Терапија-модерните пристапи за третман на хипертензија

1.		Ние се уште се многу лошо да се идентификуваат и третираат пациенти со arterialnoygipertoniey (AH). Можете да се јавите на различни причини, pochemueto се случува, но тоа е малку веројатно сето тоа го оправдува dlyanas лекарите. Можеби има право на едно друго прашање: дали имаме во моментот на можноста за lecheniyanashih пациенти? Верувам дека да, ние имаме доволно sredstvdlya соодветно да го контролираат крвниот притисок (БП) кај пациенти со хипертензија. Ова се потврдува со податоците mnogotsentrovyhkrupnomasshtabnyh студии, од кои еден yavlyaetsyaissledovanie МУЗИКА посветени за разлика од повеќето не drugihissledovany студира компаративна ефективност и bezopasnostirazlichnyh лекови и дефиниција strategiilecheniya пациенти со хипертензија. Тоа беше анкетирани околу 19.000 bolnyhv на возраст од 50-80 години, со дијастолен davleniya100-115 mm Hg. ул., кои билеРоуан рандомизирани во 3 групи sformirovannyev во зависност од која цели се поставени на snizheniidiastolicheskogo АД - 80, 85 или 90 mm Hg. Уметност. Issledovanieprodolzhalos околу 4 години. Селекција на шемата за чекор osuschestvlyalipo режим на дроги: во првата фаза antagonistkaltsiya фелодипин администрира во доза од 5 мг / ден, доколку е потребно, да се nemudobavlyalsya ACE инхибитор или бета-блокатор на ниска доза, во третата фаза удвојување на дозата на фелодипин, и chetvertom- доза на ACE инхибитор или бета блокатор, додаде петти stupenipri потребно удар-drohlortiazid. Резултатите од оваа студија беа ochenoptimistichnymi - повеќе од 92% од пациентите се постигне kontrolAD на помалку од 140/90 мм живин столб. Уметност. и завршување студија просечната вредност беше 142/83 mm Hg. Уметност. и покрај фактот дека во времето на запишување во srednemravnyalsya крвен притисок 170/105 mm Hg. Уметност. Така, тоа е ubeditelnopokazano дека постигнувањето на строга контрола на крвниот притисок е vpolnerealnoy задача. очигледно, врз основа на резултатите од многуте-J tsentrovyhissledovany, вклучувајќи музика, беа развиени poslednierekomendatsii СЗО - МДХ, според кој целта urovensnizheniya крвниот притисок на млади и средовечни луѓе, а takzhestradayuschih дијабетес - неvyshe130 / 85 mm Hg. Уметност., За стари zhelatelnokontrolirovat нивото на крвниот притисок под 140/90 mmHg Се постигне таква намалување БП доста vozmozhnou поголемиот дел од пациентите, лекарите arsenalesovremennyh постојат голем спектар на терапевтски активности кои придонесуваат за нормализирање на притисокот во системот. Оваа не-дрога и lecheniyuAG мерки, кои само повремено се сети во истата vremyaimenno со нив, потребно е да се започне со третманот на пациентите spovyshennym АД. Методи на не-дрога третман на хипертензија или го менува начинот на живот на пациентот треба да се намали телесната izbytochnoymassy, ​​намалување на потрошувачката на алкохол, зголемување fizicheskoyaktivnosti - препорачува аеробна физичка nagruzkine барем 4-5 пати неделно, за 30-45 минути, ограничување potrebleniyasoli, престанок со пушењето, намалување на маснотии во третманот на дијабетес. Со неефикасноста на третман nemedikamentoznyhmetodov треба да се додадат на медицински preparaty.Kakie иста група на лекови се препорачуваСега kachestvesredstv на избор за третман на хипертензија? Според СЗО-MOAGk Овие препораки вклучуваат диуретици, бета-блокатори, калциум канал, АКЕ инхибитори, ангиотензин II рецептор антагонисти и алфа-blokatory.Vozmozhno, минатата напушти овој чесен листа, бидејќи реката Kakva ALLHAT студија покажа дека ризикот од срцеви sosudistyhoslozhneny и првиот сите срцеви nedostatochnostidostoverno повисоко со алфа-блокатори sravneniis диуретици. Постојат некои основни принципи кои треба да се водич за употреба на antigipertenzivnyhpreparatov. Lekarstvennyhpreparatov препорачливо да се користат ниски дози за почетна фаза на лекувањето, бидејќи постоечката naimensheyiz дозата на лекот, со цел да snizheniyaneblagopriyatnyh несакани ефекти кои може vozniknutpri неговата примена. Ако има добар одговор на оваа дрога nizkuyudozu, но контролата на крвниот притисок се уште не е доволно, рационално зголемување на дозата на лекот usloviiego добра подносливост. Следниот принцип - на најмалата ефективна сиромашните толеранција треба да се замени веднаш подготовки лек од друга класа на антихипертензивни лекови, јас наместо да се обидат да се зголеми дозата или да додадете други антихипертензивни лекови preparat.Arsenal сега е огромен и kakpravilo, замена на еден лек на друг не е predstavlyaetbolshih тешкотии. Препорачана употреба dlitelnogodeystviya лекови обезбедување ефективно намалување на крвниот притисок techenie24 часа во една дневна доза. И на крај, последниот принцип - sleduetotdavat предност antigipertenzivnyhlekarstvennyh рационално комбинации на лекови, со цел да се зголеми на хипотетички-zivnyyeffekt со минимални несакани ефекти. Често boleeopravdannym додавање на мала доза на вториот лек, chempovyshenie почетна доза. Ова им овозможува на ispolzovatkak првиот и вториот јас подготовките nizkihdozirovok опсег и постигнува добри хипотензија effektaprakticheski без да предизвика несакани ефекти. Голем број на студии докажаа дека kombinirovannayaantigipertenzivnaya терапија има неколку предности. Откриено е дека во прилог на висока ефикасност и безбедност е kombinirovannoenaznachenie антихипертензиви најактивно umenshaetserdechnososudistuyu морбидитет и морталитет во оваа kategoriibolnyh. Во прилог на претходно споменатата студија на музика, во погоре може да доведе kachestveillyustratsii Резултати issledovaniyaFACET. Што antigipertenzivnyhsredstv комбинации се најефективни, а што sochetaniygipotenzivnyh лекови треба да се избегнуваат? Deystviedrug потенцираат едни со други, а во исто време "угасне" Во несакани pobochnyeeffekty заедничко барање angiotenzinprevraschayuschegofermenta инхибитори (ACE) инхибитори или ангиотензин рецептор антагонисти (ARA), и диуретици, бета-блокатори и калциум антагонисти digidroperidinovogoryada, ACE инхибитори или ангиотензин и антагонисти на калциум, диуретици, бета-блокатори, алфа и бета-блокатори. Спротивно на тоа, ослабне влијанието на секој drugana да предизвика потенцирање на несакани ефекти antagonistykaltsiya со диуретици, бета-блокатори и ACE инхибитори iliARA, бета-блокатори, калциум антагонисти дилтиазем тип verapamilaili, калциум антагонисти, алфа-блокатори. Повеќето од комбинација лекови? уред во нашата земја, содржат ACE инхибитор или диуретик и APAC само една форма содржи и други kombinatsiyuantigipertenzivnyh лекови - селективен бета -blokatorametoprolola во форма на KRC и антагонист на калциум digidropiridinovogoryada felodi-пинг. Јас сум се однесуваат на дрога "Logimaks", Kotoryyuzhe споменати. Оваа фиксна комбинација obladaetprakticheski сите можни придобивки за кои otnosyatsyapotentsirovanie хипотензија дејство на дрога, vhodyaschihv таблета, и намалување на бројот на несакани реакции priih именување како последица на меѓусебната "неутрализација" ефекти поврзани со една рака со бета-адренергични блокада, а од друга страна со вазодилатација и, исто така, бидејќи на релативната доза nobolee лекови од комбинацијата на ниско ниво. Во моментов во нашата ефикасност и безбедност оддел provoditsyaissledovanie овде gimaksa во odnoyiz најтешките во однос на постигнување на соодветна kontrolyaAD група на пациенти - пациенти со хипертензија со дијабетес тип diabetomII. Со привремената резултатите од оваа студија би сакал да те запознаам. 10 пациенти (7 жени и 3 мажи) кои sredniyvozrast беше 48,1 години, беа на terapiilogimaksom за 8 недели. Како што се гледа на сликата, во согласност со нивото на sutochnogomo nitorirovaniya-БП во и систолниот и diastolicheskogoAD и во текот на денот и во текот на ноќта на позадината на preparatadostoverno назначувањето намали по 8 недели од почетокот на студијата. Во овој случај, отчукувањата на срцето, минималната и максималната, исто така, значително се намали, достигнувајќи нормални вредности. Јас би сакал да истакнам дека logimaks nevliyal на јаглени хидрати и метаболизмот на мастите - гликоза, вкупниот холестерол, триглицериди остана практично непроменет. Така, во комбинација terapiyaAG станува сè повеќе важно, особено во врска ssovremennymi претстави на ниво на цел snizheniyaAD. Во врска со ова, очигледно е широко распространета комбинации poluchatfiksirovannye дрога има ryadpreimuschestv, главниот на кој -Convenience за користење, обезбедување на почитување на пациентите за лекување, snizheniestoimosti терапија.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.