Transarticular C1-2 фиксација завртки

Видео: Инсталирање МИС потпирање со момент клуч

Тоа може да се користи во прилог на одредување на жица и C1-2 коска мито (на пр., Метод Dieckmann и зонтаг) за да се постигне саканиот стабилизација, без потреба да носат надворешни автобус по операцијата или кога скршени или исчезнати лак Ц1. Главната опасност на оваа операција е можноста за оштетување VA.

селекција на пациентите

Тоа може да се користи кај постари пациенти или пациенти со РА, при што се очекува дека за почеток на фузија трае долго време, или за оние пациенти кои не успеа да постигне фузија со фузија C1-2 жица. исто така прикажан е за млади луѓе со sprained лигаменти.

Сите пациенти треба да се направи КТ скен на цервикалниот 'рбет со тенки парчиња на ниво на окципиталниот condyles да C3 со сагитална реконструкции низ C1-2 зглобовите на двете страни за да се утврди дали има било какви врз наменети пат на Соединетите Американски Држави завртки. Исто така, ризикот од оштетување БА може да се намали со користење на КТ реконструкција сликата, заедно планираните завртка траекторија петелка (насока од точка 4 mm над дното од аспект на точка C2 на пред издаденост лак Ц1).

опрема

Постојат голем број на алатки за оваа операција, секој со свои карактеристики. Следниве информации се однесува на принципите заеднички за многу или сите опции.

позиција

На задната страна, шефот фиксни држачи за главата Mayfilda со неколку крена брадата. За време на операцијата, со користење на странични флуороскопија, иако некои автори препорачуваат флуороскопија во два авиони.

пристап

Се користи стандарден медијална задниот ламинектомија од тилен коска на spinous процес на C3. Баре crura C1 и C2 до надворешната страна на долниот дел од процесот на зглобната C2. Со помош на мала криви curette се утврди позицијата на страничниот ѕид на 'рбетниот канал. Киретажа C1-2 mezhpozvokovyh  зглобовите доведува до повеќе робустен arthrodesis, и покрај тоа ви овозможува да видите вежба кога поминува низ заеднички.

Место администрација завртка: 12 mm над C2-3 интервертебралните заеднички во средниот дел interarticular. На траекторија се определува со воведување на завртки флуороскопија преку K-жица, која е ставен на страна на вратот како водич, така што тоа поминува преку долниот зглобната процесот C2, interarticular дел чувствувате процесот зглобната и преку странични спојка C1-2 тежина C1 на. Ова ви овозможува да се одреди вистинското место да ја водат вежби преку посебна прободна рана обично на ниво T1-2 од 2-3 cm од средната линија.

Потоа, под визуелна контрола дупчат првата дупка, така што тоа беше строго parasagittal насока (корисно да се качат на 1-2 штанд, со цел да се избегне отстапување од посакуваната насока). Обезбеди флуороскопски насока насоки за тежината на страната Ц1. Асистент може да го намали повреда оска atlanto-аксијално ниво, држи или C1 C2 пред дупчат C1-2 интервертебралните заеднички. за &darr- VA ризикот од штета во interarticular вежба дел може да се чуваат како грбната. Потоа, удар на првата дупка и во неа се воведува титаниум завртки со целосна конец. Ако по дупчење и удирање на првата дупка има активно крварење (не само podkravlivanie коска), можно е да се размислува за БА штетата. Завртки, се уште може да влезе, но и спротивно на дупката не треба да се направи уште една завртка. Ако не постојат контраиндикации, а потоа истата постапка се повторува на другата страна. По воведувањето на завртки задниот производи фузија (на пр., Од страна на метод Dieckmann-зонтаг). Надворешниот имобилизација по операцијата обично не се користи.

резултати

Зачестеноста на појавата на фузија е 99%, без компликации. Главната компликација е потенцијална штета за VA.

Ограда коска мито од 'рбетот задниот илијачна

Вертикална секција веднаш медијална задната горна илијачна рбетот избегнува горниот глутеалната нерв.

Видео: Купи велосипед. Дел 7 - Како да се повлече синџирот на велосипед

Позиција задниот горен 'рбетот на дебели пациенти одговара на "падина Венера". Засек странични само на него. Пазете се од крстот се врати на горниот рбетот коски pozvzdoshnoy.

Пресечен gluteus maximus на страничната површина на субпериостални. Со цел да се избегне фрактура илијачната коска треба да уживаат во широк osteotome отсекување на трансплантација. Пазете се помине подлабоко во внатрешноста на кортикалните површината на гребен, со цел да не падне во карлицата, која може да доведе до интра-абдоминални хематом. Друга можна компликација се продолжи и во поголема sciatic клисура, која може да го оштети глутеалната артерија и sciatic нерв. По мито биле примени и обработени сунѓерести коска длето, на површината на коските треба да бидат голи пената восок. Раната е шијат оставајќи затворен систем за одводнување &darr- ризикот од локалните хематом.

Гринберг. неврохирургија