Вирусен хепатит и злоупотреба на дрога. Дијагноза, третман

Видео: Вирусен хепатит C: дијагноза и третман; лекар-hepatologist k.m.n Matevosov Дејвид Ј

Cодржина

Видео: Вирусен хепатит c: дијагноза и третман; лекар-hepatologist k.m.n matevosov Дејвид Ј
диференцијална дијагноза
третман

диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза на вирусниот хепатитис се врши со помош на надбубрег пати жолтица (Обично - хемолитична карактер) паренхимални жолтица не-вирусно потекло (алкохолни цироза на црниот дроб, токсичен хепатитис, дрога хепатитис), опструктивна жолтица (механичка опструкција на протокот на жолчката во тумори, жолчно камења, итн).

На појавата на жолтицата е, исто така, е можно со јерсиниоза, лептоспироза, инфективна мононуклеоза.

Диференцијална дијагноза на болестите наведени со парентерална вирусен хепатитис е особено тешко кај индивидуи носење на серумски маркери на вирусниот хепатитис B, D, C, како серологија неинформативна во однос на точната дијагноза во оваа група на пациенти.

Хемолитична жолтица, зависници од дрога, кои произлегуваат од хемолиза дејството на токсични подлоги се користи за подготовка на дроги, се ретки. Во хемолитична жолтица отсутен увод, кој се јавува кај повеќето пациенти со вирусен хепатит, симптомите се благи труење, хепатоспленомегалија е отсутен или не е изразена.

Лабораториски параметри во хемолитична жолтица карактер претставен намалување на нивото на еритроцитите на индекс на високо боја, зголемена retikulotsitov- ниво во биохемиски студија на крв дел се зголемува индиректни билирубин (нормална линија), и нема симптоми на хепатална цитолиза на клетки (на пример, нивото на трансаминазите - ALT и AST - не се зголеми или само малку се зголеми како резултат на токсичните ефекти на факторот на црниот дроб, предизвикувајќи хемолиза).

паренхимните или "црниот дроб" жолтица, ако тие не го должат своето постоење штета вирусна црниот дроб, зависници од дрога често се јавуваат како манифестации на токсичен хепатитис и алкохоличари - како манифестација на алкохолни gepatoza или цироза.

Продроми со токсични хепатитис и декомпензирана алкохолни стеатоза и цироза на црниот дроб не е изразена. Умерена интоксикација. Интересно хепатомегалија се карактеризира со дебела, трнлив текстура на црниот дроб.

Често, особено со алкохолна цироза, постојат системски симптоми на црниот дроб повреда :. Проширување на васкуларната мрежа во кожата на абдоменот, палмарна еритем, телеангиектазија, спленомегалија, итн Во биохемиска анализа на крвта означени, пред сè, на висока активност на GGT (gammaglutamiltranspeptidazy), трансаминази активност е значително помал отколку во вирусна црниот дроб лезии.

Опструктивна жолтица во дрога и алкохол поврзани со механички пречка одлив на жолчката, карактеристични од здрави субјекти клиничкиот тек немаат. Во случај на акутен почеток жолчни камења болест, често - со болка во горниот десен квадрант, понекогаш - со билијарна колика, треска, често симптомите на перитонеална иритација. Димензии на црниот дроб и слезината се нормални.

Во случај на рак патологија hepatoduodenal зона во придружба на оклузија или кршење на болести на билијарниот канал се развива постепено и е придружен anemizatsiey, кахексија и други манифестации на ракот. Без оглед на причината жолтица во биохемиска анализа на крвта откриени високо ниво на директен билирубин дел, значително зголемување на алкална фосфатаза (ALP), GGT, со нормални вредности на трансаминазите.

Диференцијална дијагноза на жолтица, кога развојот на заразни болести, како што се јерсиниоза, лептоспироза, инфективна мононуклеоза, мора да се води сметка за епидемиолошки докази кои укажуваат на можноста за соодветниот извор на инфекција и на пренос на патеки.

Основните карактеристики во диференцијалната дијагноза на вирусниот хепатитис и други заразни болести наведени придружена со жолтица, се присуството на интоксикација вториот манифестации, треска, патогномонични клинички симптоми, нема испитување изразени од страна на лабораторијата манифестации цитолиза хепатоцитите, позитивни специфични лабораториски тестови.

третман

За сите типови на пациенти вирусен хепатит мора да се во согласност со владата за ограничување на вежбање и исхрана №5, и за време на процесот егзацербација - №5a маса. Причинска третман не се применува во случај на акутен вирусен хепатит, сепак, постои доказ за можноста за користење со прогресивна текот на парентерална превенција вирусен хепатитис, со цел на интерферон препарати 2 "алфа" (Roferon А, интрон А, velferon et al.).

Во поголема мера во акутен вирусен хепатит покажува доделување на интерферон индуктори и имуномодулатори. Тоа лекови како што се tsikloferon, immunofan, et al.

Патогенетски терапија вклучува употребата на детоксификација средства (gemodez, neogemodez, reomakrodeks, 5% раствор на гликоза и слично). Прикажува антиоксиданс препарати (Riboxinum, аскорбинска киселина), витамини, хелатори, ако е потребно - disaggregants (хепарин).

периодот на закрепнување поединечно одлучувањето дали дестинација holekineticheskih средства (магнезиум сулфат flamen, berberine et al.), choleretic агенси (allohol, holenzim et al.). Како што се користи во минатото хепатопротективно агенси како Essentiale, karsil, Legalon и други во моментов не се користат, бидејќи на нивните сомнителни ефикасност во Вирален лезии на црниот дроб.

Во тешки вирусен хепатит и да развијат симптоми на акутна хепатална инсуфициенција патогенетски терапија на прво место, детоксикација, зајакната со следниве активности:

1. Преднизолон до 360 mg / ден. во зависност од сериозноста на состојбата / капе.

2. инфузиона терапија колоид и кристалоидни раствори: gemodez, физиолошки раствор, гликоза 10% w / капка по капка (до 3 литри / ден со диуреза.).

3. 5-20% албумин раствори на 100-200 ml / капка по капка.

4. сода сифон клизма - до чиста вода.

5. Panangin 10% - 10 / 2-3 пати на ден, 10% калиум хлорид / w, аскорбинска киселина 5% -, 2% Riboxinum 20.0 во / 2-3 пати на ден - 10.0 / ден. w / w, ко-карбоксилаза до 150 mg / ден. w / w.

6. олигурија, overhydration - Lasix 20% - 4,0, без ефект - манитол 10% - 500.0 / капе (по намалување диуреза - повторно Lasix) reoglyuman 400.0 / капе.

7. хеморагичен феномени - аминокапроична киселина 5% - 100.0 / капка по капка, тромбоцитите 200.0 / капка по капка, vikasol 1% - 4,0 w / o, соли kaltsiya- свежо замрзната плазма.

8. психомоторна агитација - натриум oxybutyrate 20% - 10.0 во / бавно, магнезиум сулфат 25% - 10.0 во / авион, Дроперидол 0,25% - 10.0 во / млаз.

Терапија со лекови за хроничен вирусен хепатитис вклучува, прво и основно, со цел за интерферони. Бројни студии покажуваат дека најефективниот и имаат интерферони-2б.

Во хронична ХБВ дестинација индикации за интерферони се пренесуваат хепатитис без историја pozdneeblet- висок GGT активност на 300-400 U / l, ниската активност на ДНК - Активност polimerazy- хистолошки лезии pecheni- претежно женски целосно отсуство на ко-инфекција со ХИВ, но повеќето VGD- важен параметар е концентрацијата на ХБВ-ДНК во серумот.

Контраиндикации за доделување интерферони: декомпензирана цироза на црниот дроб pecheni- gepatit- автоимуни леукопенија и / или trombotsitopeniya- имунокомпромитирани пациенти кои примаат gemodializ- состојба после трансплантација pecheni- истовремена инфекција (ХИВ) - psihozy- epilepsiya- beremennost- тешки системски болести.

Кога интерферон монотерапија во вообичаените дози позитивна динамика на не повеќе од 50% од пациентите со ниски концентрации на ХБВ ДНК (помалку од 100 pg / L) - доколку концентрацијата на ХБВ ДНК е поголем од 200 pg / L, третманот е ефективен само во 7% од случаите. Просечната доза на интерферон и оставајќи 5 милиони IU 3 пати неделно за 6 месеци.

Кога ова ќе се постигне со исчезнувањето на ХБВ ДНК во циркулацијата на крвта во околу 40-50% од пациентите. Во почетната фаза на терапија може да температура, треска, болки во мускулите, т.е. интоксикација симптоми кои се лесно исечени парацетамол, обично во доза од 1,0, или други антипиретици. Препорачана антивирусни лекови интерферон A2: IFN, Roferon А, интрон А, realdiron.

Следење на третман вклучува: клинички преглед 1 пат во 2 недели-ПС, ALT, AST, GGT 1 пат во 2 недели дефиниција ХБВ ДНК од 1 на секои 3 месеци. Индикатори на ефикасноста третман се: нормализација на трансаминаза, PCR негативни за ХБВ-ДНК.

Кај пациенти кои примаат интерферони, препорачливо е да се додаде на лекови за третман, со антивирусна активност: Famvir - 2 предмети за 5-7 дена, во доза од 5,0-5,5 g на текот на ламивудин во истата доза, Zefix 100 mg на ден во рок од 6 месеци, tsikloferon стандард шема.

Третман на хроничен хепатитис Делта е поврзан со голем број на проблеми. Интерфероните треба да се користи во високи дози: 9-10 милиони IU 3 пати неделно. Важно е да се започне лекување што е можно порано, затоа што во раната фаза од хронични болести на одговор на тоа подобро од долгорочниот тек на болеста.

Времетраење на третманот - 12 месеци. Често, по повлекувањето на третман на релапс на болеста. Отсуство на серум во контролната студија VG РНК Делта не е апсолутно сигурен знак на вирусот отстранување. Престанок на терапијата е прикажано само за исчезнувањето на серумските HBsAg и (или) анти-BRD-lgM. Во случај на повторување, третманот треба да се продолжи со доза која го инхибира репликацијата на вирусот.

Во третманот на хронична HCV индикации за терапија со интерферони се: зголемена активност на трансаминазите во syvorotke- позитивни резултати на определување на HCV-RNA во хистолошките знаци syvorotke- септален фиброза и (или), хроничен хепатитис (умерена до тешка активност).

Оптимално параметри за целите на интерферони - се: малата должина zabolevaniya- не хистолошки доказ за цироза pecheni- млада возраст на пациентот - до 45 години-низок титар на ХЦВ РНК во серумот krovi- HCV генотип освен 1- ниска содржина на железо во ткиво на црниот дроб.

Истражувањата покажаа дека во основно HCV-RNA најмалку 1 10 6 геном еквиваленти / ml продолжено ослободување стапка е околу 50%, а на повисоко титар - е намалена до 17%. Во спроведување на терапијата со интерферони во рок од 14 дена е потребно да се испита активноста на серумските трансаминази. Ако таа и понатаму останува висока, третманот треба да се прекине. Преку намалување на активноста на трансаминазите третман продолжува.

Така, во текот на 3 месеци интерферони се дава во доза од 5 милиони единици 3 пати на nedelyu- тогаш, кога ефектот на третманот се продолжува во доза од 3 милиони единици 3 пати неделно, за 9 месеци. Вкупното времетраење на третманот е 12 месеци.

Компликации на терапија со интерферони понекогаш бараат нивните otmeny- е, пред се, појава на леукопенија (помалку од 2000 l), тромбоцитопенија (помалку од 50.000), развој на депресија.

Интерферон терапијата е поповолно врши во комбинација со рибавирин во доза од 1-1,2 g / ден за 6-12 месеци. Можеби употреба lavimudina, амантадин и римантадин во високи дози до 1000 mg дневно за 6 месеци.

Ветувајќи за продолжен антивирусна терапија во зависници од хероин е Viferon изготвување на рекомбинантен интерферони група-2б, во форма на супозитории. под услов Терапевтски viferona акција не само ефекти вклучени во него составот на рекомбинантен интерферон, и сите комплексни компоненти на подготовка, активно дополнуваат едни со други: A-токоферол ацетат (витамин Е) и аскорбинска киселина.

Ваквиот состав viferona предизвикува неколку нови ефекти: во комбинација со други лекови за стабилизирање на мембраната рекомбинантен интерферон антивирусна активност зголемува неколку пати, зголемување на неговата имуномодулаторни ефекти на Т и Б лимфоцитите.

Како што веќе споменавме погоре, депресија на Т-клетки убијци имунитет е обврзани последица на систематска потрошувачката на хероин и зазема важно место во формирањето на хроничен вирусен процес. Исто така, кога се прима viferona, за разлика од парентерални форми на интерферони, има значително помалку несакани ефекти (на грип, како што се феномен, главоболка, артралгија, дијареа). Она што е значајно е отсуството на внесувањето на viferona формирање на антитела кои што го неутрализира антивирусно дејство на рекомбинантен интерферон А2.

Ректална административна форма е повеќе склопот кај субјекти со интравенска употреба на дрога, од апстиненцијата од материја дури и мало семантички поврзани стимул атрибути анестезија (шприц) може да предизвика драматично влошување на патолошка склоност и да доведе до продолжување на синдром на употребата на дрога.

viferona примена во клиничката пракса економски одржлива должи на релативно ниска цена во споредба со другите лекови интерферон серија. Viferon доделен од 1-3.000.000 ME ден до 1 година - во зависност од ефикасноста на тежината и третман.

Во случај на комбинација текот на вирусен хепатит и зависноста од хероин терапевтска стратегија треба да се комбинираат двата пристапи терапевтски третман со лекови. Таа е изградена во кое манифестација на процесот (вирусна болест на црниот дроб или ментални нарушувања предизвикани од зависноста од хероин), доминираат во клиничката слика.

Како што е наведено погоре, во акутната фаза на вирусен хепатит, во присуство на токсични изречена симптоми, клинички знаци синдром хероин апстиненција израмнат и бараат малку или без корекција на дрога.

Сепак, се чини соодветно се приклучи на процесот патогени вирусна терапија соодветна мали дози на агонист-антагонист на опиоиден рецептори, не-наркотични дроги, особено Tramal 200-400 mg на ден (орално или интрамускулно) со литичка поништување на 4-7 дена, со цел да се нормализира хомеостатските пореметувања предизвикани од повлекување хероин кој има корисен ефект врз клиничкиот тек на акутната фаза на вирусен хепатит.

Пријавата во овој случај на психотропни лекови: антипсихотици, седативи, хипнотици, антидепресиви - е несоодветно, па дури контраиндицирана поради нивната хепатотоксичност и кумулација поради пониските детоксикација функција на црниот дроб, а како последица на тоа, нагло влошување манифестации на хепатална енцефалопатија и оштетување на функцијата на виталните органи и системите во телото на пациентот.

Во случај на интоксикација симптомите се благи и клинички манифестации синдром хероин апстиненција се зголемува, тоа е можно придржување на погоре терапија tramalom седативи, како што се диазепам во дози до 40 mg на ден (орално или интрамускулно) во доза од phenazepam на 2-4 mg орално, а некои невролептици: sonapaks во дози од 50 до 100 mg на ден или хлорпротиксен во дози до 60 mg на ден.

Во случај на тешка несоница препорачана употреба на хипнотици: нитразепам 5 mg или reladorm 1 таблета навечер. Psychopharmacological третман треба да се врши кај овие пациенти со претпазливост и доза на лекови избрани строго индивидуално, во зависност од тежината на симптомите на вирусен хепатит, земајќи ги во предвид динамиката на биохемиските параметри на функцијата на црниот дроб.

Користете на сцената на акутни манифестации на повлекување хероин синдром антидепресиви, особено оние со тешка holinoliticheskoy активност (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, и други), клинички непрактично, а во некои случаи може да доведе до развој на дилириум збунетост.

Во субакутна фаза на вирусен хепатит обемот на терапевтски интервенции во насока на корекција на ментални нарушувања предизвикани од повлекување хероин може да биде малку проширена, како што се поднесува од страна на пациентите psychopharmacological третман се подобрува.

Со комбинација на вирусен хепатит, се бара болничко лекување, т.н. нарушувања postabstinentnom во зависници од хероин промена на политиката на третманот. синдром Postabstinentnom е повеќе "чувствителни" на дејство на симптоми ИЗРАМНУВАЧ интоксикација предизвикана од вирусна болест на црниот дроб.

Во случај дека тоа е доволно изречена потребно терапевтски интервенции во насока на апсење на неговите главни манифестации: синдром патолошка желба, афективни и нарушувања во однесувањето, која се постигнува со комбинирана употреба на невролептици (sonapaksa, хлорпротиксен), лекови за смирување (phenazepam) и антидепресиви (trittiko и / или mianserin) со оглед на состојбата на црниот дроб.

Во фаза на ремисија на вирусен хепатит psychopharmacological корекција на зависниците од хероин врши на заедничките принципи зависности.

МЖ Shahmardanov, AV Nadezhdin

Сподели на социјални мрежи:

Слични