Плеврален излив. Цитолошко испитување и оценување

Видео: ултразвук во дијагноза на респираторна инсуфициенција Lahin RE (ICRS 2013 Краснојарск)

Cодржина

Видео: ултразвук во дијагноза на респираторна инсуфициенција lahin re (icrs 2013 Краснојарск)
цитолошко испитување
Оценка: клинички причини за плеврален излив

емпием
Конгестивна срцева слабост
Плеврален излив, малигни тумори
белодробен инфаркт
туберкулозен излив

цитолошко испитување

Кога постои сомневање за рак, плеврална течност треба да биде подложен на цитолошко испитување.

Со цел да се спречи згрутчување во примерокот е потребно за да додадете хепарин. А позитивен тест се добива во 50-75% од пациентите со малигни тумори.

Лажно негативни резултати може да се поврзани со хронична излив, што доведува до дегенерација на клетките, со несоодветна хистолошки преглед и повреда на истражувачки методи.

Покрај тоа, не сите метастатски плеврални изливи се директен резултат на карциноматозен лезии plevry- некои може да биде предизвикана од опструкција на лимфните садови, првенствено на ниво на медијастинумот, и intrabronchial опструкција, придружуван од пневмонија или ателектаза.

Постојат докази дека во случаи кога на првиот цитологија негативни резултати, да се зголеми точноста на дијагнозата може да се постигне од страна на повтори студии. Бактериолошко испитување на плевралната течност е потребно. Течни мора Грам-боење, тестови се испитува за присуство на ацидофилни бактерии анаеробни и аеробни микроорганизми. Тоа е исто така прикажан во студијата на габични флора.

Плеврална биопсија користење биопсија игли или Сорет Абрамс помагала во диференцијалната дијагноза на ексудативен излив, но не и кога transsudativnyh изливи. Патогенеза transsudativnogo излив е поврзан со промена на притисокот, а со тоа, укажуваат на присуство на патолошки промени во плеврата не треба да биде.

Во ексудативен плеврален излив биопсија треба да се врши само ако постои сериозно сомневање за присуство на малигни или грануломатозен болести. Веројатноста за дијагноза на плевралната биопсија резултатите зависи од природата на наводната патолошки процес, бројот на биопсии направени (веројатноста за успех се зголемува при извршување на секоја од трите сериски биопсии), како и дополнителни методи на истражување се користи во комбинација со биопсија.

Во осомничени туберкулозни излив сеење биопсија, како и микроскопски преглед за присуство на киселина отпорни на микроорганизми, се зголемува веројатноста за дијагноза повеќе од 95%. Веројатноста на дијагноза на малигнен тумор, ако во комбинација со биопсија цитологија произведени се зголемува до 90%.

Контраиндикации за плеврална биопсија вклучуваат хеморагична дијатеза со протромбин индекс на помалку од 50%, бројот на тромбоцити помалку од 10 x 10 ¹¹ во 1 L, и промени во времето и згрутчување на времето на крварење.

Оценка: клинички причини за плеврален излив

емпием

Едноставно кажано, емпием - на гној во плевралниот простор. Понекогаш емпием течност ја изрекол гноен карактер. Во овој случај, присуството на емпием покажува позитивни резултати на бактериолошки истражувања, и покрај сериозна природа на плевралната течност.

Ова е можно во раните фази на болеста. Причините се многубројни емпием. Често тоа е компликација на пневмонија во која инфективен процес се протега на плеврата. Со заеднички патогени се Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Грам-негативни бактерии и анаеробни микроорганизми. Емпием може да биде резултат на операцијата, особено на органите на градите, го travmvg пневмоторакс.

На приемот откриени симптоми на главната болест. Пациенти со пневмонија и емпием често се означени треска, тахикардија и тахипнеа. Многу од нив имаат знаци на труење. Физичките симптоми се исти како и во плевралниот излив.

Најверојатната дијагноза на емпием стави врз основа на анамнезата и физикалниот преглед и потврдено од страна на резултатите од плеврална пункција и радиографија. Кога pleurocentesis обично покажуваат перикардна ефузија со висока содржина на леукоцити (>10 x 10 ⁹ 1 l) со неутрофилна поместување (>80%).

Содржина glyukozy.v плевралната течност обично се намалува. Вообичаено, од микроорганизми плеврална течност сее што може да се види на Грам дамка.

Ефузија може да биде бесплатно или encysted во анкетата пациентот време или да стане encysted подоцна. Под osumkovaniem разбере ограничување на течности ниеден случуваат меѓу плеврата париеталниот и белите дробови.

Encysted течност не се движи слободно и со тоа и странични на градниот кош се врши во склони позиција, не ја менува својата позиција. Често течност е ограничен на задната страна од плевралната празнина, каде што има форма на униформа, нагло исцртани дел хомогена густина окупаторската половина на градите (Сл. 141, како и).

Голема помош во диференцијалната дијагноза на encysted плеврален излив и паренхимни лезии на долниот лобус на белите дробови има компјутеризирана томографија (Сл. 141,6).

Сл. 141. Градната радиографија во поглед страна (а) покажува присуство на зголемен дел густина зад светлината (означен со стрелка). Со скенирање на компјутерот томографија (б) откри дека зголемената густина дел е локализиран плеврален излив (означен со стрелка).

третман емпием вклучува третман на основната болест, обично пневмонија. Ако добиени со пункција на плевралната течност е изречена гноен природата, тоа е потребно да се исцеди на градната празнина.

Ако примената гнојна течност има карактеристики емпием, изборот на терапија се врши врз основа на лабораториски резултати. Ако pH вредноста на плевралната течност надминува 7,3, на потребата за специфична терапија и никој не треба да се очекува спонтана резолуција од емпием под влијание на антибиотска терапија.

Ако pH вредноста е под 7,3 плеврална течност, за одвод на плевралната празнина мора да биде затворен дренажа. Без одвод може да се развијат компликации, како што е формирањето на encysted плеврален излив. При формирање encysted излив или појава на знаци на инфекција, како што се температура и треска, затворена дренажа треба да се замени со отворен мозоци и вршење thoracotomies ребро ресекција.

Во некои случаи, емпием има хроничен тек и постои се додека на крајот на плевралната празнина е исполнета со фиброзно ткиво, што резултира со фибрин школка што го опкружува и доловува светлина. Во овие случаи се прикажани во повеќе агресивни хируршки процедури, како што се белите дробови и decortication париеталната плевра.

Целта на третманот е рано емпием соодветна празнење на плевралната празнина да се забрза отстранувањето на инфекција и превенција на хроничните компликации - излив пониско образование, fibrothorax и "оклопни" лесно.

Конгестивна срцева слабост

Плеврален излив кои произлегуваат од конгестивна срцева слабост обично е трансудат, која е формирана во пациент со клинички знаци на десната комора и лево вентрикуларна срцева слабост.

Поради тоа, пациентите често утврдени со објективни физички симптоми како што се оток, gepatoyugulyarny рефлукс krepitiruyuschie шиштење во белите дробови и на левиот вентрикул ритамот на Canter.

Плеврален излив е обично мали, но кај пациенти со основната болест на белите дробови може да доведе до тешки патолошки симптоми. Најчесто dvustoronnim- излив е еднострана ефузија најчесто се гледа на десната страна.

Плеврален излив, малигни тумори

Најчестите извори на метастази во плевра на белите дробови се тумори на дојка, гастричен и јајниците. Излив што резултира во метастази на тумор е неизлечива загуба. Плеврална ефузија кај малигни тумори обично е голем.

Масив хеморагичен излив во отсуство на повреда покажува малигнитет излив. При вршење на цитолошка и плеврална биопсија фреквенција сигурна дијагноза е околу 90%.

белодробен инфаркт

Плеврален излив по белодробна емболија кои произлегуваат од белодробен инфаркт, обично мала, две-начин. Одмор во кревет, употреба на орални контрацептиви во овие радиолошки знаци како базалните пулмонални инфилтрати, висока положба на дијафрагмата, од една страна и мал плеврален излив, се принудени да се претпостави белодробен инфаркт, дури и ако резултатите од студијата на односот вентилација-перфузија со скенирање светлина веројатноста за оваа дијагноза е на ниско ниво .

Кај пациентите со белодробна емболија, не е придружено со развојот на белодробен инфаркт, плеврален излив се наоѓа ретко.

туберкулозен излив

Туберкулозен излив често се случува без други радиолошки докази за ТБ. Излив кои произлегуваат во туберкулоза, најчесто е рана манифестација на болеста и, исто така, може да биде резултат на зголемена чувствителност на туберкулин.

Туберкулозната ексудативен излив е обично се карактеризира со мононуклеарни и стриже. Дијагнозата зависи од следниве фактори: а откривање на прачка на киселина во размаска на плеврална течност (<20% случаев)- рост кислотоустойчивых палочек при посеве плевральной жидкости (20—70%)- обнаружение казеозных гранулем (25—40%) и Mycobacterium tuberculosis в ткани плевры (55—80%).

Како резултат на тоа, во случај на сомнение за туберкулоза етиологија плеврален излив кога плеврална биопсија мора сеење биопсија материјал.

Сподели на социјални мрежи:

Слични