Техника на поткожни мастектомија

Со оглед на профилактична цел на поткожното мастектомија, многу хирурзи (Ingleby и Гершон-Коен, 1960- Грифит, 1967) се смета за задолжително пред операцијата мамографија, и за време на операцијата непосредна хистолошки преглед на замрзнати делови на материјал отстранети. Ако ова испитување покажува знаци на малигна трансформација, тоа е потребно да се направи радикална мастектомија, која е пациентот треба да бидат предупредени пред интервенцијата.

Поткожни мастектомија е потребно да се спроведе широк пристап, предмет на беспрекорен видливост, оставајќи ја како што е малку што е можно повеќе од вроден ткиво, не обрнувајќи внимание на козметички резултат. "Заслужува критика оние (на пример, Вајнер и Волк, 1973), кои тврдат дека со цел да се постигне саканиот козметички ефект треба да се остави подебел слој на вроден ткиво" - пишува Snyderman (1976).

Веќе дел мора да обезбеди добар пристап. Од најчестите е дел долж inframammary браздата, кои, како што истакна Голдман и Голдвин (1973), беше предложен во 1882 година од страна на Томас (сл. 1).

должина намалување зависи од големината на градите, т. е. очигледно е невозможно да се воспостави оваа должина, како и Брук и RER SCH-Валдхајм (1962), што укажува на тоа дека работат во должина намалување од 6 см во текот мастектомија.

Во литературата има препораки за голем број на недостатоци inframammary пристап:

а) пристап не е доволно широк, со што се намалува радикалноста rezektsii-

б) ако доволно врши радикал на отстранување на простатата, снабдувањето со крв на вратичката на кожата на горниот дел, а со тоа и целата кожа на дојка изложени opasnosti-

в) пристап (член) им овозможува на затворање само еден слој рана, која го зголемува ризикот од исфрлање на врвот на surface-

е) за покривање на кожата исцрпена со ограничен протокот на крв се зголемува фреквенцијата формирање капсули.

За да се избегнат сите овие недостатоци, наместо inframammary пристап многу хирурзи препорача и други намалувања.

Хортон и соработници. (1974) препорача да се изврши пресек на висина на брадавицата, ореол заобиколувајќи подолу. Овој оддел овозможува двонасочна пристап (сл. 2).

Во прилог на зачувување на брадавица, уште една предност на ова намалување е тоа што нуди широк пристап, го олеснува одвојувањето на pectoralis големи и производство под торбите за протези, и им овозможува на две-слој рана затворање. Авторите се применува во 30 случаи ова инцизија со одличен резултат: контрола на пет години подоцна покажа дека ниту еден од протезата не беше повреден.

Корсо и ZuBiri (1975) исто така се користи "виљушки" дел, но не и попречно, и накосени, носејќи го во внатрешноста на врвот надолу и кон надвор, така што кожата цица остана поврзан со горниот дел од градите (сл. 3). Кога клати градите големи смени ова инцизија, така што тоа одмина брадавица и ореол погоре, т. Е. За да брадавица остана поврзан со долната тркало дел од жлездата, со врвот на ресекција може саканиот износ на кожата.

Хартли, JR. et al. (1975) врши од горниот инцизија квадрант жлезда надолу и кон надвор, под ореол на делот над него, паралелно со погоре, продира само до длабочина на епителниот слој. Епител е отстранет помеѓу двете цепнатинки до работ на ореол, според тоа, брадавица останува во блок со поклопецот на поткожното масно ткиво и на латерална петелка (Сл. 4). Оваа паниката е повлечен надворешно, на телото на дојката отстрани, по што брадавица е шијат да периостеумот на ребрата.

Вилер и мајстори (1980), како и ул mbeck (1982) е посетена од странични S-форма рез, кој започнува во текот на ореол, а потоа свиткани надолу и кон надвор (сл. 5).

Baroudi et al. (1978) и Фреј et al. (1982) врши Т-форма инцизија, пристап, слични на оние на намалување mammoplasty (сл. 6).

Апарати мастектомија тело Многу автори: Рајс и Strickler (1951), Фримен (1962, 1967, 1969), Pangman (1965), Кели, JR. et al. (1966), Џејмс (1968), Летерман и Schurter (1968), Snyderman и Starzynski (1969), Бадер et al. (1970), Тејлор (1970).

Дисекција повеќето хирурзи започнува на долната површина на дојката. Првиот широко otpreparovyvayut околу долниот раб на простата, а потоа преминете на задната површина на кранијалните насока, а потоа да стигне до горниот раб на дисекција жлездата ротира и да се продолжи на предната површина од истите во опашка (сл. 7).

Според мнозинството на хирурзи (Lalardrie и Морел-Fatio, 1971), дисекција треба да се врши итно, со цел да се обезбеди сигурно снабдување со крв на кожата, како и идентификација и изолација на лигаментите Каупер (сл. 8).

Мејер и Kesselring (1980), и Н. Georgiade et al. (1982) се користат во лупа на дисекција и светла со фибер-оптички повлекувач.

Дисекција треба да се врши многу внимателно од страна на индивидуални tyazham (лигаментите Каупер е), како вроден супстанција придружува на овие насоки се протега длабоко во табла.

Бадер et al. (1970), и Корсо и ZuBiri прибегнување кон повеќе драстични методи: железо се вади заедно со торакалниот фасција. Н. Georgiade et al. (1982) се привлече внимание на потребата за внимателно отстранување на аксиларни жлезди (Спенсер процес, Сл. 9).

На предната површина, се движат во насока на брадавица, тоа е потребно да се одвои делови вроден приврзаник материја во поткожното ткиво помеѓу лигаментите на Каупер, а потоа отстранете ги. Еве дисекција треба да бидат особено внимателни за да може целосно да се отстрани вроден супстанција, но во исто време не е премногу тенка кожата, бидејќи тоа може да го наруши снабдувањето со крв. За да се избегне некроза во зачувување на брадавица, некои хирурзи остави тенки кругови вроден материја ореол. На пример, Н. Georgiade et al. (1982) ја напушти кругот 0,5 см во дебелина.

Regnault et al. (1971), врз основа на разгледување дека млечните жлезди се развива од интусусцепција брадавица кожата и останува во близок контакт со поткожно ткиво на брадавица, во областа на брадавица и ореол силно ослабвам на кожата, отстранување на лушпи и средината на брадавица, така што постои дупка која е лесно земе во.

Bohmert во 1986 година, ги соопшти резултатите ги опиша во 1974 година "продолжена поткожна мастектомија", која во периодот 1983-1986, тој се применува во 253 случаи. Пристап е од subglandular инцизија овозможува целосно да се отстрани железо, ова инцизија може да има должина од okologrudinnoy линија до средината аксиларна линија. Дисекција почнува .Од предната површина на млечните жлезди и се одржува во нагорна насока на клучната коска, во средината - да okologrudinnoy линија, и пропратен доловува пазувата. Добар пристап го прави лесно да се препознае на процесите на рак. На местото на ореол длабока дисекција се врши на кориумот и Баред издлаби вроден канали на брадавица. додатоци аксиларни жлезда се отстрануваат заедно со лимфни јазли во базата на железо се вади заедно со торакални табла.

Под лузни по судењето excisions поединечни хирурзи исто така ја напушти тенок круг вроден супстанција. Други препорачуваат да се отстрани лузни или произведуваат движат линија шевовите со 2-пластика. Во 1967 година, во рамките на брадавица полимерна пониски раната површината на рак на кожата со цел да го зајакне, истото што го прават со разредена области во рамките на стари лузни (Сл. 10).

Сите хирурзи ја потенцира важноста на многу внимателни и да заврши без exsanguination плуралноста лигатури и moxibustion, и темелно миење со физиолошки раствор празнина со антибиотици, со дополнителна дренажа.

Золтан J.

Реконструкција на женските гради

Сподели на социјални мрежи: