Пневмонија, симптоми, третманот, симптоми, причини

фреквенција. Се случи со фреквенција од 10-15 случаи на 1.000 жители.

Причините за појава на пневмонија

Во заедницата стекната пневмонија се најчестите патогени: Streptococcus pneumoniae (60-80% или повеќе), микоплазма (20-30% до 45 години и до 9% над 45 години), Haemophilus influenzae (5-18%), Legionella (2-10 %), кламидија (2-8%), Staphylococcus aureus (до 5%), Klebsiella и E. coli (5%), Moraxella (1-2%), инфлуенца вирус.

Кај пациенти со болничката пневмонија доделени Legionella (33%), Escherichia coli (32%), Staphylococcus aureus (30%), Proteus (до 24%), Pseudomonas aeruginosa (17%), Klebsiella (13%) ентеробактерии.

Причина аспирациона пневмонија се обврзани анаероби, или нивни комбинации со анаеробни грам-негативна микрофлора присутни во усната шуплина и фаринксот.

Кај индивидуи со недостаток на имунитет болест предизвикана од цитомегаловирус, пневмонија, Mycobacterium tuberculosis, габи и други патогени.

патогенезата. Главните начини на пенетрација во белите дробови предизвикува пневмонија - аспирација на орофарингеална содржини, и инхалација на заразни аеросоли. Hematogenous пат се јавува во сепса и зависници од дрога.

Фактори на ризик смета за пушење, нарушена свест (алкохоличари, зависници од дрога, со анестезија) и голтање (невролошки нарушувања), механичка вентилација, хипотермија, акутни респираторни вирусни инфекции, нарушувања на мукоцилијарната елиминација, локални и општи имунитет.

По адхезија и зголемувањето на бројот на бактерии на површината на епителни клетки на алвеолите и мали бронхиите алвеоларните макрофаги привлечат неутрофили во местото на штета и крвни моноцити. Тука за активација на комплемент системот за да се формира фрагменти C5a и SZb кои го зголемуваат васкуларна пропустливост, излачување intraalveolar и инфилтрација на фагоцитите и еритроцити. Сето ова е придружено со зголемување на производството на проинфламаторни цитокини, ензими, коагулациони фактори, зголемување на излачување во алвеолите и формирање на центри на заразни воспаление.

морбидно анатомија. Утврдени ексудативен и инфилтративни промени во алвеолите и ткивото на белите дробови interstitsionalnoy на. Воспаление обично се ограничени анатомски структури белите дробови (сегменти и лобуси). Кога процесот се вклучени бронхопневмонија бронхиите. За стафилокок, стрептокок, klebsielleznoy, анаеробни и пневмонија предизвикана од Pseudomonas aeruginosa, обично се развива некроза и формирање на кариес во белите дробови. За време на природниот тек пулмонална (пулмонална) пневмонија може да разликува патолошки секвенцијално развој чекор плима, црвена и сива hepatization, дозвола.

Тоа може да се случи како независна болест, која не се пренесува од човек на човек, или како компликација на друга познато дека предизвикувачки агенси на болеста може да биде пневмококи, стрептококи и слично. Д. Неговиот развој е промовирана силна undercooling, како и факторите кои го намалуваат имунитетот.

Стари лица и пациенти се на долгорочни одмор во кревет, често се развие конгестивна пневмонија, поради недостаток на вентилација и влошување на циркулацијата на крвта во градите. За спречување на пневмонија стагнација поминуваат физикална терапија, масажа, се менува позицијата на пациентот во кревет, проветрувајте ја просторијата.

Хронично воспаление на белите дробови, исто така, може да се развие по акутна пневмонија или како компликација на хроничен бронхитис. Нејзината причина може да стане хронична инфекција на горните дишни патишта или синуси (синуситис, тонзилит, итн.) Хронична пневмонија исто така може да се развие на позадината на хронични инфекции и интоксикации, вклучувајќи ги и алкохолизам. Несаканите ефекти на животната средина и да придонесе за хронично воспаление на белите дробови. Тие вклучуваат остри флуктуации на температурата на воздухот, неговата содржина гас и прашина.

класификација на пневмонија

Етиолошки класификација се чини идеална пневмонија покажува патоген: бактерии, вируси, микоплазми, габи, паразити, итн Сепак, 1/3 од пациентите, дури и кога се користи најсовремени дијагностички методи за идентификација на предизвикувачкиот агенс не е можно.

клиничка класификација пневмонија:

• за поразот - фокални (или пневмонија), пулмонална (или пулмонална плеуропнеумонија) и интерстицијална;
• тежината - блага, умерена и тешка;
• проток - акутна (процес се решава во рок од 3-4 недели) и продолжено (повеќе од 1 месец).

Во согласност со меѓународен консензус во моментов е широко се користи клинички и патогенетски класификација на пневмонија:

• стекнати во заедницата (основно);
• нозокомијална (секундарниот, нозокомијална);
• имунодефект;
• аспирација.

Видео: знаци на пневмонија

Компликации пневмонија: токсичен шок, заразни уништување на белите дробови parapneumonic плеврит, бронхоспастична синдром, синдром на ICE, заразни-алергиски миокардитис, акутен респираторен дистрес синдром.

Симптоми и знаци на пневмонија

Природата и сериозноста на клинички манифестации на пневмонија зависи од количината на оштетување на ткивото на белите дробови, етиологија, присуството на компликации и други причини.

Пациентите се жалат пароксизмална кашлица (сува на 1-ви ден на болеста), искашлување, болка во градите, се зголемува со кашлање и длабока инспирација меша диспнеа при напор (за вкупно пневмонија диспнеа може да биде на одмор), треска (со треска со лобарна пневмонија), слабост, потење.

На преглед откри дифузни бледило и цијаноза на кожата, ладни рани на слузницата на носот и усните крила надворешни знаци на диспнеа (зголемување на бројот на вдишувања во 1 минута, дел од респираторниот галантерија мускули дејствуваат, назална согорување) и плеврата воспаление.

Опипливо влажни кожата, зголемување на температурата на кожата се определува и глас добивка нервнича (со широко лезии). Погоре огништето воспалителна инфилтрација на ткивото на белите дробови и плеврален излив утврдени Досада. Типични симптоми се слабеење аускултаторни везикуларен дишење, абнормална бронхијална дишење, зголемена bronhofonii, крепитации, ситно влажна крепитации, и (поретко) сува крепитации на ограничен дел од белите дробови. Со истовремена сува плеврит auscultated плеврален триење.

Пневмококна пневмонија стекната во заедницата често се карактеризира со погоре опишаните типичен клинички симптоми. Атипична пневмонија предизвикана од патогени, како што Mycoplasma, Legionella, Klebsiella, кламидија, но исто така може да се случи во пневмококна етиологија. Во такви случаи, постои постепено почетокот, сува кашлица, распространетоста на екстрапулмонално симптоми. Физички знаци запечатување ткивото на белите дробови и промени во лабораториските параметри обично изразена умерено. Рендгенски преглед ви помага да се дијагностицира.

Vnutribolnichnaya пневмонија развива во рок од две или повеќе денови на престој во болница. Таа работи напорно, со треска, кашлица со пурулентен спутум и се изговара промени во крвта. Често болеста му претходи на работењето на механичка вентилација, престој на пациентот во интензивна нега. Појава на пневмонија по продолжена антибиотска терапија бара исклучување на етиолошка улога на Pseudomonas aeruginosa.

Аспирациона пневмонија, исто така, се карактеризира со тешка разбира со чести развој на деструктивни промени во белите дробови.

Имунодефициентен пневмонија вообичаени во зависници од дрога, алкохоличари, ХИВ-инфицирани пациенти и кај пациенти кои примаат имуносупресивна терапија.

Примарна вирусна (грип), пневмонија развива во првите 24-72 часа по почетокот на грип. Фактори на ризик - бременост, прекумерна тежина, ХОББ, subcompensated и декомпензирана дијабетес, имунодефициенција држави. Аускултација везикуларен дишење прво ослабени, а понекогаш и - крепитации или расфрлани сува крепитации (кркори може да биде на вирусна-бактериска пневмонија). Подоцна се вклучи респираторна инсуфициенција. Радиографски откри зголемена пулмонална шема и билатерални мозоци инфилтративен промени. Се карактеризира со леукопенија. Дијагноза олеснува изолација на вирусот од назофарингеален PCR.

Хронична пневмонија се карактеризира со периоди на влошување и воспаление стивнаа. Честите и продолжено влошување може да предизвика склероза на ткивото на белите дробови (фиброза) во кои значително се влошува оксигенација на крвта. Може да се појави бронхиектазии (проширување и деформација поради бронхијална гноен процес). Се разбира, овие компликации се многу оптоварени за хронична пневмонија, продолжување на периоди на егзацербација и да ги прекршат вентилација, размена на гасови.

Забелешка карактеристиките на текот на болеста кај педијатриски пациенти. Често тоа резултира со смрт ако детето не е време да му ја додели соодветен третман. Според статистичките податоци, често се развива пневмонија кај децата со грип или акутна респираторна болест.

Кога пневмонија значително ја влошува општата состојба на детето. Тој покажува анксиозност понекогаш станува слабите, лошо заспива и се буди често. апетитот на детето се намалува, па така тој одбива да јаде. Во некои случаи, отворање повраќање и дијареа - столица стане течност. Однадвор, детето е бледо, сина е забележан во назолабијалните триаголник. Потоа се приклучат отежнато дишење, кашлица, течење на носот и пароксизмална карактер. Во зависност од состојбата на бебето, третманот може да се врши дома или во болница. Малите деца обично се примени во болница со пневмонија.

пневмонија дијагнозата

Лабораториски и инструментални студии обезбедуваат важни информации за пневмонија. Тоа е задолжително да плунка врз флората и чувствителност леукоцитоза утврдени во крвта (во недостаток на имунитет - леукопенија), промена на бројот на леукоцитите лево, зголемена седиментација и акутна фаза Dysproteinemia индикатори. Радиографија (главен инструментална дијагностичка метода) укажува на присуство, обемот и локализација на белодробни инфилтрати и истовремена плевралниот лезии. Бронхоскопија се врши со терапевтски (во присуство на ателектаза) и дијагностички (добивање на плунка за бактериолошко испитување и биопсија материјал) намена. Присуство на течност во плевралниот простор може да се потврди со ултразвук.

Земајќи ги во предвид акутен почеток, кашлица со пурулентен спутум, болка во градите, плеврален природа, физички знаци на запечатување ткивото на белите дробови, резултатите аускултација податоци кош, плунка култура и тестови на крвта.

Диференцијалната дијагноза се врши со туберкулозни инфилтрираат parakankroznoy пнеумонија, белодробна емболија, еозинофилен инфилтрат.

Outlook. Тоа зависи од возраста на пациентите и тежината на пневмонија, неговата етиологија, развој на компликации, напоредни заболувања, навременоста целта и природата на каузалниот третман. вкупната стапка на смртност за пневмонија е во опсег од 1-5%. Според различни податоци, со нозокомијална, аспирациона пневмонија и воспаление на белите дробови која развива кај лица со имунодефициенција-E, 20-50% стапка на смртност.

Третман и превенција на пневмонија

Пневмонија, белите дробови проток може да се третира на амбулантско основа, а пациентите со пневмонија од умерени и тешки хоспитализирани. Во присуство на компликации како што е тешка респираторен дистрес, токсичен шок (под BP 90/60 mm Hg. В., Oligoanuria), DIC-синдром, менингитис, ментални нарушувања и свест, пациентите се праќаат на единицата за интензивна нега.

Основата на дрога третман на пневмонија е причинско-последична третман, кој мора да започне веднаш после дијагнозата (во согласност со препораките на Американското друштво на заразни болести не подоцна од 4 часа по почетокот на болеста). Во присуство на Грам позитивни диплококи (Пневмококот) е индикација за пеницилини, макролиди (еритромицин, азитромицин), цефалоспорини II-IV производство на респираторни флуорокинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин), карбапенеми (имипенем, меропенем) и на ванкомицин (со отпор). По откривање на Грам-негативни краток шипка (Haemophilus influenzae) се бара доделување на пеницилини, цефалоспорини I-III генерација (цефазолин, цефаклор, цефотаксим, цефтриаксон), макролиди: по откривање на грам-негативни прачки - цефалоспорин III-IV генерација (tsefotoksim, цефтриаксон, цефепим), карбапенеми, аминогликозиди (Гент-mitsin, амикацин), флуорокинолони (офлоксацин lomefloxacin), по откривање на грам позитивни коки во синџири на повеќе од две (стрептококи) - пеницилини, цефалоспорини I-II генерација (tsefazoli N, цефаклор, цефуроксим), макролиди karbapenemov- откривање на Грам позитивни коки во "грозд" (стафилококи) - полусинтетски пеницилини со клавулонска киселина (амоксицилин, ампицилин), цефалоспорини флуорохинолони II-IV генерација, карбапенем-MOV, рифампицин и линезолид или ванкомицин (со отпор).

Во отсуство на инструкции за избор возачот емпириска антибиотска терапија се врши со медицинска историја и клинички карактеристики на пневмонија. Кога таквите комбинации се доделени од неефикасноста генерација цефалоспорини III-IV респираторни флуорохинолони, карбапенеми. За третман на болничката пневмонија користи генерација цефалоспорини III-IV, аминогликозиди, флуорохинолони, карбапенеми, ванкомицин. Кога се сомневаме на Pseudomonas aeruginosa, треба да бидат доделени или карбапенеми цефтазидим во комбинација aminoglikozidami- анаеробни инфекции - метронидазол (i.v.) во комбинација со флуорокинолони (ципрофлоксацин) и цефалоспорини генерација III-IV.

Особено отпорност на антибиотици често се гледа со пневмонија enterococcal етиологија. Користени ампицилин, флуорохинолони, ванкомицин. Неодамна, за да се потисне на ванкомицин-отпорни видови на ентерококи и стафилококи се користат линезолид (претставник oksazalidinov - во основа нова група на антибиотици), 600 mg интравенски на секои 12 часа.

Кога вирусни и вирусно-бактериска пневмонија антивирусни (- ozelypamivir или занамивир во грип H, НТ) се назначени во првите 2-3 дена. Курс - 5 дена. На антимикробни аминопеницилините применуваат заштитени (или амоксицилин sulbaktam клавуланат), цефалоспорини, во потешки случаи --цефоперазон sulbactam или карбапенеми (Ертапенем импенем) во комбинација со макролиди (азитромицин, кларитромицин) или респираторна флуорокинолони (levofloxacin, моксифлоксацин). Ако се сомневате дека стафилокок администрира ванкомицин или линезолид. Кога повеќе од 5 дена вентилатор применуваат антибиотици поседуваат Pseudomonas акција: цефтазидим цефепим, цефтазидим (salbaktam) импенем, меропенем, doripenem. За да може да биде доделен на имунолошкиот имуноглобулин (venoimmun) интравенски и шема tsikloferon. Во акутен респираторен дистрес синдром, за профилакса фиброзирачки алвеолитис се користат кортикостероиди (или метилпреднизолон, dexamethazone) интравенски или орално. Тоа покажува вентилатор.

Патогенетски терапија во тешка пневмонија за време вклучува употреба на мајчин јазик и (или) на свежо замрзната плазма, имуноглобулин (и immunozamestitelnoy цел) - експекторанси (Mucosolvan, ацетилцистеин) - корекција microcirculatory нарушувања и dysproteinemia (хепарин reopoligljukin албумин vnutrshvenno), третман на детоксикација (gemodez, 5% раствор на гликоза, солена вода i.v.). Според сведочењето на пропишаните бронходилататори на кортикостероиди, терапија со кислород.

превенција. Тоа е да престанат со пушењето, нежна стврднување на телото, елиминирање на факторите кои придонесуваат за појава на пневмонија. По третманот, пациентите со историја на пневмонија, мора да се случи во рок од 6 месеци од оваа област терапевт или pulmonologist.

Ако третманот се прави на амбулантско основа, детето треба да се обезбеди мир, добра нега, ограничување контакт со другите. На собна температура мора да биде 20-22 ° C. бебе облека не треба да го попречуваат на телото да се ограничи движењето и да ја направат тешко да се здив, често ги менуваат позиција во креветот, го однесе во рацете. Ова го спречува застојот во белите дробови и промовира исцелување.

За време на третманот, бебето треба да се даде да пие колку што е можно. Пред сервирање, тоа треба да го расчисти носот и устата на слуз. Што може да се користи гумен балон, памук пупки. Пред спиење треба да проветрувајте ја просторијата, детето дише свеж воздух. Во ова време на бебето треба да се донесе во друга соба, или топлина штит. Исто така, корисно е да се даде топол пијалок пред да одите на спиење. Патем, ако температурата на телото на бебето е покачена и тој се чувствува добро, иако некои од симптомите перзистираат, вашиот лекар може да им овозможи на прошетка на улица. Пневмонија кај децата трае 2-8 недели, па родителите и детето треба да биде трпение и строго ги следат сите препораки на лекарот. Во овој случај, може да се спречат можните компликации. Наспроти позадината на пневмонија кај децата често се јавува воспаление на средното уво и плеврален излив.

Видео: Како да се осомничени пневмонија? - Д-р Komarovsky

Како и со деца, третман на акутна пневмонија кај возрасните се врши строго под медицински надзор, лекови - само за наменетата цел. Терапијата е врз основа на резултатите од тестови на крвта, урината и плунката-тест.

Во третманот на акутна белодробна воспаление препише антибиотици (клиндамицин, цефтриаксон, рокситромицин, ципрофлоксацин и цефтазидим al.), Сулфа лекови (натриум сулфадијазин). За детоксикација терапија со gemodez. Потребни експекторанси употреба (Althaea officinalis, bromhexine, glycyram, Ledum palustre, полни гради, кристални трипсин, химотрипсин, кристални).

Во периодот на инфламаторниот процес стивнаа препорачува поштеда режим, да останат во паркот, во шумата или прошетка во свеж воздух. Фитотерапија со лековити растенија, има тоник, expectorant и анти-воспалителни акции може да се врши во текот на болеста.

Тешко да се третираат болничката пневмонија, развој за време на третманот во болница на друга болест. Тие се предизвикани од бактерии кои се отпорни на повеќе антибиотици. Затоа, да ги третираат пропишува најефикасните лекови со широк спектар.

Така, третман на пневмонија треба да се комбинираат и да се прошири за да се избегне неговото усвојување во хроничен процес. По акутната пневмонија често трајно се чуваат резидуални ефекти.

хронична белодробна третман воспаление е време и главно зависи од фаза на болеста. Така, со егзацербација на хроничен третман на пневмонија се врши во болнички услови како да се постигне добри резултати, потребна е соодветна избор на антибиотик, неговото дозирање и фреквенцијата на администрација. Несоодветна терапија со антибиотици доведува до развој на отпорност на патогени микроорганизми на дрога.

Физикална терапија за пневмонија

Во болницата во паралела со лекарот ви препише лекови и физикална терапија, што придонесува за побрзо закрепнување и да се спречи компликации. На пример, ултравиолетово зрачење е можно во френетичен период, со блага до умерена интоксикација. Тоа се врши директно во Домот. Така, физиотерапија пневмонија почнува речиси веднаш по приемот на пациентот во болница. Како доказ за акутно воспаление стивнаа, т. Е. Додека намалување токсичност и слаба треска со 7-8-тиот ден од почетокот лекар може да ви препише ултра физиотерапија. Во акутната хронична пневмонија физикална терапија ја подобрува искашлување, односно. Е. Промовирање на одводнување на бронхијална дрво. Во овој случај, влијанието е не само на самиот центар на воспаление на белите дробови, но исто така и во коренот зона на белите дробови и од областа на проектирање на надбубрежните жлезди на задната површина на телото.