Хипернатремија: симптоми, третманот, причини, што е тоа?

Главната карактеристика - zhazhda- клинички манифестации - претежно невролошки (поврзано со ослободувањето на вода од мозокот клетки од страна на осмотскиот градиент). Овие вклучуваат конфузија, зголемување на нервно ексцитабилност, напади и кома. Дијагнозата бара одредено ниво на серумски натриум, а понекогаш и - и други студии. Третманот е обично се намалува со контролирани надополнување на недостигот на вода. Лоша реакција бара пребарување за други причини за хипернатремија (тест вода лишување или администрирање на вазопресин).

Причини за хипернатремија

Од вкупната содржина на Na во организмот во корелација со ETSZH износ, хипернатремија треба да се смета во контекст на хипо или ЕУ хиперволемија. Треба да се запомни дека износот на ETSZH и ефективни плазма волумен не е иста работа. На пример, намалување на ефективни плазма волумен може да се случи не само по намалена, но, исто така, зголемени во ETSZH екранот (како што е карактеристика на конгестивна срцева слабост, хипоалбуминемија и зголемување на синдром на капиларно пропустливост).

Хипернатремија обично се случува со прекршување на одредбите на механизмот за жед, или со ограничен пристап до вода. Тоа е сериозноста на болеста, не дозволувајќи им да ги задоволи жедта, или ефекти на мозокот giperosmolyalnosti смета дека предизвикуваат висока стапка на смртност на хоспитализирани возрасни пациенти со хипернатремија.

хиповолемичен gilernatriemiya. хипер развој или хипонатремија кога се изразува ETSZH намалена загуба обем зависи од односот на Na и вода, и количината на вода се пие од страна на пациентот пред испитот.

Бубрежна причини за хипернатремија поради намалениот обем ETSZH вклучуваат диуретици. Кога осмотска диуреза способноста на бубрезите да се концентрира на урина што се скршени, бидејќи во луменот на дисталните тубули присутни супстанција, создавање на хипертонична медиум.

Осмотска диуреза се должи на глицерол, манитол и уреа, може да предизвика хипернатремија. тоа giperosmolyalnosti степен може да се скрие бидејќи протокот на вода од клетките во ETSZH намалува нивото Na во серумот. Бубрежна болест, ако тоа е придружено со нарушена способност да се концентрира урината како е можно, исто така, е предиспозиција за развој на хипернатремија.

Euvolemicheskaya gilernatriemiya. Хипернатремија euvolemiey должи на намалување на PCO во близина на нормална вкупната содржина на Na во телото.

Кај деца со оштетување на мозокот, како и кај возрасни со хронични состојби понекогаш забележани идиопатска хипернатремија, која се карактеризира со повреда на механизмот за жед (односно оштетување на центарот за жед во мозокот). Друга можна причина е нарушување euvolemicheskoy секреција на хипернатремија осморегулација ADG- повредени и двете од овие механизми во некои лезии. регулирање Neosmoticheskaya ADH секреција, очигледно, е зачувана, што резултира euvolemiyu во повеќето такви случаи.

hypervolemic хипернатремија. Ако преоптоварување со волумен хипернатремија е ретка, и нејзината причина е многу сол драматично против позадина на ограничен пристап до вода. Еден пример е воведувањето на големи количини на хипертоничен раствор на NaHCO₂ во третманот на млечна ацидоза. Хипернатремија може да се должи на воведувањето и хипертонична солена вода, и на погрешен составот на исхрана.

Хипернатремија кај постарите лица. Хипернатремија често се наоѓа кај постарите лица, особено во постоперативниот период, како и оние кои се хранат преку цевка, или парентерално. Развој на хипернатремија во старост, и други фактори придонесуваат за:

• зависност од вниманието на другите (за пиење)
• повреда на механизмот за жед,
• повреда на концентрирање на способноста на бубрезите,
• повреда на формирањето на ангиотензин II (што директно може да го наруши механизмот за жед).

Симптоми и знаци на хипернатремија

Главниот симптом на хипернатремија - жед. Отсуство на жед кај пациенти кај свесен со хипернатремија претставува прекршување на механизмот за жед. Пациентите кои имаат потешкотии во комуникацијата со другите, често едноставно не можат да се жалат на жед или самите себеси се прелива вода.

Главни симптоми предизвикани хипернатремија CNS дисфункција. Гледано вртоглавица, зголемување на нервно ексцитабилност, хиперрефлексија, конвулзии и кома.

За пациенти со оштетен бубрег концентрира способност е карактеристика распределба хипотонија значителни количини на урина. Екстраренална загуба на вода обично се евидентни и концентрацијата на Na во урината се намалува во овие случаи.

дијагноза на хипернатремија

• Утврдување на нивото на серумски Na.

Дијагнозата се базира на клиничката слика и резултатите од утврдување на нивото на серумскиот Na. Во отсуство на ефектот на рехидратација или релапс хипернатремија, и покрај целосна достапност на вода, се спроведат дополнителни истражувања.

третман на хипернатремија

• Завршување на интраваскуларна обемот и количината на слободна вода.

Главната цел на третманот е да се пополни интраваскуларна обемот и количината на слободна вода. Пациентите се свест, во отсуство на тешка дисфункција на гастроинтестиналниот тракт е ефективна орална хидратација. Во тешка хипернатремија или кај пациенти кои се резултат на повраќање или ментални нарушувања не можат да пијат, да се спроведе / во хидратација. Хипернатремија, продолжи <24 ч, следует устранять в первые сут. Однако в случаях хронической гипернатриемии или неизвестной ее продолжительности коррекция должна занимать двое суток, и осмоляльность сыворотки нельзя снижать быстрее, чем на 2 мОсм/л в час, чтобы избежать отека мозга, связанного с накоплением в нем растворенных веществ.

Пациенти со хипернатремија и ETSZH зголемување на слободни недостаток на вода може да го сочинуваат 5% раствор на декстроза со можен додавање на диуретик.

Неопходно е да се следи нивото на други електролити, вклучувајќи ги и К, навремено обновување нивниот дефицит.

Можете да го направите одделно ETSZH обем и количина на слободна вода, со користење на горната формула за пресметка на слободен дефицитот на вода.