Електрична кардиоверзија

• На токсични ефекти на дигоксин.
• нарушувања на електролити (хипонатремија, gipokapiemiya, gipokaptsiemiya, хипомагнеземија, ацидоза).
• Несоодветна антикоагулантна терапија и хронична AF.

Проверка на постапката пред електрична кардиоверзија

• Дефибрилатор.

Проверете перформанси и достапност на сите опрема на посебна маса за итна помош при срцев удар.

• Информирана согласност.

Со исклучок на опасни по живот услови.

• 12-канално ЕКГ.

Атријална фибрилација, треперење. СВТ или VT, или знаци на исхемија примаат дигоксин. Ако се открие вентрикуларниот ритам бавно мора да има систем за надворешна (трансдермална) шеташе во случај на асистолија.

• Ништо не се зема орално.

Најмалку 4 часа.

• Антикоагулантна терапија.

Проверете дали пациентот има потреба од антикоагулантна утврди Mho (треба да биде поголема од 2,0 за 3 недели).

• Калиум јони.

Бидете сигурни дека [да] > 3,5 mmol / l.

• Дигоксин.

Елиминирање на знаци на токсични дејства на дигоксин. Ако пациентот добива повеќе од 250 mg / ден, да се провери бубрежната функција и крвен нивоа на дигоксин (мора да ги исполни стандард). Во случај на честите вентрикуларна екстрасистола администрира магнезиум сулфат 8 mM.

• функцијата на тироидната жлезда.

Пред-третман се врши тиротоксикоза или myxedema.

• Интравенозен пристап.

Видео: кардиоверзија

Катетеризација на периферните вени.

• Седација.

Видео: Cardiovert нејзиниот 5 | BioMed911 приколка

Краткорочно општа анестезија (пропофол) по можност седација бензодиазепини и фентанил. Вентилација се врши со AMBU торба за помош и користење на 100% кислород.

• Синхронизација.

Поставете го режимот за сите видови на аритмии, во прилог на случаи на AF или gemodinamicheskoi нестабилност. Подесување на напонот на ЕКГ на единицата се само ORS комплекси, но не и заби П и Т Локација дефибрилатор таблички. проводен гел рампа е ставен на кожата под дефибрилатор плочите. Еден од нив е да се примени директно на правото на градната коска и други - од лево на брадавица (меѓу предната и средната аксиларна линија). Алтернативно, плоча е поставена во предниот дел на левата страна во близина на градната коска, а вториот - на задниот лев средната линија. Постои убедлив доказ за предностите на еден или друг од опишаните методи.

• Кардиоверзија.

Бидете сигурни дека никој не доаѓа кај пациентот или метални делови од креветот. доктор спроведување кардиоверзија не смее да го допира нозете на креветот! Електроди цврсто стисната до телото на пациентот.

• Неуспешен.

Риболов празнење и се повторува се додека 360J. Се предлага да се промени ставот на плочите. Ако постои продолжување на синус пауза или вентрикуларна фибрилација за време на планираниот постапка, кардиоверзија треба да се прекине.

• Успешна.

Повторете снимање ЕКГ. Пациентот е поставен на негова страна пред будење. Состојбата на мониторот за 2-4 часа за да се обезбеди дека исчезнувањето на ефектите на седација. Во случај на отпуштање од болница мора да биде придружена од објектот.

Компликации електрична кардиоверзија

• Асистолија / брадикардија.
• Вентрикуларна фибрилација.
• Тромбоемболизам.
• Привремено хипотензија.
• изгореници на кожата.
• Аспирација пневмонитис.

Проценетата почетна вредност за рутински празнење енергија кардиоверзија

• Стабилна VT, 200J, синхронизирани.
• AF 50-100 Ј синхронизирани.
• Атријален флатер, 50 J синхронизирани.
• Други СВТ, 50 J синхронизирани.

• Ако првичната празнење не функционира, енергијата постепено се зголемува (50, 100, 200, 360 џули) и повтори.
• Во отсуство на успех, се препорачува да се менува позицијата на плочи и да се обиде 360J повторно. Понатамошна имплементација на планираните кардиоверзија е несоодветна.

антикоагулација

Ризикот од тромбоемболизам кај пациенти со хронична AF и дилатациона кардиомиопатија е 0-7% во зависност од предиспонирачки фактори на ризик.

зголемен ризик

• Емболија во историјата.
• Вештачки срцев залисток.
• Митрална стеноза.
• Дилатација на левата преткомора.

Видео: Синхронизирани кардиоверзија

низок ризик

• Возраст помлади од 60 години.
• Отсуство на други болести на срцето.
• Последни почетокот AF (помалку од 3 дена).

Пациенти со ризик фактори трошат антикоагулациска терапија со варфарин најмалку 3-4 недели. Ако неодамна се појави на AF (1-3 дена), за антикоагулантна терапија со интравенски хепарин најмалку 12-24 часа, и, ако е можно, пред кардиоверзија исклучи интракардијално тромби користење трансезофагијална ултразвук. Ако изложба тромб варфарин е пропишана како што е опишано погоре. Подготовки за итен кардиоверзија на AF (<24 ч) включает введение гепарина перед электрическим разрядом.

Ризикот од системски емболизам во кардиоверзија на атријална фибрилација и други тахиаритмија е многу ниска, ако не постои вентрикуларен тромб како координиран контракцијата на преткоморите спречува нивното формирање. Варфарин терапија не се прикажани, но авторите препорачуваат хепарин администрира со електрично празнење, бидејќи во рок од неколку часа по оваа постапка преткомора може да биде во механички неподвижна состојба, и покрај заеднички деполаризација.

Видео: кардиоверзија

По успешното кардиоверзија, ако пациентот примал варфарин антикоагулантна терапија продолжи најмалку 3-4 недели. Во присуство на срцева болест (на пр митрална стеноза), или повратна AF антикоагулантна третман се врши на неодредено време.

посебни ситуации

Бременост. Кардиоверзија за време на бременоста се смета за безбедно. фетална срцева auskultiruyut пред и по електрични празнење и, ако е можно, фетусот ЕКГ е да се следи.

Вештачко пејсмејкери. Веројатно е оштетување контакт позиција за генерирање елемент или пејсмејкер електрода (електроди) со ендокардиумот. дефибрилатор плоча се применува во позиција на антеропостериорниот дека теоретски е побезбедно. Потребата да се има на располагање опрема за поддршка на стимулација (надворешно или трансвенозен). Вештачки пејсмејкер се проверува по кардиоверзија, како што забележува порано и подоцна нарушувања.