Прва помош за стабилна и нестабилна ангина

Видео: Хипертензија се лекува - прва помош за ангина

Cодржина

Видео: Хипертензија се лекува - прва помош за ангина
стабилна ангина

Клиничката слика на ангина е многу карактеристична:

Видео: лечење на ангина. проф. jm sizov

Да се процени тежината на ангина пациенти користат vknc предложената класификација е класификација на пациентот на еден од четири функционални класи:
Кога може да се користи преосетливи фентанил:

нестабилна ангина

Врз основа на литературните податоци и нашите согледувања, се чини дека е соодветно да се привлече вниманието на лекари во следниве форми на нестабилна ангина:

Видео: исхемична срцева болест третман на нестабилна ангина
Новонастаната ангина

Можни исходи на новонастаната ангина:

Видео: Хипертензија - помош во висок притисок
Спонтано (специјални) форма ангина
Postinfarction ангина
Загрозени миокарден инфаркт на миокардот или фокална дегенерација
Терминологијата и формулирање на дијагноза

Активности насочени кон превенција на миокарден инфаркт и ненадејна смрт

стабилна ангина

Клиничката слика на ангина е многу карактеристична:

пароксизмални болки е локализиран зад градната коска, или (ретко) на левата;
што болката е стегајќи или притискање на природата;
типичен зрачење во левата рака, лево рамо;
појава на болка има јасна поврзаност на физички стрес;
Нитроглицерин олеснувањата брзо угризение;
ангинозна времетраење напад обично се движи од 2-5 минути, а помалку продолжен до 15-30 мин. Продолжена (30 мин) одговара треба да се гледа како типични за миокарден инфаркт.

Видео: лечење на ангина. проф. JM Sizov

Да се процени тежината на ангина пациенти користат VKNC предложената класификација е класификација на пациентот на еден од четири функционални класи:

Јас функционална класа - латентна ангина - ангинозна напади се случуваат само под екстремен физички стрес;
Функционална класа II - ангинозна болка се јавува кога се движи на ниво на земјата во нормална брзина на растојание од најмалку 500 метри, а во пораст од повеќе од еден кат скали;
III функционална класа - ангина е одење на ниво на земјата и во нормална брзина на растојание од 250-500 метри, качување по скали на еден кат;
Функционална класа IV - пациенти не може да врши никаква физичка активност (дури и минимум) без појава на ангинозна Боливарска ангина напади се случи на одмор.

Ангина дијагноза помага ЕКГ студија (знаци на исхемија на миокардот, како на ST-сегмент поместување и инверзија на Т бранот). Сепак, треба да се има на ум дека овие промени се запишуваат ЕКГ не е секогаш (дури и во студијата за време на нападот).

Се разликува ангина следува голем број синдроми слични болести (cardiopsychoneurosis срцева тип, аортна стеноза, митрална стеноза, пролапс на митралната валвула, хипертрофични myocardiopathy неспецифична aortoarteriit, болна форма на миокардитис, перикардитис, алкохол тиротоксична и некои други форми на миокарден дистрофија, osteochondrosis цервико-торакална рбетот, ќерамиди, лево-страна плеврален излив, болести на хранопроводот и желудникот, hiatal хернија et al.).

Обично ангина напад закачен прием сублингвалните таблети (05 mg) и 2-3 капки (на грутка шеќер) 1% алкохолен раствор на нитроглицерин. Ако по 5 минути нападот продолжи, нитроглицерин повтори. Во случај кога ангинозна напад не е запрен за 10-15 минути, бараат лекар интервенција и употреба на аналгетици (опојни дроги и не-наркотична).

Метод на избор е neyroleptonalgeziya (фентанил комбинација со дроперидол). Болница за итни случаи третман Москва Институт за истражување на СП IM. NV Sklifosovsky препорачува следните тактика на лекување на ангина статус. 1 ml доза на фентанил (0.05 mg) се користи за пациенти со телесна тежина помала од 50 kg, 60 години или постари со белодробна коморбидитети во фазата белодробна болест.

Во други случаи, почетната доза е 2 ml (0,1 mg) droleridola доза зависи од почнувајќи крвен притисок: систолниот крвен притисок до 100 mm Hg. Уметност. - 1 ml (25 mg) до 120 mm Hg. Уметност. - 2 ml од 5 mg) до 160 mm Hg. Уметност. -3 ml (7,5 mg), повеќе од 160 mm Hg. Уметност. - 4 ml (10 mg).

Лековите се разредена во 10-20 ml од 5% раствор на глукоза или 0,9% NaCl раствор и се вбризгува полека (по стапка од 1 ml фентанил за 2 мин). Аналгетски ефект е веќе очигледна од првите минути на администрацијата и нагло се зголеми по 3-7 минути (на надморска височина од фентанил акција), а потоа се приклучи droleridola потенцијален ефект, и доаѓа лесно спиење.

Треба да се има на ум дека фентанил е респираторна депресија, па затоа е неопходно да се следи стапка и ритам на дишење. Ако респираторна депресија е потребно преку команди на пациентот ( "да земе здив") да се стимулира дишењето. Ако, и покрај тоа, знаци на респираторна депресија се зголемуваат, интравенозно 1 ml од 0,5% раствор на налорфин хидрохлорид (ова противотров).

Во отсуство на целосна аналгезија и респираторна депресија во отсуство на знаци понатаму се додава 1 ml фентанил и 1-2 ml дроперидол (ако не хипотензија) и за подобрување на седација - 2 ml (10 mg) seduksena интравенски. Ако постојат знаци на респираторна депресија и фентанил не може да влезе, во прилог подобрување на аналгезија капка по 1 ml од 50% раствор на дипирон А и 20 ml од 0,5% раствор на новокаина.

Neyroleptoanalgeziya употребени во пулмонален едем со болка, како и хипертензија.

Кога може да се користи преосетливи фентанил:

морфин хидрохлорид во доза од 5-10 mg на (0,5-1 ml од 1% раствор) може да се примени синдром на постојана болка кај помладите мажи кои се подложни на алкохол, како и во срцева астма тече без хипотензија:
промедол 10-20 mg (1 ml од 1,2% раствор) се користи за лица постари од 60 години, бронхо-опструктивна синдром, брадикардија, кога непожелни атропин;
dipidolor во доза од 7,5-15 mg на (1-2 ml од 0,75% раствор), заменува други морфин-како лекови на нетолеранција нивните (во отсуство на хипотензија);
Fortran во доза од 30-60 mg (1-2 ml на раствор за 3%) се користи во синдром на болка, што тече со хипотензија (контраиндициран во хипертензија и висок пулмонален циркулација).

Во отсуство на ефектот на дрога третман на ангина напад користење на азотен оксид анестезија (прв вдишување на чист кислород за 3 мин, а потоа вдишување на мешавина која се состои од 80% азотен оксид и 20% кислород-пациент со заспивање откако ќе се премине мешавина која содржи 50% азотен оксид и 50% кислород). Покрај тоа, примената на electroanalgesia.

По долготрајната олеснување на ангинозна напад пациентот треба да бидат итно хоспитализиран во единицата за интензивна нега (Сл. 2а) одделување инфаркт (испорака на кардиолошки бригада заедничко вложување или на бригадата на интензивна терапија).

нестабилна ангина

Нестабилна ангина - синдром рефлектира влошување на КСБ и се карактеризира со висок степен на ризик од миокарден инфаркт или ненадејна смрт.

Патогенезата на нестабилна ангина е тешко. Според досегашните податоци, на активирањето се смета за оштетена атеросклеротична плака, нејзиниот дефект покритие и површината спротивставувајќи. Се верува дека причината за овие промени е вазоспазам поради локалните ослободување на вазоактивни супстанци (ендотелин et al.).

Набљудуваните со тромбоцитната агрегација подобрува спазам и промовира производството на ендогени вазоконстрикторни медијатори. Овие промени се промовира појава париеталниот тромбоза се јавува на ангиографски податоци во 60% од случаите. Последица на вазоконстрикција и формирање на тромб фреска е драматична стеснување на луменот на крвниот сад и чести минливи нарушувања на коронарниот проток на крв во погодената област на коронарната артерија.

Натамошниот тек на болеста зависи во голема мера на развој на згрутчување на крвта дали тоа ќе се случи како резултат на лиза на активирање на фибринолитичкиот систем, или обратно, поради угнетувањето на системот ќе биде оклузивна тромб, што доведува до формирање на миокарден инфаркт (груб или melkoochagovogo).

Кај пациенти со напредната коронарна атеросклероза клиника нестабилна ангина може да се случи без промени драстично кршење на коронарниот проток на крв, поради целосното исцрпување на коронарна резерва, особено во однос на позадината на прогресивна срцева слабост и зголемување на крвниот притисок.

Врз основа на литературните податоци и нашите согледувања, се чини дека е соодветно да се привлече вниманието на лекари во следниве форми на нестабилна ангина:

новонастаната ангина;
прогресивна ангина напор;
спонтани (специјални) облик;
postinfarction ангина;
се заканува миокарден инфаркт (фокална миокарден дистрофија).

Видео: исхемична срцева болест третман на нестабилна ангина

Новонастаната ангина

Времетраењето на болеста варира од неколку часа (понекогаш минути) до еден месец. Ангинозна болка се случуваат често без предупредување во нормална здравствена состојба (субјективно) пациентот поради физички или емоционален стрес (ретки - сам). Болен често мажите 30-50 години. Ретростернална болка локализација на резултатите во многу случаи, пациентот се уште не се запознаени со манифестации на коронарна срцева болест, до погрешен заклучок дека не постои поврзаност на оваа болка со срцеви заболувања и како последица на тоа задоцнување во кои бараат лекарска помош.

ЕКГ-то е обично снимен ST сегмент преместувања, Т-бран, како и спроведување и ритам нарушување (во отсуство на промени напад ЕКГ може да биде отсутен). Коронарна ангиографија открива локалните проксимална стеноза на една коронарна артерија (кај некои пациенти не се најде промени).

Можни исходи на новонастаната ангина:

миокарден инфаркт;
ненадејна срцева смрт;
прогресивна ангина;
Спонтано ангина;
стабилна ангина;
симптоми на регресија.

Видео: Хипертензија - помош во висок притисок

Инциденцата на миокарден инфаркт достигне, според некои извештаи. 35%. Сепак, повеќето од оваа форма на нестабилна ангина станува стабилна. Според нашата клиника за прв пат се појави ангина претходи миокарден инфаркт во 1/3 од случаите, и ненадејна срцева смрт - речиси половина од случаите.

Нов почеток на ангина бара диференцијална дијагноза со следните заболувања: cardiopsychoneurosis срцева тип, варијанта болка заразни миокардитис, акутна сува (фибринозен) перикардитис, миокарден инфаркт. ЈП. Пациенти со срцева невро дистонија (или мешани) тип на болка локализирана на правото на градната коска, или се извиваше ко лак. жестокиот карактер, не се излужам на радијација, не се поврзани со физичка активност, а не исечени нитроглицерин срцева граница нормални звуци се јасни, мелодичен, нормален крвен притисок (не над 140/90) ЕКГ - непроменета.

Пациенти со инфективни миокардитис досадна, болка, понекогаш болка притискање на постојана природа, без зрачење се наоѓа на левата страна на grudiny- постои поврзаност на болеста со инфекција (почесто - акутни респираторни инфекции, грип, фарингит, тонзилит). Може да биде кршење на ритам и срцето provodimosti- границата често умерено зголемени, пригушени тонови, често - систолен шум на врвот на срцето. ЕКГ повеќе дифузни (ретки -ochagovye) миокарден промени (промени во Т бран, ST сегментот, RT, итн пораст.).

Во акутна сува (фибринозен) перикардитис болка е локализиран зад градната коска, е поврзан со чинот на дишење, може да зрачи епигастрична регионот (најмалку - во други области) - има врска со инфекција (често - респираторни, вирусни). Температурата на телото се зголемува. Границите на срцето, обично не се менува доволно звучност тонови (ако тоа не е миоперикардитис) auscultated перикардна триење (обично прилично гласна и упорни). ЕКГ-то е обично настапи на сложени ST сегмент елевација во акутна фаза на болеста проследено со поместување на своите изоелектричната ниво и формирање на негативни на Т-бранот (ЕКГ нормализација се јавува по 3-4 недели или повеќе).

ЈП исто така придружени со болка. Болката е локализирана во горниот дел на градната коска, кои се поврзани со респираторни акт не зрачи, придружена со отежнато дишење, бледо, цијаноза, хемоптиза (по избор) во некои пациенти - несвестица. Испитувањето често може да се откријат знаци на тромбофлебитис или флеботромбоза, акцентот II тон во пулмоналната артерија, плеврален триење, ЕКГ - преоптоварување на десното срце (ST сегмент промена III V1-2 без патолошки Q-бран, итн ...).

Болка во миокарден инфаркт се карактеризира со тешка интензитет и траење (повеќе од 30 минути), болка, компресија, пресување, гори, има ретростернална локација, прилично широка (обично на левата страна) зрачење, не се намалува со нитроглицерин. БП на почетокот моментално се зголемува (не секогаш), а потоа јас ponizhaetsya- тон е ослабен, можеби галоп, се појавува систолен шум на врвот (поради дисфункција на папиларните мускули). Температурата се зголемува на 2-ри ден од болеста. ЕКГ регистрирани во не се појавува веднаш (по 3 часа или повеќе) во текот на првите неколку часа на болеста, има промени на Т бранот или монофазен krivaya- заб Q (сигурен показател на некроза).

Меѓу болестите кои бараат диференцијална дијагноза, тоа треба да се има на ум меѓуребрените невралгија и osteochondrosis. Сепак, болка додека локализирани не градната коска, и од левата страна на градниот кош, во зависност од положбата на телото (подобрена, кога свиоци, физичкиот напор, легната), закачен аналгетици (но не и нитроглицерин) - кога објективно испитување откри нежност во цервико -grudnom рбетот, заедно меѓуребрените нерви. ЕКГ промени не се типични.

Прогресивна напор ангина се карактеризира со нагло се промени во протокот на стабилна ангина: ангина напади се многу чести, повеќе пролонгиран, интензивна и upornymi- појави ноќни ангина. Нитроглицерин ублажува болката само за кратко време, и ако порано тоа беше доволно за 1-2 таблети на ден, но сега на пациентот нема 30-40 или повеќе. ЕКГ може да се појават промени на ST-сегмент и Т бран аритмии. За ангина напади може да се приклучат на астма. Оваа клиничка слика може да остане за неколку недели (понекогаш и месеци) и завршуваат со враќање на стабилен проток. Меѓутоа, во некои случаи постои миокарден инфаркт (околу 7%) или постои ненадејна смрт.

Кога koronarograficheskom студија открива пораз најмалку две коронарните артерии.

Се бара диференцијална дијагноза на инфаркт на миокардот, што тече во форма на остри забрзување и интензивирање на ангина напади. Правилна дијагноза помага повторна употреба, динамична студија ЕКГ.

Напредува форма на ангина треба да се разликува од стабилна ангина, тешка функционална класа IV. Тука помага темелна анализа на анамнестички податоци, како одраз на развојот на коронарната артериска болест кај овој пациент.

Спонтано (специјални) форма ангина

Професорот Prinzmetala и колеги прв го опиша овој облик на ангина во 1959. Таа се наоѓа во 5% од пациентите со ВСМ. Болката се јавува спонтано во текот на ноќта и во утринските часови, се случува од 5-15 до 30 минути. Половина од пациентите во комбинација со ритам и спроводливост нарушувања (повеќе заеднички флатер, вентрикуларна предвремени удари, пароксизмална вентрикуларна тахикардија, ретко - вентрикуларна фибрилација). Напади често се придружени со бледило, обилно потење, зголемен крвен притисок, палпитации, понекогаш - синкопа. Нитроглицерин е ефикасна не секогаш.

На ЕКГ врши на напад врв снимен ST сегмент елевација, како одраз на трансмурален миокарден исхемија. За разлика од акутната фаза на миокарден инфаркт, овие ЕКГ промени истрае долго - 5-10 минути (ретко - подоцна) ST сегмент се враќа на изоелектричната ниво. Во некои случаи, постои минливи сегментот ST. Дијагнозата во суштина помага ЕКГ мониторинг со снимање на магнетна лента.

Прогнозата на спонтани ангина посериозна отколку стабилна. Се верува дека 1/3 од Prinzmetal ангина претходи на развојот на миокарден инфаркт, постојат случаи на ненадејна смрт. Спонтано ангина може да се случи како изолиран синдроми на оваа клиника ангина отсутен, вежбање пациентот толерира добро.

Се верува дека патогенезата на такви случаи, игра голема улога angiospastic реакции предизвикани од зголемена реактивност со вазоконстрикција (а понекогаш и вазодилататор) стимули. Меѓутоа, често постои комбинација на спонтани ангина со ангина пекторис. Спонтано ангина да се разликува со миокарден инфаркт (види. Погоре), со ангина функционална класа IV (види. Погоре), osteochondrosis (cm. Погоре), како и храна хернија отворот.

На вторите се многу типична болка во градите кои се случуваат во хоризонтална положба на пациентот во текот на ноќта. Овие болки имаат карактеристични ангина зрачење, не исечени нитроглицерин, но исчезнуваат во транзицијата од хоризонтална во vertikalnoe- за нив, исто така, типична комбинација со disfagicheskimi симптоми (подригнување, повраќање, металоиди). Ефектот има прием Cerucalum.

postinfarction ангина

Тие вклучуваат случаи на повторливи напади на ангина (главно ангина во мирување), во текот на првиот месец по миокарден инфаркт (обично од 10 дена или 3-4 недели од почетокот на болеста).

Тој истакна негативно прогностичко значење на пост-инфаркт ангина во однос на развој на срцева слабост и реинфаркцијата. Според професорот V. Попов, акутна срцева инсуфициенција се развива кај 65,7%, а повторен миокардијален инфаркт - во 24,9% од пациентите.

Postinfarction ангина треба да се разликува од повторен миокардијален инфаркт. Оваа задача не е секогаш лесно да се реши. Во релапс миокарден промени инфаркт ЕКГ може да биде како што следува: 1) појавата на свежо некроза знаци на промени позадината поради претходен миокарден miokarda- 2) појавата на неодамнешните промени во комбинација со исчезнување на симптомите на миокарден претходно достапни miokarda- 3) лажно-позитивни ЕКГ динамика 4) аритмии и спроводливост без индикации за свеж миокардна некроза. Правилна дијагноза често е можно само преку внимателна анализа на серија на ре-ЕКГ.

Postinfarction ангина, кои се појавија во втората недела и подоцна, треба да се разликува од синдром Dressler е. Во типични случаи, синдромот се манифестира со тријада: перикардитис, плевритис, пневмонија. Во пракса, оваа тријада може да не секогаш се почитуваат. Најчестите перикардитис (генерално сува, ретко - ексудативен).

Тоа се манифестира со болка што произлегуваат кога се дише во срцето и градната коска, во кој се појавуваат перикардна триење и промени во ЕКГ (ST-сегмент елевација усогласени со следните формирање на негативни Т). како што се треска, леукоцитоза и забрзана седиментација. Со акумулација на течност во перикардот ги проширува границите на срцева тапост, срцев импулс се префрли на средната линија и на врвот, тонови стануваат помалку звучно, постои оток на вените на вратот. Намалени напон ЕКГ врвови.

Плеврит со синдром Dressler е често сува (ретко - ексудативен). Во исто време, постои болка во градите поврзани со дишењето чин, плеврален Бришење. Кога ексудат во плевралната празнина е откриен Досада на перкусија, слабеењето или отсуство на дишење за време на аускултација над него.

Пневмонитис е помалку честа од перикардитис и плевритис. Тоа се манифестира Досада, со доаѓањето на влажни отежнато дишење, кашлица со флегма.

Загрозени миокарден инфаркт на миокардот или фокална дегенерација

Терминот "алопеција дистрофија" беше предложен во 1965 година од страна на А. Л. Miasnikov да се опише како форми на акутна коронарна инсуфициенција, кои не се придружени со појава на фокуси на некроза во срцевиот мускул, но се карактеризира со појава на дистрофични промени реверзибилна (во странство, овој термин не се однесува).

На клиниката се карактеризира со појава на интензивна ангинозна болка која трае до 30 минути, обично не реагираат на нитроглицерин. сегментот на ЕКГ промена регистар ST (нагоре или надолу од isoline) промени на Т бран (изедначување, инверзија). За разлика од конвенционалните ангина овие промени може да остане за неколку дена пред ЕКГ се враќа во оригиналниот изглед. Оваа форма на акутна коронарна инсуфициенција бара диференцијалната дијагноза, особено со мали фокусна миокарден инфаркт.

Клинички, тие се многу блиску, но мал-фокални со миокарден инфаркт се карактеризира со присуството на фокална температура реакција миокарден дистрофија, на динамиката на електрокардиограм, како одраз на развојот melkoochagovogo некроза во миокардот. Конечната дијагноза често се достапни само како резултат на динамичен набљудување во болница. Исто така, во некои случаи постои потреба за диференцијална дијагноза на акутен перикардитис и сува ЈП (см. Погоре).

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека нестабилноста на CAD проток може да се манифестира не само одредени карактеристики на ангинозна синдром но ритам и спроведување нарушувања, епизоди на воздух, итн

Терминологијата и формулирање на дијагноза

Терминот "нестабилна ангина" и како колективен дијагноза не може да се користи. Во формулирањето на дијагноза треба да укажуваат на специфична форма на нестабилна ангина, инсталирани во одреден пациент, на пример: 1 / настанале IBS- stenokardiya- NK-0- 2 / IBS- спонтано stenokardiya- пароксизмална атријална aritmiya- NK-1.

Терминот "нестабилна ангина" често се поистоветува со терминот "ПИС". Навистина, во 30-60% од пациентите со миокарден инфаркт во минатото може да се утврди дека болеста беше проследен и со некоја форма на нестабилна ангина (според нашите податоци, најчестите прогресивна и новонастаната ангина). Сепак, не секој случај на нестабилна ангина, миокарден инфаркт е завршена, и, очигледно, да се изедначуваат овие два концепти не може да биде. И покрај тоа, секој пациент со нестабилна ангина треба да се третира како пациент со многу висок ризик од срцев удар, инфаркт, или ненадејна смрт.

Третман на нестабилна ангина треба да се врши на два начина: 1) анти-ангинозна напади 2) превенција на миокарден инфаркт и ненадејна смрт. Препораки за лечење на ангина напад см. Горе.

Активности насочени кон превенција на миокарден инфаркт и ненадејна смрт

1. Антикоагулантна и антитромбоцитна терапија. Се должи на фактот дека во патогенезата на игра од страна на штета на атеросклеротична плака нестабилна ангина водечка улога, што резултира со транзистор тромбоцитната агрегација, ослободување на вазоактивни супстанци и динамична коронарна тромбоза, антикоагулантна и антитромбоцитна терапија е патоген.

третман хепарин треба да се започне веќе во фазата на пред-болница. Првата доза (10-15 илјади. U.) се вбризгува интравенски. Треба да се запомни контраиндикација за антикоагулантна и антитромбоцитна терапија: 1) хеморагична diatezy- 2) чир на желудникот и дуоденален kishki- 12 3) уролитијаза 4) хемороиди во акутна фаза.

Профилактички хепарин за нестабилна ангина значително (на нашите познавања, 4 пати) го намалува ризикот од инфаркт на миокардот.

2. Спречување на фатални аритмии. Фатална аритмии (вентрикуларна тахикардија, вентрикуларна фибрилација) се најчестите причини за ненадејна срцева смрт. Спречување на нив - најважната задача на итни лекар. За таа цел, доста широко се користи лидокаин. Сепак, неодамнешните студии покажаа дека лидокаин може да го зголеми ризикот од асистолија. Затоа, лидокаин препорачува за пациенти со висок ризик од ненадејна смрт (вентрикуларна екстрасистола et al.) - пред хоспитализација на пациентот се администрира интравенски полека во разредување на 80-120 mg на лидокаин.

Наместо на лидокаин ornid може да се користи во доза од 1-1.5 mg / kg (0,5-2 ml раствор на 5% се дава интрамускулно или интравенски полека разредување) во следење на крвниот притисок (t. Хипотензија да бидат достапни.). Исто така, пропранолол (80 mg сублингвално), не треба да се дава кога го Prinzmetal ангина и Corinfar (20 mg сублингвалните) може да се користи.

3. Медицински тактика. Дијагноза на нестабилна ангина во било каква форма диктира потребата за итна хоспитализација во инфаркт канцеларија. При транспорт позиција на носилка прикажано на сл. 2б.

Во заклучок, треба да се нагласи дека тактичка грешка на лекарите често предхоспиталната поврзани со хипо или overdiagnosis нестабилна ангина (само половина од пациентите со оваа дијагноза е потврдена во болница).

BG Apanasenko АН Nagnibeda

Сподели на социјални мрежи:

Слични