Тромбоза на бубрежните артерии

Нема потреба да се задржиме на голем број експериментални и клинички студии кои убедливо покажа дека бубрежна исхемија доведува до брзо и значително зголемување на крвниот притисок. Може да се каже во врска со механизмите на овој пораст и тоа го поврзуваат со било зголемување во крвта ренин предизвикува vasoconstrictive ефект или со лезии depressor бубрежната функција, но едно нешто е сигурно дека нарушување на протокот на крв во бубрежната артерија природно води кон постојан висок крвен притисок.

Неколку клинички пораки се податоци кои покажуваат јасна корелација со зголемување на крвниот притисок на тромбоза на бубрежните артерии. Развој на хируршки третман на бубрежна васкуларна болест сега дозволува да се врати на нарушен поради тромбоза на протокот на крв во бубрезите. Оваа доведува до намалување на крвниот притисок и е доказ вредноста не ренална артериска тромбоза во појавата на ренална хипертензија a.

Тромбоза на бубрежните артерии - а често васкуларна патологија. Со фреквенција откривање на тромби бубрежните артерии се на петтата позиција по садови илијачна, како и фреквенцијата на емболија - само втор на белите дробови садови (14,5%). Фреквенција откривање тромбоза на ренална артерија значително се зголеми по војната.
Зголемување на стапката ренална артериска тромбоза одразува општиот тренд на зголемување на инциденцата на атеросклероза и тромбоемболични компликации, карактеристика на повоените години.

Сепак тромбоза бубрежните артерии - прилично честа патологија во однос на бубрежните заболувања. Што ја одредува стапката на формирање на згрутчување на крвта во крвните садови на бубрезите? Прво на сите атеросклеротични васкуларни промени. Најчесто, згрутчување на крвта се формираат во места на најинтензивниот развој на атеросклеротични лезии.

Атеросклеротични плаки обично се формирани во устата на бубрежните артерии и на местото на нејзината поделба на гранките. Во истите овие области и се обично се наоѓаат згрутчување на крвта. Но, тоа би било погрешно да се поврзе на тромбоза само со атеросклеротични васкуларни промени, спротивно на неговата површина. Може да предизвика тромбоза фреквенција на податоци и fibroznomyshechnoy хиперплазија реналните артерии во кои има големи промени во ѕидот на крвниот сад, се манифестира значително задебелување медиуми како миксоматозна фиброзно ткиво со пакет и уништување на мазните мускулни влакна за да се формира микроаневризми и стеснување на луменот на реналната артерија. Во исто време, тромбоза кај оваа болест - исклучително ретка појава.
Овие набљудувања се нагласи дека промените во површината на садот не се утврди можноста за тромбоза. Во атеросклероза, несомнено игра важна улога збир на функционална и биохемиски промени карактеристични за процесот на болеста. Во раните фази на болеста имаат зголемена тенденција на крвните садови на грчеви. Во исто време успеа да се репродуцира згрутчување на крвта во бубрежните артерии администрација во рок од 20 дена pituitrina 5 единици, 2 пати на ден. Овие експериментални набљудувања ја истакне важноста на спазам на реналните артерии во случај во кој згрутчување на крвта. Конечно, важна улога се игра од страна нарушувања thrombogenic својства на крвта карактеристика на атеросклероза. За жал, овие особини не се научи од fibroznomyshechnoy хиперплазија. Објаснување на нивната состојба ќе се утврди вредноста на биохемиски пореметувања во генезата на тромбоза во атеросклероза.
Друга можна причина на бубрежната артерија синдром тромбоза поврзани Такајасу (panarteriitom). Болест претставува obliteri-ал panarteriit аортата и нејзините филијали, се манифестира воспалителни промени во аортата, поинтензивна во устите на садови, со уништувањето на еластичното ткиво во средниот слој, клеточна инфилтрација и задебелување на адвентицијата. Во оваа болест може да се случи повреда на интимата на крвниот сад и се формира тромб.

За разлика од другите сврзното ткиво во оваа болест означени тенденција за тромбоза. Ова може да се објасни со фактот што влијае обично се големи садови - аортата и нејзините филијали, при ревматизам, periarteritis нодоза во патолошки процес вклучува помали артерии. За жал, синдром на Такајасу не е доволно истражувачки статус thrombogenic својства на крвта, па затоа е тешко да се прават промени во природата на своите наоди. Несомнено е дека студијата на овој процес не само што ќе се најде вредноста можните промени thrombogenic својства на згрутчување на крвта за да се формира кога panarteriite, но, исто така, овозможи да се разјаснат зависноста на овие својства за природата на погодените садови. Згрутчување на крвта во Такајасу синдром може да се локализирани во различни области на аортата и нејзините гранки. Тромбот може да се локализирани и во аортата, каде што, како по правило, е париеталниот. Во повеќето случаи, со оглед на карактеристиките на патолошки процес (поинтензивни васкуларни промени усти), тромб се случува во извршувањето на неговите гранки од аортата, а најчесто во стомакот (илијачна, бубрежни, на слезената).

Станува важно кога синдром Такајасу е, ренална артериска тромбоза, што доведува до зголемен крвен притисок. Во дијагнозата на симптоматска хипертензија секогаш треба да се има во предвид можната поврзаност на висок крвен притисок со лезии на реналните артерии поради panarteriita и образование на тромб.
Институт за терапија се AMS набљудувања кога интравенска администрација на доволна дози на хепарин кај пациенти со синдром Такајасу го подобрува пациенти и намален крвен притисок. Ова го направи тоа е можно да се претпостави дека антикоагулантна терапија води кон подобрување на циркулацијата на крвта во бубрезите и ќе резултира со намалување на висок крвен притисок, очигледно уништување преклопување тромботични бубрежните артерии и со проширување на артериите.

И, конечно, најчестата варијанта на бубрежниот протокот на крв е поврзана со емболија на реналната артерија и се приклучи во некои случаи, секундарна тромбоза. Оваа игра важна улога спазам на реналната артерија произлегува обично емболија. На извор на емболија е интракардијално тромбоза, кој развива поради миокарден инфаркт, срцеви заболувања, бактериски ендокардитис, улцеративен атеросклероза и други.

Најчесто емболија се јавува во акутна примарна болест, со тромб организација можноста за нејзината појава е значително намалена.
Природата на промените во бубрезите, во зависност од циркулаторниот нарушувања во бубрежната артерија, поради неговата тромбоза или емболија, е во голема мера определена од страна на брзината на почетокот на опструкција. Ostro претстојните оклузија повлекува појавата на бубрежен инфаркт.

Клиничката слика на тромбоза и емболија специфична карактеристика на бубрежните крвни садови е зголемување на крвниот притисок и уринарните симптоми. синдром на болка е повеќе и повеќе изразено во бубрежна васкуларна емболија. Паралелно со болка повраќање може да се случи одложен столче, олигурија. И со оглед дека во прилог на овие симптоми со значајна промена неутрофилна леукоцитоза, забрзана седиментација на еритроцити, а во некои случаи температурата се зголемува, станува јасно тешкотии во диференцијалната дијагноза на акутната фаза на болеста од други акутни болки во катастрофа. Често, пациенти со тромбоза на ренална артерија падне во хируршки оддел. А карактеристика на болката, овозможувајќи одреден степен на ренална артериска тромбоза се разликува од камен во бубрег, е отсуството на зрачење. Во одреден процент на случаи, особено кога бавно зголемување на тромбоза тромботични overlay, болеста може да биде асимптоматски, се манифестира само хипертензија. Во овие случаи, дијагнозата е основана само кога артериографија на бубрежните крвни садови. Се забележува појава на позитивен симптом Pasternatskogo на засегнатата страна.

На уринарниот синдром е главно се должи на зголемената пропустливост на малите крвни садови ѕидови. Во овој поглед, во урината се појавуваат црвени крвни клетки, протеини. Урина специфична тежина не се менува. Екскреторна функција обично не е засегната. набљудуваниот модел на "глупава бубрег" на cystochromoscopy и интравенска урографија. Карактеристично, особено тромбоза, развој на позадина на атеросклеротични промени е присуството на систолен шум над абдоминалната аорта.

Резиме на главната клинички знаци на тромбоза на ренална артерија, дијагностички критериуми се следниве: болка симптоми, хипертензија, олигурија со крвава урина, намалување на времето на протромбин. Последните симптомот не се специфични за овој вид и може да се случи кога тромбоза развој во други васкуларни области како што се коронарните садови.

За да се одговори на прашањето за евентуална унилатерална оштетување на бубрезите што се случува, особено, тромбоза на ренална артерија во Академијата на медицински науки Институтот за применета терапија метод Хауард. Овој метод се базира на посебна студија на бубрежната функција за распределба на натриум јони и вода со билатералните канулација. Намалување на функцијата на бубрезите еден во однос на друг за распределба на вода за повеќе од 50% и повеќе од 15% натриум укажува на лезија на главната ренална артерија на еден бубрег. Овој метод, како што е прикажано од страна на набљудување на Институтот, помага во дијагнозата на оклузални ренална хипертензија. Несомнено е дека тоа е невозможно да се користи во акутна тромбоза. Катетеризација се врши само по слабеењето на акутни настани.

Многу повеќе ветува е проучување на бубрежната функција со renografii радиоизотоп. Примена означени J131 формулации обично се апсорбира и се излачува преку бубрезите, нема негативно влијание врз текот на тромбоза и може да се користи за да се дијагностицира во раните фази на болеста. Во моментов за овие цели е успешно се користи радиоактивен yodgippuran. Оваа подготовка значително подобро да друг радиоактивен материјал се должи на брзиот неговата апсорпција од страна на бубрезите селективно. Предложи во 1960 година Nordyke радиоактивни yodgippuran се повеќе се користи за проучување на ренална патологија.

Во последниве години, особено во врска со развојот на хируршки третман на бубрежна васкуларна оклузија, стекнати важен метод за разлика од студијата на реналната артерија. Контраст управува и бубрежните артерии со користење на метод translyumbalnoy аортографијата, и кога примена на методот Zeldingera. На сериски фотографии тромбоза и емболија на бубрежните артерии може да се открие карактеристична разлика модел оштетување во бубрежните артерии или во близина на устата. Рабовите на една ваква "неуспех", често се остри. метод артериографија почнува да добива се повеќе заеднички во студијата на ренална патологија, тоа е само метод за точно дијагностицирање на присуство на тромбоза или емболија на реналната артерија. За жал, техничките услови не дозволуваат уште да го користат во акутната период тромбоза. Сепак, не се сомневам дека натамошното унапредување на методот дава доволно точни дијагностички критериуми за тромбоза во најраните фази на болеста.