Деца по операција на срцето

Информации потребни за прием на пациентот во единицата за интензивна нега

Болест за која се врши операција:

• Предоперативна хемодинамиката, терапија со лекови.
• Зголемување / намалување на пулмоналниот проток на крв.
• Океј, доволно, намален системски перфузија.
• Миокардна дисфункција во притисокот или волумен преоптоварување, како и во примарната лезија инфаркт.
• Duktuszavisimaya пулмонална или системски перфузија.
• Дополнителни пороци коморбидитети.
• Секундарен оштетување на органите, како резултат на намалување на перфузија и хипоксемија (CNS, бубрезите, црниот дроб / хемостаза систем).
• Потребата од 02 до операција.
• терапија со лекови катехоламини вазодилататори, лесна-Glandin, диуретици, срцеви гликозиди, антиаритмиски лекови, антихипертензивни лекови, антикоагуланти.

Возраст, висина, тежина, површината на телото (BSA).

Монитор во режим на подготвеност да го поставите алармот нивоа.

Вентилатор со поставувањата наведени во согласност со тежината на пациентот.

тестирани вшмукување системи, присуството на потрошни материјали (катетри, ракавици).

Дренажни системи, вклучувајќи го и системот на црева.

Калибрирана систем за мерење на притисокот на течноста за перење.

Перфузори со важни лекови: епинефрин, допамин, Korotrop (dobutamine), фентанил, dormicum (мидазолам) во дози кои одговараат на телесна тежина на пациентот.

Во собата за реанимација со потребните лекови.

Ракување со дефибрилатор во режим на подготвеност.

AMBU торба со соодветна големина на маска.

Функционира пејсмејкер со целосно наполнета батерија!

За прифаќање на пациентот

На хирургија: палијативна, моно- или би-вентрикуларна korrektsiya- остаток на дефекти (стеноза, инсуфициенција на вентили остаток на шант).

Текот на работата:

Компликации.

На потребата за течни / диуреза.

Терапија со лекови:

• Агенти кои делуваат на кардиоваскуларниот систем.
• Analgosedation.
• Релаксанти.
• Диуретици.
• крвни компоненти.

ALV / белите дробови компликации.

Лабораториските наоди: последното ниво на калиум, Hb, Хонг Конг, индикатори на коагулација на крвта систем.

Отчукувањата на срцето, без разлика дали е потребно шеташе?

Дали IR спроведува (кардиопулмонален бајпас), времетраењето.

дали хипотермија беше изведена (колку време, колку длабоко?).

Интраваскуларна пристапи, нивното функционирање, најновите податоци за притисок (крв во ПЛ, Лос Анџелес, CVP).

Менувањето на пациентот и трансферот на системот за следење на транспорт за болнички

Внимание: Рационално поделба на трудот помеѓу медицинските сестри и медицински тим (обука!).

Поставете го тековниот параметри на вентилатор, на FiO₂ околу 20% повисоки.

Стапка на екскурзија во градите и униформа одржувањето на здив звуци.

Воспоставување на ЕКГ мониторинг и пулсот оксиметрија.

Воспоставување на неинвазивен мониторинг на крвниот притисок и да почне мерењето.

Инсталирајте инвазивни мерење на крвен притисок и на тој начин да се спроведе дијагностички земање крв.

Поврзете систем за одводнување, гастричен цевка и уринарен катетер.

Инсталирање други систем инвазивен мерење на притисокот.

Откако ќе се прилагоди целосно следење на пациентот, да се откажам перфузори со катехоламини во стандардниот разредувања (веќе треба да се опремени перфузори!). Адреналин 1: 1000 е подготвен во разредување на 1: 100.

Следење воспостават централни и периферни температура.

Ако пациентот е поврзан со пејсмејкер, потврди неговото функционирање и точни поставки: чувствителност, времетраењето и амплитудата на фреквенцијата на пулсот во мирување режими AAI и WI. Во режимот на ДДД понатаму постави ретардација.

Провери опсегот на сите аларми. Само по сите тоа е дозволено да ја напушти операционата сала.

Задолжително дијагностички мерки

Клинички податоци.

Лабораториски наоди:

• CBS, даб, електролити, глукоза, уреа, креатинин, индикатори на системот за коагулација на крвта, активноста на креатин киназа - веднаш по приемот, на 4 и 12 часа, понекогаш и повеќе.
• За прием, а потоа на секои 24 часа за да се оцени отпор шант васкуларен волумен и крвните гасови треба да се оценува во примероците на сите катетри кај пациентот (крв, левата преткомора, пулмонален артериски притисок, централниот венски).

Градите на Х-зраци: да се оцени на срцето и белите дробови, излив, нивото стои куполата на дијафрагмата, позицијата на ендотрахеална цевка, одводнување, ппм катетри за мерење на притисок во ЛП и Лос Анџелес. принудно хранење.

Ехокардиографија (доколку не е извршена интраоперативно).

ЕКГ за време на 1 постоперативен ден за да се процени аритмии (се користи долга должини на лента).

Можни проблеми по кардиохирургија користење на IR

Миокарден штета како резултат на:

• Хируршка траума.
• Исхемија.
• Несоодветна миокарден заштита (ладење, кардиоплегија).
• Реперфузија.
• Нарушувања на протокот на крв во коронарните артерии (емболија воздух хируршка траума).

Хиповентилација поради механичка компресија на белите дробови.

Ателектаза, вентилација-перфузија нарушување, ефузија, крварење, пулмонален едем, инфламаторен одговор по IR до ARDS.

Нарушена бубрежна функција поради хипоперфузија до развој на пренапон.

Повреда на централниот нервен систем против позадината на хипоперфузија, microembolisms gipotermiis последици во форма на напади, и можно губење на невролошките функции.

нарушувања на коагулацијата (потрошувачка на фактори за коагулација, ефектот на хепарин).

Кивање.

Треска.

Основни терапија

Спречување ендокардитис :. пример spitsef (CEFOTIAM) 100 mg / во 2 администрација.

Видео: Операција на срце

Помош на треска (по K):

• Парацетамолот ректално секои 8 часа.
• Кога зголемувањето на температурата > 38,5 ° C природни ладење (ладна душек обвивка влажна пелена).
• Понекогаш novalgin, novaminsulfon.
• Ако е потребно, на "литичка коктел": dolantin 100 mg (piritramide = 2 ml) + 0.2 mg Hydergine (dihydroergotoxin = 2 ml) + atozil 50 mg (прометазин = 2 ml) е разреден во 4 ml од 0,9% раствор NaCl. Вкупно добие 10 ml. Од добиениот раствор собира 0,1 ml / kg и да влезе во / бавно или како кратка инфузија во текот на 15 мин. (Забелешка: контрола на крвниот притисок!).
• Ацетилсалицилна киселина.

внимателно: Хипотензија, и апластична анемија.

внимателно: Алергија, нарушена функција на тромбоцитите, речиси секогаш е контраиндициран во првиот постоперативен ден!

analgosedation:

• Кога потребата за продолжена механичка вентилација титрација dormicum и фентанил.
• Со планираните екстубација болус dipidolora, бензодиазепини, барбитурати понекогаш. Во овој случај, секогаш да бидат свесни за инхибиторен ефект на овие лекови врз кардиоваскуларниот систем.

Релаксација само ако тоа е навистина потребно, на пр., Кога градите е покриена со синтетички материјал. Болус norkurona или титрација.

Превенција на стресот улкуси додека пациентот почнува да се апсорбира ентерална. Zantac (ранитидин).

Внимание: Зголемен ризик од инфекција!

износот на надомест:

Видео: Операција за деца со срцеви заболувања

Во зависност од почетната концентрација на Хб - трансфузија perfusate, автологна крв или еритроцитна концентрат.

• во случај цијанотични дефекти со намалување на хемоглобинот < 12—14 г/дл.
• во atsianoticheskih - помалку од 10-12 g / dl.
• Hb < 9 г% при вмешательствах без ИК.

Прво, воведувањето на колоидно решенија:

• Biseken, човечки албумин, 5% или 20%, во зависност од нивото на EWS протеини и фактори на згрутчување на крвта, а потоа 5% раствор на гликоза или 0,9% NaCl.
• Дозирање: 5-10 ml / kg болус, се повторува неколку пати ако е потребно.

Во принцип, тоа треба да се стремиме да се негативен баланс на течности, во најголема можна мера, е minimizirovat акумулација на течност во интерстицијалниот простор како резултат на капиларно истекување (опасност интерстицијална белодробна едем).

Балансот на течности "рамнотежата на водата" (кристалоидни раствори, вклучувајќи лекови и нивно одгледување, минус загуби и диуреза од стомакот цевка) да се пресметува одделно од "крв рамнотежа" (колоиден решенија, крв и неговите компоненти за одвод минус загуби).

Корекција на ацидоза:

• Кога концентрацијата на натриум во крвта < 150 ммоль/л: бикарбонат натрия 8,4 % [мл] = BE х кг веса тела х 0,3 у детей.
• Кога концентрацијата на натриум во крвта > 150mmol / l: 3 моларен Tris пуфер [ml] = биде X kg телесна тежина / 10.

Агенти кои делуваат врз системот за коагулација на крвта:

• FFP на ниво на фибриноген < 150 мг.
• Хепарин е 10-20 U / kg / h. APTT наслов: 40-60 sek.- ако aortolegochnogo шант или вештачки срцев залисток Наслов aPTT 60 секунда.
• Trasylol (апротинин) од 20 000 IU / kg / дневно за 4 инјекции во услови на зголемена фибринолиза (внимавајте на анафилакса).

Решенија за испирање на катетри 200 IU хепарин во 24 ml 0,9% NaCl.

Инфузиона терапија:

• доенчиња на ден операции - 40 ml / kg / ден (по IR) или 60 ml / kg / ден (без IR).
• Постарите деца - 40 ml / m² TIC / час (по IR) или 60 ml / m² TIC / час (без IR).
• Сите податоци се индикативни предлози се вообичаените препораки за парентерална исхрана.

Оброци: ентерално што е можно поскоро, односно, првиот обид - чај или усно принудно хранење во podden 1 постоперативен ден. Лигатура PDA или корекција на аортна коарктација - не во рок од 24-48 часа.

Агенти кои делуваат на кардиоваскуларниот систем:

Срцевите гликозиди: срцева слабост. Ако дигитализација пациент е направена пред операцијата, на 1-ви постоперативен ден доза на одржување е доделен на него. Ако дигитализација не е извршена, на 1-ви постоперативен ден, тој добива 30% од дозата на вчитување.

Диуретици: кога олигурија и соодветна интраваскуларниот волумен.

• Lasix (фуросемид) болус, во случај на недоволен титрација ефект.
• Можеби: gidromedin (етакринска киселина).
• Ако е потребно - манитол 0,5 mg / kg на администрација како што е краток инфузија за 30 мин.
• Ако сакате долгорочна терапија со диуретици, на терапискиот режим треба да се додаде aldactone.

Инотропи: suprarenin (адреналин) Korotrop (dobutamine), Wincor (amrinone) или perfan (еноксимон = фосфодиестераза III), alupent (орципреналин), допамин.

Вазоконстрикторите: норадреналинот (норадреналин), допамин.

Вазодилататори (за централизирање циркулација): perlinganit (нитроглицерин) regitin (фентоламин).

Антихипертензивни лекови (по корекција на аортна коарктација):

• Adalat (нифедипин).
• Ebrantil (урапидил) деца < 6 лет.
• Katapresan (клонидин).