Thoraco-абдоминални повреди на градниот кош

Видео: Одење за печурки - прострелна рана во градниот кош. прострелни рани

Посебен дел од градниот кош повреди сметка за thoracoabdominal повреди, кои, како што сугерира името, е комбинација на карактеристики, градите и стомакот повреди и парична казна изработка тек што се јавуваат значителни предизвици за развојот на рационални методи на лекување.

Thoraco-абдоминална рани претставува околу 5% од раната, а повеќе од 20% од рани на градите (според војните во Кореја и Виетнам)

Со thoracoabdominal - поврзани со повреди, придружени со истовремено отворање на плевралната и стомачната шуплина. Често станува комплицирана krovonoterey, шок, пневмоторакс, додека перитонитис, овие рани се карактеризираат со висока letalnostyu- за време на Големата патриотска војна на смртни случаи тие рангирана на четвртото место (по повреди на черепот, градниот кош и абдоменот). Смртноста е во нивната повисока отколку со изолирани повреди на градниот кош и стомачната шуплина Тоа достигнува 25-27%, додека во раните движи стапка на смртност на градниот кош од 6-9%, а во стомакот повреди 18-20%.

Треба да се запомни дека thoraco-abdominalpyh рани мора повредени интегритетот на дијафрагмата. Поради негативниот притисок во плевралната празнина на абдоминалните органи низ дупка во дијафрагмата irolabiruyut во градната празнина, со што може да се развие акутна дијафрагмална хернија. Подвижни тела често падне преку отворот за рана во ѕидот на градниот кош (поголема оментум, дебелото црево петелки печка, слезината, желудникот).

Инфекција плевралната празнина на овие лезии се јавува не само поради инфекција испрати надворешно беа повредени проектил, но исто така и од страна на навлегувањето содржина шупливи абдоминалните органи (црево, желудникот, жолчното кесе, и др.). Како и со другите повреди шуплини се разликуваат во текот на слепи и thoracoabdominal повреди.

Знаци на thoraco-abdomipalnogo рани се многу различни и зависат од напредокот на каналот на раната и оштетување на различни органи. Обично, сите ранети со право thoracoabdominal рана погоди црниот дроб, 20% - на бубрезите, u.20% - надбубрежните и 10% од дебелото црево. Во раните левата половина на дијафрагмата 10% повредени оштетен црниот дроб, 14% - на бубрезите, 15% - на дебелото црево, 62% - слезината, 38% - во стомакот, 18% - на дебелото црево и 4% од панкреасот. Како што може да се види од овие податоци, црниот дроб за десниот бек повреди како што штити други абдоминални органи од оштетување. Покрај тоа, на фреквенцијата на Излегувам на абдоминалните органи во право плевралната празнина е многу помалку од левата страна, која исто така ја објаснува густ црн дроб во непосредна близина на дијафрагмата купола.

На состојбата на повредените во thoracoabdominal повреди се многу тешки: кожата blednye- чести, мали puls- низок крвен притисок останување, брзо плитко дишење. Во долниот дел од повредите на градите кога е рана на слепите, од кои може да се намали еден од органите на стомачната празнина.

Вториот функција е апсолутно сигурни докази за пенетрација на ранување проектилот јас истовремено во двата кариес. Раната на ѕидот на градниот кош и јас понекогаш посипете надворешниот воздух, дури и ако тоа zatamponirovana падна телото, тоа е слика на отворен пневмоторакс со карактеристична-нарушен нејзиниот дишење и хемодинамиката.

Thoraco-абдоминални повреди придружени со остар вирус на мускулите на абдоминалниот ѕид, почетокот на симптомите Shchetkina-Blumberg, понекогаш повраќање и други симптоми карактеристични за продорен рани на стомакот. Во зависност од тоа дали паренхимните или шупливи органи е оштетен, може да доминира или симптоми на внатрешно крварење, или знаци на развој на перитонитис. Кога на слепите рани радиографски можно да се утврди за локализација на туѓо тело и со тоа да се рекреираат капе проекција рана.

Во ретки случаи, тоа е можно истовремено уништување на три празнини: плеврален, перикардна и срцето и стомакот. Кога thoraco-abdomino-повреди на 'рбетот на симптомите опишани погоре се прикачени знаци на пауза нецелосни или целосно физиолошки или анатомски' рбетниот мозок. Нивото и степенот на уништување во зависност од тежината на симптомите.

Десен-thoraco-abdominalyshe повредени, како што рековме, тие се често придружена со оштетување на горната површина на црниот дроб и поретко - комплицирана од губење на абдоминалните органи во градите. Така крвта и жолчката акумулирани во плевралната празнина, формирање на т.н. содржина плевралната празнина кога течноста тиња дава интензивно обоени со жолчката. Можеби subikterichnost белката и боење на кожата. Holotoraks апсцеси, често доведува до развој на емпием со масивни fibrinopurulent наметнати на плеврата, кои потоа може да се отстрани само decortication.

Во ретки случаи, тоа може да се открие во урина содржината плевралната празнина нечистотија (urotoraks) или столче (sterkotoraks), кој укажува на оштетување, односно, бубрезите или дебелото црево.

Присуството на повреди thoraco-абдоминална е директен показател за хируршка интервенција.

Прва помош на бојното поле е наметнување на стерилен преврски на рани, администрација на аналгетици и срцеви опрема. не треба да се направи Поместете падна тела. На губење на јамки на дебелото црево - вториот е опкружен од страна на прстен и покриени vatnomarlevym стерилен завој. Неопходно е да се евакуираат повредените од најнежните форма на транспорт во PPMs.

медицински полкот став не треба да имаат за цел погодени одлагање, и само кога развојот на тежок шок или терминал државата од која се произведуваат plazmozameshchath трансфузија решенија (по можност iizkomolekulyarnyh: polyglukin, поливинил алкохол, поливинил пиролидон), vagosympathetic блокада потоа се транспортира до областа болница.

Во медицинската санитарни баталјон, повредени, по отстранувањето на шок е подложен на операција. Под сомневање за внатрешното работење крварење се врши веднаш, истовремено со protivosokovmi мерки и замена на крвта. Најдобар вид на анестезија треба да се смета ендотрахеална анестезија со мускулни релаксанти.

Изборот на хируршки пристап за thoraco-абдоминални повреди треба да се одлучи во секој случај поединечно.

За време на Втората светска војна стана популарен transdiafragmalnaya лапаротомија. За време на Корејската војна жртви од "компонента на дојка" thoracoabdominal траума биле третирани со повторени аспирација и лапаротомија беше изведена одделно. Само во посебни индикации применуваат торакотомија. Исто така, повеќето од повредените и да се третираат во Виетнам (75-80%).

На рани во градите во комбинација со оштетување на дијафрагмата, потребно дебридман ѕидот на градниот кош, белите дробови повреда и оштетување кога шиење со саламура инспекција отвор низ нив на разделените тела. Ендотрахеална анестезија го прави можно да се изврши оваа операција од страна на широк торакотомија предизвикана органи внимателно да се испитаат и во отсуство на штета по капење натоварена во перитонеалната празнина.

Ако сакате да се направи поширока ревизија на абдоминалната празнина, торакотомија може да се прошири и да се претвори во torakolaparotomiyu. Преку експлицитно распространетоста на симптомите на абдоминална операција органи штета треба да започне со лапаротомија. Операцијата заврши внимателни шиење на дијафрагмата, градите повреда ѕид и да се исправи светлина.

Плевралната празнина е вметната дренажа цевка за 2-3 дена за акумулирање аспирација на плеврален ексудат и воведување на антибиотици. Користат антибиотици, лекови против болки, и кардиоваскуларни агенти вдишување humidified кислород за индикации - antishock и трансфузија на крв решенија.

По 3-5 ден задоцнување во medsb повредени испратени до SKHPPG за повредените во градите и стомакот.

НА златни орли

Сподели на социјални мрежи:

Слични