Компликации по колк артропластика: paraproteznaya инфекција

Интензивен развој на зглобот на колкот ендопротези, заедно со потенцијалот на работењето на високо рехабилитација, придружено со зголемување на инциденцата на инфекцијата во длабока хируршки сајт, формирање, во согласност со домашните и странски автори, од 0,3% до 1% во текот на почетната артропластика, а 40% и повеќе - во ревизија. Сузбивање на заразните компликации по таквите операции - долг процес, се бара употреба на скапи лекови и материјали.

Прашања за третман на пациенти кои развиле инфективен процес по колк артропластика, продолжи уште остануваат жешка тема за дебата помеѓу специјалисти. Откако ќе се смета апсолутно неприфатливо да имплант протези инфекција во погодената област. Сепак, за подобро разбирање на патофизиологијата на инфекции поврзани со импланти, како и напредокот во хируршки техники имаат овозможено успешна артропластика во овие услови.

Повеќето хирурзи се согласуваат дека отстранувањето на компоненти имплантот и темелно дебридман е важен прв чекор во лекувањето на пациентот. Сепак, во текот на методи способни за враќање на функционална држава на заедничката без болка и со минимален ризик од повторување инфекција, се уште не постои консензус.


класификација

Користење на класификација на ефикасен систем е важно при споредување на резултатите од лекувањето и утврдување на најефикасен метод на лекување.

Со сите различни предложените системи за класификација немаат меѓународен систем на критериуми за изградба на дијагнозата и понатамошниот третман paraendoproteznoy инфекција укажува дека третманот на инфективни компликации по вкупно доволно лошо стандардизирани.

Од најчестите е класификацијата на длабока инфекција по колк артропластика за МВ Ковентри - R.H, Фицџералд, кој е главен критериум за манифестација на инфекција (временски интервал помеѓу работата и првата манифестација на инфективен процес). Врз основа на овој критериум авторите идентификувани три главни клинички видови длабока инфекција. Во 1996 година D.T. Tsukayama et дополнуваат овој тип класификација IV, се дефинира како позитивен интраоперативна култура. Под овој тип на инфекција е наменета paraendoproteznoy асимптоматска бактериска колонизација на површината на имплантот, кој се манифестира во форма на позитивен интраоперативна култури две или повеќе примероци со изолација од ист патоген организам.

Класификација на длабока инфекција по колк артропластика (Ковентри-Фицџералд-Tsukayama)

Во зависност од типот на инфекција е препорачливо авторите на одредена терапевтска стратегија. Така, кога инфекција од тип I се смета за разумно да necrectomy ревизија, замена на лагер полиетилен и задржување на останатите компоненти на ендопротези. Авторите веруваат дека кога тип II инфекција во текот на ревизијата со задолжителните necrectomy бараат отстранување на имплантот, како и кај пациенти со тип III paraendoproteznoy инфекција може да се обиде да го спаси. За возврат, третманот може да биде конзервативна во дијагнозата на позитивни интраоперативна култура спречување парентерална антибиотска терапија за шест недели.


инфекција патогенезата paraendoproteznoy

Paraendoproteznaya инфекција е особено случај на инфекција на имплантот поврзани, и без оглед на патишта агент, време и развој на клинички манифестации е специфична за артропластика. Примарната улога во развојот на процесот на инфекција се дава на микроорганизми и нивната способност да се колонизираат и биогени abiogenic површина.

Микроорганизмите може да постои во неколку фенотипски држави: доследна - форма биофилм бактерии (биофилм), слободен живот - planktonic форма (во раствор на суспензија), латентен - спорот.

Основа на патогеноста на бактерии кои предизвикуваат инфекции paraendoproteznye е нивната способност да формираат импланти особено биофилм површини (биофилмови). Разбирање на овој факт е исклучително важно да се утврди рационална политика третман.

Постојат две главни имплант механизам бактериска колонизација. Потекло - со директно не-специфични интеракции помеѓу бактеријата и не се опфатени протеини "господар" вештачка површина се должи на електростатско сили, површински напон сили, сили Vahan der Vilsa, хидрофобноста и водород сврзување. Покажано е дека постои селективна адхезија на микроби на имплант во зависност од материјалот од кој е направен. На адхезија видови Св epidermidis подобро се случува на полимерни делови на ендопротези, а св видови aureus - метал.

Во вториот механизам, материјалот од кој на врвот на палтото протеин "господар", кои дејствуваат како рецептори и лиганди кои се врзуваат заедно микроорганизам и странски тело. Треба да се напомене дека сите импланти тестирани т.н. физиолошки промени кои резултираат со значително моментален слој на имплантот од плазматските протеини, главно албумин.

По бактериски адхезија и формирање на monolayer е формирана микроколонии затворен во екстрацелуларниот полисахариди метрички (ЕПМ) или glycocalyx (ЕПМ се создаде самите бактерии). Така, постои формирање на бактериски биофилм. ЕПМ штити бактерии од имунолошкиот систем, го стимулира моноцитите да се генерираат простагландин Е кој ја инхибира пролиферацијата на Т-лимфоцити, B-лимфоцити blastogenesis, производството на имуноглобулини и хемотакса. Студии на бактериски биофилмови се покаже дека тие имаат комплексна тродимензионална структура, во многу нешта слични на организацијата на повеќеклеточни организми. Така основните структурни единица има површина од microcolony биофилм, која се состои од бактериски клетки (15%), направени во ЕПМ (85%).

Во формирањето на биофилм е прво адхезија аеробни микроорганизми, како и зрее во подлабоките слоеви, се создаваат услови за развој на анаеробни микроорганизми. Од време на време, кога ќе се достигне одредена големина, или од страна на надворешните сили, одредот на индивидуалните фрагменти биофилм со последователно ширење на други дестинации.

Во светлината на новите сознанија за патогенезата на имплант-поврзани инфекција станува јасно висока отпорност почитуваат бактерии на антибиотици, суетата на тактиката на конзервативни, како и ревизија на операција со зачувување на протеза кај пациенти со тип paraendoproteznoy инфекција II-III.


Дијагноза на инфекција paraendoproteznoy

Идентификација на било инфективен процес вклучува толкување на сложени процедури, вклучувајќи ги и клинички, инструментална и лабораториски истражувања.

Дијагноза paraendoproteznoy инфекција не е тешко, ако постои класичен клинички симптоми на воспаление (ограничен оток, локална болка, зголемување на локалната температура, црвенило на кожата, дисфункција) во комбинација со синдром на системски инфламаторен одговор се карактеризира со присуство на најмалку две од четирите клинички знаци: Температура над 38 ° C до 36 ° C подолу срцето стапка е над 90 удари во 1 minutu- респираторна стапка повеќе од 20 вдишувања по 1 minutu- Вклучено Количина Стомакот леукоцити во текот 12x10 или понизок 4x10, или бројот на незрели форми повеќе од 10%.

Сепак, значајни промени immunobiological реактивност на населението, предизвикани и алергиски под влијание на многу фактори на животната средина, како и широката употреба на различни терапевтски и превентивни мерки (вакцини, трансфузија на крв и крвни продукти, лекови, и така натаму. Д.), доведоа до тоа што најчесто се случува избришани клиничката слика на процесот на инфекција, се комплицира навремена дијагноза.

Од практична гледна точка, употребата на стандардни дефиниции на случаи на инфекција во хируршки сајт (SSI), развиен од страна на американскиот Центар за контрола и превенција на болести Националната програма (CDC) за епидемиолошки надзор на болнички инфекции (NNIS), е најрационален за дијагноза на paraendoproteznoy инфекција. ЦДЦ критериуми се всушност не е само национален стандард во САД, но речиси непроменета користи во многу земји во светот, обезбедување, особено, способноста да се споредат податоците на меѓународно ниво.

Според овие критериуми, SSIS се поделени во две групи: хируршка инцизија инфекција (хируршка рана) и орган / простор инфекции. Incisional, пак, се поделени на површината (во патолошкиот процес вклучува само кожата, поткожното ткиво) и длабока инфекција.


Критериуми површина SSI

Инфекцијата се јавува во до 30 дена по операцијата и е локализиран во поткожното ткиво инцизија на кожата и. Критериумот за дијагноза е барем еден од следниве симптоми:

1. гноен исцедок од површината на пресекот со лабораториска потврда за тоа дали или не;
2. изолирање на микроорганизми од течност или ткиво добиено асептично од областа на делот од површината;
3. присуство на симптоми на инфекција: болка или нежност, ограничен оток, црвенило, зголемување на локалната температура, освен во случаи кога сеење на рани дава негативни резултати.
4. дијагноза на површни incisional SSI од страна на хирург, или стави на друг лекар.

Не е снимен како SSI апсцес рабовите (минимална воспаление или празнење, ограничени места на пенетрација шиење).

Критериуми длабоко Ssis

Инфекцијата се јавува во рок од 30 дена по операцијата во отсуство на имплантот или во рок од една година, ако ги има. Постојат докази дека инфекција е поврзана со одредена хируршка процедура и е локализиран во длабока меките ткива (на пример, мускулите и фасцијални слоеви) во областа на намалување. Критериумот за дијагноза е барем еден од следниве симптоми:

1. длабочината на гноен исцедок на намалување, но не и на органот / празнина во хируршки сајт;
2. дехисценција спонтано или намерно ја отвори операција за следниве симптоми: треска (> 37,5 ° C), локализиран нежност, освен во оние случаи кога сеење на рани дава негативни резултати;
3. со директна контрола, за време на ре-операција, кога рендгенски преглед или хистопатолошки откриени апсцес или други знаци на инфекција во областа на длабоко оддел;
4. дијагнозата на длабоката incisional стави хирург или други здравствени услуги.

Инфекција вклучуваат и длабока и површна резови SSI е снимен како длабоко сече.

лабораторија за истражување

Бројот на леукоцити во периферната крв

Зголемување на бројот на неутрофилите во рачно броење на одредени видови на леукоцити, особено при откривање на поместување лево и леукоцитите лимфоцитопенија, укажува на присуство на инфекција. Меѓутоа, во хронична инфекција paraendoproteznoy оваа форма на дијагнозата е неинформативни и е од мала практична вредност. Чувствителноста на овој параметар е 20%, специфичност - 96%. На ниво на предвидливост на позитивни резултати беше 50% и негативни 85%.

стапка на седиментација (ESR)

Тест за да се утврди ESR е мерка на физиолошка реакција на аглутинација на црвените крвни клетки преку стимулирање на нивната протеин во реактанти на акутната фаза. Обично овој метод се користи во ортопедијата во дијагнозата на инфекција и грижа. Претходно ESR вредност еднаква на 35 mm / час, се користи како разлика помеѓу прагот критериум стерилен протеза олабавување и септички со подесување на чувствителноста е 98%, а специфичност - 82%.

Имајте на ум дека за да се зголеми нивото на СЕ да биде под влијание на други фактори (придружни заразни болести, колаген-васкуларни стебла, анемија, неодамнешната операција, голем број на одредени малигни заболувања, итн.) Затоа, стапката на нормалното ниво на ESR може да се користи како доказ за отсуство на инфекција во исто време пак, нејзиното зголемување не е точен показател за исклучување на инфекција.

Меѓутоа, тестот за утврдување на ESR може да биде корисно во одредувањето на хронична инфекција по повторува артропластика. Ако нивото е поголема од ESR 30 mm / час низ процедура на половина чекор по вкупно ендопротези за замена, до 62% може да се претпостави постоење на хронична инфекција.

C-реактивен протеин (CRP)

Виетнам припаѓа на акутна фаза протеини и е присутен во серумот на пациенти со повреди и болести на мускулно-скелетни систем, кои се придружени со акутна инфламација, уништување и некроза, и не е специфичен тест за пациенти кои биле подложени артропластика. Како скрининг тест за пациенти со напредната инфекција paraendoproteznoy тест за утврдување на ЦРП е многу важна алатка, бидејќи тоа не е технички комплицирано и не бараат големи финансиски трошоци. нивото на CRP се намали веднаш по инфекцијата се јавува олеснување, кои, пак, не се случи со ESR. Зголемено ниво на седиментација на еритроцитите може да се чуваат за една година по успешната операција, пред да се врати во својата нормална ниво, додека нивото на CRP се враќа во нормала во рок од три недели по операцијата. Поднесени од страна на различни автори, овој индекс достигнува 96% сензитивност и специфичност - 92%.

микробиолошко испитување

Бактериолошки истражување вклучува идентификација патогенот (квалитативниот состав на микрофлора), дефинирање на неговата чувствителност да антибактериски препарати, како и квантитативни карактеристика (број на микробиолошки клетки во ткивото или на содржината на рани).

Пригоден дијагностичка техника која им овозможува брзо да добиете идеја за тоа најверојатно однесување инфекција е микроскопија со боење Матер произведени од страна на Грам. Оваа студија има ниска чувствителност (околу 19%), но релативно висока специфичност (околу 98%). Наставен предмет празнење рана во присуство на фистули и рана дефекти, содржината добиени од аспирација на примероци заеднички ткиво околу протезата, протетски материјал. Успехот на ослободување на чиста култура во многу нешта зависи од земање на ред, транспорт, семенскиот материјал на хранливи материи, медиуми, како и од типот на инфекција. Кај пациентите кај кои хируршки третман се применуваше импланти, микробиолошки испитувања обезбедува ниско ниво на откривање на инфекција. Во суштина, материјал за празнење од студијата е рана дефекти, фистули и содржината добиени од заеднички аспирации. Бидејќи во имплант-поврзани инфекции бактерии се по можност во форма на приврзаник биофилмови ги прави исклучително тешко да се открие во синовијалната течност.

Во прилог на стандардните бактериолошко испитување на примероци од ткиво култура, развиени современи методи на анализа на молекуларно биолошки ниво. Така употребата на полимераза верижна реакција (PCR) овозможи да се утврди присуство во ткивата на бактериски деоксирибонуклеинска или рибонуклеинска киселини. примерок култура се сместени во посебен медиум, кој се протега на циклус на развој за потребите на експозицијата и полимеризација синџири на дезоксирибонуклеинската киселина (за да бидат во согласност текот на 30 - 40 циклуси). Со споредување на секвенци на деоксирибонуклеинска киселина со голем број на стандардни секвенци може да се идентификуваат на микроорганизми кои предизвикуваат процесот на инфекција. Иако методот PCR има висока чувствителност, има малку специфичност. Ова објаснува можноста за лажно-позитивни реакции и тешкотии во диференцијалната дијагноза на инфекција од закачен клинички активна инфекција.

инструментална студии

Rentgenogrrafiya

Постои многу малку конкретни радиолошки знаци, кои може да се утврди инфекција, и никој од нив не е патогномоничен за paraendoproteznoy инфекција. Постојат два радиолошки знаци, кои, иако не им се даде можност да се дијагностицира присуство на инфекција, но укажуваат на своето постоење: периостална реакција и остеолиза. Брзиот појавата на овие симптоми по успешна операција, отсуството на видливи за оваа причина мора да се зголеми во текот на еден можно сомневање за заразна лезија. Во овој случај, тоа е задолжително радиолошка контрола, бидејќи тоа е само во споредба со претходната кош со добар квалитет може да се суди за вистинската состојба на работите.

Кога синус инфекција paraendoproteznoy форми се бара од страна на студијата е rentgenfistulografiya, дозволувајќи им на точна локација на синус трактати, за локализација на навлегување гној и нивниот однос со центрите на уништување на коските. Врз разлика Wray-fistulography може Диференцијална дијагноза на површни и длабоки форми инфекции paraendoproteznoy.

Rentgenfistulografiya левиот колк и левата бутина пациентите П, 39 години. Дијагноза: paraendoproteznaya инфекција III тип фистула во долната третина на бутот, постоперативни лузни е во согласност, без знаци на воспаление.

Ултразвук на десниот колк заеднички на Б. пациентот, '81. Дијагноза: paraendoproteznaya инфекција на тип II. Ултразвучно знаци на умерена вратот излив десниот колк заеднички проекција граничи pseudocapsule, V до 23 cm³.

3. Аортографија пациентот, 79 години. Дијагноза: paraendoproteznaya инфекција на тип III нестабилност, одвојување на компонентите од вкупниот ендопротези на левата зглобот на колкот, дефект дното на acetabulum, на миграцијата на протеза acetabular во карличната празнина.

• I - ревизија протеза со зачувување;
• II - една фаза, две-фаза или три-фаза reendoprotezirovaniya.
• III - други процедури: ревизија протеза и отстранување на artroplastikoy- ресекција со отстранување на ендопротези и ендопротези користење DKT- отстранување и ограничени мускулно-скелетни или мускулите plasty.
• IV - disarticulation.

Ревизорската методологија вештачки колк заеднички

Без оглед на времетраењето на инфекцијата по хип артропластика, кога се одлучува дали е потребна хируршка интервенција да се придржуваат кон следниве принципи на ревизија на вештачки колк заеднички: оптимален пристап, визуелна проценка на патолошки промени во меките ткива и коски, ревизија протеза компоненти (кои не може да се постигне целосно без дислокација на вештачки заеднички), дефиницијата за читање за да го задржат или отстраните делови или на целиот ендопротези начини да се отстранат ostnogo цемент, одводнување и затворање на хируршки рани.

Пристап е преку една стара постоперативни лузни. Прелиминарните во фистула (или рана дефект) се инјектира боја (брилијантен зелена алкохолен раствор во комбинација со хидроген пероксид) со помош на катетер поврзани со шприц. Кога фистули не се достапни, а можеби и администрација на раствор на боја во фокус пункција гноен. По воведувањето на боја пасивни движења се изведуваат на зглобот на колкот, кој ја подобрува боење на ткивата во длабочината на раната.

Инспекцијата на раната се спроведува, се фокусира на дистрибуција на решение на боја. Визуелна проценка на меките ткива вклучува проучување на сериозноста на последниот оток, промена на бојата и текстурата, отсуство или присуство на меки одред ткиво и неговата должина. Да се ​​оцени природата, боја, мирис и волуменот на течноста содржината на абнормални операција рана. Спроведена земање патолошки содржината на примероци за бактериолошко испитување.

Ако причината за гноење се лигатури последните исечените заедно со околните ткива. Во овие случаи (без ленти боја на вештачки заеднички) ревизија протеза е непрактично.

Кога изолирани epifastsialnyh хематоми и апсцеси по евакуацијата на крв или гној и ексцизија на рабовите на раната направи пункција вештачки колк заеднички со цел да се избегне појава на модринки или nedreniruyuschihsya реактивни воспалителни ексудат. Кога тие се откриени спроведе целосна ревизија на рана во целосна длабочина.

По изложувањето на имплантот стабилноста проценка на вештачки заеднички компоненти. Стабилноста на компонентата acetabular и лагер полиетилен се оценува со помош на компресија, влечење и ротациони сили. компонента цврста одговара во acetabulum утврдени од страна на притисокот на работ на метал рамка на чаши протеза. Во отсуство на чашата и мобилност (или) го одвојува од течност (боја раствор, гној) acetabular протеза компонента признати стабилна.

Следниот чекор се врши дислокација на феморалната глава, и се карактеризира со стабилноста на феморалната компонента со силен притисок врз него од сите страни, со произведени ротациона движење и влечење. Во отсуство на патолошки течност ендопротези мобилност изолација нога (боја раствор, гној) од медуларен простор на компонентата на фемурот се смета за стабилна.

По проверка на стабилност на имплантот компоненти се врши преиспитување на раната со цел да се идентификуваат можните копајќи гној, проценка на коска структури, внимателно necrectomy, ексцизија на рабовите на хируршка рана со повтори дебридман со антисептик решенија и задолжителна евакуација. фаза наследство, на местото на полиетилен лагер, намалување на феморалната глава и решенија за преработка антисептик раната со задолжителна евакуација.

Одвод рани што се врши во согласност со длабочина, локацијата и степенот на инфекција, како и можни патишта патолошки содржина. За да аплицирате за одводнување перфориран ПВЦ цевки на различни дијаметри. Слободните краеви на одводнување излез од посебниот пункции на меките ткива и фиксни на кожата на поединецот прекината конци. Надредениот на стерилен рана облекување со антисептик решение.

Ревизија задржување на компоненти ендопротези

Постоперативен хематом игра важна улога во развојот на почетокот на локална инфекција. мека крварење ткиво и голи коски површина во рамките на првите 1 - 2 дена по операцијата забележано кај сите пациенти. Фреквенција хематом по вкупно ендопротези, според различни автори, 0,8-4,1%. Вакви големи флуктуации се објасни, прв од сите, разликата во однос на оваа компликација и потценување на опасностите. K.W. Zilkens и колеги проценуваат дека околу 20% од заразените хематом. Главниот метод за спречување на хематом - внимателно третман на ткаенини и прецизен шиење и соодветна дренажа на постоперативната рана, ефикасна хемостаза.

Пациентите инфицирани со постоперативна хематом или доцна hematogenous инфекција традиционално се третираат од страна на дебридман (отворен дебридман и задржување протеза) и парентерална антимикробна терапија, без отстранување компоненти протезата.

Поднесен од различни автори, степенот на успехот на овој вид на операција е во опсег од 35 до 70%, со поволни резултати во повеќето случаи се забележани во текот на ревизијата, во просек, во текот на првите 7 дена, а неповолните - 23 дена.

Вршење на ревизија на зачувување на ендопротези е оправдано кога сум тип paraendoproteznoy инфекција. Пациентите кои покажуваат метод активен третман треба да ги исполнуваат следниве критериуми: 1) демонстрација на инфекција не смее да надминува 14 - 28 дена-2) нема никакви докази за sepsisa- 3) ограничени локални манифестации на инфекција (заразени хематом) - 4) стабилна фиксација компоненти endoproteza- 5 ) монтирани етиолошките diagnoz 6) високо чувствителни микробиолошки flora- 7) можноста на продолжен антимикробна терапија.

Медицински менаџмент на компоненти ендопротези ревизијата задржување

ревизија:

• темелно дебридман;
• замена на полиетиленска обвивка, феморалната глава.

Парентерална терапија со антибиотици: 3-недела се разбира (стационарни).

Супресивна орален антибиотик терапија: 4-6-недела се разбира (амбуланти).

Може да биде потребно - крвна слика, C-реактивен протеин, фибриноген - најмалку еднаш месечно во текот на првата година по операцијата, во иднина: мониторинг.

Клинички пример. Пациентот С., 64 години. Дијагноза: право coxarthrosis. Состојба по вкупно артропластика на десниот колк во 1998 година стерилен олабавување на компонента acetabular ендопротези на колк право. Во 2004 година, ја врши reendoprotezirovanie право колкот (замена на компонента acetabular). Отстранување канализација - на вториот ден по операцијата. На заздравувањето на дефект на далечинскиот управувач за одводнување во десната бутина означени спонтано евакуација на хематом. Врз основа на резултатите од бактериолошки тестови одделени откри растот на Staphylococcus aureus со широк спектар на чувствителност на антибиотици. Дијагноза: инфекција тип paraendoproteznaya јас. Пациентот извршениот увид, канализација, атмосферска заразни област се фокусираат на правото зглобот на колкот на десниот колк ендопротези задржување компоненти. Бидејќи немало период од 3 години по ревизијата на повторување на инфекции се забележани.

Пациентот С., 64 години. Дијагноза: paraendoproteziaya тип инфекција I: и - на десно зглобот на колкот кош пред reendoprotezirovaniya b - rentgenfistulografiya на 14-тиот ден по reendoprotezirovaniya десниот колк sustava- во - по изведувањето на revizii- g - дефект рана во местото на отстрани drenazha- d - фаза на операцијата (subfascial широка хематом) - f, g - резултат на хируршки третман на ден 16 по ревизија протеза задржување компоненти.

• Недостаток на почетокот на радикални третман на гнојна комплекс постоперативна хематоми;
• отфрлање на дислоцирање на имплантот во текот на ревизијата;
• отфрлање на облоги за замена на полиетилен (замена феморалната глава);
• ревизија на неискажаното микробиолошки агенс;
• зачувување ендопротези на распространета процес во гноен ткиво;
• се обиде да го спаси протеза на ревизија за следење во случај на појава на инфекција;
• откажување на супресивна терапија со антибиотици во постоперативниот период.

Иако во последниве години има некои успех во лекување на пациенти со paraendoproteznoy инфекција преку дебридман без отстранување на протезата, од сите сметки, овој метод не е многу ефикасна, особено во третманот на пациентите со тип III paraendoproteznoy инфекција и да доведе до поволен исход само ако одреден сет на услови.

Со едностепен ревизија reedoprotezirovaniem

Во 1970 година H.W. Buchholz предложи нов метод на лекување paraendoproteznoy инфекции: процедура еден чекор да го замени протеза со антибиотици вчитани полиметил метакрилат коскен цемент. Во 1981 година, тој го објави своите наоди на резултатите од основните reendoprotezirovaniya примерот на 583 пациенти со овој вид на патологија. Ниво на поволен исход по оваа постапка беше 77%. Сепак, неколку истражувачи корист на повеќе внимателна примена на овој метод на лекување, како резултат на податоци за повторна појава на инфекција во 42% од случаите.

Општи критериуми за можноста за повторно фаза артропластика:

• недостатокот од заеднички манифестации intoksikatsii- ограничени локални манифестации на инфекција;
• доволно количество на здрава коскена ткиво;
• воспоставено високо сензитивни Грам-позитивни етиолошки diagnoz флора;
• можноста за спречување на антимикробна терапија;
• стабилност и нестабилност на компонентата на протеза.

Клинички пример. Пациентот M, 23 години со дијагноза на јувенилен ревматоиден артритис, активност I, viscero-страно формати зглобната болка koksartroz- синдромскиот комбиниран контрактура. Во 2004 година, изврши операција: Вкупно артропластика на правото зглобот на колкот, spinotomiya, adtsuktorotomiya. Постоперативно фебрилна треска беше наведено, лабораторија - умерено леукоцитоза, ESR - 50 mm / час. Поднесе punkgata бактериолошко испитување на правото колкот - раст Escherichia coli. Пациентот е префрлен на одделот за хирургија гноен со дијагноза на инфекција paraendoproteznaya) тип. Пациентот направи инспекција, санитација, одводнување на област заразни фокусот на десниот колк, право колкот reendoprotezirovanie. Во периодот од 1 година и 6 месеци по ревизијата беа забележани повторување на инфекцијата, биле подложени на вкупно артропластика на левиот колк заеднички.

Пациентот М., 23 години. Дијагноза: инфекција тип paraendoproteziaya јас. десниот колк кош: a - пред вршење артропластика, б - по ендопротези и дијагностицирање на инфекции, - по извршување на ревизија и повторно фаза endoprotezirovaniya.- g - е-ќе хируршка рана пред revizii- D, G, H, и - чекори operatsii- да - богатите постоперативни лузни 1,5 години по ревизијата со еден чекор повторно ендопротези.

• trochlear изолација комплетно изработен од ALBC, главно служат за пополнување на мртов простор во acetabulum;
• медуларен изолација претставува монолитен прачка ALBC, воведен во медуларен канал на бедрената коска;
• зависат изолација (PROSTALAC), имитираат форма на компонентата на ендопротези, направени од ALBC.

Главниот недостаток на trochlear и медуларен изолација - проксимална поместување на колкот.

Радиографија на правото зглобот на колкот на пациентот П, 48 години. Дијагноза: paraendoproteznaya инфекција тип I, длабоко форма, повторувачки разбира. Состојба по инсталацијата на комбинираната ginglymoid-медуларен spacer. Проксималната поместување на колкот.

Опции артикулирани изолација.

• голема штета на околните ткива, без оглед на стабилноста на компонентите на врвот;
• неуспехот на претходните обиди произведува стабилност зачувување на ендопротези;
• Ендопротези стабилен во присуство на повеќе лекови отпорни на Грам-негативни или микробиолошки флора;
li style = "margin-top: 0px; margin-десно: 0px; margin-bottom: 0px; маргина-лево: 0px; padding-топ: 0px; padding-десно: 0px;
Сподели на социјални мрежи:


Слични
• На ризикот од мозочен удар по замена на колк
• Хип протези безбедно и во длабока старост
• Ефектот на исходот од ревматоиден артритис операции артропластика
• Коленото артропластика во асептична некроза на condyles
• Клиничко искуство со употреба на протези глуждот hintegra
• За класификација на инфективни компликации вкупно колено артропластика
• Концептот на osseointegration конусни нозете исправени и biconical чаши (лично искуство)
• Искуство артропластика на метакарпофалангеалните зглобови кај пациенти со ревматоиден артритис
• Пет години резултатите од unicompartmental коленото артропластика
• Резултатите од вкупно колено замена
• Вкупно заеднички замена на зглобот
• Резултатите од артропластика на лактот заеднички
• Компликации по колк артропластика: дислокација на колкот
• Вкупно артропластика на првиот метатарзофалангеален заеднички
• Организација на медицинска помош на пациенти со остеоартритис на големите зглобови на долните…
• Третман на вратот на фемурот кај постари пациенти интраартикуларни фрактури
• Искуство во користењето на пластични материјали во ревизија на колк артропластика
• Рехабилитација по замена на колк
• Замрзнување нерви пред артропластика подобрува исходот
• Артропластика на заеднички коленото кога ќе може да се истуширам?
• Колк coxarthrosis: третман, симптоми, причини, симптоми