Терапевтски вежби во хронична срцева слабост

Видео: Gainetdinov ВВ. Третманот на пациентите со ХОББ во швајцарски франци

Cодржина

Видео: gainetdinov ВВ. Третманот на пациентите со ХОББ во швајцарски франци
Индикации и контраиндикации
започнете со обука
клинички ефекти
Молекуларни механизми на терапевтскиот ефект

Традиционално, било каков вид на енергична физичка активност не се добредојдени во швајцарски франци, поради загриженоста дека дополнителните хемодинамска оптоварување ќе доведе до натамошно влошување на миокардна контрактилна функција. Сепак, овој став е побиено од страна на недостаток на корелација помеѓу лево вентрикуларна функција и работната способност кај пациенти со швајцарски франци.

Во 1990 година ја основа на факторите кои придонесуваат за сиромашните вежба толеранција во швајцарски франци и се потенцијални точки на апликации физички тренинг: периферна хипоперфузија поради повреда на ендотел-зависни вазодилатација, респираторна мускулна слабост, тешка метаболичка, морфолошки и функционални нарушувања на скелетните мускули.

Индикации и контраиндикации

Во присуство на пациенти со срцева слабост имаат повисок морталитет и морбидитет отколку во повеќето други срцеви заболувања (КСБ особено стабилен проток). Затоа, во моментов на располагање препораки истакнати во овие пациенти со висок ризик од компликации во процесот на учество во физичката програми за обука. Како што веќе рековме, тоа значи подетална дијагностичка проценка пред да започнете со вежбање, вклучувајќи ехокардиографија и ergometry со регистрација на 12-канално ЕКГ.

Сепак, проспективни студии на физичкиот тренинг кај пациенти со стабилна CHF, сериозни компликации биле изненадувачки ретки и најчесто претставени пост-вежба хипотензија, атријални и вентрикуларни аритмии, влошување на симптомите на срцева слабост.

Контраиндикации за физички тренинг на IBS се применува кај пациенти со хронична срцева слабост. Иако ризикот од физички тренинг кај пациенти со вентрикуларни аритмии никогаш не се проучени, повеќето студии беа исклучени пациентите со докажан вентрикуларни аритмии [IV класификацијата оценување Lown (Lown) за време на Холтер]. Физичкиот тренинг по МКБ имплантација се појавува да биде безбедно и остварливо.

Иако интензивна неконтролирана стрес може да доведе до срцева слабост декомпензација, не постојат извештаи за зголемена фреквенција на белодробен едем при долготрајна пациенти субмаксимален обука со стабилна срцева слабост.

започнете со обука

Основа на физички тренинг во CHF до аеробни вежби постојана (за време на една сесија) на власт на ниво на 50-80% од максималната потрошувачка на кислород, времетраење од 15-30 минути 3-5 пати неделно. Пациенти со клинички симптоми, со многу ниска симптом ограничен вежба толеранција (&lsaquo-75W) може да бара намалување на обука и употреба на низок интензитет стрес (50% од максималната потрошувачка на кислород). Во случај на добра подносливост на ова времетраење режим на работа мора да се зголеми, тогаш може да се зголеми и интензитет.

Во мала студија Vislofa (Wisloff) и сор. Тоа покажува дека интервал на обука со различен интензитет носивост до 95% на отчукувањата на срцето на прагот да имаат дури и поголема ефикасност во однос на НН ремоделирање, подобрување на аеробни капацитет, ендотелијалните функција и квалитетот на животот кај пациентите со срцева слабост, миокарден инфаркт, во споредба со вежбање умерена постојан интензитет на ниво од 70% на прагот човечки ресурси.

Неодамна, тежина обука се смета за попречување на анаболен ефект, спречувајќи осиромашување, заеднички во прогресивна срцева слабост. Досега, проспективни, рандомизирани клинички испитувања на безбедноста и ефикасноста на сила обука во CHF отсутни. Според набљудување на студии, кратко јога вежби извршени еден екстремитет чини безбедно.

клинички ефекти

Мета-анализа на студии на физичкиот тренинг кај пациентите со CHF ЕКСТРА-натпревар (вежба обука мета-анализа на студии кај пациенти со хронична срцева слабост, мета-анализа на студии на физичкиот тренинг кај пациенти со срцева слабост), вклучувајќи ги 801 срцева слабост пациентот, потврди значително намалување во вкупната смртност од 35% (релативен ризик 0.65 CI 0,46-0,92, p = 0.015) и хоспитализации (опасност 0,72- CI 0,56-0,93, p = 0,018- Сл. 1).

Во мета-анализа, вклучувајќи и повеќе од 800 пациенти со срцева слабост рандомизирани во 2 групи (физички тренинг и контрола), резултатите од долгорочни набљудувања покажале значително намалување на смртноста кај групата со интервенција. Извор (и дозвола): Пиеполи M.F., Давос В., Френсис D.P. et al. Вежба мета-анализа на студии кај пациенти со хронична срцева слабост (ExTraMATCH) // BMJ. - 2004 година - vol. 328. - P. 189.

Сл. 1. Во мета-анализа, вклучувајќи и повеќе од 800 пациенти со срцева слабост рандомизирани во 2 групи (физички тренинг и контрола), резултатите од долгорочни набљудувања покажале значително намалување на смртноста кај групата со интервенција.

Извор (и дозвола): Пиеполи M.F., Давос В., Френсис D.P. et al. Вежба мета-анализа на студии кај пациенти со хронична срцева слабост (ExTraMATCH) // BMJ. - 2004 година - vol. 328. - P. 189.

Овие поволни резултати го стимулираа почетокот на потенцијалните рандомизирана контролирана студија и безбедноста на физички тренинг, како метод за лекување на пациенти со HSN- примарната крајна цел мулти-центар - сите причини за морталитет или хоспитализација во текот на 2 години на следење. студија HF-АКЦИЈА (срцева слабост: А контролирана студија Истражување Резултати од вежба, CH: контролирана студија резултати на физичкиот тренинг) на сите вклучени пациенти (2331) беа случајно или во група на траење физичка издржливост обука од 120 минути неделно или група, конвенционален третман. Во оваа студија, намалувањето на стапката на смртност и хоспитализација не се постигне статистичка значајност (Сл. 2-4).

Најверојатно, тоа е резултат на недостаток на почитување на препорачува вежба интензитет, кои, според протоколот биле неконтролирано: по првата година, просечното времетраење на обуката беше намалена на 50 минути неделно, што е помалку од половина од препорачаната. Во светлината на овие податоци се констатира дека вежбањето е безбеден за пациентите со срцева слабост, но нивната ефикасност зависи од придржувањето кон пропишаните обука протоколот.

Смртност од сите причини намали малку повеќе од 2 години на физичкиот тренинг на пациентите со стабилна хронична срцева слабост, според податоците од истражувањето HF-акција. Извор (со дозвола): О'Конор C.M., Whellan D.J., Ли K.L. et al. Ефикасноста и безбедноста на воена вежба кај пациенти со хронична срцева слабост. HF-АКЦИЈА рандомизирана контролирана студија // Јама. - 2009 година - vol. 301. - P. 1439-1450.

Сл. 2. Сите смртност се намали малку повеќе од 2 години на физичкиот тренинг на пациентите со стабилна хронична срцева слабост, според податоците од истражувањето HF-акција.

Извор (со дозвола): О'Конор C.M., Whellan D.J., Ли K.L. et al. Ефикасноста и безбедноста на воена вежба кај пациенти со хронична срцева слабост. HF-АКЦИЈА рандомизирана контролирана студија // Јама. - 2009 година - vol. 301. - P. 1439-1450.

За средно крајната точка (кардиоваскуларен морталитет или хоспитализација поврзани со HF) студија HF-АКЦИЈА покажа умерена (15%), но статистички значајно намалување на ризикот од физичка група за обука. Извор (со дозвола): O`Connor C.M., Whellan D.J., Ли K.L. et al. Ефикасноста и безбедноста на воена вежба кај пациенти со хронична срцева слабост. HF-АКЦИЈА рандомизирана контролирана студија // Јама. - 2009 година - vol. 301. - P. 1439-1450.

Сл. 3. За средно крајната точка (кардиоваскуларен морталитет или хоспитализација поврзани со HF) студија HF-АКЦИЈА покажа умерена (15%), но статистички значајно намалување на ризикот од физичка група за обука.

Извор (со дозвола): O`Connor C.M., Whellan D.J., Ли K.L. et al. Ефикасноста и безбедноста на воена вежба кај пациенти со хронична срцева слабост. HF-АКЦИЈА рандомизирана контролирана студија // Јама. - 2009 година - vol. 301. - P. 1439-1450.

Студија HF-акција. интензитет кога-се-поле протоколот на физички тренинг. Разочарувачките резултати од студијата HF-акција (не е примарна крајна точка беше постигнат - намалување на вкупната смртност или хоспитализации) најверојатно е резултат на недостаток на почитување на режимот на физичка активност во текот на период на набљудување од над 2 години: 1 година <60% од пациентите се постигне препорачаното времетраење вежба 90 минути неделно. Дури и оваа задача времетраењето на аеробни вежби неделно е значително помал отколку во повеќето од студиите вклучени во мета-анализа Pepoli МФ (Piepoli M.F.). Извор (со дозвола): Whellan D.J., О'Конор C.M. Ефикасноста и безбедноста на вежбата, како модалитет на третман кај пациенти со хронична срцева слабост: резултатите од рандомизирани контролирани студии испитува резултатите од вежбата (HF-акција) // Презентација на АХА научни сесии, 2008 година.

Сл. 4. Испитување на HF-акција. интензитет кога-се-поле протоколот на физички тренинг. Разочарувачките резултати од студијата HF-акција (не е примарна крајна точка беше постигнат - намалување на вкупната смртност или хоспитализации) најверојатно е резултат на недостаток на почитување на режимот на физичка активност во текот на период на набљудување од над 2 години: 1 година <60% од пациентите се постигне препорачаното времетраење вежба 90 минути неделно. Дури и оваа задача времетраењето на аеробни вежби неделно е значително помал отколку во повеќето од студиите вклучени во мета-анализа Pepoli МФ (Piepoli M.F.).

Извор (со дозвола): Whellan D.J., О'Конор C.M. Ефикасноста и безбедноста на вежбата, како модалитет на третман кај пациенти со хронична срцева слабост: резултатите од рандомизирани контролирани студии испитува резултатите од вежбата (HF-акција) // Презентација на АХА научни сесии, 2008 година.

Како и за симптоматски ефект, една неодамнешна мета-анализа на рандомизирани испитувања од страна на Европската група за физички тренинг во хронична срцева слабост (Европска срцева слабост Обука група) идентификувани во групата на физички зголемување обука потрошувачка врв кислород до 2 ml / (kg мин&минус-1), во споредба со контролната група се зголеми за 14-31%. И покрај скромната апсолутна вредност, врв добивка потрошувачка на кислород од околу 20% резултира со значително подобрување на квалитетот на животот за повеќето пациенти.

Физички вежби не го нарушат на контрактилен функција на срцето, дури и мал забележани во една проспективна рандомизирана студија, но статистички сигнификантно зголемување на исфрлање дел и да се намалат во кардиомегалија (сл. 5).

6-месечната програма на аеробна физичка обука на пациентите со стабилна хронична срцева слабост е поврзана со мал, но значаен напредок во лево вентрикуларна ејекциона фракција и, во исто време, со намалување на системскиот васкуларен отпор, и на одмор и на врвот на вежбање.

Сл. 5. 6-месечната програма на аеробна физичка обука на пациентите со стабилна хронична срцева слабост е поврзана со мал, но значаен напредок во лево вентрикуларна ејекциона фракција и, во исто време, со намалување на системскиот васкуларен отпор, и на одмор и на врвот на вежбање.

Со искуство, програма KR пациентите со CHF се прошири и на пациенти со МКБ и доцна фаза CHF (ФК NYHA III). Во исто време ефикасност беше под истрага во CHF интензивни програми за обука, вклучувајќи интервал и моќ trenirovki- инциденцата на сериозни компликации на овие интервенции не се зголеми.

Молекуларни механизми на терапевтскиот ефект

Како да го постигне позитивни ефекти на физички вежби во стабилна хронична срцева слабост? Физички тренинг - неспецифични интервенција која влијае на неколку функционални системи: ендотелни funktsiyu- централно ниво gemodinamiku- неврохормоналниот stimulyatsii- респираторниот систем и, се разбира, метаболизмот и функцијата на скелетните мускули (Слика 6).

Ефект на физичка обука за различни системи на телото во швајцарски франци. Ефект врз срцевата функција е веројатно да бидат посредувани со намалување на неврохормоналниот активирање и намалена afterload. Извор (со дозвола): Gielen С., Шулер Г., Hambrecht Р. Предности на вежба за пациентите со хронична срцева слабост // Clin. Геријатрија. - 2001 година - vol. 9. - П. 32-45.

Сл. 6. Влијание на физички тренинг на различни системи на телото во швајцарски франци. Ефект врз срцевата функција е веројатно да бидат посредувани со намалување на неврохормоналниот активирање и намалена afterload.

Извор (со дозвола): Gielen С., Шулер Г., Hambrecht Р. Предности на вежба за пациентите со хронична срцева слабост // Clin. Геријатрија. - 2001 година - vol. 9. - П. 32-45.

Физички вежби придонесуваат за системски ендотел-зависни вазодилатација, особено кај пациенти со швајцарски франци. Ова резултира во намалена afterload и зголемување на периферната перфузија. Во одговор на физичка вежба програма контролирани кај пациентите со CHF е откриен зголемување на нивото на циркулирачки ендотелни прогениторни клетки кои се смета од страна на ендогени медијатори на васкуларна регенерација и обновување на нивните функции-што делумно може да се објасни со подобрување на ендотелната функција по физички вежби.
Најверојатно како резултат на намалување на afterload е мало подобрување во функцијата на контрактилен на срцето, што беше забележано по 6 месеци од физички тренинг. Досега нема извештаи за директното влијание на физичката активност на срцето кај пациенти со швајцарски франци.
Просторно вежбање доведува до намалување на 25-32% од нивото на циркулирачкиот ангиотензин II, алдостерон и атријална натриуретичен пептид (Сл. 7).

Bright (Braith) и сор. опише остар пад на нивото на циркулирачкиот neurohormones во крвта по долгорочни физичка активност кај пациентите со CHF [црвени колони - група на физички тренинг, сини колони - контролна група, промените се статистички значајни (p <0.05) во споредба со контролната група].

Сл. 7. Bright (Braith) et al. опише остар пад на нивото на циркулирачкиот neurohormones во крвта по долгорочни физичка активност кај пациентите со CHF [црвени колони - група на физички тренинг, сини колони - контролна група, промените се статистички значајни (p <0.05) во споредба со контролната група].

Се покажа дека диспнеа кај пациенти со хронична срцева слабост е поврзан со работата и силата на мускулите, обезбедување на здив, кој кај овие пациенти е значително намален. Како општи физички вежби, и селективен тренинг на респираторните мускули за да се подобри дишењето механика и физички перформанси. Исто така, напорно дишење, што може да се случи во CHF како една варијанта абнормални дишење, што е значително подобрена од страна на физички тренинг издржливост.
CHF доведе до длабоки промени во морфологија, метаболизмот и скелетните мускули функција, кои не се само последица netrenirovannosti но се карактеристични процеси предизвикани од системски неврохормоналниот и инфламаторен одговор во швајцарски франци. Сите овие нарушувања на скелетните мускули подложни на позитивни промени во текот на физичкиот тренинг: на ултраструктурно ниво - ја зголемува густината на обемот на митохондриите содржат цитохром C, кој овозможува зголемена оксидативна фосфорилација. Неодамнешните студии покажаа дека, во прилог на нормализирање на метаболизмот, физички вежби е најверојатно може да предизвика регресија на воспалителни процеси кои се активираат во скелетните мускули се зголемува цитокини изразување. Овие промени исто така може да се спречи развојот на апоптоза поврзани со намалена содржина на инсулин како фактор на раст во скелетните мускули. Исто така, физичката активност придонесе за забавување на катаболизам на протеините во напречно-пругастите мускули.

Стефан Gielen, Алесандро Mezzani, Рајнер Hambrecht и Хуго Санер

Рехабилитација во кардиологија

Сподели на социјални мрежи:

Слични