Терапија, стекнати во заедницата стафилококна пневмонија

Пневмонија уште ostaetsyaodnim од најраширените заразни zabolevaniycheloveka со тешка прогноза. Затоа, студијата osobennosteyklinicheskogo проток и антибактериска терапија на воспаление на белите дробови razlichnoyetiologii е вистински проблем на модерната медицина.
Стафилококи имаат водството вредности во etiologicheskoystrukture пневмонии, сметководство, според razlichnyhavtorov, 0,5 до 5% [1-5]. Сепак, во тешка zabolevaniyastafilokokki откриена да 10,5% од [6, 7]. Според dannymmetanaliza 122 студии спроведени во текот на периодот 1966-1995. и убедливо на 7079 случаи на пневмонија стекната во заедницата, S.aureusкако предизвикувач agentasostavil 2% [5]. заедно со P.aeruginosa, K.pneumoniaeи E.coli S.aureus yavlyaetsyazhizneugrozhayuschim агент на пневмонија стекната во заедницата со urovnemletalnosti во тешки случаи на болеста повеќе од 30% [8] .Mezhdu снимените rezistentnostiS.aureus постојан раст во текот на изминатите 15-20 години, од најчестите и прифатлива antimikrobnympreparatam дека медицината стана сериозен проблем во целиот свет.
Со оглед на погоре станува јасно neobhodimostotsenki карактеристики на современиот тренд и антибактериски terapiivnebolnichnyh стафилококна пневмонија.
Цел: Да се ​​спроведе компаративна стафилококни на analizosobennostey проток и пневмококна vnebolnichnyhpnevmony и оценка на ефикасноста на различни начини antibakterialnoyterapii.

Сл. 1. етиолошки структура пневмонија.

Видео: Заедница-стекната пневмонија

Сл. 2. Компликации пневмонии стафилококна ipnevmokokkovoy етиологија (%).

Материјали и методи
Во периодот од јануари до декември 2000 година заклучно podnashim надзор имаше 170 пациенти со ЗЗП примен во болница со дијагноза на прва помош и селекција на пациентите pnevmoniya.Kriteriyami беа: појавата zabolevaniyavne болница, присуството на клинички и (или) rentgenologicheskihpriznakov пневмонија. Кај сите пациенти пред пропишување antibiotikaosuschestvlyali ограда плунка (ако е достапен) и prineobhodimosti крв за бактериолошко испитување. Prigodnymiyavlyalis примероците на спутум кога во mikroskopav стократно зголемување видно поле 10 од помалку изложени на епителните клетки и повеќе 25neytrofilov. Етиолошка дијагноза се смета формирана во sluchaevydeleniya патоген од спутум титар 1,0.106 cfu / ml vyshei и (или) на позитивна крв култура. распределба стафилококи ustanavlivalipri S.aureus,пневмококна - распределба на S.pneumoniae. S.epidermidis и други коагулаза-негативни стафилококи не се етиолошки значајни rastsenivalikak агенти во стекнати во заедницата pnevmonii.Vydelennye микроорганизми беа оценети за чувствителност на пациенти antibiotikam.Vsem за прием, за време на третманот и vypiskeiz болница врши кош во две проекции, според индикации - светлина томографија, комплетна крвна слика и урината беа оценети уреа и нивото на серумскиот креатинин.
При оценувањето на сериозноста на стекната pnevmoniyispolzovali критериумите предложени од страна на antibioticheskoypolitike Комисијата на Министерството за здравство на Руската Федерација [9]. Во согласност со rekomendatsiyamivydelyali податоци пневмонија тешки и не-тешка пневмонија проток.

RezultatyIz 170 случаи на пациенти со пневмонија стекната во заедницата u27 бактериолошко испитување на секрет не е извршено.S.aureus Y13 е одбран (9.2%) пациенти, S.pneumoniae- 35 (25%) bolnyh- 6 (4,2%) пациенти распределени gramotritsatelnyemikroorganizmy. Предизвикувачкиот агенс е селектиран од спутум во 88 пациенти (62%) (Сл. 1). анализа на сензитивноста S.aureusСе покажа дека 92,3% од притисоците биле чувствителни на метицилин (оксацилин).
Компаративна анализа на земјоделска политика на stafilokokkovoypnevmonii проток и капа на пневмококна етиологија vklyuchalbolshoe број на функции, најважна од нив, во нашето мислење, се прикажани во табелата. 1.
Стафилококна инфекција значително (p = 0,012) почести во постара возраст (просек vozrastbolnyh беше 59 ± 7,6 години на стафилококна инфекција и 46 ± 5,5let пневмококна). Stafilokokkovayapnevmoniya почесто отколку што беше забележано пневмококна карактеризира tyazhelymtecheniem во 46 и 14,3%, соодветно (p = 0.047). Речиси двапати почесто кај пациенти со стафилококна pnevmonieyotmecheny различна позадина болести (76,9i 47%, соодветно). Анализа позадина патологија покажа дека naiboleechasto пневмонија стекната во заедницата, Стафилококни беше assotsiirovanas акутни респираторни вирусни инфекции (31%), хронична alkogolnoyintoksikatsiey (31%) и торакални повреда (23%). Помалку bolnyhstafilokokkovoy пневмонија забележани во дијабетес (15,4%), хронична срцева слабост (15,4%), епилепсија (7,7%). Меѓу овие услови, значајни разлики во инциденцата на пневмококна пневмонија наспроти забележано само акутни респираторни вирусни vsluchae инфекција (p = 0,038). Saharnyydiabet и хронична срцева слабост почесто obnaruzhivalipri ЗЗП стафилококна пневмонија отколку во pnevmoniipnevmokokkovoy етиологијата (Табела 2).
Клинички симптоми на стекната stafilokokkovoypnevmonii имаше прилично значајни разлики од pnevmokokkovoypnevmonii. Продуктивна кашлица со гноен секрет otmechaliv 75% и 48,4% стафилококна пневмококна инфекција (p = 0,2), болка во градите за време на дишењето - во 63,6 и 67,6% sluchaevsootvetstvenno (p = 1,0) , хемоптиза - 25 и 14,7%, соодветно (p = 0,4). Меѓу овие физички преглед се vyyavlenydostovernye разлики за голем број на индикатори. Така, процентот patsientovs тешка респираторна инсуфициенција (респираторна стапка bolee30 1 мин) со стафилококна пневмонија беше 15,4% во tovremya како во пневмококна пневмонија се забележани овие пациенти (p = 0,03), хипотензија (крвен притисок помалку од 100/60 mm Hg. v.) е забележана кај 38,5 и 5,7%, соодветно (p = 0.01) vyrazhennuyutahikardiyu (срце стапка над 110 во 1 минута) на 31 и 5,7% од пациентите (p = 0,038).
Радиографски податоци во stafilokokkovyhi пневмококна пневмонија стекната во заедницата се карактеризира skhodnymiizmeneniyami (присуство на инфилтрација, нејзиниот степен, локализација) .Сепак Билатералните лезии значително почесто забележани во stafilokokkovoypnevmonii (38,5 и 5,7%, соодветно, p = 0.01).
Леукоцитоза е честа лабораторија priznakomkak со стафилококна и пневмококна пневмонија ниво разлика bezdostovernogo (0,9). Во меѓувреме хипохромни anemiyaokazalas карактеристика на стафилококна пневмонија (75%), за разлика од пневмококна (38,7%).
Компликации капа stafilokokkovoypnevmonii случи во 61,5% од случаите, а во 34,3% - на пневмококна, но разликите не се значајни (p = 0,1). Во текот stafilokokkovoypnevmonii повеќе комплицирано: хипотензија (38,5%), ekssudativnyyplevrit (31%), бактериемија (23%), поретко - сепса (15,4%), азотемија (15,4%), апсцес на белите дробови (7,7 %) и менингитис (7,7%). Sravnitelnayaharakteristika некои компликации пневмонии stafilokokkovoyi пневмококна етиологија е прикажано на сл. 2.
Просечното времетраење на третманот со антибиотици во случај на болницата стафилококна пневмонија беше 15,7 ± 4,6sut, пневмококна - 12,0 ± 3,0 дена. Анализа режими antibakterialnoyterapii пневмонија стекната во заедницата стафилококни razlichnuyuklinicheskuyu покажа ефикасноста на антибиотици. Значи, кога vydeleniishtammov S.aureus, chuvstvitelnyhk метицилин (МНЗА), ефектот во сите случаи е постигнато prinaznachenii оксацилин, цефалоспорини I и III генерација (цефазолин, cefotaxime, цефтриаксон), на линкомицин, еритромицин. беше забележано било каква цел odnomsluchae ампицилин, гентамицин или tsiprofloksatsinapolozhitelnogo клинички ефект.
Смртни случаи пријавени во 2 случаи stafilokokkovyhpnevmony: во смртта на еден пациент е предизвикана со менингитис razvitiyagnoynogo (за повеќе од 1 недела пациентот беше vnestatsionara без соодветна терапија), во друга - акутна infarktamiokarda на третиот ден на хоспитализација. Така, тоа е вистина болница смртност на стафилококна пневмонија оваа студија беше 7,7%. Компаративна анализа на стафилококна пневмонија letalnostivnebolnichnyh и пневмококна етиологија (3.2%) не покажаа значителни разлики (p = 0,2).

ObsuzhdenieEsche пред 20 години за стафилококна pnevmoniybylo обично тешко за формирање на повеќе ochagovdestruktsii ткивото на белите дробови (апсцес), зголемено траење, razvitierazlichnyh плеврален компликации (емпием, пневмоторакс, pneumoempyema) остаток промени во форма на воздухот polosteyv белите дробови, плевралната празнина или остаток pnevmoplevroskleroza.Neredko во патолошкиот процес се вклучени горните лобуси на белите дробови, што го прави тешко да се дијагностицира пневмонија и стафилокок obuslovlivayagiperdiagnostiku tubercles и на белите дробови [10, 11]. Истражувачите забележале зголемување на процентот на stafilokokkovyhpnevmony за време на епидемии на грип и висока chuvstvitelnostvozbuditelya да полусинтетски б-laktamazoustoychivym пеницилини (оксацилин, метицилин).
Анализа на сопствените податоци, може да се каже дека заедницата стафилококна пневмонија се јавува preimuschestvennou на постара возраст (средна возраст од 59 ± 7,6 години) nafone различни коморбидитети ilisistemnye редуцира локалната имунолошка реакција на организмот (САРС, хронична alkogolnayaintoksikatsiya, дијабетес и други. ). Скоро половина (46%) е забележана за тешки инфекции. Vnebolnichnoystafilokokkovoy поплаки од пациенти со пневмонија немаат значајни разлики од takovyhpri пневмонија стекната во заедницата на пневмококна етиологија. На rentgenogrammahstafilokokkovaya legochnoytkani пневмонија се карактеризира со инфилтрација на различни должини и со чести процес vovlecheniemv локализација и белите дробови (38,5%). Во периферната крв е откриен често chempri пневмококна пневмонија етиологија gipohromnayaanemiya (75%).
Повеќе од половина од пациентите со стекнати во заедницата stafilokokkovoypnevmoniey забележани разни компликации. Boleechasto сигурност да се развие акутна респираторна инсуфициенција со chastotoydyhaniya 30 во 1 мин, кардиоваскуларни инсуфициенција. Развој на ексудативен плеврит, како и во претходните години, останува прилично честа компликација vnebolnichnoystafilokokkovoy пневмонија (во нашата опсервација 31% од случаите). Prichemv контраст пневмококна пневмонија empiemyplevry развој покарактеристична за стафилококна пневмонија етиологија [12]. Во меѓувреме, апсцес формирање во ткивото на белите дробови ние nablyudalitolko 1 (7.7%) случаи на пневмонија стекната во заедницата, Staphylococcus кој очигледно се должи на почетокот на состанок соодветна antibakterialnoyterapii во болница животната средина.
Емпириска антибиотска терапија bolnyhprovodili земајќи ги во предвид најверојатно патоген vnebolnichnyhpnevmony, која во моментов останува S.pneumoniae. По изолација на агент терапија предизвикувачот коригира со антибиограм податоци додаток. Огромното мнозинство на vnebolnichnyhstafilokokkovyh пневмонија е предизвикана од притисоците S.aureus, чувствителни на метицилин. Клиничкиот ефект беше постигнат во takihsluchayah парентерална терапија (воведување предност otdavalivnutrivennomu) оксацилин, цефалоспорини, еритромицин linkomitsinomi. Секако се покажа неефикасен терапија со ампицилин, гентамицин и ципрофлоксацин.
Во повеќето случаи на стекната stafilokokkovoypnevmonii бара 2 недели текот на антибиотската терапија, сепак, како времетраењето на третманот не е карактеристика osobennostyudannoy инфекција (во секој случај, во споредба со vnebolnichnymipnevmokokkovymi пневмонија).
Смртност во стекнати во заедницата stafilokokkovoypnevmonii не се значително различни од смртноста vnebolnichnyhpnevmoniyah друга етиологија (особено од стекната pnevmokokkovyhpnevmony).

Vyvody1. стафилококна pnevmoniichasche стекнати во заедницата се јавуваат кај луѓе од постарите возрасни групи во болести на позадината razlichnyhsoputstvuyuschih.
2. Тешка пневмонија забележани во речиси половина од случаите и се должи на вклучување на повеќе odnoydoli во процесот на развој на двете белодробни и екстрапулмонални компликации (ostrayadyhatelnaya слабост, хипотензија, ekssudativnyyplevrit, бактериемија / септикемија, апсцес, гноен менингитис).
3. Рутински радиографија не obnaruzhivaetkakih било специфични одлики vnebolnichnoystafilokokkovoy пневмонија освен bilateralnogoharaktera почести белодробни лезии.
4. лекови на избор во третманот на пневмонија од vnebolnichnyhstafilokokkovyh остане оксацилин или цефалоспорини, алтернативни средства - линкомицин и еритромицин.