Прва помош за изгореници шок

Видео: Експлозија во Yalutorovsk: едно кривично дело

Cодржина

Видео: Експлозија во yalutorovsk: едно кривично дело
Третман на киселинско-базниот статус

X = се x 1/2 телесна тежина (kg)
ПРИМЕР 5

Корекција на пореметувања на микроциркулацијата
Корекција на пореметувања на згрутчување на крвта

Третман на киселинско-базниот статус

Повреда на ацидо-базниот статус на поизразена потешко приносите горат болест, вознемирени хемодинамиката, дишење и метаболизмот. За корекција на метаболички изрази ацидоза Натриум бикарбонат се користи како решение за 5%. Несакани ефекти поврзани со прекумерната употреба на бикарбонати, е акумулација на CO2 во крвта и развојот на метаболна алкалоза.

Да се пресмета бројот на милилитри од 5% раствор на натриум бикарбонат, потребни за корекција на ацидоза, користете ја следнава формула:

X = се x 1/2 телесна тежина (kg)

каде што X - износ од 5% раствор на натриум бикарбонат (ml) B A - база дефицит (mmol / l).

ПРИМЕР 5

Тежина 70 кг пациентот. БИДЕ = -11.
X = 11 x 70/2 = 380 mL од 5% раствор на натриум бикарбонат.

За да се избегне overcorrection ацидоза резултира со формулата фракционо доза на бикарбонат администрира со поделба на 2 дела. Пожелно динамичка контрола на киселинско-базната рамнотежа.

Развој изрази метаболна алкалоза по ацидоза е природна последица на останатите хипоксија и циркулаторниот нарушувања.

Корекција на пореметувања на микроциркулацијата

Значењето на периферната крв - перфузирани ткива - во патогенезата на толпата шок пренагласено, бидејќи. како тие се утврди состојбата на реверзибилност на шок. Груба нарушување на микроциркулацијата - грчеви периферна васкуларна болест, забавување на протокот на крв во капиларите, се движат од васкуларно корито во интерстицијален простор на течност, зголемување на вискозноста на крвта, агрегација на формирани елементи, формирање на тромби во микроваскулатурата и како резултат на сите овие процеси, - ткивна хипоксија и интрацелуларни ацидоза откриени горат шок насекаде.

Најважната алатка во борбата против оштетен микроциркулацијата е рано соодветна инфузиона терапија. Од особено значење во овој медиум и се mikromolekulyarnye декстрани (reopoligljukin) крв реолошките за подобрување. За да се елиминира вазоспазам и намалување на периферниот отпор треба да се администрира мали дози адреноцептор блокирање на лекови, како што дроперидол во доза од 5-7,5 mg (2,3 ml), хлорпромазин во доза од 5,3 mg или фентоламин во доза од 50-75 mg.

Како средство за отстранување на артериоларните грчеви и рендерирање ganglioblokiruyuschimi светлина ефект може, исто така препорачуваат интравенски раствор трансфузија новокаина (0,25% раствор во количина од 100-150 ml). Многу разумни третман за нарушувања на микроциркулацијата е хепарин, со што се спречува mikrotrombozov.

Критериумите за подобрување на микроциркулацијата под влијание на овие лекови може да се користи за проценка на кожата (намалување на кожата прошараноста исчезнување труп "точки", зголемување на температурата на кожата) и зголемување на диурезата. На широк спектар на апликации може да се препорача да се пресмета разликата помеѓу температурата во устата и прстите на температурата на горните или долните екстремитети. Мерењето се врши со помош на електричен термометар.

Разликата помеѓу температурата на централните и периферните ткива одразува степенот на вазоспазам. Во оваа состојба горат шок разликата достигнува 8-12 °. Намалување на температурната разлика е објективно упатува на подобрување на микроциркулацијата. За да се зголеми за време на клеточниот опстанок хипоксија, се јавува кога нарушувања микроциркулацијата), ние препорачуваме употреба на високи дози на glucocorticoid хормони (300-500 mg преднизолон или повеќе) врз основа на стабилизација под нивната изложеност на лизозом мембрани.

Корекција на пореметувања на згрутчување на крвта

Многу механизми студии држава gemostaticheskhih доведе до заклучок на реакцијата на две-фаза на системот за коагулација време толпата шок. Обично, кога е забележан шок подобрување на коагулација на крвта. Меѓутоа, во случај на долг рок се разбира на шок и многу тежок шок може да предизвика антикоагулација.

Се движат во хиперкоагулабилна hypocoagulation поврзани со развојот на синдромот на толпата шок, дисеминирана интраваскуларна коагулација, која во голема мера зависи нарушувања микроциркулацијата и влошување кои произлегуваат од овој дисфункција на виталните органи: бубрезите, црниот дроб, белите дробови. Во фактори Caac осиромашен згрутчување на крвта.

е многу потребно проучување на коагулацијата на крвта и антикоагулантна активност за време на толпата шок. Познато е дека современите биохемиски методи на испитување на hemostatic одземаат многу време и бара многу време, како и утврдување на времето на коагулација Lee-бела, иако едноставен, но малку информации. Нашето искуство со elektrokoagulografii (со користење на elektrokoagulografa H-333 или H-334) овозможува да го препорачуваме како прифатлива, брзо и доволно информативни метод за динамичен следење на состојбата на коагулацијата на крвта и антикоагулантна активност.

Со elektrokoagulografa е можно да се утврди времетраењето на различните фази на процесот на коагулација, да им суди на густината на згрутчување на крвта, времето на настанување на фибринолизата и нејзините активности. Мали димензии на уредот го прават тоа можно да се користи во кревет. За истражување arterializovannaya венски или прст потопување во топла вода капиларна крв. Пожелно е да се земе крв од централна вена.

Кога ќе изгори шок за корекција и спречување на хиперкоагулабилната синдром на DCK соодветно да се пропише хепарин. Ние ги користиме хепарин за повеќето изгореници, кои се придружени од страна на развојот на шок. Тоа е дозволено како фракционо интрамускулна доза на хепарин 5- 7,5 илјади. У. секои 3-4 часа, и континуирана интравенска администрација на лекот во терапија на инфузија.

Вкупната дневна доза на хепарин, во зависност од тежината на шок на толпата, и други фактори се движи помеѓу 25-30 илјади единици, кај малите деца - .. 300-800 OD. по 1 кг телесна тежина на ден. Со оглед добиени во последниве години докази за зголемен под дејство на хепарин агрегација на крвни клетки, вклучувајќи тромбоцити, многу пожелно да се комбинираат на употребата на хепарин и аспирин, 0,5 g од 3 пати на ден или со интравенска администрација на натриум салицилат раствор еднаш на ден.

Динамична контрола во текот на elektrokoagulografichesky хепарин покажува дека администрацијата на погоре дози на лекот доведува до нормализација на времетраењето на коагулација фаза или блага антикоагулантна терапија. Во некои случаи, нормализација на фибринолизата и дејствија, кои во поголемиот дел од пациентите во притвор. Остро hypocoagulation од употребата на овие дози на хепарин во толпата шок не се развива.

Многу е важно во врска со навремено дијагностицирање на синдромот на DCK е динамична определување на бројот на тромбоцитите, кои драстично намалена кога нејзиниот развој. А повеќе детална студија за системот за коагулација е можно само при одредувањето биохемиски коагулација :. Recalcification време, толеранција на плазма на хепарин trombotesta, концентрацијата на слободен хепарин, фибринолитичка активност и содржината на фибриноген, итн Одредување на протромбинско време е од второстепено значење.

А Ш Gulordava, EA Vyaert

Сподели на социјални мрежи:

Слични