрани со една рака) .

2. Измијте ги рацете со сапун и вода.

3. Сузбивањето на тоалетот и се шири колена како mozhnoshire.

4. прстите од едната рака, се шири на малите и uderzhivayteih во оваа позиција во текот на целиот спелеолошки.

5. Измијте пудендалниот регионот, posledovatelnomenyaya 4 памук топката натопена со вода со сапуница. Секој sharikomneobhodimo одржи во насока од јавната површина на задниот prohodutolko еднаш, се обидува да влезе во сите набори.

6. Измијте soaped дел со помош на два или повеќе vatnyhsharikov натопена во млака вода. Секоја топка neobhodimoprovesti насока од пубисот до анусот само odinraz, во обид да навлезат во сите набори.

7. Извадете го капакот од садот и го земе во рака, starayasne допре рабовите. Подгответе се да се соберат урината.

8. Држете малите разредена, отпуштете малку урина пауза мокрење а потоа, под поток замена mochikonteyner, да го пополнат до одредено ниво (околу 50 ml).

9. Внимателно затворете го капакот на садот и веднаш peredaytev лабораторија. Ако тоа не е можно брзо (во рок од 30 мин) во лабораторија dostavkimochi, ставете го во фрижидер на temperature4 ° C и трансфер до лабораторијата во рок од 24 часа по земањето на мострата.

Упатство за земање примероци на урина за мажи [3]:

1. Измијте ги рацете со сапун и вода.

2. Повлечете назад кожичката (ако не се обрежани) и vypustitenebolshoe количина на урина. Пауза мокрење.

3. Држете кожичката во вовлечена положба, napravtestruyu урината во сад и наполнете го до одреден степен (okolo50 ml).

4. Внимателно затворете го капакот на садот и веднаш peredaytev лабораторија. Ако тоа не е можно брзо (во рок од 30 мин) во лабораторија dostavkimochi, ставете го во фрижидер на temperature4 ° C и трансфер до лабораторијата во рок од 24 часа по земањето на мострата.

Метод за употреба ограда урината kateterizatsiimochevogo мочниот меур [3]:

1. Подгответе памук топки натопени во алкохол sterilnyykateter, стерилен вазелин масло и dlyamochi стерилен сад.

2. Однесувајте се кон областа околу надворешните топки отворањето mocheispuskatelnogokanala памук со алкохол 2 - 3 пати.

3. cannulated со стерилен катетер мочниот меур predvaritelnoopustiv неговиот врв во стерилен течен парафин.

4. Испуштање на мочниот меур од 15 - 30 ml на урина, а потоа napolnitekonteyner (околу 50 mL).

5. Внимателно затворете го капакот на садот и веднаш peredaytev лабораторија. Ако тоа не е можно брзо (во рок од 30 мин) во лабораторија dostavkimochi, ставете го во фрижидер на temperature4 ° C и трансфер до лабораторијата во рок од 24 часа по земањето на мострата.

Упатство за начинот урина nadlobkovoypunktsii мочниот меур * [3]:

1. Подготовка памук топки натопени во алкохол shpritss локален анестетик (0,25% раствор на новокаина), 20 ml стерилен shpritsobemom со приложениот пункција игла и sterilnyykonteyner урината.

2. Направете кожата локална анестезија 0,25% раствор novokainapo средната линија на абдоменот над срамни влакна.

3. Пункција игла со шприцот се направи пункција peredneybryushnoy ѕид средишната линија 2 cm над пубис симфизата.

4. пополни шприц 20 ml на урина и отстрани игла.

5. асептично ослободи урината од шприцот во стерилен сад.

6. Внимателно затворете го капакот на садот и веднаш peredaytev лабораторија. Ако тоа не е можно брзо (во рок од 30 мин) во лабораторија dostavkimochi, ставете го во фрижидер на temperature4 ° C и трансфер до лабораторијата во рок од 24 часа по земањето на мострата.

* На мочниот меур треба да биде полн

Толкување на резултатите од урина mikrobiologicheskogoissledovaniya

За да mikrobiologicheskoeissledovanie урина навистина помогна lecheniyupatsientov ефективни, неопходно е да се оцени правилно резултатите. Etouslovie остварливо со јасна интеракција меѓу лекарите и лекари mikrobiologov.Kak што веќе рековме, секој примерок урина треба soprovozhdatsyanapravleniem со информации кои ќе ви помогнат да се rabotats клинички материјал и толкување на резултатите.

резултатите од евалуацијата на квантитативните микробиолошки issledovaniyamochi, т.е. утврдување на етиолошките значење микроорганизам зависи од клиничката форми на инфекции на уринарниот тракт, методот ограда материјал soputstvuyuscheypatologii на уринарниот тракт, бројот на видови на бактерии и chislamikroorganizmov еден тип откриени во примерок на урината.

Толкување на резултатите mikrobiologicheskogoissledovaniya средниот млаз на урина и урина, добиени со балон kateterizatsiimochevogo [4,6]

1. микроорганизмите, кои може да го контаминираат (заразат) примероци од урина беа собрани од овие методи се дифтероиди, вириданс стрептококи, лактобацилите и коагулаза-негативни стафилококи (освен сапрофитски).

2. При изборот на микроорганизми во монокултура на просечната portsiimochi титарот >10⁵ CFU / ml * овој патоген mozhetschitatsya етиолошки значајна, дури и во отсуство на harakternoyklinicheskoy слика ИУТ.

3. При распределбата на микроорганизми во монокултура на просечната титарот portsiimochi >10² CFU / ml на овој патоген mozhetschitatsya етиолошки значајно во случај кога пациентот се земе примерок со акутен циститис, уретритис, verhnihotdelov симптоми на инфекција на уринарниот тракт или кај пациенти кои примаат антимикробни лекови.

4. Ако кај пациенти со рекурентен или хронична IMVPvydeleny два вида на микро-организми, не-perechislennymranee kontaminatam, во кредити >10⁵ CFU / ml, а потоа onimogut смета етиолошки важно со еднаква веројатност.

5. Во распределба на повеќе од два видови на микроорганизми во кредити <10⁴CFU / ml студија треба да се повтори по нова ограда obraztsamochi најверојатно се должи на контаминација.

6. За сите микроорганизми кои може да се смета etiologicheskiznachimymi треба да се произведе истражувања chuvstvitelnostik антибиотици.

* CFU - единица за формирање на колонија,

Толкување на резултатите mikrobiologicheskogoissledovaniya урина земени со супрапубична пункција [6]

1. Овој метод за земање примероци на урина кога правилно vypolneniipozvolyaet избегне контаминација, па откривање на микроорганизми во било ilidvuh титарот etiologicheskiznachimymi тие може да се смета.

2. Во однос на идентификување на три или повеќе микроорганизми се уште треба да razotsenit клиничката состојба и може да се повтори урина примероци stschatelnym стерилен и антисептички на.

3. Во отсуство на микробен раст за 24 часа inkubatsiyusleduet да се прошири до 48 часа.

заклучок

Во заклучок, тоа повторно треба да се напомене дека собирањето на урина за култура не биле постапка yavlyaetsyaslozhnoy. Меѓутоа, за да се подобри ефикасноста и dostovernostirezultatov овој метод на истражување е важно внимателно да sledovatvsem овие препораки.

За правилно толкување на резултатите mikrobiologicheskogoissledovaniya sootvetstvuyuschihkriteriev строго да се почитуваат, со земање на методот и урина специфични klinicheskoysituatsii.

1. Gritsenko VA, Deryabin DG, BrudastovYu.A., Бухарин OV Механизми на уропатогените бактерии // ZHMEI, 1998 6: 93-8.

2. Hooton T.M., Stamm W.E. Дијагноза и третман на инфекција uncomplicatedurinary тракт. Инфективни болести клиники на NorthAmerica. 1997 11 (3): 551-81.

3. Милер J.M. // Водич за управување со примерок во clinicalmicrobiology. ASM прес., Вашингтон, D.C. 1996- 57-65.

4. Морган M.G., Мекензи Х. Контроверзии во laboratorydiagnosis на инфекција стекната во уринарниот тракт. Eur JClin Microbiol зарази Dis. 1993- 12 (7): 491-504.

5. Гилеспи Т., Fewster Ј, Мастертон R.G. Ефектот на specimendelay на борати зачувување урината. J Clin Pathol. 1999- 52 (2): 95-8.

6. Суштински процедури за клиничка микробиологија / Ед. IsenbergH.D. - ASM Прес, Вашингтон, D.C .. 1998 95-101.

Апликации на член

Најмногу склопот на материјал за mikrobiologicheskogoissledovaniya за ИУТ е средниот млаз на урина

Евалуација на резултатите на квантитативните микробиолошки issledovaniyamochi зависи од:

l клиничка форма на ИУТ

lsposoba ограда материјал

l коморбидитет на уринарниот тракт

l бактериски видови

l од еден вид на микроорганизми