Болка џвакалниот мускулите истражувачки методи

Видео: реконструкција на коленото, третман на болка во коленото

Cодржина

Видео: реконструкција на коленото, третман на болка во коленото
На електромиографски студија на џвакалниот мускули
Артрографија на temporomandibular заеднички

На електромиографски студија на џвакалниот мускули

Современи методи на електромиографски студија на џвакалниот мускули во монографијата АА Prohonchukova, Н. и Н. Логинова Zhizhina "Функционална дијагноза во стоматолошка пракса" (M:. Медицина, 1980).

Ние се смести на само применливоста на овие студии за дијагноза на SBD temporomandibular заеднички.

Кога дијагнозата и оценка на ефикасноста на третманот БАН лекарите се потпираат главно на субјективна состојба на орален неговата порака пациентот.

Во овој поглед, употребата на електромиографија, еден од објективни методи за снимање на мускулната активност, се разбира, ќе помогне да се подобри квалитетот на дијагноза и третман на OBD.

Релативно неодамна (од 1971 година YG) електромиографија почна да се користи за дијагноза СДУ (Р. В. Bessete, Б. епископ, Н. ДР Mohl et al.). Иако е тешко да се направи дефинитивна проценка за неговите карактеристики. постојат значителни разлики во однос на амплитудата на мускулот ЕМГ во различни луѓе со максимална стрес или друга повреда на мускулите во слични услови за регистрација.

Ова се должи на различен квалитет на моторните единици во мускулите, дебелина на кожата, длабоко во мускулите и на други локации. [Prohonchukov АА Логинова NK ZHIZHINA Н. А., 1980]. За џвакање мускулите често се забележува асиметрија на слични мускулна активност во кршење оклузија залак аномалии, разни воспалителни и други услови. Тешко да се учат странични птеригоидни мускулите, игра важна улога во развојот на дисфункција на temporomandibular заеднички.

Дисфункција на temporomandibular заеднички од најголемите практичен интерес е продолжување на периодот на "молчење" на ЕМГ. Тие веруваат дека тоа се зголемува кај пациентите со зголемување на тежината на симптомите на дисфункција на temporomandibular заеднички. Споредба на резултатите добиени од различни автори, исто така, покажа значителни варијабилност продолжување на периодот на "молчење» [Мек Кол В. Д., Осман А. А., Mohl Н. Д., 1978, и др.).

Според забелешките од страна на М. Ј Helkimo, Ј Д Бејли, М. М. Пепел (1979), не сите пациенти со тешка клиничка симптоми на дисфункција на temporomandibular заеднички nizhnichelyustnogo ЕМГ има издолжена период на "тишина".

Забележани разлики веројатно може да биде резултат на многу причини, а пред се изборот на нехомогена пациентот, кои се разликуваат компресија сила на вилиците, и разни пародонтот статус, различен број на функционални тестови (по можност врши 2-15) и други фактори.

Така, како што беше кажано, ние не може да се потврди или негира корисноста на ЕМГ студии на СДУ.

Пред да се извлечат заклучоци, треба темелно дополнителни тестирања. Многу е веројатно дека и покрај тоа, дури и во рацете на искусен истражувач ЕМГ е корисна, но со ограничена помошни дијагностички инструмент SBD temporomandibular заеднички.

Рана дијагноза на оваа болест зависи главно на внимателно идентификувани клинички симптоми отколку варијаблите на податоци добиени во лабораторија.

Артрографија на temporomandibular заеднички

За разлика од конвенционалните радиографија и томографија може да открие некои дополнителни дијагностички податоци, вклучувајќи не само штета на елементи коскениот, но исто така и разни промени во диск и други компоненти nekostnyh ТМЗ [Norgard Т., 1944- Џејкобсон НН 1946 - Boussagol Р. Р., 1956, итн] ..

За артрографија темпоромандибуларните заедничко користење растворливи јод соединение (35% cardiotrastum et al.), Овозможувајќи им да се добие јасна сенка на радиографија на градниот кош. Овие лекови се воведени во заеднички празнина, се раствора во 20-30 минути, не предизвикуваат значителна болка, не го оштети заеднички ткиво.

Х-зраци треба да се врши веднаш по администрација во заедничката radiopaque супстанција. Колку побрзо Х-зраци се направи, поостри сликата и заеднички празнина на дискот.

Артрографија на temporomandibular заеднички се користи често. Т. Norgard што се користи во случаи кога нема повеќе хирургија беше исклучена. П. П. Boussagol препорачува артрографија само на оние пациенти кои имаат и други истражувачки методи не обезбедуваат одредени информации на тешко, отворање на устата, придружуван од повреда на дискот, под сомневање за перфорација на дискот и повреда на интегритетот на заеднички празнина.

Артрографија ТМЗ контраиндициран кај коскени анкилоза, воспалителни процеси кои влијаат на заеднички и околното ткиво, на хиперактивност или алергија пациентот за јод содржат radiopaque супстанции.

Во текот артрографија може да ја оштети површината на темпорална артерија или други мали садови проследено со формирање на хематом. Понекогаш постои болка зрачи до орбитата, увото и во мускулите masseter. Болката трае повеќе од еден ден. Во тоа време, пациентот не може да се земе цврста храна. Во некои случаи, постои продолжена анестезија темпоралниот регион, и крепитации во заеднички.

Често во рок од неколку дена, пациентот забележува промената на оклузија на забите предизвикани од воведувањето на заедничката празнина radiopaque супстанција. По артрографија често се карактеризира со непријатност во зглобовите за 1-2 дена.

Со оглед на сложени анатомски односи тежината на утврдување на горните и долните комори на temporomandibular заеднички и несоодветни осветлување во советската литература артрографија овој артикулација принципи треба да допрат артрографија најчестите техника предложени од страна на Т. Norgard (1944).

Со воведувањето на контрастен медиум во дното на temporomandibular заеднички оддел на пациентот е легнат на грб, главата се сврте кон една страна. Кожата во заедничката третирани со алкохол, 5% алкохолен раствор на јод и барање од пациентот устата половина отворена. На игла се вбризгува на половина пат помеѓу tragus и palpates мандибулата главата.

По пункција на кожата ткиво во периартикуларен воведе 1 мл на локален анестетик (1% trimecaine или новокаина решение). Иглата се напредни во дијагонална насока напред и неколку нагоре. Тој се чувствува иглата задната површина на главата на долната вилица, пирс на зглобната капсула и проверка на положбата на врвот на иглата, пациентот е побарано полека неколку пати да се отвори и ја затвори устата. Во тоа време, карактеристична е благ шок кондил главата на врвот на иглата, кој се наоѓа во долниот дел на заедничката празнина.

Потоа иглата е фиксна со една рака и втора рака се разликуваат со анестетик цилиндар шприц да се друг цилиндер кој содржи контраст агент. Вториот е воведена во заеднички простор до чувство на напнатост во заеднички. Како истражување Егоров П. М. (1975), доволно за да се воведе во долниот заеднички одвоени 0,5 ml radiopaque течност. Потоа иглата е отстранет, за производство на радиограмот на Schuller или Парма и изложба филм.

При пополнувањето на заеднички дното на празнина и добивање на соодветните радиографија продолжува со воведувањето на контраст во горниот заеднички дел.

Во својата максимална игла отворена уста инјектира во истиот момент и го турка нагоре и навнатре додека не контакти површината на коските во базата на glenoid јама зглобната туберкулозни. тогаш иглата се рециклира назад до 1-2 mm и контрастно средство се аплицира до чувство напон во заеднички. За врвот пополнување на заеднички празнина се администрира не повеќе од 1,0 ml на radiopaque супстанција (P. Egorov).

Агентот на контрастот е ставен под благ притисок. Ако во овој случај постои значителен отпор, тоа е веројатно дека на крајот на стрелката е во дебелината на меките ткива во диск, во зглобната 'рскавица во капсулата. Да се утврдат заеднички празнина во притисокот прсти е отстранета од на клипот, а потоа на заедничка празнина во буре шприц полека влегува вишокот контрастно средство.

Кога се дава контраст агент во периартикуларно ткиво индикација зголемен притисок е отсутен. Радиографија се врши во отворена уста и со различни степени на отворање на устата. Ова го прави можно да се претстават на фази на движење на дискот и да ја промените големината на заеднички празнина. Некои автори препорачуваат трошење артрографија под флуороскопија и да ги набљудува движењето на зглобната диск во исто време.

Впечатоци добиени со флуороскопија Спротивно на заедничка помош оцени артрографија на податоци [Blaschke Д. Д., Солберг В. К., Сандерс Б., 1980 година, и др.]. големо значење за утврдување на износот на radiopaque материјали кои се потребни за пополнување на горните и долните делови на заеднички да се добијат соодветни дијагностички податоци.

Ова прашање не е соодветно изучува и разговараа во литературата, па ние веруваме дека тоа е можно да се презентираат резултатите од експериментални студии спроведени од П. Егоров 20 тела на 12 мажи и 8 жени кој почина на возраст од 24 години до 75 години од разни болести на кардиоваскуларниот систем (11), со повреда асфиксија и труење (9).

Radiopaque супстанции (lipiodol или kardiotrast) беше инјектира во горниот и долниот дел од левата temporomandibular заеднички. Горниот, поголема во големина, одделени се администрира 0,5-1,0-1,5-2,0-2,5 ml radiopaque супстанција.

Радиографски слика картичка врвот заеднички полнење состои од сенка контрастно средство за размножување преку заеднички празнина, и glenoid јама под зглобната туберкулозни.

Кога воведени во горниот заеднички оддел 0.5 ml на контрастен медиум за X-ray сенка ние често се забележува, повторувајќи контурите glenoid јама и зглобната туберкулозни прилагодливи падина. Предната страна, во некои случаи, сенката постепено станува потесен во другите ширина од сенка не се промени, а понекогаш и тоа е малку подолг. Типично, контраст агент се шири повеќе предната страна од врвот на туберкулозните на зглобната. По должината на задните падина и врвовите на туберкулозните зглобната утврдени неисполнет контраст агент тесен отвор во облик на простор постепено проширување на предната страна.

На glenoid внатрешноста на горната граница на контраст агент се спои со коската контури. на долната површина на густина на сенката е значително помалку во повеќето случаи, тоа е smudged.

Помеѓу контурите шеф на долната вилица и долната површина на контраст агент имаше ширина уредување на просторот од 3-4 мм, малку стеснет на предната страна, а понекогаш и на задната површина на заедничката главата. Оваа празнина е формирана од страна на дискот на зглобната, долниот зглобната 'рскавица отворот и покривање на главата на мандибулата.

Кога воведени во горниот заеднички одделени 1-1.5 ml lipiodol значително зголемена густина ширина и сенка и соодветно стеснува просторот меѓу шефот на долната вилица и долниот раб на сенка, намалена острина на заеднички сликата картичка. Контурите на диск зглобната не е целосно дефинирана, е видлива само на долната површина, на горната површина на надредениот разлика сенка агент.

Во некои случаи се појави сенка покрива целата заеднички простор, и шефот на долната вилица. Контрастен медиум широк шири лента повеќе предната страна од врвот на туберкулозните зглобната.

Понатамошно зголемување на износот на контраст агент се администрира на 2-2,5 ml придружена од страна на појавата на Х-зраци густа сенката на прикривање на сите елементи на temporomandibular заеднички од glenoid јама и на зглобната туберкулозните на грлото на матката кондил. Контурите на диск зглобната на радиограмот речиси невидливи (сл. 17, б). Судејќи според природата на сенката на таква слика може да се забележи само кога постои прекумерно истегнување на капсулата на temporomandibular заеднички.

Сл. 17. Artrogrammy темпоромандибуларните заеднички во поглед на страна (а), во perodney проекција (б). Горниот заеднички одделот воведе 2 мл lipiodol.

Во следната серија на експерименти имаме инјектира во долниот дел од заеднички простор 0,2-0,3-0,4-0,5-0,8-1 мл lipiodol или kardiotrasta.

Кога се дава 0,2-0,5 мл на контрастен медиум во долниот заеднички одделени Радиографски слика на неговата конфигурација полнење, натпревар главата долната вилица. Задна, горните и пред сенка црти беа јасни, долната површина на сенка, каде што се поклопува со вратот на condyles та процес, понекогаш е помалку јасно (Сл. 18).

Сл. 18. Artrogramma темпоромандибуларните заеднички во латерална проекција. На долниот заеднички одделени администрира 0.5 ml на контраст медиум.

Помеѓу горната површина на сенка и glenoid фоса, задниот наклон на туберкулозните на зглобната утврдени слободен од контраст агент широк опсег формирана зглобната диск, на горниот дел од комората и зглобната 'рскавица покривање на зглобната туберкулозните и јама.

Во некои случаи, ние го гледаме мала разлика сенка агент во форма на тесен или широк опсег, како слегува по должината на задниот раб на кондил во својата база, а понекогаш и контраст агент е утврдено од целата површина на кондил, која очигледно поврзани со истовремена администрација на контраст агент не е само пониски заедничко одделение, но, исто така, во рамките на 'рскавица покривање на главата на мандибулата, како игла има дијагонална сече.

Во еден објект од 6 најдовме ширењето на контраст агент од пониска кон горниот дел од заеднички на одделот што веројатно се должи на диск дефект.

Кога се дава 0,8-1 ml на контрастен медиум во долниот заеднички оддел утврдени радиографски густа сенка околу главата на долната вилица. Во два експерименти subperiosteally контраст агент се прошири на база на кондил.

Се должи на фактот дека, според неколку автори, по можност истовремено заматеност на двете вештачки зглоб делови, ние воведе различна количина (0,5-1-1,5-2) одделени во горниот заеднички за истиот износ на тоа (0,5 ml) на дното, и обратно, различна количина инјектира во долниот заеднички одделени (0,2-0,3-0,4-0,5-1 ml), износот на инјектира супстанција е непроменета во горниот заеднички дел (1 mL ).

Експериментите покажале дека додека две пополнување шуплини најдобри услови за контрола на сите заеднички компоненти се откриени од страна на додавање на мала количина на контраст агент во одвоени горниот зглоб (1 ml) и кои се разделени во долниот зглоб (0,5 ml). Со таков сооднос на контраст агент се вбризгува во горниот и долниот празнина, дискот е видлива како светла бенд до 2-3 мм во ширина.

Кога воведени во горниот дел од голем (2-2,5 ml), а на долниот - мал (до 0,5 ml) од износот на контраст е утврдено радиографски густа сенка опфаќа сите елементи на заеднички.

зглобната дискот контури нејасно се дефинирани или воопшто не се видливи.

Истражувањата укажуваат на следните заклучоци:
1. артрографија ТМЗ поволни за да се почне од долниот заеднички и внесување на картичката не е повеќе од 0,5 ml на контрастен медиум во него.

2. Artrografichesky студии Методот може да обезбеди дополнителни дијагностички информации кога воведени во горниот заеднички оддел на мала количина (1 ml) контраст агент.

3. Кога се инјектира во горниот заеднички значителна сума на контрастен материјал одделени (повеќе од 2 ml) artrolrammah истакна smudged возење кола, како контраст сенка агент се применува на долниот заеднички разделени и долната површина на дискот на зглобната. Со истовремено боење на горниот и долниот заеднички празнина во првиот празнина за да биде администриран не повеќе од 0.5 ml, а вториот празнина не е повеќе од 1 ml на radiopaque материјал.

4. застапник Контрастот воведен во еден од одделите на temporomandibular заеднички, обично не се однесува на друг оддел.

Артрографија обезбедува важни информации за поместување, вирус или нарушување на интегритетот на дискот. Без артрографија овие промени можат да бидат опремени само хируршки.

Во студиите објавени во последните неколку години [Blaschke Д. Д., Solbery В., Сандерс В., 1980, et al.] Определување на дијагностичката вредност на артрографија со SBD temporomandibular заеднички. Според овие автори, артрографија е ефикасен и сигурен метод за испитување на temporomandibular заеднички. Тоа може да се користи во конвенционалните амбулантски услови.

Сепак, тоа треба да се напомене дека горенаведените потврдени коментари во врска со компликации и тешкотии на артрографија на temporomandibular заеднички јасно се држи назад широкото усвојување во секојдневна практика на овој метод на истражување.

Успехот на артрографија и добивање на дополнителни важни информации придонесува за доволно клиничко искуство на лекарот, познавање на анатомија vie сочни заеднички.

Во заклучок, сметаме дека е потребно да се нагласи ,, дека раната дијагноза е важно за секоја болест, а особено големо значење има за болести на temporomandibular заеднички. Голем број на патолошки процеси кои произлегуваат во овој куп, како синдром на болка дисфункција, во почетните фази може да тече речиси без симптоми, без да предизвика анксиозност кај пациентот и лекарот.

Во меѓувреме се знае дека секоја болест е полесно да се третираат во раните фази и дека резултатите од лекувањето е полошо отколку да се започне подоцна лекувањето. Затоа, квалификувани и се фокусираше историја земање, внимателни и доследни клинички преглед на пациентот се основните услови да се идентификува природата на секој процес болест, вклучително и во областа на temporomandibular заеднички.

Целосно составени анамнеза, детален клинички преглед на пациентот често е можно да се утврди точната дијагноза. Во случај на сомневање, кога тоа е невозможно да се одреди локализацијата на болката, понатаму, важна начин да се дијагностицира блокада болни области џвакалниот мускулите или моторни нервни гранки на тригеминалниот метод Егоров.

Прекин или намалување на болката и подобрување на отворање на устата, истакна по блокадата СДУ ја потврдува дијагнозата на temporomandibular заеднички. Ако историјата и клинички преглед укажуваат на можноста за заедничка системска болест, пациентот се испраќа за консултација на експерти.

премиерот Егоров, I.S.Karapetyan

Сподели на социјални мрежи:

Слични