Хипонатремија и хипернатремија. историја

Видео: Вода и електролитен дисбаланс

Cодржина

Видео: Вода и електролитен дисбаланс
историја

хипонатремија
хипернатремија

физички преглед
дијагностички тестови

хипонатремија
хипернатремија

историја

хипонатремија

Голема вредност во прилог на податоците кои се добиени во истражувањето на пациентот, семејството и другите лекари имаат темелно проучување на медицинска историја на пациентот, вклучувајќи го и рекордот на медицински сестри и доктори за текот на болеста, листи на состаноци, вметнување регистрација листови и повлекување на течности, како и податоци кои се однесуваат на динамиката телесна тежина и количината на трансфундираните интравенски течности непосредно пред содржината на натриум во крвната плазма.

Историја на присутни болест. При собирањето на историјата треба да дознаете кога хипонатремија или хипернатремија, и, исто така, обрнете внимание на присуството на осцилации психичката состојба на пациентот за време на промена на концентрацијата на натриум во крвната плазма.

Има историја на повраќање, дијареа, вртоглавица што се случи неодамна зголемување или намалување на телесната тежина, асцит, едем и оток на лицето може да даде информации за да се процени обемот на течноста содржани во екстрацелуларниот простор на организмот.

Тоа е важно да се утврди присуство на историја на болка, како што може да резултира во изолација Покрај ADG-, анти-инфламаторни лекови кои се користат за да се олесни болката исто така може да доведе до задржување на водата.

Фамилијарна историја. Некои пациенти со полицистични бубрези, или цистична болест на мозокот супстанција, што тече со губење на натриум хлорид, болеста може да се носат на семејството карактер.

Социјалната историја. Ако пациентот користи големи количини на пиво, пиво може хипонатремија. Тешки пушачи може да имаат предиспозиција за одложување на ADH во крвта.

Историја на дрога. Листата на лекови кои предизвикуваат хипонатремија, е прикажана во табела. 53. За да се процени хипонатремија треба внимателно да се соберат историја дрога.

Анамнеза претходните болести. А историјата на операција на тироидната жлезда и хипофизата може да доведе до дијагноза на хипотироидизам или гликокортикоиди инсуфициенција.

хипернатремија

Се разјаснат причините за хипернатремија следниве прашања може да помогнат:
1. Што е нивото на урина? Комбинацијата на полиурија со хипернатремија претставува прекршување на секреција на ADH (централен дијабетес инсипидус) или влијанието на ADH на бубрезите тубули (нефроген дијабетес инсипидус).

2. Дали пациентот се чувствува жед? Thirstlessness на хипернатремија е абнормална појава и може да предизвика хипернатремија.

3. Дали пациентот може да ја задоволи својата жед за сметка на вода за пиење? Тешка слабост и нарушување на чувството на жед може да предизвика хипернатремија резултира со недоволно полнење на загуба на вода.

4. Информирање на јавноста дали нематеријални стапка течност загуба? Треска, отежнато дишење, или гастроентеритис и дијареа може да доведе до големи загуби на хипотонична течност, која може да биде тешко да се пополни.

5. Дали пациентот концентриран раствор се подготвува? Сондата nitanie богата со протеини решенија и интравенска администрација на натриум бикарбонат може да предизвика хипернатремија.

физички преглед

Најважните аспекти на физички преглед внимателна проценка на симптоми кои го карактеризираат волумен на течност во екстрацелуларниот простор, што го прави возможно да се реализира еден рационален пристап кон дијагноза на хипонатремија и хипернатремија. Симптомите наведени во табелата. 55, заслужува посебно внимание.

Табела 55. физички симптоми кои се важни во дијагнозата на хипонатремија или хипернатремија

симптоми	Клиничкото значење на
Ортостатска зголемување на пулсот	На намалување на екстрацелуларниот волумен на течност
ортостатска хипотензија	На намалување на екстрацелуларниот волумен на течност
Испитување на глава и врат подуеноста на лицето Патологија ученици, papilledema, вкочанетост на мускулите на вратот Југуларна венска дистензија градниот кош еднострана стридор	Нефротски синдром, хипотироидизам заболување на ЦНС со синдром на несоодветни ослободување ADH хиперволемија Бронхогени карцином, придружени со синдромот на несоодветна антидиуретичен хормон за ослободување
срцето
Секундарен тон III, галоп, тахикардија	Конгестивна срцева слабост
абдоминалната празнина
асцит	цироза на црниот дроб
оток	Конгестивна срцева слабост, цироза на црниот дроб, нефротски синдром
невролошки симптоми Летаргија, поспаност, Cheyne-Стоукс дишење, слабите тетивни рефлекси Зголемување на тонусот на мускулите, мускулна активност, тетивните рефлекси, конвулзии	тешка хипонатремија тешки giperiatriemiya

дијагностички тестови

хипонатремија

Во сите случаи, освен за повеќето очигледно, помош во дијагнозата може да има определување на уреата во крвта, креатинин, гликоза, и електролити. Ако тоталната концентрација на протеин во крвта е поголемо од 100 g / l или повисока концентрација на липидите од 1 g / l, пациентот може да биде psevdogiponatriemiya.

Хипергликемија доведува до намалување на концентрацијата на натриум во крвната плазма, степенот на кој може да се пресмета (со зголемување на концентрацијата на гликоза по 5,5 mmol / L концентрација на натриум е намалена до 1,6 mmol / L).

Обично нема потреба за мерење на плазма осмоларност, бидејќи, како што е наведено во "Basic", тоа е можно да се пресмета, знаејќи ја концентрацијата на натриум во крвната плазма, калиум, гликоза и уреа азот. Премногу голема разлика (>10 mOsm / kg) може да се забележи во случај на труење агенси, како што етил алкохол, метил алкохол или етилен гликол помеѓу измерените вредности и се пресметува плазма осмоларност.

А голема помош во диференцијалната дијагноза на различни причини хипонатремија прави одредување на натриум во урината (дијагностички алгоритам -. Слика 38).

Сл. 38. Шема дијагностички пристап синдромот хипонатремија

Ниска концентрација на калиум во урината (<20 ммоль/л) может наблюдаться при острой почечной недостаточности, дефиците гормонов коры надпочечников, применении калийсберегающих диуретиков или ионообменных смол (например, кайекселат).

Најмногу калиум излачување може да се забележи кога се користи диуретици, нефропатија се карактеризира со губење на натриум хлорид, ренална тубуларна ацидоза и метаболна алкалоза. Ниска концентрација на хлор и висока концентрација на натриум во урината укажуваат bikarbonaturii и метаболна алкалоза најде да се намали крвниот волумен и содржина на натриум.

Урина осмоларност надминува 350 mOsm / кг вода, укажува на синдромот на несоодветна ADH порака, или адренална инсуфициенција, но со цел да се дијагностицира синдромот на несоодветна ADH порака, не мора како значително зголемување на осмоларност. Во присуство на синдром на висока gipoosmolyarnogo во однос на осмоларност од крвна плазма урина осмоларност е 240 mOsm / kg на вода може да биде висока.

Во дијагнозата на хипонатремија може да пресметување на клиренс на слободна вода, која може да се добијат по следната формула:

CU2O = V - (Uosm x V) / Posm

каде што V - волумен на урина Uosm - урината осмолалност. Ефективни бесплатно дозвола вода eSn2o со хипонатремија може да биде повеќе информативна отколку CU2O. Ефективни клиренс на слободна вода е подготвен во согласност со следнава формула:

eSH2O = V (1 - (Уна + UK) / ПНА)

назначена со тоа, Уна и UK - концентрацијата на натриум и калиум во урината, и ПНА - натриум плазма концентрација, изразена во mmol / l. Пресметка на слободен дозвола вода може да помогне во одредувањето на релативниот придонес на прекумерна потрошувачка на вода и намалување на способноста за екскреција на слободна вода во развојот на хипонатремија.

Како резултат на стимулирачки ефект кај здрави субјекти gipoosmolyarnosti CU2O може да достигне 10 ml / мин или 15 l / ден. Резултат на тоа, кај пациент со парализа на долната половина на телото и зголемување на хипонатремија има РНК еднаква на 124 mmol / l, una - 20 mmol / l, Велика Британија-11 mmol / l и диурезата е 6000 ml / ден, хипонатремија се должи на двата намалување на ефективна дозвола слободна вода (4500 ml / ден), и прекумерна потрошувачка на вода, повисока од 4.5 l / ден.

Способноста за екскреција на вода може да се утврди врз основа на пресметка Uosm за 4 часа после орална администрација на брзо во вода во количина од 20 ml / kg телесна тежина (околу 1200 ml во 10-15 минути). Кај здравите индивидуи Uosm со оптоварување водата може да достигне вредности толку ниско, како 50 до 150 mOsm / kg.

Пациенти со нарушена екскреција на слободна вода не е во можност да се постигне таков висок степен на разредување на урината. Овој примерок не дозволува диференцијалната дијагноза на различни причини за недоволниот разредување на урината.

За дијагноза на локалните штета што доведува до синдром на несоодветни ослободување ADH, може да се користат дополнителни методи на испитување: радиографија и томографија на градниот кош, скенирање на мозокот радиоизотоп, електроенцефалографија и компјутерска томографија на мозокот.

хипернатремија

Испитување на пациент со хипернатремија користи многу се користи во хипонатремија лабораториски методи (крв хемија, определување на концентрацијата на електролити и урина осмоларност).

Голема помош во дијагнозата на дијабетес инсипидус има реакција на релативна густина на урината (урина осмоларност е подобро да се дефинира) до дехидратација и администрација на АДХ. Здрави лица можност да се зголеми урина осмоларност 1000 mOsm / kg како одговор на лишување од вода за 12- 15 часа.

Кај пациенти во болница, а не се болни од бубрежни заболувања, Uosm може да достигне 750 mOsm / kg. Ако здрави луѓе и пациенти кои не страдаат од болести на бубрезите, се ADH, дополнително зајакнување U0CM тие не се случува по одземање на течности.

Спротивно на тоа, пациентите со централно дијабетес инсипидус не може да одвои хипертонична урина како одговор на дехидрација, максималната Uosm Тие достигнува 150-200 mOsm / kg, а во одговор на приемот на егзоген ADH овие пациенти покажа значително зголемување на уринарната осмоларност (450 mOsm / kg).

Пациенти со лесна Централен дијабетес инсипидус може да произведе малку хипертонична урина (U0CM во рок од 400 до 450 mOsm / kg), и како одговор на приемот на егзоген ADH Uosm се зголемува уште повеќе. Пациентите со нефроген дијабетес инсипидус во можност да се зголеми урина осмоларност и на дехидрација и воведувањето на АДХ.

Безводен диета е опасна за пациентите со дијабетес инсипидус, па ако тежината на телото во текот на студија паѓа повеќе од 3%, тоа треба да се прекине.

Понекогаш хипонатремија применуваат други методи на истрага, како инфузија на хипертоничен раствор на натриум хлорид, но тие може да биде тешко да се протолкува и, покрај тоа, тие може да претставува ризик за развој на срцева инсуфициенција кај предиспонирани пациенти.

Сподели на социјални мрежи:

Слични