Терапија-третман на стабилна ангина

URL

Целта на оваа работа - да се дадат препораки за да им помогне на лекарите obscheypraktiki за третман на пациенти со стабилна ангина. Препораки што е можно, врз основа на клиничките податоци и се rezultatomih анализа и синтеза. Тоа не се смета klinicheskiesituatsii како нестабилна ангина и миокарден инфаркт. Rekomendatsiine може да биде универзална за сите клинички ситуации. Vkazhdom одлуката случај треба да се направи поединечно.

Пребарување и анализа на резултатите klinicheskihissledovany

Да се ​​најдат релевантни податоци во препораките објавени клиничка студија literaturebylo.

стратегија пребарување

Пребарувањето е спроведена во vyrabotannymkriteriyam на податоци MEDLINE електронска база на податоци и се однесуваат на периодот од јануари 1985 до август 1994goda понатаму беше искористена "на on-line" dannyhBIDS база. Исто така да пребарувате за клинички значајни информации ispolzovanyklyuchevye печатени статии, објавени пред 1985 година. Исто така, соодветниот референци биле забележани (цитати) да rassmatrivaemyhstatyah и критики. На хартија не се користи neopublikovannyeotchety и критики.

38.675 на материјали беа избрани MEDLINE 701. Имаше otobrano957 материјали, вклучувајќи и 14 на понудите, 87 објавени статии и 155 politeraturnym линкови. Овие материјали се подложени на metodologicheskomuotboru Специјални строги критериуми. Како резултат на тоа, критериумите sootvetstvuyuschimiustanovlennym се пронајдени 286 материјали.

Епидемиологија на коронарна bolezniserdtsa

Коронарна срцева болест (КСБ) е еден од водечките добри места за морбидитет и морталитет структура. Во 1992 година Velikobritaniiot КСБ смрт на 145 илјади. Луѓето, од кои 22 илјади. Човекот не dostigli65 возраст. Општата структура на смртност од КСБ litsamolozhe 65 години сочинуваат 25% од мажите и 9% од жените.

КСБ е причина за 4% од болнички приеми и sibs на пациенти заземаат 4% на кревети во болниците годишно. Issledovaniyarasprostranennosti селективна коронарна артериска болест кај населението покажа знаци stenokardiiprimerno 4% од мажите и жените, а можеби и индикации perenesennogoinfarkta инфаркт кај 6-10% од мажите и 5% од жените на возраст 40-59let.

Според статистичките податоци, во општ лекар, кои служат 2.000 пациенти годишно добива во просек од 34 пациенти со суспектна коронарна артериска болест, а 23 од нив ќе бидат потврдени од страна на дијагнозата на ангина. Osnovnuyurol во управувањето со овие пациенти ќе играат лекување на пациентите.

превенција

преваленца CHD во популацијата се утврдува ryadomfaktorov. Меѓу нив се непроменливи и izmenyaemyefaktory. За непроменливи вклучуваат постара возраст, машки пол, претрупани со семејна историја на коронарна срцева болест, дијабетес и etnicheskuyuprinadlezhnost- на променлива се: пушењето, povyshennoesoderzhanie холестерол, висок крвен притисок, дебелината, физичката неактивност и психосоцијални фактори. ZabolevaemostIBS може да се намали со елиминирање на променливи фактори riskakak во вкупното население, а во однос на лицата со vysokimriskom развој на болеста.

Иако стапката на смртност од коронарна срцева болест и понатаму останува висока, неговото ниво во Velikobritaniinachinaet пад, особено кај луѓето кои не постигнале pozhilogovozrasta. Во САД, сличен намалување на смртноста започна во 60-yhgodah и денес е една третина од togovremeni ниво. Причината за ова - комбинација на услови како што се izmenenieobraza живот успехот на терапијата со лекови и васкуларна хирургија (операција aorto-коронарна бајпас хирургија и ангиопластика).

Покрај тоа, се претпоставува дека epidemiologicheskoysituatsii подобрување се должи на други, се уште необјаснета, фактори: намалување на американски жртви од коронарна срцева болест започна пред значајни izmeneniyv начин на живот и терапијата со лекови. Тоа сугерира chtosnizhenie морталитетот КСБ поврзани и со намалена pervichnoyzabolevaemosti, и со намалување на фреквенцијата на iskhodovobostreny фатална болест. Различни инциденца во raznyhregionah и годишно намалување на инциденцата доведуваат dlyaoptimizma, како што има доверба во ефикасноста на превенција и третман. Тоа е точно, не само во однос на симптомите, но исто така и во однос на очекуваното траење на животот.

хируршки третман

Hillis и Rutherford во статијата "Споредба на koronarnoyangioplastiki ефективноста и aorto-коронарна бајпас хирургија" (New EnglandJournal за медицина, 1994) преглед и споредба uspehilekarstvennoy терапија, бајпас хирургија и балон angioplastiki.Otsenivaya искуство со постојните третман хируршки и lekarstvennyhmetodov КСБ, авторите заклучуваат дека " aorto-koronarnoeshuntirovanie, во искусни раце, е безбеден и ефикасен метод за лекување на ангина, "и дека балонот angioplastika-" сигурна, релативно низок удар и висока effektivnyysposob третман на ангина пекторис, што резултира со yavlyaetsyapovyshenie вежба толеранција, pozvolyayuschiyumenshit потребата за antianginal лекови. "

терапијата со лекот е ефикасен против ангина симптоми долговечност без оглед на сериозноста на болеста ubolshinstva пациентите со лезии на една или повеќе (isklyuchayaproksimalny одделени предниот интервентрикуларната гранка на левата koronarnoyarterii) коронарните крвни садови, но со зачувани на левата комора sistolicheskoyfunktsiey. Во таква ситуација lekarstvennogoi хируршки ефект приближно идентични (Јусуф et al., 1994). За пациентите со лезии stvolalevoy главните коронарни артерии, со повеќе садови vovlecheniemproksimalnogo levoykoronarnoy картичка предна опаѓачки артерија, или сите три главни гранки koronarovs оштетен лево вентрикуларна систолна функција третман pokazanohirurgicheskoe, во оваа ситуација само effektivnoev почитуваат животен век.

Изборот на дрога или на хируршки metodalecheniya во првата група на пациенти треба да се базира на individualnompodhode. Ако одберете метод не-дрога треба rukovodstvovatsyasleduyuschimi размислувања: коронарен артериски бајпас svyazanos поголема хируршка траума, но многу почит effektivneev ангина и разрешува povtornyhvmeshatelstv во текот на следните 2-3 години. Од друга страна, пак, помалку трауматично балон ангиопластика, но е поврзан со повторливи ангина bolsheychastotoy кои бараат повтори операции или antianginalnyhpreparatov реваскуларизација. "

Ова дело содржи следниве делови:

• преглед на пациентот
• идентификација и управување со ризик фактори
• терапија со лекови.

Сите препораки се наменети за општите лекари и otnosyatsyak третман на возрасни пациенти со стабилна ангина. Rekomendatsiine може да се смета за универзална за сите без isklyucheniyaklinicheskih случаи. Во секој случај, лекарот треба да rukovodstvovatsyaimeyuschimisya ресурси и карактеристики на konkretnogopatsienta болест.

Овие препораки се дизајнирани да им помогне на докторите задолжени patsientovso стабилна ангина. Така, тоа е замислено лекар, како резултат на еден или neskolkihobrascheny жалејќи се на болки во градите на пациентот, inas предизвикува болка осомничени коронарна артериска болест и со доволно stepenyuuverennosti може да го одбие болести како aortalnyystenoz и gipertorficheskaya опструктивна кардиомиопатија. Predvaritelnoezaklyuchenie врз основа на анализа на историјата на болеста, sootvetstvuyuschegoobektivnogo истражување, како и некои значајни anamnesticheskihdannyh: услови за појава на ангина напади, пушење, професионална дејност, физичка активност, лекови prinimaemyelekarstvennye, телесната тежина, нивото на arterialnogodavleniya. Од друга страна, е секако важно, податоци кои dolzhenvladet лекар ќе се дискутира подолу.

На патот кон успешна терапија е преку целосна разбирање доверба меѓу пациентот и лекарот.

Услови за појава epizodovstenokardii

препорака: Неопходно е да се разјаснат условите vozniknoveniyaepizodov ангина и да дискутираат за нивна превенција. Ова informatsiyamozhet помогне да се воспостави психолошки контакт со пациентот, како и да биде од суштинско значење за избор на третман.

препорака:

Тоа е важно да ги спроведе следниве студии:

• Хемоглобин (анемија откривање на латентна -!)
• функцијата на тироидната жлезда (идентификување на латентна дисфункција)
• На гликоза во крвта (откривање на дијабетес)
• серумски холестерол

Во однос на одредување на функцијата на тироидната жлезда не edinogomneniya: дали да се спроведе овие студии секој субјект само во присуство на клинички знаци funktsiizhelezy повреди.

Електрокардиографија (ЕКГ) остатокот

препорака: сите пациенти со ангина obyazatelnomporyadke снимен ЕКГ сам.

отсуство на ЕКГ промени не го негира diagnozIBS.

Norell et al. (1992) на записи од bolezni250 приказни на пациенти кои се примени во болница со vpervyevoznikshih ретростернална boley- во 48% од 109 пациенти со не-кардиоген болка normalnoyEKG имаше карактер, во 13% ostavalsyaneopredelennym дијагноза, и 39% од пациентите имале кардиоген болка (преполови од нив беше дијагностицирана со нестабилна ангина) .Soroka еден пациент од 109 е произведен koronarnayaangiografiya, која откри голем пораз koronarovu 37 луѓе.

Mukerji et al. (1989), во рамките на контролирана issledovaniyaizuchili евиденција на пациентите анкетирани за болка vgrudi- 15% од пациентите со коронарна артериска болест имале нормален ЕКГ.

Секое ЕКГ промени се во корист klinicheskogodiagnoza CHD.

Споредба Mirvis et al. (1990) ангиографски dannyhdvuh групи на пациенти - со нормална и промени на ЕКГ - промени vyyavilokorrelyatsiyu крајот дел kompleksas оштетена вентрикуларна контрактилен функција и зголемување на лево вентрикуларниот волумен konechnymdiastolicheskim, стеноза peredneymezhzheludochkovoy гранка на левата коронарна артерија, arterialnymdavleniem висока, и високата преваленција на овие izmeneniyu постари мажи.

Григориј и Теру (1990) проследи историјата на болеста vneskolkih групи на пациенти со нестабилна ангина isdelali обид да се процени информациите содржината на ЕКГ во 12 otvedeniyahv однос на дијагноза на коронарна стеноза (што беше podtverzhdenposleduyuschim ангиографија). Минливи izmeneniyaEKG во напад што се болка 35% сензитивност 68% специфичност. ЕКГ промени евидентирани во nezavisimostiot напад, 65% сензитивност и 63% специфичност.

Франција, et al. (1990) анализирани ЕКГ gruppeiz 122 пациенти кои биле подложени ангиографија ipokazali што се менува вентрикуларна комплекс имале 62,2% сензитивност и специфичност 93,8% во дијагностицирање на коронарна артериска болест.

Berger et al. (1990) анализирани ЕКГ gruppeiz во 278 пациенти примени на интензивна terapiis ретростернална болка, и покажал 98% сензитивност vsegokompleksa промени во ЕКГ дијагностика IBS- менува konechnoychasti вентрикуларна комплекс има сензитивност и специфичност, односно 86% и 72,5%.

Во проспективна студија, Миранда и сор. (1991) izuchalipatsientov има вродена ST депресија на ЕКГ, kotorayane беше последица на лево вентрикуларна хипертрофија, narusheniyprovodimosti или лекови (што беше потврдено nagruzochnymitestami или ангиографија). Заклучоци укажуваат chtosredi пациенти со ST депресија или подложени infarktmiokarda, преваленцата на тешка КСБ gorazdovyshe отколку кај пациенти без таквите промени, или не миокарден инфаркт.

Откривање на ЕКГ промени овозможува vydelitgruppy населеноните со neblagopriyatnymprognozom

Медсен et al. (1987), потоа podozreniemna група на пациенти со миокарден инфаркт и откриле дека пациентите чии ЕКГ беа снимени на такви карактеристики kakdepressiya сегмент елевација или ST, Т бран инверзија или narushenieprovodimosti, имаат поголем број на компликации во текот на годината.

Isledovanie Aronow (1989) покажа дека во групата на пациенти pozhilyhhronicheski пациенти забележани зависност mezhdustepenyu ST сегмент депресија и фреквенцијата на срцето sosudistyhrasstroystv: ST-сегмент депресија повеќе од 1 mm uvelichivalarisk компликации 3.1 raza- депресија од 0.5 до 1mm го зголемува ризикот за 1,9 пати.

Lichtlen et al. (1990) анализирани снимање на ЕКГ, poluchennyev пациенти со нестабилна ангина во trehdney престој во болница, и покажаа дека поголем riskrazvitiya миокарден инфаркт во текот на годината имаме пациенти sosleduyuschimi ЕКГ промени: Т бран инверзија, се зголеми zubtsaT, депресија, Т бран или присуство на агрегатната овие знаци.

Примероци со физичка активност

препораки:

• вежба толеранс тест за проценка на ефективна прогноза ќе обезбедува важни дополнителни информации. оптоварување на примерокот треба да се воздржи sfizicheskoy однесување кај сите пациенти со клиничка дијагноза zapodozrennympo ангина.
• да донесе одлука за спроведување на примероци пациентот dolzhenbyt испратени за консултации до кардиолог.
• пациенти кои не се физички способни да се изврши тест со оптоварување, треба да се испрати на кардиолог за решенија voprosao други студии.
• ако примерокот е доделен со физичка активност со prognosticheskoytselyu или примерок резултати ќе бидат искористени за korrektsiiskhemy третман, пациентите мора да продолжите со naznachennoylekarstvennoy терапија.
• во насока на истражување и протокол obyazatelnodolzhno да се забележи присуството на дијабетес, а за жените Постави хормоналниот статус (менопауза и терапија zamestitelnayaestrogennaya), затоа што како држава skazyvayutsyana вршење на тестови и треба да се смета кога interpretatsiiee резултати.

Контраиндикации provedeniyaproby со физичка активност:

• состојба кога максималната доза antianginal preparatovnesposobny спречи ангина (nuzhdayutsyav такви пациенти кардиолог за одржување angiograficheskogoissledovaniya).
• Дијагноза несигурност (во овој случај бара predvaritelnayakonsultatsiya кардиолог).
• ситуација во која пациентот е физички во можност да vypolnitprobu на други од ангина, причини.
• тешка напоредни заболувања.
• одбивањето на пациентот да се спроведат тестови.

Спроведување на тест вежба понатаму одредува neobhodimostv испитување пациентот. Обично се тестира со fizicheskoynagruzkoy подразбира снимање ЕКГ во текот на одење nabeguschey песна ( "неблагодарна работа").

вежба тестирање - prakticheskibezopasnoe студија.

Ризикот од сериозни компликации (вентрикуларна фибрилација, инфаркт на миокардот) во текот на студија во bolnyhIBS е околу 2-4 на 1.000 Огледалата смртоносна iskhodzaregistrirovan во 1-5 случаи на 10.000 примероци (Гибонс et al., 1989).

Вежба тестирање zarekomendovalasebya како важна метода за испитување на пациенти со коронарна артериска болест. Пример predostavlyaetinformatsiyu, во прилог на резултатите од инвазивни истражувања кои се релевантни за да се процени прогнозата на пациентот. .

Bonow et al. (1984) студирал 106 мажи и 11 жени, немаше поплаки или имаше стабилна stenokardiyunetyazhelogo techeniya- спроведена кај овие пациенти angiograficheskoeissledovanie потврди отсуството на лезии stvolalevoy главна коронарна артерија. Сите пациенти биле подложени на физичка активност напредува со брзо темпо. Регистрирани во оваа група zachetyrehletny случаи периодот на смртни случаи (11%) harakterizovalisleduyuschie заедничко: ST-сегмент депресија на bolee1 mm ЕКГ, намалувањето на исфрлање дел за време на тестот, стрес толеранција на помалку од 120 вати, и podtverzhdennoeporazhenie три главни гранки на коронарните крвни садови. Nalichielish лезии три главни гранки на коронарните садови priotsutstvii преостанатите три карактеристики одговараат horoshemuprognozu.

Сато и сор. (1992) спроведена компаративна анализа на јапонската trehgrupp: пациенти со типична ангина, атипични stenokardieyi има болки во градите nestenokarditicheskogo proiskhozhdeniya.Issledovateli заклучи дека примерокот со физички nagruzkoyinformativna oslozhneniy- се применува да се предвиди, вклучувајќи и во групи на пациенти со атипични stenokardieyi болка nestenokarditicheskogo генеза.

Марко со група на истражувачи (1987) забележа DS2 група од 842 пациенти (70% од нив биле мажи) во techenie10 години од ангиографски issledovaniyai тест на вежбање. Резултатите од овие issledovaniybyli обработени со користење на систем на оценување "неблагодарна работа" (ST сегмент отстапување, замор пациентот, stenokarditicheskiyindeks), овозможувајќи им да се направи разлика групи на висок, низок ризик srednegoi. Според резултатите на потенцијалните опстанок issledovaniyapyatiletnyaya во овие групи е, односно, 72%, 91% и 97% - не кардиоваскуларни rasstroystvnablyudalos 63%, 86% и 93% од пациентите, соодветно.

При интерпретацијата на резултатите од тестовите со fizicheskoynagruzkoy важно да се разгледа не само на отстапување сегмент STot контура, но параметри, како што времетраењето на (замор пациентот) студијата, појава на ангина напади, промени на крвниот притисок и пулсот.

Една група на истражувачи, предводени од Detry (1985) студирал podvergnutyekompyuternoy третман на мострата со физички nagruzkoy387 мажите. Во предвид параметрите како што се промените segmentaST, постигнување субмаксимален на срцето ниво arterialnogodavleniya, стрес толеранција, изглед pristupovstenokardii. Констатирано е дека третманот на lishizmeneny ST сегмент прогностички податоци nemnogiminformativnee пациентот клиничка студија. Odnakouchet сите пет параметри prognozado зголемена точност од 83%. Беше констатирано дека во случај на еден типичен анализа со klinicheskoykartiny оптоварување не треба podtverzhdeniyadiagnoza, и да се процени прогнозата.

Detrano et al. (1989) спровеле мета-анализа на probs вежба за да се оцени дијагностички tsennostiproby. По обработката 147 заклучоци истражувачите заклучија дека за дијагностицирање на лезија на главното стебло или лево koronarnoyarterii три главни гранки на коронарните садови depressiyasegmenta ST 1 мм има сензитивност од, во просек, 86%.

Марк et al. (1989) поделено со 1.698 пациенти polozhitelnoyproboy во три групи: нема промена ST сегментот, со bezbolevymiizmeneniyami ST, ST менува со болка. ниво Pyatiletneyvyzhivaemosti беше слична и во првите две групи и е повисока од vgruppe промени ST со болка.

Ричардсон et al. (1992), користејќи ги резултатите angiograficheskogoissledovaniya и вежбање тест 1.138 пациенти се обиде да го оцени дијагностичка вредност од десет parametrovproby товарот. Како резултат на овие десет дијагностички tsennymibyli следните параметри се признаваат: ЕКГ податоци, submaksimalnayaChSS и ангина време на тестот.

Прат и сор. (1989) се анализираат резултатите од тестовите со fizicheskoynagruzkoy 200 жени со жалби на болка во градите во sravneniis ангиографски податоци. Пример Резултати nagruzkoyu сите пациенти покажа bolee1mm ST-сегмент депресија. Коронарна артериска потврди ангиографски, најчесто поврзани со sleduschimim олицетворение vypolneniyaproby: траење од најмалку 5 минути, неможност dostichsootvetstvuyuschey субмаксимален отчукувањата на срцето, а за возврат segmentaST да ги обликуваат повеќе од 6 минути.

Вајнер et al. (1987) спроведе потенцијалните issledovaniegruppy на 2,982 пациенти и поделени во четири категории: пациенти со ST-сегмент депресија на ЕКГ и без simptomovstenokardii- пациенти со ангина без пациенти ST-депресија со ангина и депресија и bezstenokardii ST- и пациентите ST депресија. Отсуство на болка nonexclusive други позитивни симптоми, додека опстанок kaksemiletnyaya беше слична и во случаи на "тивка" исхемија и болка.

Дијагностичката вредност на примероци со ниска fizicheskoynagruzkoy ако прелиминарните diagnozIBS е малку веројатно.

Вајнер et al. (1979) во студијата CASS истрага gruppuiz 1.465 мажи и 580 жени. Преваленцијата на коронарна артериска болест пред provedeniyaproby товарот се движи 7-87% во различни gruppah.Rezultaty примерокот покажа дека 12% од првичните zaklyucheniyu мажите и 53% кај жените се лажно-позитивни. Така болест, истражувачите заклучија дека geterogennoypopulyatsii вредноста на тестот вежба во vyyavleniipatsientov со коронарна артериска болест е ограничена.

Дијамант и шумата (1979) тврди дека примерокот со fizicheskoynagruzkoy има највисока вредност (поголемо признание фреквенција) кога прелиминарна дијагноза на КСБ сосема веројатно, Тене во случаи кога дијагнозата е доведена во прашање или малку веројатно.

Ако вежба толеранција тест provoditsyav корекција на терапискиот режим, или утврдување neobhodimostiprovedeniya ангиографија е, пациентите мора да продолжите со naznachennoyantianginalnoy терапија.

Лим и сор. (1994) студирал група од 84 пациенти со klinicheskoykartinoy типичен ангина или миокарден podtverzhdennyminfarktom документирани во двете подгрупи anamneze- techeniezabolevaniya умерена јачина. Тоа беше спроведено со примерок fizicheskoynagruzkoy, радионуклидна вентрикулографија и ангиографија kakpri предмет на продолжување на тековните терапија со лекови, се уште под нејзино укинување. sdelanozaklyuchenie на студија која вежба толеранција тест dolzhnaprovoditsya против позадината на терапијата, како што povyshaettochnost дијагностика и ослободува пациенти од provedeniyaangiografii да се процени прогноза ако terapiyasposobna адекватна контрола на симптомите на ангина.

Во случај на примерокот со физички nagruzkoyzhenschinam во протоколот на студијата како што е соодветно (менопауза или замена на естрогенска терапија) neobhodimootmetit хормоналниот статус.

Moirise et al. (1993) анализирани резултатите од примерокот и последователните sfizicheskoy товар ангиографија на 326 234 мажи. Како резултат на тоа, на сметка на хормоналниот статус на жените (менопауза, орална естроген) се зголеми дијагностички tsennostproby и да ја доведе до онаа на мажите.

Ако тестот со вежбање толеранција provoditsyabolnomu дијабетес, треба да се забележи во студијата како држава napravleniina vypolnenieproby влијаат на толкувањето на резултатите и.

Ranjadayalan et al. (1990), во споредба probys перформанси вчита пациенти со дијабетес (32 лица) и без него (36) не откриле карактеристики на однесувањето СПИ сегмент вежба толеранција својствени кај пациенти со дијабетес, сепак прагот ангина кај овие пациенти се зголеми.

Главните препораки за третман на пациенти stenokardieypo пет фактори на ризик на кои obscheypraktiki на лекар да се направи влијание: holesterinasyvorotki ниво, висок крвен притисок, пушење, gipodinamiyai прекумерна тежина тело. А со полно систематски преглед на сите КСБ faktorovriska во не дел од проблемот.

холестерол

Сите пациенти со ангина треба да се утврди urovenholesterina серум. Во случај на giperholesterinemiiprovodit терапија во согласност со прифатените стандарди.

Ако постои висок ризик од развој на срцеви sosudistyhzabolevany елиминирање на хиперхолестеролемија е polozhitelnyyeffekt.

Дејви Смит и сор. (1991) покажа дека позитивните effektot намали покачени серумски холестерол ogranichensluchayami изложени на висок ризик за кардиоваскуларни zabolevaniy.Hotya врз основа на овој и други студии е тешко да се заклучи vsehli пациенти со стабилна ангина треба да се третираат kgruppe "висок ризик", дефиницијата на холестерол neobhodimovsem пациенти со ангина.

артериски притисок

препораки:

• крвен притисок треба да се евидентираат кај сите пациенти
• во случај на хипертензија provoditee терапија во согласност со прифатените стандарди.

дијагноза и третман на артериска gipertenziiyavlyaetsya еден од принципите на управување на пациенти со ангина.

пушењето

препораки:

• пушењето пациенти со ангина треба да се советуваат otkazatsyaot пушење;
• бидејќи не постои еден единствен, ефективен во однос на било кое лице, пушењето престанок стратегии, во секој случај потребно е rukovodstvovatsyaindividualnymi околности;
• успешно bolnyhstenokardiey безбедно за трансдермална никотин апликатори umenshayuschieproyavleniya повлекување може да се примени. Сепак, поради ограничените effektivnostyuapplikatorov, тие треба да се користи само како еден од стратегијата на elementovobschey.

Пушењето е фактор на ризик razvitiyastenokardii а, сепак, престанок со пушењето не е веројатно vliyaetna симптоми на ангина.

Резултатите од истражувањето група (Дојл et al., 1964- Dalyi et al., 1985- Hagman et al., 1987- сода, 1989) покажуваат дека пушењето е фактор на ризик не само на ангина, како и влошување на болеста (на пример, висока смртност ochevidnabolee пушењето пациенти со ангина пекторис, chemnekuryaschih).

престанок со пушењето е веројатно snizhaetsmertnost пациенти со ангина пекторис.

Единствениот експериментална студија на ефектот на prekrascheniyakureniya болеста на 1.145 мажи rezultatykotorogo откривме покажува дека vyborkepatsientov, престана да пуши, стапката на смртност од коронарна срцева болест nizhena 13%, како резултат на 20-годишно следење. Сепак rezultatyetogo студија не може да се смета за статистички значајна (Роуз и Colwell, 1992).

Други селективни контролирана студија (Holme et al., 1985) покажува намалување на инциденцата на кардиоваскуларни sosudistyhrasstroystv од 47%, како резултат на пушењето престанок и umensheniyapotrebleniya масти (врз основа на 5-годишно следење).

Група студија Vlietstra et al. (1986), исто така, podtverzhdaetpolozhitelny ефект на престанок од пушење. Во групата 4.165patsientov КСБ smertnostza 5 години потврдена со ангиографија е 22% кај пушачите и 15% кај otkazavshihsyaot пушењето.

На два извештаи CASS студија (.. Hermanson, et al, 1988-Omenn et al, 1990) дека смртноста otkazavshihsyaot пациенти пушењето постари од 70 години е намалена за 30%, а sredibolee младите - во 54% ​​(во споредба со пушачите, за rezultatam5 годишен follow-up).

Neaton и Wentworth (1992) покажа дека ризикот од развој на срцеви sosudistyhrasstroystv пациенти кои пушеле до 25 цигари на ден, до 2.1 пати, а не пушеле повеќе од 46 цигари - во 3,4raza отколку кај непушачи (врз основа на резултатите 5-letnegonablyudeniya). Кукла et al. (1994) се гледа за 40 letgruppu на 34.000 британски лекари открија дека nekuryaschihIBS и други болести на срцето се 30% помалку веројатно, колеги што пушењето.

Употребата на пациенти applikatorovdlya КСБ кожата никотинска безбедно и ефикасно помага patsientamotkazatsya пушењето.

Танг et al. (1994) nauchnoyliteratury Систематски преглед, заклучи дека употребата на кожата nikotinovyhapplikatorov ефикасна во 15% од пушачите.

Во една рандомизирана студија со kontrolnoygruppoy (Работната група за проучување на пациентите примена кожата Nikotinau КСБ), двојно слепа студија испитани bezopasnostprimeneniya кожни апликатори никотин во пушачи bolnyhIBS. Помеѓу терапевтски и контролни групи не bylootmecheno разлики во апстиненција, фреквенцијата на епизоди ангина (вклучувајќи го и ноќ), и други симптоми на срцето, аритмија, како и (во класа), исхемична депресија segmentaST.

Британскиот Национален Формулар (BNF) препорачува да се биде внимателен во користењето на лекови со никотин пациенти со кардиоваскуларни болести.

стрес

Со цел да се задржи целокупната тон и добра фер samochuvstviyarekomenduetsya naruzka според patsienta.Vmeste карактеристики, па постои убедлив доказ за фактот дека се влошува umerennayanagruzka стабилна ангина.

Пронајдените материјали обезбеди контрадикторни informatsiyui влијанието на вежбањето врз за коронарна артериска болест. резултати trehissledovany покажат мало зголемување миокардна перфузија (Sebrechts et al., 1986- Тод et al., 1991), koronarnogokrovotoka, вежба толеранција и подобрена angiograficheskihpokazateley (Hambrecht et al., 1993).

Пет други студии не се пронајдени никакви polozhitelnogoeffekta оптоварување (Froelicher et al., 1984- Мара et al., 1985- Келемен et al., 1986- Бен-Ари et al., 1987- Siscovicki et al., 1988). Сепак, овие студии беа спроведени на raznymprogrammam со користење на различни услови на оптоварување, ini еден од нив беше организирана со единствена цел izuchatpatsientov со стабилна ангина.

Резултатите од студиите на група контролирани, исто така, protivorechivy.Dannye овие студии покажуваат дека луѓето кои ја водат "високо активен начин на живот" живеат 2,1 години подолго (Pekkaneni et al, 1987). - дека меѓу луѓето чија професија е поврзана ssidyachey работа, повеќе пациенти со коронарна срцева болест ( прилагодени за фактори на ризик) (Салонен et al., 1988). Сепак, студиска група iz9.000 средовечни мажи покажа дека, со ризик фактори popravkoyna КСБ, нивото на физичка активност не е vliyaetna за коронарна срцева болест (миокарден инфаркт) (Јохансон et al., 1988).

прекумерна тежина

Пациенти со вишокот на телесна тежина треба да се советуваат snizhenievesa во нормала. За време на претресот време материјали podtverzhdayuschihpolozhitelny клинички ефект на намалување на вишокот massytela не е пронајден. Сепак, бидејќи овој проблем е, секако, тесно поврзани со три други фактори на ризик, ова rekomendatsiyaumestna.

Во симптоматски третман на стабилна ангина primenyayutsyatri главни групи на лекови: бета-адренергични блокатори (бета блокатори), органски нитрати и kaltsievyhkanalov блокатори (калциум антагонисти). Покрај тоа, со цел да го vtorichnoyprofilaktiki васкуларни нарушувања како primenyaetsyaaspirin на антитромбоцитен агенс. Имињата на лекови, дозирање, несакани ефекти protivopokazaniyai опишани во фармаколошки прирачници.

Сите препораки за дозирање terapiimogut да се примени само во отсуство на несакани интеракции и izvestnyhprotivopokazany razlichnyhfarmakologicheskih агенти.

препораки:

• тоа е важно да се добие согласност на пациентот за лекување;
• пациентот треба да бидат свесни за било какви несакани ефекти кои може да се појават за време на третманот;
• помеѓу производите на една група треба да бидат избрани евтини (според материјалните способности пациентот) лек способен за спречување напади на ангина primeneniekotorogo согласност пациентот добива.

превенција Секундарен дрога

Задачата на средно razvitiyaposleduyuschih превенција се минимизира ризикот од васкуларни заболувања. За таа цел rekomenduetsyanaznachenie аспирин дневна доза од 75-300 mg.

Употребата на висок ризик групи aspirinaumenshaet на ризик од последователни васкуларни нарушувања.

Група рандомизирани испитувања на антитромбоцитни агенси (Антитромбоцитни Trialists Соработка е мета-анализа, 1994) покажале клинички придобивки на антитромбоцитна terapiibolnyh ангина. Анализата на податоците беше девет issledovaniys кај пациенти со веројатни и потврдени акутна infarktommiokarda. Во групата на антитромбоцитна терапија razvitiyainfarkta фреквенција инфаркт, мозочен удар и васкуларна смрт sostavila992 / 9388 (10,6%), додека во контролната група -1348/9385 (14,4%). Така, на ризикот од заболувања posleduyuschihsosudistyh намали за 4%. Слична kartinanablyudalas и во други високо ризични групи: perenesennyyinfarkt miokarda- претходен мозочен удар или транзиторна ishemicheskayaataka- други високо ризични групи (нестабилна ангина, стабилна ангина, пост CABG).

почетна simptomaticheskayaterapiya

Задача симптоматски третман - поддршка priemlemoedlya квалитетот на животот на пациентот со помош на минималниот износ на lekarstvennoyterapii за отстранување на симптомите на ангина.

препораки:

• пациенти со ангина треба да се нитроглицерин podyazyk за намалување на болката, како и за спречување peredsobytiyami кои свесно да предизвика напад на ангина пекторис;
• ако неефикасни сублингвалните, букалната sleduetrassmotret можноста за примена на нитроглицерин;
• во присуство на симптомите на ангина, со исклучок на минимум, треба да започне со редовни симптоматски третман.

Сублингвалните nitroglitserinaeffektivno да се спречи епизоди ангина.

Паркер и сор. (1986) студирал на превентивното дејство на сублингвалните аеросол форма nitroglitserinav толеранција fizicheskoynagruzke тест резултатите неблагодарна работа. Во споредба со употреба на нитроглицерин зголеми тест kontrolnoygruppoy prodolzhitelnostvypolneniya (пред ангинозна болка) na50%. Во периодот 1985-1994 студии за deystviyanitroglitserina не е пронајден во форма на таблети.

Nitroglitserinaeffektivnee сублингвалните букалната апликација.

Во мултицентрична, рандомизирана, компаративна студија на ефикасноста issledovaniyaprovodilos sublingvalnoyi букалната форми на нитроглицерин во 126 пациенти (Rydeni Schaffrath, 1987). Резултатите покажуваат дека кога primeneniitransbukkalnoy број на ангинозна епизоди формираат okazalosznachitelno помали.

Видео: Професор Circumcized AG. Curation CHD: стабилна коронарна срцева болест. Препораки ESC-2013

Времетраење на терапијата

монотерапија

Сите пациенти кои имаат потреба од regulyarnomlechenii, треба да се даде прво на сите бета-блокатори (priotsutstvii контраиндикации).

Оваа препорака е врз основа на резултатите на контролирани klinicheskihissledovany, вклучување на пациентите во postinfarktnomperiode, хипертензивни пациенти и пациенти prinimavshihbeta блокатори за различни индикации. Таа се заснова на претпоставката дека ангина пациенти спаѓаат во групата на високо riskarazvitiya миокарден инфаркт.

Пациентите кои земаат бета-блокатори popovodu хипертензија имаат помал ризик razvitiyasosudistyh нарушувања. Стапката на смртност од razvivshegosyainfarkta инфаркт кај пациенти кои земаат up блокатори gospitalizatsiibeta подолу.

Според Beevers et al. (1983), кај пациенти со arterialnoygipertenziey земајќи бета-блокатори, срцето sosudistyerasstroystva развива поретко отколку кај prinimavshihdrugie антихипертензивни лекови (диуретици, метилдопа).

Според Nidorf et al. (1990) кај пациенти со миокарден razvivshimsyainfarktom изведува во претходниот период бета blokatorypo различни индикации, стапката на 28-ден опстанок над 50%.

Терапија со бета-блокатори намалува smertnostv пост-MI.

Според Јусуф et al. (1985), една година набљудување postinfarktnyhpatsientov на терапија со бета-блокатори, покажува snizheniismertnosti 25%.

Мета-анализа од девет обиди на бета blokatorovv postinfarction период (VVRR Research Group, 1988) откри дека намалувањето на смртноста значајни во групата "висок ризик" (со 30 проценти) отколку во групата на "низок ризик" (20 protsentnoesnizhenie смртност) .

За повеќе информации во врска со употребата на бета-blokatorovprivodyatsya документ "arterialnoygipertenzii третман", постојат на За ефект на бета-блокатори на метаболизмот.

Овие студии се разгледани подолу svidetelstvuyutob ефективноста на бета-блокатори, како главен sredstvav комбинација со други лекови. Сепак, разликите во vyborkepatsientov, истражувачки организации и дози не pozvolyayutproizvesti критична споредбата на овие податоци.

Бета-блокатори на калциум во споредба santagonistami - дихидропиридини

Во рандомизирана студија со двојна метод slepogoperekrestnogo (McGill et al., 1986) 25patsientov вклучени, поделени во две групи. Пациентите за прв пат биле доделени gruppybyl никардипин 30 mg три пати на ден, вториот -propranolol 40 mg три пати на ден. Во двата случаи bylovyyavleno значително подобрување во симптомите и uvelichenietolerantnosti оптоварување во споредба со контролната група.

Egstrup (1988) во рандомизирана студија со primeneniemdvoynogo слеп забележано 42 пациенти bylanaznachena една од следниве терапевтски шеми: metoprololpo 100 mg два пати на ден, нифедипин 20 mg три пати на комбинација denili од тоа. Според активност амбулантски набљудување nifedipinpo отчукувања плацебо плацебо метопролол znachitelnoeffektivnee preparatovnichem ефект на комбинацијата е различна од онаа на метопролол.

Adrissino et al. (1991) обезбеди споредба резултати CR deystviyametoprolola во една дневна доза од 200 mg и nifedipinav два пати дневна доза од 40 mg. Според klinicheskogonablyudeniya резултатите и Холтер метопролол okazyvalnekotory корисен ефект, намалување на фреквенцијата и prodolzhitelnostepizodov ангина (ангина подеднакво во случаи napryazheniyai одмор), додека, како нифедипин во даден effektane доза предвидени.

Ван дер Дали et al. (1991) спроведе студија primeneniemdvoynogo заслепувачки и контролната група во која uchastvovali163 пациентот. На крајот на периодот на плацебо, пациентите биле метод razdelenysluchaynym во две еднакви групи. Пациентите за прв пат биле доделени gruppybyl карведилол (25 mg два пати на ден), вториот - nifedipinretard (20 mg два пати на ден). Во споредба со rezultatamikontrolnoy употреба на група на двете со лекови имаше ravnoznachnyyantianginalny effect- освен на фреквенции vozniknoveniyapobochnyh ефекти беа mezhduukazannymi препарати при користење на карведилол разлики.

Споредба на ефектите од атенолол, нифедипин и kombinatsiibylo посветен на проучување Ел Тамими и Дејвис (1992). Во otnosheniiuvelicheniya вежба толеранција атенолол појави neskolkoeffektivnee nifedipina- комбинација на овие лекови е neskolkoeffektivnee однос забавување епизоди на ангина.

Бета-блокаторите дилтиазем и верапамил sravneniis

Наодите Levantesi et al., Posvyaschennogosravneniyu ефект на верапамил (80 mg четири пати на ден) ipropranolola (60 mg четири пати на ден) толеранција knagruzke индицираат еквивалент позитивни режими effekteobeih.

студија Vliegen et al на. (1991) спроведена sravnenieantianginalnogo ефект дилтиазем CR (240 mg / ден еднаш) и метопролол (100 mg два пати дневно). Okazalisekvivalentnymi лекови за подобрување на симптомите и uvelicheniyatolerantnosti товар. Според резултатите од 8 месеци nablyudeniyaeffekt дилтиазем на тоа беше малку поизразена.

Steffensen et al. (1993) проучувале ефектот на атенолол (100 mg / еднаш на ден), дилтиазем кретен (120 mg два пати на ден) и нивната комбинација на една слепа prodolzhitelnostproby товарот, зачестеноста на ангинозна епизоди и potrebnostv нитроглицерин. комбинација на лекови намалена chastotuepizodov ангина два пати (4-5 наспроти 2.9) и potrebnostv нитроглицерин (3-4 наспроти 1,8). Во принцип, атенолол okazalsyaneskolko повеќе ефективни отколку сам две diltiazem- preparatapo се помалку ефикасни од комбинација од истите.

други споредби

Во Humen и проучување Kostuk (1991) на монотерапијата diltiazemomili propranolonom е додаден во nitrosorbid doze180 mg дневно. Во тоа време, како монотерапија и дилтиазем propranolonombyla поефикасен од плацебо, тоа Nitrosorbid okazalosnedeystvennym на.

Избор на бета-блокатор

При изборот на лек, треба да се смета materialnyevozmozhnosti, способноста на ангина лекот predotvraschatpristupy на пациентот, како и soglasiepatsienta за употребата на овој лек. Sravnitelnyhissledovany ефективноста големи на различни бета-блокатори во 1985 година за да се периоди од 1994 година не се објавени.

Egstrup et al. (1988) извештај за резултатите од една студија за споредба на doze200 метопролол CR ефект mg на ден (еднаш), а беше забележан стандард метопролол во истата doze.Pri примена на овие лекови во дневна доза од 100 mg на било liborazlichy. Во доза од 200 mg метопролол CR okazyvalneskolko поголем ефект врз толеранција на вежбање.

Според Antaloczy и Kékes (1989) се изговара antianginal effektatenolola поголема од онаа на пиндолол.

Флорис et al. (1991) присутни на податоци за ekvivalentnostimetoprolola Орос 200 mg атенолол 100 mg.

Не нагло откажете бета-блокатори. Пациентите треба да bytpreduprezhdeny за опасностите од нагло повлекување или поголема од ustanovlennyhdoz бета-блокатори. Доколку е потребно, да го раскине бета blokatorasleduet намали дозата постепено во текот на период од четири недели.

Нагло повлекување на бета-блокаторите опасно влошување на ангина пекторис.

Корекција на монотерапија кај пациенти со neperenosimostyubeta блокатори

Во случај на неподносливост на бета-блокатори повеќето podhodyaschimpreparatom е верапамил.

Назначување на верапамил кај postinfarktnomperiode намалува инциденцата на компликации.

Таа се заснова на претпоставката дека otnosyatsyak ангина пациенти со висок ризик за развој на миокарден инфаркт. изјава Poskolkudannoe е врз основа на резултатите од само една студија, тоа е релативно.

Видео: Третманот на стабилна ангина. видео презентација

Студија котвен Кран II (1990) испитуваат vliyaniyaverapamila во дневна доза од 360 mg наспроти плацебо nachastotu морбидитет кај пациенти со субакутна миокардна periodeinfarkta (дрога беше спроведено од втората недела) позитивен ефект .Nablyudalsya верапамил.

Верапамил е лек за monoterapiistol ефективни, како дрога и други класи lekarstvennyhsredstv.

Наодите Родригез et al. (1988) svidetelstvuyuto поголема ефикасност на верапамил (120 mg три пати на ден) во споредба со никардипин (30 mg три пати на ден) uvelicheniitolerantnosti товар.

Гибс et al. (1991) даваат податоци за ефикасноста verapamilaretard во дози 240-480 mg urezhenii vyrazhennostiepizodov ангина и намалување. Меѓутоа, само на највисоката доза preparatauvelichivali (11%) стрес толеранција.

Овие Friedensohn et al. (1992) покажуваат дека odinakovoyeffektivnosti Nitrosorbid кретен 120 mg, комбинација верапамил ретард од него да се зголеми толеранција на товар.

Според Subramanian et al. (1992), верапамил (120 mg три пати на ден) малку поефикасни нифедипин (20 mg три пати на ден) зголемена толеранција на стрес и предизвика минимални chislopobochnyh ефекти.

антагонисти на калциум

антагонисти на калциум ефективна монотерапија.

Bowles et al. (1986) спроведе студија за effektivnostinifedipina и никардипин во споредба со плацебо. Preparatyekvivalentno зголемена толеранција на вежбање. Parkeri et al. (1988) покажаа ефикасноста на isradipine comparisonwith плацебо.

Klinke et al. (1989) покажа значителен ефект на дилтиазем razlichiyv кретен два пати во дневна доза од 120mg на дилтиазем и кретен во дневна доза од 180 IYDD два пати во споредба со плацебо.

Ван дер Дали et al. (1991) спроведе студија posvyaschennoesravneniyu ефективноста на карведилол (25 mg два пати на ден) и нифедипин кретен (20 mg два пати дневно), двојно-слепа metodoms контролната група. На крајот на периодот на плацебо patsientybyli случајно поделени во две еднакви групи. Patsientampervoy група беше назначен на карведилол, вториот - nifedipin.Po студијата, и тераписките режими беа znachitelnoeffektivnee плацебо.

Thadani et al. (1994) проучувале ефектот на различни дози diltiazemaretard (од 60 до 480 mg / ден). Резултатите беа оценети naosnovanii примерок на податоци со товарот и клинички nablyudeniya.S зголемување на дозите неговиот ефект е засилена.

Сите калциум антагонисти околу odinakovoeffektivny.

Споредба на дилтиазем (максимална доза од 360 mg) и нифедипин (masimalno доза од 120 mg) беше да се истражат Frishmani et al. (1988). Резултатите беа оценети според примерокот со товарот, зачестеноста на епизоди на ангина пекторис, нитроглицерин во хемодинамска потреби. Единствената разлика okazalaschastota несакани ефекти, кој беше поголем во нифедипин.

Валас и сор. (1989) се обезбеди податоци споредба на нифедипин (40-120 mg), и дилтиазем (120-360mg) и двете дрога, okazyvaliodinakovoe ефект на толеранција на вежбање.

DeWood и WOLBACH (1990) укажуваат на малку поголема chastotupobochnyh ефекти (гадење) кога се користи нифедипин (20 mg три пати на ден) отколку со никардипин (30 mg три пати на ден). Како и за подобрување и во preparataokazalis подеднакво ефикасни.

Употреба на блокатори на калциумови канали, исто така, се документира опис "arterialnoygipertenzii третман".

нитрати

препораки:

орален нитрати може да се користи како монотерапија

шема нитрат терапија мора да се развиваат Така болест, да се избегне развојот на толеранција кон нив

Орални дозирани форми nitratoveffektivny во форма со продолжено ослободување на лекот, при примена на "асиметрични" дестинација коло два пати дневно, за администрација три пати на ден.

Фенг et al. (1990) присутни на податоци на ефикасноста monoterapiinitrosorbidom во доза од 20 mg три пати на ден за chetyrehnedel. Според резултатите Холтер мониторинг во епизоди rezultateterapii ангина фреквенција намален 50-10 nedelyudo неделно.

Според Friedensohn et al. (1991) nitrosorbid retard120 mg, верапамил и нивни комбинации кретен odinakovoepolozhitelnoe изврши влијание на толеранција на стрес на comparisonwith плацебо (зголемување на времето за исполнување од 60-80 S за да 520c).

Паркер студија (1993) е посветен на проучување на директни и pobochnyheffektov изосорбид мононитрат (izomonata). Подготовка naznachalipo "асиметрични" коло (20 mg два пати на ден во 8:00 и 15:00) за три недели. Како резултат на тоа uluchsheniesimptomatiki забележано и зголемување на толеранцијата за вежбање. беа забележани ефект на "враќа" или развивање на толеранција на лекот.

Chrysant et al. (1993) покажа izomonataretard ефикасноста (една доза) во една студија со контрола gruppoy.Tolerantnost на лекот не е откриен по 4 или 12 часа по администрацијата. Тоа не беше забележан ефект на "враќа" во раните утрински часови пред следната доза. Uvelicheniedozy од 120 мг не произведуваат материјални ефект.

Thadani et al. (1994) студирал на ефикасноста на "асиметрични" шема задача izomonata кретен (20 mg два пати на ден во 8: 00i 15:00) пациенти, 55-60% од нив добиле бета blokatory.Nablyudalos зголеми капацитетот за вежбање (15-20%) .Effekta "враќа" не беше во утринските часови. Polozhitelnyyeffekt дрога е забележан и кај оние кои земаат бета-blokatorypatsientov и кај пациенти кои не примаат бета-блокатори.

Од Британскиот национален Формулар (BNF): "во случај на Nitrosorbid во кретен форма (atakzhe стандардна форма izomonata) sutochnoydozy втората половина може да се земе преку 8, наместо преку 12 часа по pervoy.Standartnuyu izomonata се формира да се администрира често dvuhraz на ден, со исклучок на мали дози на лекот. Izomonatretard треба да се дава еднаш на ден. "

препораки:

• како монотерапија може да се користи со нитрати nakozhnyeapplikatory
• трансдермална апликатори мора да содржи најмалку 10 mg lekarstvennogoveschestva
• дермални лепенка треба да се администрира во согласност со шема isklyuchayuscheyrazvitie habituation на нитрати на

Видео: Оптимизирање на третман на стабилна ангина во амбулантска пракса

студија Rezakovic et al на. (1988) студирал nepreryvnayaskhema antianginal монотерапија користење трансдермална (кожен) апликатори содржи 5 mg на лек veschestva.Dannaya шема терапија беше оценета како ефикасни, така kakurezhala епизоди на ангина и намалување на потребата за нитроглицерин.

Од мета-анализа на резултатите Колдиц et al. (1988) тој примерок на податоци со товарот подготвени преку Часа poslenalozheniya апликатор 4, покажуваат зголемување vremenivypolneniya примерок 76 секунди. Во исто време, по 24 часа podobnyyeffekt не беше забележан како резултат на развојот на толеранција на нитрати.

Според Флечер et al. (1988) Континуирано дијаграм primeneniyaapplikatorov од 5 mg нитроглицерин немаше ефект во nachastotu nitroglitserine.Krome епизоди на ангина и потребата на значително влошување на квалитетот на животот: bolibyli предизвика главоболки прекин во 4% од пациентите.

Наизменичното терапија со користење на transdermalnyhapplikatorov кои содржат високи дози на нитроглицерин, континуирано effektivneeih апликација.

Scardi et al. (1991) студирал користење transdermalnyhapplikatorov со 20 mg на нитроглицерин на повремен распоред (applikatsiyana кожата за 12 часа, а потоа 12-часовен интервал) и pokazalipreimuschestvo оваа шема повеќе од една континуирана (зголемување tolerantnostik во оптоварување). Сепак, 50% од пациентите развиваат tolerantnostk нитрати.

Paciaroni и Лука (1991) присутни на податоци за effektivnostiskhemy antianginal терапија со 8-часовен интервал во primeneniitransdermalnyh апликатори. Фреквенцијата на епизоди на ангина, намалена потреба за нитроглицерин.

Од Британскиот национален Формулар "кај некои пациенти кои се пропишани prolongirovannyeili трансдермална нитрати брзо да се развие толеранција (со намалување на терапевтскиот ефект на лекови). Snizheniekontsentratsii крв нитрати кај овие пациенти на periodot од 4 до 8 часа на ден е обично враќа effektivnostpreparatov ".

Изборот на вториот lekarstvennogopreparata

препораки:

• пациентите кои земаат бета-блокатори, препорачливо е dobavitproizvodnoe дихидропиридинските
• во случај на неподносливост кон дихидропиридин пациенти prinimayuschimbeta блокатори, се додаваат изосорбид мононитрат (izomonat)
• пациентите кои земаат верапамил, се додаваат izosorbidamononitrat (izomonat)
• пациенти кои примаат дихидропиридини додадете izosorbidamononitrat (izomonat)
• пациентите кои земаат нитрати, да додадете било antagonistkaltsiya

антагонисти на калциум како preparatyvtorogo серија

Додавање на бета-блокатор резултат терапија proizvodnymidigidropiridina подобрува тест вежба.

Според Uusitalo et al. (1986) комбинација на метопролол (100 mg два пати дневно) и нифедипин (10 mg три пати на ден) ефективни отколку сам овие лекови. Metoprololv индивидуално ефективни нифедипин.

Педерсен и Kantor (1990) демонстрираа на ефикасноста kombinatsiiatenolola (100 mg), нифедипин (20 mg три пати на ден).

Foale (1993) спроведе студија за споредба на атенолол (50 mg два пати дневно), и комбинации на атенолол (50 mg еднаш на ден) со nifedipineretard (20 mg два пати на ден). Primeneniekombinatsii препарати зголемен стрес толеранција повеќе од сам атенолол. Сепак razlichiyv фреквенција на повторен ангина, не се забележани несакани ефекти на побарувачката нитроглицерин.

Додавање на терапија со бета-блокатори diltiazemauluchshaet симптоми и зголемување на толеранција на вежбање.

Humen et al. (1986) покажа дека додавањето на дилтиазем terapiipropranololom високи дози ефикасно urezhaetepizody ангина и uvelichivet nagruzke.Dobavlenie толеранција на ниски дози на дилтиазем како монотерапија propranololomokazyvali помал ефект.

Според Steffensen et al. (1993) атенолол (100 mg на ден odinraz) е малку повеќе потентен од дилтиазем кретен (120 mg два пати дневно), додека комбинација од овие preparatoveffektivnee поединечно (регистрирани chastotaepizodov ангина и потребата нитроглицерин).

Нитрати како препарати vtorogoryada

може да се заклучи врз основа на голем број на студии:

• Додавање на Nitrosorbid на терапија со бета-блокатори на калциумови iliantagonistami нема dopolnitelnogoeffekta.
• Забелешка терапија со бета-блокатори за трансдермална нитрати applikatoromis неефикасен.
• Додавање на izomonata на терапија со бета-блокатори okazyvaetdopolnitelny antianginal ефект.

Uusitalo et al. (1988) проучувале ефектот на продолжена форма dopolnitelnogonaznacheniya izomonata пациенти uzhepoluchayuschim бета-блокатори. Имаше зголемување и намалување на оптоварување барања tolerantnostik нитроглицерин за 28%.

Видео: Стабилната ангина: оптимална терапија со лекот. Д- YA Карпов

Резултатите од водите на студијата и сор. (1989) покажуваат дека администрацијата на трансдермална апликатори кои содржат 10mg нитрат (на испрекинат распоред), пациенти кои примаат бета-блокатори е неефикасен. Покрај тоа, поголемиот дел patsientovzhalovalos главоболка.

Humen и Kostuk (1991) спроведе студија за izucheniyueffekta Nitrosorbid дестинација во прилог на пропранолол терапијата diltiazemomili. Ефект на дополнителни задача nitrosorbidav дози до е забележана 180 mg на ден.

Thadani et al. (1994) студирал izomonata ефектот (20 mg два пати на ден во 8:00 и 15:00) во групата на пациенти, 55-60% kotoryhpoluchali бета-блокатори. Имаше зголемување на 15-20% во tolerantnostik оптоварување и без ефект "влијание".

Изборот на третата lekarstvennogopreparata

Ако адекватна контрола на симптомите на ангина не е dostigaetsyakombinatsiey две antianginal лекови на највисоко дози, треба да се разгледа потребата да се консултираат со кардиолог.

Трето antianginal лекови може да биде доделен, на пример, додека чекаат за советите на кардиолог. Во овој случај, ефектот на дополнителните sleduetmonitorirovat дрога и лекови за да се откажете во egoneeffektivnosti.

Поради ограничениот број на публикации посветени на izucheniyueffekta трет дрога zaklyucheniene значително може да се направи. Но, сепак, на располагање svidetelstvuyutchto податоците, ефективноста на дополнителните назначувањето на третиот antianginalnogopreparata под знак прашалник.

Pellinen et al. (1992) студирал верапамил ретард (200 mgdvazhdy ден) и стандардната верапамил (120 mg три пати на ден) во прилог на терапија на бета-блокатори и nitrosorbidom. Tolerantnostk оптоварување е зголемен за 20%, како резултат dopolnitelnogonaznacheniya некоја форма на верапамил.