Анастомоза шиење инсуфициенција и некроза на гастричниот ѕид по ресекција и гастректомија

Неуспехот на анастомотично конци (NSHA). Најстрашниот и опасни по живот компликации. Најчесто тоа се развива по гастректомија, проксимална и субтотална ресекција на желудникот, произведени за рак. На BU оваа компликација се јавува во 0,5-2,4% од пациентите (AG Земјата et al., 1987-VI Chernyshev et al., 1988).

NSHA особено забележано по субтотална и вкупно ресекција на високо чир на желудник кардијата. По гастректомија Билрот-I е често неуспех шиење поради прекумерна мобилизација на GDS KDP и циркулаторниот нарушувања поради тензиите ткиво по формирањето на анастомозата, исто така чести или шиење на пункција сите слоеви anastomoziruemyh тела ѕид (СРД Mayat et al., 1975 година и во n. Петров и ФГ Романенко, 1983).

Основата на оваа компликација во секој случај лежи мноштво причини, но таму е исто така честа појава за сите причини да биде кршење на литанија на гастричната ѕидот по лигатура големи артериски стебла во своите проксимална и дисталниот ресекција. Разлика општи и локални причини на следниве операции на стомакот. Вообичаени причини: старост, рак на интоксикација, анемија, декомпензирана пилорна стеноза и сродни хипопротеинемија, повреда на вода-сол и други форми на размена, тешка форма на дијабетес, итн Сите овие фактори предизвикуваат остар забавување на регенеративни својства на ткивата (П .. I. црв, 1975).

Предизвикува локалните дефекти главно се должи на хируршка техника. Овие причини се претерано Skeletonization повреди и ткиво трупецот KDP или стомакот во формирањето на GDS, особено на високо гастричната ресекција за чир subcardial оддел. Ова зема во предвид дека зголемувањето на гранка на левата гастричната артерија гранка на третата цел обезбедува на предната површина на хранопроводот, желудникот кардијата и на дното. Гранки постигнување на хранопроводникот - главниот извор на васкуларизација на долниот поделба. Во врска со ова, кога висока мобилизација на желудникот, хранопроводникот на ниво од помалку искривување потребно да ligate левата гастричната артерија како блиску до неговиот корен. Во овој случај, се чуваат анастомози помеѓу гранките стомакот, дијафрагмата и соодветна esophageal артерии. Прекршување на ова правило резултира со devascularization на дел на стомакот следи NSHA

Широка skeletizirovanie ekstraorgannyh гастричен садови, особено кога отстранување на слезината може да доведе до исхемична некроза на гастричниот трупецот на ѕидот. Во 3-20% од луѓето лево гастричната артерија потези во врска со лево на црниот дроб. Лигатура на вториот може да доведе до некроза на црниот дроб. Во такви случаи, лигатура на левата гастричната артерија треба да се применуваат поблиску до ѕидот на желудникот. Кога субтотална дистална гастректомија е многу опасно поврзани со отстранувањето на лигатура слезината на спленичната артерија или поголемиот дел од краток гастричната артерии. Така трупецот речиси и да нема снабдување со крв, што резултира со неуспех на зглобовите може да се развие HEV или гастричен некроза (ВС Mayat, БК Druzhkov 1975- 1978 и др.).

Една од главните причини NSH ezofagoenteroanastomoza (ЕЕА) е претерано Skeletonization хранопроводот. Оваа компликација се јавува во 1-3,9% од пациентите. Уште една причина - наметнување премногу ретки спукан или премногу често, multirow рабовите, што резултира со нарушени протокот на крв во областа на анастомозата. Грешка - се користи за да се формира анастомоза неисправни оштетени ткива, што се должи на инфилтрација на канцерогени, воспалени и силно потресена и t / ден. Смета за неприфатлива ѕид преку шиење кога се применува peritoniziruyuschih рабовите (ОБ Milon et al, 1990). Грешка, исто така, се смета за анастомоза, без отстранување на напнатоста ткиво. Во овие случаи се смета дека е потребно да се направат дополнителни финансиски цревна јамка во формирањето на ЕЕА или одбие анастомоза Билрот-I на дистална гастректомија.

Некроза на ѕидот на желудникот по операцијата на истите - релативно ретка компликација, најчесто се јавува по ваготомија. Во литературата се опишува само неколку случаи некроза на ѕидот на желудникот (VP Спивак et al., Н. Иванов 1983-, 1986- Ф. Largiader, 1983). Некроза на ѕидот на желудникот, обично се локализирани на помалиот кривина, а најмалку - во областа на големи кривина и на дно. Тоа може да предизвика перфорација во слободни абдоминалната празнина да се формира надворешниот желудникот фистули, некротични улцери (С. Couinaud, 1983). Според Џонстон (1975) статистика тим, зачестеноста на компликации е 0,16-0,18%, а стапката на смртност достигна 50%.

Од основните точки да се забележи во врска со скриени за оваа компликација. Во повеќето случаи некроза на гастричната перфорација на ѕидот во абдоминалната празнина е прикажано за 2-6 дена по операцијата остри болки во епигастриумот, предниот абдоминален ѕид напон изразени од страна на перитонеална феномени симптоми масовно внатрешно крварење (VP Спивак et al 1983 - Couinaud, 1983). Често се манифестира симптоми (кога се покриени со перфорации) се subdiaphragmatic апсцес и емпием потоа.

Интересно избришани атипични некроза во рамките на ѕидот на желудникот перфорација во абдоминалната празнина, главните манифестација на која може да се нафрли паралитичен илеус на 2-6-тиот ден по операцијата (Н. Иванов, 19851, хидроторакс и subdiaphragmatic апсцес. Исто така од интерес е lokaliziatsii некроза невообичаено во фундусот на желудникот, особено по SPV. кауза некроза на ѕидот на желудникот во оваа област е јасно исхемична, предизвикани од прекумерно мобилизација на поголема кривина на желудникот и спленектомија.

Широка мобилизација на голем кривина (Vynnychenko AG et al., 1981 Kouzin MI et al., 1982) и спленектомија (С. Couinaud, 1983), за време ресекција и TWA се зголемува ризикот од исхемична некроза на ѕидот на желудникот. Иако вториот по ресекција и SPV и не се широко распространети компликација, на лекар треба да биде свесен за таа можност. Рано откривање на некроза и итна операција може да се спречи смрт. За се смета препорачливо спречување на оваа компликација не се трошат премногу skeletization голема кривина на желудникот, вклучувајќи својот краток артерија.

Рано препознавање NSHA јавуваат значителни тешкотии, бидејќи на употреба на постоперативен аналгетици комплексна и интензивна нега, како и различни клинички компликации кои маски (акутна белодробна, акутна неуспех СС et al.).

Клиничките симптоми на оваа компликација на многу начини наликува на онаа на ПДК на NSHK, особено кога поминува конци GDSs. Клиничката слика е забележан и во акутни и субклиничка форма NSHA. Ако се чини премногу рано - за 2-5 дена по операцијата, и најчесто е резултат на технички грешки во формирањето на анастомоза или значително намалување на сепаративот процеси (кај постарите лица и кај пациенти со рак), таа е почеста светла слика-перфориран перитонитис: тешка слабост, ладно потење, болки во стомакот, отежната со длабоко дишење и проширување на левото рамо и рамениот појас.

Пациентите често се чувствувате стегање во градите. Често постои потешкотија. На почетокот на дијагностички знаци NSHA вклучуваат нерешени дебелото црево пареза, немотивирано тахикардија и хипертермија, ненормални температура и пулсот стапки, пријателски плеврит и пневмонија. Комбинации на овие симптоми со податоци НЕ крв формирана во динамика (зголемување леукоцитоза, leykoformuly лево смена) може да послужи како основа за одлука за повторно функционирање. Сериозноста на симптомите на перитонеална голема мера зависи од позадина против кои катастрофата.

Ние во голема мера ослабен и unresponsiveness на пациенти со симптоми како што се остра болка и тензија на мускулите на абдоминалниот ѕид, и знаци на перитонеална иритација може да биде отсутен или благи. Сепак, против оваа позадина, постепено зголемување на тахикардија, треска и леукоцитоза, зголемување на дебелото црево пареза, брзо прогресивно влошување на пациентот да играат клучна улога во дијагнозата на оваа компликација. Избришани форма NSHA обично се забележани кога се јавува подоцна, кога веќе формирана otgranichitelnye атхезии.

Клиничката слика на оваа форма се манифестира со топлина, леукоцитоза, постепено зголемување на интоксикација. Кога NSHA во желудникот ѕид некроза шема често тече низ чекор за формирање на ограничен subhepatic или subdiaphragmatic чир во која е отворена фистула. Ако апсцесот не се отвори на време, тоа обично трае пробив во слободната абдоминалната празнина, предизвикувајќи сликата на перитонитис.
За да ја прилагодите на дијагнозата, за разлика радиографија се применува со користење на течност контрастен медиум, и лапароскопија, особено во комбинација со администрацијата на контраст и боја течност низ устата.

Третман. Третман NSHA - задача многу тешки и сложени. Резултати од компликации третман на датум и понатаму се незадоволителни, причината е главно се должи на крајот на дијагноза на компликации. Менаџмент на ре-операции за NSHA различни. Кога се дијагностицира рано компликации како перитонитис не му е изречена и состојбата на пациентот е на задоволително ниво, се препорачува радикална интервенција - гастректомија, која дава многу добри резултати во NSHA произлегуваат по дистална ресекција (ОБ Milon et al, 1990 година.).

Кога НС ГУА во овие случаи се произведуваат модификации реконструкција Билрот тип II (B.C. Mayat et al., I97S- А Detrussi et al., 1979 и др.). Кога NSHA некроза трупецот или трупецот ресекција со шалче Roux EEA може да се врши по субтотална гастректомија. На крајот на операцијата за анастомоза врши тенки термопластични сонда за ентерална исхрана. Препорачај (B.C. Mayat et al., 1975), заедно со шиење на дефектот во илеостома фистула применуваат за хранење на пациентите. Ако се дијагностицира во раните утрински часови и работата се врши во навремено, резултатите се добри.

Од NSHA дијагноза е одложен, ги искористат предностите на оваа тактика не е можно. Затоа, операцијата заврши широк абдоминална дренажа, со надеж дека ќе се формира фистула, со оглед на карактеристиките на функцијата на моторните евакуација на желудникот, методот се ресецира Билрот-I. За снабдување на пациентот препорака (изутрина Ganichkina et al, 1973- АИ Gorbashko et al, 1983) да се спроведе chreznazalno KDP ПВЦ сонда која во првите 2 дена. по операцијата врши dtkompressivnuyu функција. Клиничките манифестации се случи НС ГУА значително полесни во однос на NSHK KDP (Ground AG et al., 1987). Авторот објаснува ова со фактот дека преминот е делумно зачуван, и затоа не е во голема мера нарушен варењето на храната, како по гастрична ресекција според методот Билрот-II.

За да го затворите фистула користење на затворање VA Ivankovicha (1988) направени од тенки гумени плоча (потопло материјал).

Во сите случаи, кога reresection за една или друга причина се смета дека е несоодветно, ние мора да се продолжи од следниве ситуации: ако не постои бруто-воспалителни и инфилтративни промени во зоната на анастомозата и да се слави доволно мобилност на ѕидовите, треба да се земе во дефект на анастомоза, како што тоа го спасил најдобро шансите за закрепнување (ОБ Milon et al, 1990). Авторите сметаат дека е соодветно да се направи еден ред шиење дефект е прицврстена зглобовите нодули внатре со сигурен зафат на двете ѕидови. Зона зглобовите понатамошно зајакнување на шиење оментум, јамки на цревата, од колаген плоча или цврсти мозокот мембрани.

Во случај на дефект се должи на цврстината на работ на инфламаторниот процес, тоа е можно да се затвори на отворањето од страна на тампонада (запечатување) на матични пакување жлезда (доколку се присутни), врз основа на шиење IL-Oppel Polikarpov. Пред шиење на анастомозата се врши тенка цевка со дупки, кои прв пат се користи за евакуација на цревната содржина, а од Z-ro 5-ден - за ентерална исхрана. Ако страница е препорачливо пациентот (. B.C. Mayat et al, 1975) да се воведе или во форма на U ентеритис, или дренажа ентеритис двојно - привеждач и грабнувачот јамка, назначена со тоа, сонда вметнува во оддалечуваат јамка, потоа се користи за ентерална исхрана.

Во многу случаи, елиминирање на NSHA не е можно (крајно сериозна состојба на пациентот, доцнење со дијагноза). Тогаш ограничен дренажа на абдоминалната празнина, проследено со активна аспирација. Во исто време се обидува да се одржи на истрагата за анастомоза. Превенција NSHA е полн со предоперативна подготовка и квалитетот на техничкото спроведување на операцијата.

Во спречувањето на некроза на ѕидот на желудникот основна вредност даде темелно атрауматски техника skeleting мала кривина на желудникот, se сигурен и интусусцепција reperitonizatsii време на операцијата. Лигатура садови препорачува сурфактант, без вклучување на стомакот ѕид шиење, за да се избегне присилно спленектомија et al.

Grigoryan РА

Сподели на социјални мрежи:

Слични