Акушерство и ginekologiya- тема: Orn-gestosis (продолжение). Принципи на третман на крајот toxicosis.

Големи компликации од прееклампсија:
1. Еклампсија најтешка форма
2. церебрална хеморагија со следните церебрален едем и кома.
3. Предвремена одред на нормално наоѓа плацентата.
4. OPN
5. Хепатална инсуфициенција.
6. развој на повеќе органи.
Кога прееклампсија се влошува zabolevaemosti.Gestoza перинатална смртност и е водечка причина за смртност на мајките.

КЛАСИФИКАЦИЈА GESTOSIS.
I 1. Почетокот toxicosis бремена.
2. Кон крајот toxicosis бремена.
II 1. Нето крајот toxicosis somaticheskizdorovoy кои се развиваат кај жените.
2. Комбиниран gestosis - компликации развива во predshestvuyuscheyekstragenitalnoy патологија.
III 1. monosemeiotic gestosis, или кога постои бремена едем, хипертензија или бременост.
2. Polisimptomnye gestosis: 1,2,3 нефропатија, прееклампсија, eklampsiya.Proyavlyayutsya тријада Tsantgemeystera: едем, хипертензија, proteinuriya.V во зависност од големината на овие симптоми се разликуваат tyazhestigestoza степен.

Видео: toxicosis време на бременоста. Дел 4 од 4

Старата класификација:
· Хидропс бремена
· 1-ви едеми. (На долните екстремитети)
· 1-ви едеми. (На долните екстремитети и абдоминален ѕид)
· Отекување 3 суп.л-патки. (Генерализирани едем)
· Anasarca (се случува многу ретко).
Во зависност од бројот пеколот има градација. Velichinyvazhny сами по себе, но, исто така, важна вредност почетна притисок (на пример privegetososudistoy дистонија хипотонија тип - ќе во gestozedavlenie 120/80).

Нефропатија 1. Мали отекување, умерена хипертензија (не prevyshayuschaya15% од основната линија) протеин до 1 g / l / ден. Инспекција glaznogodna - нерамна калибар садови.

2. Тешка нефропатија едем на долните екстремитети и bryushnoystenke, BP 40% над основната линија (150/90 или повеќе) belokv урината 1-3 g / l. На преглед, дно: ретинални симптоми едем.

Нефропатија 3. генерализиран едем, крвен притисок над 150/90 (т.е. estbolee 40 од основната). Според весникот, загуба на протеини 3 g / l и повеќе во урината се појави хиалина цилиндри, постои остра snizheniediureza. Eyeground: дегенеративни болести и може poyavlyatsyakrovoizliyaniya.

Прееклампсија. Хипертензија, едем, протеинурија + појавата subektivnyhzhalob што се главоболка, заматен вид (на изгледот на очите mushekpered), болка во епигастрична регионот. Главоболки iuhudshenie поглед поврзан со почетокот на едем на мозокот, епигастрична болка поврзана со melkotochechnyhkrovoizliyany појава во лигавицата на желудникот, цревата и takzheimeyut централно потекло во врска со почетокот otekomgolovnogo мозокот, бидејќи на ова: појавата на жалби бремена во bolshihsrokah бременоста гадење особено во текот на летото и есента periodkogda лекарите гледаат повраќање како труење и именува promyvaniezheludka, тоа е строго забрането.
Кога прееклампсија не е потребно да се има највисок pokazateliORN. Работата е дека тежината на симптомите варира: може да биде висок протеини во урината, речиси нормално или ад- generalizovannyeoteki и нормален крвен притисок. Тоа е, каква било врска меѓу simptomamiORN не. Ова се должи на позадината на која преморбидната razvivaetsyatoksikoz: ако жената страдаат од болести на бубрезите во нејзиниот budutpreobladat едем или зголемен крвен притисок. Ако жената жетвата вегетативна sosudistoydistoniey или хипертензивна болест во нејзината протеинурија оток ќе биде помала од хипертензија.

Еклампсија. Таа се карактеризира со појава на напади. Snachalapoyavlyaetsya конвулзивни подготвеност: фибриларен гмечејќи myshtslitsa, екстремитетите, кои минуваат во тоник потоа klonicheskiesudorogi. Може да има grand mal конвулзии. Во chetvertoystadii напад - решавање на овој напад: напад можат безбедно zakonchitsyaotnositelno односно една жена се враќа на свест, или оди на posteklampticheskuyu некој со хипоксија едем на мозокот.

Во оваа класификација, многу предности, но има и модерна klassifikatsiyapredlozhennaya СЗО:
1. dropsy бременост и хипертензија во текот на бременоста.
2. Прееклампсијата лесно.
3. Предеклампсија е тешка.

Светлина прееклампсија е нефропатија 1, тешка прееклампсија (nefropatiya2,3 и прееклампсија).
Тоа е, оваа класификација се прилагодува лекар дека nefropatiyayavlyaetsya тешка манифестации (морфолошки namnogooperezhayut клинички манифестации).

Да се ​​процени тежината на gestosis предложените различни нивоа: во osnovekotoryh Tsantgemeystera тријада, каде што секој otsenivaetsyapo резултати симптом. Некои индикатори се: дневно диуреза, subektivnyezhaloby, hypotrophy на фетусот. индекс решени токсичност.
Најчестите опсег е Peller: сериозноста на едем, зголемување на телесната тежина, протеинурија, крвниот притисок, дневни диуреза, subektivnyezhaloby. број на бодови.
Скала Репин: СТРОГО + состојба на дно.
Во блага прееклампсија - ангиопатија со проширени вени и suzhennymiarteriyami. Тешка пре-еклампсија - стеснување на артерии и вени, preeklampsicheskoesostoyanie - ретинална едем.
Зголемување на телесната тежина на не повеќе од 12 килограми, но во зависност од типот на телото: нормален раст фигура 9-10 кг, во -11-12 gipostenikov кг hypersthenics на не повеќе од 8-9 кг.
Така toxicosis Дијагнозата се базира на лабораториски податоци на тријадата Tsantgemeysterai (намалено излачување на урина, и присуство на протеини tsilindromv урина, зголемен креатинин и уреа менува pechenochnyhprob- утероплацентарната циркулација повреда, ултразвук податоци - неухранетост, број на тромбоцити - како прогностички тест).

Третман.
Принципи.
1. Терапевтски и заштитен режим (развиена од страна на проф. Строганов V.V.- предложените кај жени со прееклампсија употреба хлорал хидрат и морфиум за време на породувањето кај жените со хипертензија примаат интравенска vvedeniemorfiya и hloralgidratnoy zhenschinarozhala клизма и половина заспан. Во моментов, ова не се однесува ). Жена со tyazhelymgestozom мора да биде во просторијата каде што се тивки, топло и темно (обично 3T). Без оглед на сериозноста на прееклампсија медицински ohranitelnyyrezhim мора да се почитуваат дома и во болница emotsionalnyypokoy, пријателски однос на најблиски регулатива snai одмор, умерено вежбање, седација (uspokoitelnyechai, таблет препарати - relanium, nozepam). Кога legkoypreeklampsii овие препарати може да се администрира орално, vnutrimyshechno.Pri тешка прееклампсија администрирање интрамускулно и vnutrivenno.Neyrovegetativnaya блок што е прикажано во тешка прееклампсија ieklampsii: дроперидол, seduksen (relanium) Pipolphenum (дифенхидрамин) = иверица.
2. повлекување од генерализирана васкуларна грч:
· Борба против хиповолемија.
· Хипотензија Примена и антиспазмотици tsentralnogoi периферен вид акција.

Инфузиона терапија: протеини и колоиден формулации не ispolzuyutpotomu дека под висок васкуларна пропустливост stenkivvedenie овие лекови резултира во овие протеини uhodiliv ткиво за земање на вода од васкуларна повеќе usugublyayagipovolemiyu. Овие препарати се користат во докажан хипопротеинемија тајни подготовки зајакнување на васкуларниот ѕид: витамини, Ascorutinum, калциум препарати. Обемот на инфузиона терапија nedolzhen надминува 600-800 ml треба да вклучува главно solevyerastvory кои брзо се пополни OTSZH и брзо pokidayutsosudistoe насока, но во текот на овој период можеме активно deystvovatgipotenzivnymi лекови.
Инфузиона терапија се спроведува под надзор на час или sutochnogodiureza, и треба да содржи:
· brines
· Антихипертензиви
Антихипертензиви имаат tsentralnymmehanizmom или периферни акција.
· Подготовка Rauwolfia (резерпин, raunatin) се најде shirokogoprimeneniya. Главно се користи за оние кои страдаат gipertonicheskoyboleznyu, и оние што се најдоа доза на одржување за да се намали beremennosti.Dozy пред породувањето.
· Подготовка на широка примена: метилдопа, dopegit - preparatnomer еден на хипертензивни форма особено кај жени со gipertonicheskoyboleznyu - тоа е централен стимуланс алфа2 adrenoretseptorov.Primenyayut 125 mg 3 пати на ден.
· Дроперидол (исто така централно дејство) 20-40 mg 2-3 пати vsutki. Користат не како секојдневна лекови, а во ekstrennoypomoschi.
· Ganglioplegic (arfonad, pentamine, benzogeksony, imehin) .Dolzhny се користи со фракционо определување на индивидуални chuvstvitelnosti0.5-1 ml интрамускулно, интравенозно повеќе. Gangliblokatory mogutbyt применува само доколку тоа е направено веќе infuzionnayaterapiya, бидејќи тие можат да доведат до своеволен хипотензија, хиповолемија и под многу тешко да се донесе една жена од gipovolemicheskogoshoka. Ganglioplegic повеќе се користи во работна сила, но ние nuzhnaupravlyaemaya normotoniya.
Сите жени со прееклампсија не е потребно да се постигне нормален број ADpotomu дека матката-плацентарната циркулација ќе stradattak како навикнати на поголем број на крвниот притисок.
· Бета-адренергични агонисти (partusisten, brikanil, alupent) ispolzuyutsyane толку широко поради хипертензија е контраиндикација dlyaih апликација.
· Антиспазмотици периферни активности биле широко се користи:
Сол. Dibasoli 0,5% 2 ml
Сол. Papaverini 2 ml 2%
Сол. Gangleroni 1,5% 2 ml
Сол. Methacini 0,1% 1 ml
Dibazol и папаверин - должност лекови. Подобро нивната cheredovat.Naprimer:
во 12 часа Dibazolum ml 1% 4-6
папаверин во 14 часа 2 ml од 2-4%
16 часа Dibazolum
18 часа папаверин
20 часа Dibazolum
22 папаверин
ова "вилушка" Тоа ви овозможува да се задржи под контрола на васкуларниот тонус.
Лек на избор е магнезиум сулфат. Подобро оваа preparatadlya третман на прееклампсија не е затоа магнезиум има многу bolshimspektrom механизми на дејство:
1. седатив акција во големи дози - наркотик deystvie.Ugnetaet респираторниот центар.
2. Антиконвулзант акција од инхибира невро-пренос myshechnogovozbuzhdeniya т.е. има kurarepodobnymi акција.
3. хипотензија акција од инхибираат реакција садови napressornye супстанција. Ублажува грчевите на артериолите, го намалува perifericheskoesoprotivlenie садови зголемува МОК намалување тахикардија.
4. зголемува диурезата.
5. Намалување на интракранијалниот притисок.
6. Не се имате било какви негативни ефекти врз фетусот.
Шемата дава интрамускулно Brovkina магнезиум.
24 грама на сува материја мора да се внесе во текот на денот. 3 inektsiicherez 4 Часа 24 ml од 25% магнезиум, последната инјекција по 6 chasov.Cherez 12 часа е можно да се повторува овој модел.

Во третманот на магнезиум што треба да се следи:
1. респираторни стапка, со цел да се фати за време narkoticheskoevozdeystvie.
2. Статус на тетивните рефлекси: освен ако тие podavlenyznachit блиску до прагот на изложеноста на лекот.
3. количина на секој диуреза. За администрација Часа 4 диуреза dolzhnabyt не помалку од 100 ml.
Магнезиумот се користи поради тоа што е докажано дека жените со прееклампсија (особено оние кои имаат близок вклопуваат еклампсија) магнезиум kontsentratsiyaionov помалку.
Американската коло (Pritchard 1975). Интравенозно со skorostyu1 g / min е воведен 20 ml на 20% раствор на магнезиум сулфат (т.е. estodnomomentno воведе 4 g на сува супстанца), а потоа веднаш интрамускулна двете задникот 50% раствор на 10 ml (10 g сува материја). дози часа одржување Cherez4 администриран интрамускуларно 10 ml од 50% контрола на нивоа rastvora.Pod магнезиум во крвта, состојбата на тетива на рефлекс, респираторната функција, секој диуреза.
Многу промени се развива преку интравенска тип skhemyBrovkina: 20-24 ml од 25% по 4 часа + мора антиспазмотици.

Во комплексот третман на прееклампсија нужно мора да вклучуваат uvelicheniediureza:
· Eufillin во зависност од тежината
· Lasix за борба оток бремена не се однесува толку kakon влоши хиповолемија (нема ефект на vnuritkanevoy едем) .Insert само во случај на појава на симптомите и оток golovnogomozga еклампсија придружени со инфузиона терапија.
Терапија насочена кон подобрување на матката-плацентарната циркулација: антиспазмотици, препарати подобрување на реолошки својства krovi- trental, мелодии, sigetin, витамини - витамин Ц, група Б
Кога миокарден дистрофија и тешка тахикардија - obzidan, Inderal, kokarboksilaza, nitrosorbid.
Inductothermy перинефритичен област, витамин Б12 во големи дози.

Општите принципи на третман може да се наведени како што следува:
1. медицински заштитен режим
2. борба против генерализирани грчеви, хиповолемија, висока pronitsaemostyusosudistoy ѕид.
3. Нормализацијата на метаболизмот на протеини и вода-сол.
4. Исправка на нарушувања кои се секогаш во gestosis.

Видео: * токсемија за време на бременоста

Третман на прееклампсија секогаш се прави под надзор на:
1. фигури БП.
2. Дневен диуреза, час урина во тешки случаи.
3. биохемиски параметри, особено тромбоцити.

Главната работа е да се утврди во догледно време и да се забрза rodorazresheniya.U 15% од бремените жени со прееклампсија неефикасни терапија. Тоа е neobhodimostdosrochnogo испорака:
· За време на продолжена слабите toxicosis, не реагира на третман
· Тешка предеклампсија
· Повреда феталниот живот активност (фетална хипоксија)
Ако имаме една зрела раѓање канал, а ако има пре-еклампсија tonado прават провокации со почетокот амниотомија: provoditsyaamniotomiya, жената префрлен во одделението за мајчинство и namechaetsyaplan референца.
Доколку раѓањето канал незрели за прееклампсија или слабите naoborotyarkoe на - царски рез. Царски secheniepokazano на:
1. еклампсија
2. ретинална едем дијагностициран офталмолог
3. пренапон и хепатална инсуфициенција
4 по напад еволуирале posteklampticheskaya кома

Одлики на раѓање вагинално:
присуство на болна контракции секогаш влошува gestozav породувањето, па затоа треба да се користи.
Првиот период.
1. анестезија (промедол, фентанил), peridural anesteziya- хипотензивен ефект и опушта на грлото на матката, матката-platsentarnoekrovoobraschenie се подобрува.
2. Антихипертензивна терапија интравенски - dibazol, папаверин, интрамускуларно pentamin фракционо, клонидин (седација, хипотензија, аналгетски ефект), сублингвален нитроглицерин.

Вториот период.
Највисоката веројатноста за појава на напади и други компликации. Vnutrivennovvodyat ganglioplegic капка по капка - контролирана normotoniya (imehin, pentamin). Во зависност од состојбата на плодот и мајката вториот perioddolzhen perineotomy да се скрати или надредениот излез ilipolostnyh клешти.

Третиот период.
Со внимателно спречување на крварење. Бидејќи веќе hronicheskayastadiya моторот. Интравенска инфузија на окситоцин, metilergometrin, во времето на ерупцијата на главата.

Итна помош за еклампсија.
1. Во времето на напад: замолчени, слободни dyhatelnyeputi.
2. Кога здив азотен оксид анестезија или ftorotanovyy.Efir а не може да се користи, бидејќи тоа дава побудување фаза која mozhetprovotsirovat одговара.
3. терапија има за цел спречување следниот напад. Particleboard, инфузиона терапија, антихипертензиви, диуретици, sedativnyepreparaty.
4. Ако треба да се вклопи развиена механичка вентилација (ендотрахеална анестезија) и направи царски рез. После царски рез произведени korrektsiyugemodinamicheskih индикатори.

Во постпарталниот период генерално се намалува крвниот притисок, подобрување funktsiyaparenhimatoznyh тела. Но, понекогаш прееклампсија остава трага во videgipertonicheskoy болест, болести на бубрезите (т.е. beremennostvyyavila скриени патологија). Прееклампсијата обично прворотки, мултипари прееклампсија само во коморбидитет.