Терапија и методолошки аспекти на примената на Доплер ехокардиографија лево вентрикуларна дисфункција diagnostikediastolicheskoy

Сега е докажано дека постојат знаци на дијастолна дисфункција prakticheskipri било болести на срцето. Се верува дека намалувањето на срцето sistolicheskoyfunktsii секогаш придружено со лево вентрикуларна (LV) функција барем минимум narusheniyamidiastolicheskoy [1,2]. Покрај тоа, постојат докази дека дијастолна дисфункција својства miokardaobychno претходи намалување на транспорт на функција LV [3] може да idazhe изолирани доведе до појава на симптоми кои укажуваат на хронична срцева слабост (CHF) [4,5] .Во сега докажано дека околу 30-40% од пациентите функција HSNsistolicheskaya LV останува нормална или maloizmenennoy [6], на пример, основа на синдромот на срцева слабост кај овие пациенти се чини дека лежи дијастолен нарушувања. Утврдено е дека кај пациенти со дијастолна срцева слабост (HF) имаат повеќе поволна прогноза отколку пациентите со sistolicheskoySN (година стапката на смртност е 8 и 19%, соодветно [6]). И земајќи ги предвид достапните функции кај пациенти CHF тактики etoykategorii [8] станува јасно значење vyyavleniyadiastolicheskoy дисфункција. Значи, serdtsarekomenduet Американската асоцијација процени и систолниот и НН diastolicheskoyfunktsii секој пациент со ново CHF voznikshimisimptomami [9]. Од клинички знаци diastolicheskoyi систолна срцева слабост се слични во многу аспекти [6], одлучувачка улога во функцијата на левиот вентрикул otsenkediastolicheskoy здобијат со снимање на дијагностички техники, и е првенствено ехокардиографија. Во еден момент, за да се процени LV diastolicheskoyfunktsii предложени голем број на начини, врз основа на М-модален [10,11] и две-димензионални ехо студија [12,13] не добиле, сепак, голема распространетост се должи на нивната вродена pogreshnosteyv значајни евалуација на резултатите . Поминаа повеќе од 15 години откако за прв пат е прикажано дека спектарот на митрална diastolicheskogopotoka добиени од пулсова Доплер issledovaniivesma точно ја одразува динамиката на дијастолен пополнување [14] .Со Од тогаш, овој метод е универзално признаен и nastoyascheevremya е една од водечките неинвазивна метода за оценување на НН diastolicheskoyfunktsii. Овој преглед ќе ја нагласи можноста за Доплер ехокардиографија откривање дијастолен нарушувања се наведени dannoymetodike својствени ограничувања и опишува методи за нивно надминување.

Сл.1 привремени diagrammaperiodov и дијастола фази. Легенда: AC - atrialnayasistola- БН - РЕМ napolneniya- ИОМ - izovolyumetricheskoerasslablenie- MN - Фаза бавно napolneniya- Ao - динамика davleniyav еферентните aorte- LA - динамика на притисокот во LP- LV-звучник davleniyav лева. Закрепна од: [1].

Сл.2. Ефект на вентрикуларна izmeneniypodatlivosti тип трансмитралниот дијастолен spektra.Vverhu: намалување на НН усогласеност ќе се зголеми на врвот скратување и ДТ трансмитралниот дијастолен спектарот. Vosnove таквите промени може да биде врз основа на еден од следниве mehanizmov.Vnizu лево: зголемување на обемот LV притисок јамка-менува obemvpravo (испрекината линија), заедно крива непроменета притисок-волумен (полна линија). Долу десно: на повисоки строгост samogomiokarda менувањето јамка притисок-волумен од горе и лево (стрелка).

Сл. 3. трансмитралниот diastolicheskiyspektr. Легенда: Е - максималната врв стапка на Е-A - максималната брзина на врв ПСИ - време izovolyumetricheskogorasslableniya- ДТ - забавување за време на почетокот на крв diastolicheskogonapolneniya LZH- II - вториот срцев тон.

Сл. 4. Динамика davleniyv LV и LA и видот на трансмитралниот дијастолен опсег во zdorovyhlits и кај пациенти со нарушена дијастолен различни stepenityazhesti. Превземено од: [29].

Сл. 5. Динамика transmitralnogoi пулмонална венска SPECTRA прогресија diastolicheskihnarusheny. Имајте на ум дека антеграден дијастолен проток volnalegochnogo повторува карактер Е врв transmitralnogospektra промени (стрелки). Легенда: ИОМ - време izovolyumetricheskogorasslableniya- PVS - систолен антеграден проток legochnyhven- спектарPVD - дијастолен проток спектар антеграден legochnyhven- PVA - дијастолен проток ретроградна спектар legochnyhven. Закрепна од [30].

Краток физиологијата на дијастолата

Под normalnoydiastolicheskoy функција се однесува на способноста на левата комора "се"количество на крв се потребни за да се одржи во просек serdechnogovybrosa пулмоналниот венски притисок не prevyshayuschem12 mm Hg. Уметност. [15]. Дијастола поделени во четири дискретни период (Сл 1.): 1) изоволуменска rasslableniya- 2) Брз rannegozapolneniya- 3) бавно полнење (или diastazisa) и 4) sokrascheniyapredserdy [15]. Дијастола е исклучително slozhnyyprotsess која е под влијание од страна на плуралноста vzaimodeystvuyuschihdrug други фактори на крајот се одреди soprotivleniezapolneniyu LV [2, 16]. Од голем број на пополнување LZhosnovnymi детерминанти се активни релаксација и НН согласност LZh.Izmenenie било од овие компоненти може да доведе до вентрикуларна полнење и vozrastaniyusoprotivleniya соодветно зголемување davleniyanapolneniya (за одржување на саканата конечна diastolicheskogoobema LV), т.е. во кршење на дијастола.
Маса. Вредности на различни видови transmitralnogodiastolicheskogo и пулмоналниот венски спектар

Rasslableniemiokarda LV започнува во текот на втората половина на систола, zahvatyvaetperiod изоволуменска релаксација и завршува во fazurannego дијастолен пополнување. Оваа енергија zavisimyyprotsess поврзана со активната доза Ca јони²⁺саркоплазматскиот ретикулум во кардиомиоцитите. miokardialnoyrelaksatsii брзината предодредена [17,18]:

• статус LV инотропни (на пример, катехоламини подобрување активен одмор, и да се зголеми kontsentratsiivnutrikletochnogo Ca²⁺Тоа го успорува процесот) -
• степенот на оптоварување на левата комора за време на крв vremyaizgnaniya (зголемен afterload на релаксација на LV забавува) -
• Отчукувања на срце (зголемена стапка на срцето забрзува релаксација) -
• намалување на синхроницитет и rasslableniyamiokarda лева.

Брзината со време kotoroyvo релаксација постои намалување притисок во левата вентрикуларна празнина зависи од брзината и појава на релаксација на "еластично враќање" .Fenomen "одвратна" (или "вшмукување") се должи rastyazheniyuelasticheskih елементи подложени на притисок за време predshestvuyuscheysistoly. Со намалување на функцијата на LV систолниот зголемува konechnyysistolichesky намалува вентрикуларниот волумен и соодветно elasticheskoyotdachi придонес во вентрикуларна пополнување.
LV усогласеност - пасивни функцијата на срцето, покажувајќи разтегаемост на комората LV за време на нејзино пополнување [19,20] .Passivnye својства започне да се утврди миокарден полнење LZhuzhe во почетокот на дијастола, но најмногу ефект врз protsessnapolneniya diastazisa во фазата и атријална систола. Podatlivostmiokarda главно детерминиран од својствата на миокардот (миокарден усогласеност). Таквите патолошки процеси, како што се хипертрофија, фиброза или намалување на миокардната инфилтрација egorastyazhimost време дијастолен полнење на левата комора и тоа доведува до побрз наклонот на кривата на левата комора притисок-волумен diastolicheskogozapolneniya на (односно да се зголеми обемот во левата комора на дијастолата edinitsuobema бараат повеќе пополнување притисок (Слика . 2 levayachast). Исто така, пластичноста инфаркт зависи urovnyaprednagruzki LV (комора усогласеност). Од krivayadavlenie волумен е експоненцијална, со uvelicheniiobema (preload) односот притисок-волумен раселени по krivoyvpravo, т.е. на своите поостри делови (Сл. 2, десниот дел) .Such начин со зголемување на LV се протега (дилатација) тоа stanovitsyamenee еластични (или поцврста). Во други, помалку znachimymifaktorami влијаат на еластичност на LV се perikardialnoeogranichenie [21] интервентрикуларната интеракција [22] turgorkoronarnyh артерија [23], и други.

Трансмитралниот diastolicheskiyspektr нормално

За polucheniyaskorostnogo спектар трансмитралниот obemimpulsno бран Dopplerovskoo режим на контрола на проток треба да биде поставена nadmestom затворање на митралната валвула. Тоа е максималната брзина ќе биде снимен во оваа книга pozitsiikontrolnogo [24,25]. Треба да се запомни дека криви Доплер demonstriruyutlish пополни карактер LV varirovatpod кои можат да влијаат не само на вистинските промени diastolicheskihsvoystv LV, но, исто така, оптоварување услови на полнење на коморите од срцето и тоа само индиректно ги одразуваат funktsionirovaniyaserdtsa карактеристики во дијастола.
За да се процени дијастолна функција сет на параметри што е предложено во навремено дијастолен transmitralnogospektra, но сега за оваа намена главно ispolzuyutsyasleduyuschie (Слика 3): Максималната стапка на почетокот на врв Е, А maksimalnayaskorost атријална систола, односот Е / А, додека zamedleniyakrovotoka ран дијастолен време пополнување izovolyumetricheskogorasslableniya лева. E врв забавување време (DT, забавување време) е временски интервал од момент на врв maksimumaskorosti Е до премин бранови надолни регион со нула ниво [25]. Ако Бранот се случува пред врв Е достигне нула и на тој начин се акумулира на врвот Е konechnuyuchast мора да се екстраполираат надолу контура kolenapika Е на нула (види. Слика 3). izovolyumetricheskogorasslableniya LV Време (IIA) може да се пресмета како интервал од klikazakrytiya аортна систолен проток пред transmitralnogodiastolicheskogo тек во текот истовремено регистрација со студии pomoschyupostoyanno-Доплер [26], а takzheot почетокот тон II phonocardiograms да кликнете отворање mitralnogoklapana пулсираше-Доплер.
Сега нека се разгледа кратко znachimostukazannyh хемодинамски параметри.
ИОМ LV време. Иако LV prodolzhitelnostIVR утврдени LV миокарден стапка релаксација sleduetpomnit зависноста на овој параметар за услови на оптоварување, така што на почетокот униформа стапка релаксација IIA време vozrastetpri притисокот во аортата (поради претходно zahlopyvaniyastvorok аортна валвула) и се намалува во текот vozrastaniidavleniya лева атријална - PL (претходно се отвора mitralnyyklapan).
Врв Е. Коло бран Е transmitralnogospektra одразува промените во градиент на притисокот помеѓу Лос Анџелес и НН vperiod ран дијастолен пополнување. Стапката на големината etogogradienta влијание и степенот на релаксација на левата комора и PL притисокот во отворањето на митралната валвула. врв вредност Poetomunizkie на Е може да се должи на двете намалување davleniyav PL (на пример, umensheniivenoznogo се врати во срцето) и повреда на НН релаксација, што резултира со намалување на притисокот на забавување во левата комора претходно diastolu.Naoborot, врв Е може да се зголеми како што наведе во povysheniidavleniya PL, и забрзување на процесот на релаксација (на пример, под влијание на катехоламини).
ДТ.Конечно, притисокот во левата комора е на минимум, а во deystviempostupayuschey во шуплина на крв од левата комора почнува да расте, дека privedetk намали градиент LP-LV притисок. Стапката на намалување на забавување на протокот на крв gradientaopredelyaetsya време LV почетокот diastolicheskogonapolneniya (ДТ). Така, забавување на миокарден relaksatsiiprivedet underflows да лева празнина во (градиент cherezsnizhenie почетокот на притисокот помеѓу LA и LV) на почетокот на дијастолата дека obuslovitmedlennoe последователно зголемување на притисок во левата комора и sootvetstvennoudlinenie DT. Напротив, зголемување на миокарден вкочанетост на левата комора се зголемува притисокот празнина брзо и се скратува ДТ.
Врв А. Околу средината на дијастолата proiskhoditvyravnivanie притисоци PL и вентрикуларна (фаза diastazisa) и на митралната валвула krovotokcherez практично отсутни до sistolypredserdy (врв A). Големината на врвот зависи од PL на preload (времето на нејзиното пополнување атријална контракции), и вентрикуларна zhestkostimiokarda.

Спектрални типови на митрална во зависност од тежината на дијастолниот нарушувања

Во zavisimostiot гравитација дијастолен нарушувања се следните видови transmitralnogodiastolicheskogo спектар: 1) спектарот со оштетен rasslableniemLZh- 2) "pseudonormal" спектар, и 3) на рестриктивен спектар [27] .Interesno тој тип трансмитралниот спектар одразува само уред stepentyazhesti дијастолен нарушувања, но не е spetsifichnymdlya на болести на срцето. Карактер mozhetmenyatsya спектар како на прогресијата на дијастолниот нарушувања, и под дејство на третманот. Дозволете ни кратко испита секој тип patofiziologicheskuyuosnovu спектар.
Спектарот со оштетен вентрикуларна релаксација (Слика 4). Се верува дека има прекршување на релаксација веќе samyhrannih повеќето фази на болести на срцето, кога sistolicheskayafunktsiya LV се уште се чуваат и достапни повреди neznachitelnyediastolicheskie не се способни да предизвикаат секундарни adaptivnyhizmeneny од хемодинамиката [28]. Покрај тоа, dannyyspektr типични за стари лица [31,32] имаат whichhe одразува само возраста промени во миокардот, а не било на патолошкиот процес. Нормално zapolneniyaLZh акцент паѓа на почетокот на фазата на полнење: 60-80% од времето на курсот на крв-diastolicheskogoobema "истури" во левата комора во времето на атријална систола, атријална контракција има мал ефект врз вкупната zapolnenieLZh. За време на забавувањето LV релаксација крв во почетокот на дијастола postupaetv LV до одреден степен.Ова ќе доведе до акумулација на вишокот на количини на крв во Лос Анџелес систола momentuego дека преку Франк-Старлинговата зголемување механизам silupredserdnogo намалување (врв вредност A). Кога скршени relaksatsiiproiskhodit забавување падови rannediastolicheskogo davleniyav LV кои влијаат на времето за издолжување и намалување на врв IIA. Покрај тоа, намалување на LV полнење (а со тоа oporozhneniyaLP) во почетокот на дијастола доведе до подоцна изедначување davleniyv PL и НН (зголемување ДТ) и лево вентрикуларна полнење фокус промена nasistolu атријална (зголемување на врв А) [18]. Се должи на повеќе energichnogosokrascheniya PL (Франк-Старлинговата механизам) општи diastolicheskoenapolnenie LV одржува на нормално ниво, без soputstvuyuschegopovysheniya пулмоналниот венски притисок.
"pseudonormal" спектар на (Види. Сл. 4) .Ако прогресијата на болеста е забележана не само dalneysheeuhudshenie процеси релаксација, но, исто така, намалување на лево вентрикуларна podatlivostistenok. Во овој чекор на механизмот "атријална swap" Neuve веќе во можност самостојно да ги обезбеди потребните napolnenieLZh и срцева излез може да се спаси само со povysheniyalegochnogo венски притисок. Така вклучени kompensatornyemehanizmy (веноконстрикција и натриум задржување) во режија napovyshenie притисокот во белодробните вени и PL, што ќе резултира со појава на знаци svoyuochered венска конгестија во белите дробови. Povyshennoedavlenie во ЕП ќе "бараат" зголемување на почетокот diastolicheskogonapolneniya што ќе доведе до "нормализација" трансмитралниот gradientadavleniya во почетокот на дијастола - намалување на времето IIA и velichinapika Е ќе се врати во нормала. Поради зголемениот вкочанетост LZhbudet забележани поостри зголемување на притисокот во својата празнина, што ќе значи скратување на ДТ. Покрај тоа, значително povysheniediastolicheskogo притисок во левата комора во времето на атријална систола uvelichitpost оптоварување на ЛП, што ќе се намали значењето на двете ЛП"swap" - ќе се намали на врвот А. Како резултат на тоа, кога vyrazhennyhnarusheniyah дијастола и значително зголемување на притисокот PL, nesmotryana присуство изречена нарушувања на НН релаксација, transmitralnyyspektr може да биде во форма на нормално - тоа се случува "pseudonormalization".
рестриктивни опсег (Види. Сл. 4). Posleduyuscheeuvelichenie вкочанетост на левата комора е придружено со дополнително povysheniemdavleniya во ЛП. Во почетокот на дијастола крв влегува во malopodatlivyyLZh кои ќе бидат придружени со нагло зголемување на притисокот во левата комора. Etoprivedet за понатамошно скратување на ДТ. Покрај тоа, остро vozrastaetsoprotivlenie oporozhneniyuLP со атријална систола од крути врв LV да биде значително намалена или дури и не може да се открие.

Диференцијација normalnogotransmitralnogo точно дијастолен спектар од pseudonormal

За разлика од spektras оштетена релаксација и рестриктивни спектар imeyuschihvesma специфични карактеристики (види. Табела), suschestvuyutznachitelnye тешкотии во разликување на нормалното од pseudonormal transmitralnogodiastolicheskogo спектар. сона "нормално" transmitralnogospektra форма може да индицира или отсуство на било каква diastolicheskihnarusheny (во случај на вистински нормалниот опсег) и на znachitelnovyrazhennuyu миокарден патологија (во случај на "pseudonormalization") И, следствено на тоа, потребата за лекови korrektsii.Estestvenno, значајни клинички знаци disfunktsiiLZh со поголема веројатност да биде доказ за LV полнење povysheniidavleniya од отсуство на дијастолниот narusheniy.Odnako не е секогаш можно само врз основа klinicheskoykartiny разлика помеѓу овие два спектри едни од други. Со nastoyaschemuvremeni постојат неколку начини да се proizvoditpodobnuyu диференцијација.
Анализа на пулмонална венска спектар. Spektrlegochnogo венски проток може да се добијат со поставување kontrolnyyobem 1-2 см проксимално на сливот во горниот десен legochnoyveny PL. Кога transtorokalnoy ехокардиографија dlyaanaliza прифатливо опсег може да се добијат во околу 90% од случаите [33]. нанормална белодробна спектар се состои izsistolicheskogo и дијастолниот брзина diastolicheskogoretrogradnogo и антеградна проток (Сл. 5). Последните voznikaetpri атријална контракција (А бран) кога peremeschaetsyakak крв во левата комора празнина и се фрла назад во пулмоналната veny.To која насока ќе се движи крвта во атријална систола, тоа зависи од afterload ниво PL (степенот на усогласеност на левата комора). Prisuschestvennom зголемување на притисокот во левата комора во времето на атријална систола, кој е забележан во "pseudonormalization"Таа започнува preobladatretrogradny протокот на крв во пулмоналниот венски систем резултира kukorocheniyu бранува А трансмитралниот спектар брзина и да се зголеми времетраењето на бранот А пулмоналниот венски спектар (види. Слика 5). Така, откривање на максималната брзина на бранот белодробна А >35 cm / s [34,35] и вишокот на должината на mitralnogospektra бранот A [36] укажуваат на значително зголемување на лево вентрикуларна вкочанетост и на тој начин можат да се препознаат "pseudonormalization". Се утврди дека ако разликата во траење подолго од 30 ms, konechnoediastolicheskoe притисокот ќе биде повисока од 15 mm Hg. Уметност. со chuvstvitelnostyu85% и специфичноста на 79% [36]. Покрај тоа, анализа на пулмоналниот венски antegradnyhkomponentov спектар, исто така, им овозможува на судиите присуството или отсуството на "pseudonormalization". Систолен potokotrazhaet пополнување PL за време на вентрикуларната систола, и diastolicheskiyantegradny поток совпаѓа со текот на времето со првите diastolicheskimnapolneniem НН и одговара на врв Е трансмитралниот spektra.Pri зголеми вкочанетост LV миокардот (и истовремена povysheniidavleniya во Полска празнина) пополнување PL фокус смена на periodranney дијастола, дека на крива белодробна флукс рефлектира во videsnizheniya систолен бран брзина и да се зголеми брзината antegradnoydiastolicheskoy бран. критериумите "pseudonormalization" ќе биде: 1) максималната стапка на дијастолниот бран антеграден >60 см / сек 2), а односот на врв diastolicheskogoantegradnogo систолен проток < 75%. Однако следует заметить, что приима чуваат LV sistolicheskoyfunktsii не секогаш ќе видите пад sistolicheskoyantegradnoy бранови. Оваа околност намалува chuvstvitelnostdannyh критериуми до 60% [37].
Валсалва маневар. Нормално, venoznogovozvrata намалувањето на срцето (кој е забележан во текот на фазата manevraValsalvy напон) ќе се намали на амплитудата на бранови Е, па ivolny А трансмитралниот спектар и на тој начин sootnoshenieE / А ќе останат речиси непроменети. Сепак, дијастолниот чекор disfunktsiyana "pseudonormalization" трансмитралниот спектар proyavlyaetsyapomimo укрутувачкото LV миокард и изрази narusheniyamirelaksatsii лева. Затоа, намалувањето на покачен притисок во ЛП на foneumensheniya враќање на срцето ќе доведе до притисок намалување rannediastolicheskogogradienta помеѓу Лос Анџелес и НН, што создава предуслови dlyademaskirovki достапни Повреди релаксација ќе nablyudatsyavyrazhennoe намалување на врв Е во отсуство на намалување amplitudyvolny А в соодветно намалување на соодносот E / A [38].
Динамика интравентрикуларна diastolicheskogopotoka. Се утврди дека кај здравите индивидуи офсет kontrolnogoobema 2-3 см од работ на митралната валвула внатре polostiLZh кон врвот не предизвикува значителни промени amplitudypika E. Во тешка дијастолна дисфункција, пак, намалување на врвот nablyudaetsyanemedlennoe Е [39]. Постојат извештаи за употреба-модални студии колор доплер, со користење на kotorogotakzhe може да се оцени на динамиката на интравентрикуларна diastolicheskogopotoka. Така, пациентите со нарушена падина вентрикуларна релаксација rannegodiastolicheskogo проток е повеќе пријател од нормалниот [40]. Исто така, во случај на нарушена vremennoyinterval релаксација помеѓу Е бран постигнување на максимум на mitralnogoklapana работ клапи и врвот на срцето ќе се зголеми [41]. Овие priznakisohranyayutsya и "pseudonormalization" трансмитралниот спектар [42].

заклучок

Доплер ehokardiografiyapozvolyaet извршуваат не само квалитативни дијагностика diastolicheskihnarusheny, но, исто така, за да се утврди степенот на сериозност. Кога progressirovaniiserdechnogo карактер болест трансмитралниот Dopplerovskogospektra подложат комплексни промени поврзани со двете usugubleniemdiastolicheskih нарушувања и развојот на хемодинамска prisposobitelnyhreaktsy дејствувајќи преку пораст на притисокот во ЛП и / или konechnogodiastolicheskogo LV притисоци и да доведе до формирање на трансмурална psevdonormalnogoi рестриктивни спектар. Идентификување на овие tipovspektrov klinicheskoeznachenie е важно бидејќи покажува дијастолен изрази rasstroystvai па оттука и потребата за нивните медицински korrektsii.Suschestvuyut одредени тешкотии во разликувањето на вистина normalnogotransmitralnogo спектар од pseudonormal сепак suschestvuetryad начини да се реши овој проблем.

референци:
1. Нишимура R.A., таџикистански A.J. Оценување ofdiastolic полнење на левата комора во здравје и болест: Dopplerechocardiography е clinician`s Каменот од Розета.J Am Coll Cardiol 1997-1930: 8-18.
2. Ohno М., Ченг C.P., Литл W.C. Mechanismof изменети модели на лево вентрикуларна полнење за време на developmentof конгестивна срцева слабост. Циркулација 1994-1989: 2241-50.
3. Лабовиц A.J., Пирсон A.C. Оценување ofleft вентрикуларен дијастолен функција: клиничка важност и recentDoppler ехокардиографски увид. Am J срце 1987-114: 836-51.
4. Brutsaert D.L., Сис S.U., Gillebert T.C.Diastolic инсуфициенција: патофизиологија и терапевтски функција implications.heart. J Am Coll Cardiol 1993-1922: 318-25.
5. Soufer Р., Wonlgelernter Д., Вита N.A. etal. Непроменети систолна лево вентрикуларна функција во клинички congestiveheart неуспех. Am J Cardiol 1985-1955: 1032-1036.
6. Vasan R.S., Бенџамин E.J. Леви Д. Преваленца, клиничка слика и прогноза на дијастолна срцева слабост: anepidemiologic перспектива. J Am Coll Cardiol 1995-1926: 1565-1574.
7. Европска истражувачка група на Дијастолен срце Failure.How да се дијагностицира дијастолна срцева слабост. Eur срцето J 1998-1919: 990-1003.
8. Ishikura F., Redfield M.M. Доплер echocardiographyassessment на дијастолниот функција во конгестивна срцева слабост: акцент на клиничката корист. Срцева слабост 1998-1914: 78-96.
9. ACC / AHA Пријави Работната група за AmericanCollege за кардиологија / Американското здружение за срце Task Force Упатство onPractice (Комисија за оценка и управување со ofheart слабост). Упатство за проценка и управување со heartfailure. Циркулација 1995-1992: 2764-84.
10. Rhako P.S. Евалуација на лево ventricularfilling во дилатациона кардиомиопатија користење дигитализирани М-мод echocardiograms.Echocardiography 1991-8: 163.
11. Bahler R.C. et al. Односот на heartrate и скратување дел на ехокардиографски индекси на leftventricular релаксација во нормални субјекти. J Am Coll Cardiol 1983-2: 926.
12. Алам М., Hoglund Ц. Проценка на echocardiogramof лево вентрикуларна дијастолна функција кај здрави субјекти usingthe атриовентрикуларен авион поместување. Am J Cardiol 1992-1969: 565.
13. Perez J.E., Wagoner A.D., Barzilai B. etal. On-line проценка на лево вентрикуларна функција од automaticboundary откривање и ултразвучно backscatter слики. J Am CollCardiol 1992-1919: 313.
14. Kitabatake А., Inoure М., Asao М. et al.Transmitral протокот на крв одраз дијастолен однесувањето на leftventricular во здравје и болест. Една студија од страна пулсова Доплер technique.Jpn Circ J 1982-1946: 92-102.
15. Малку W.C., Даунс T.R. Клинички evaluationof лево вентрикуларна дијастолна перформанси. Прог Cardiovasc Dis1990-32: 273-90.
16. Bonow R.O., Udelson J.E. Лево ventriculardiastolic дисфункција, како причина за срцева failure.Ann приправник Мед 1992-117: 502-10.
17. Brutsaert D.L., Сис S.U. Систолниот и diastolicheart функција. J Cardiovasc Pharm 1996-1928 (suppl 2): ​​S1-S8.
18. Brutsaert D.L., Rademakers F.E., Сис S.U.Triple контрола на релаксација: Импликации на срцевиот disease.Circulation 1984-1969: 190-6.
19. Гилберт J.C., Glantz S.A. Детерминанти ofleft вентрикуларна полнење и на дијастолниот presse-волумен relation.Circ Res 1989-1964: 827-52.
20. Glantz S.A., Parmley W.W. Фактори whichaffect дијастолен Прес-волумен однос. Circ Res 1978-42171.
21. Shabetai Р. Напредок во срцева tamponadeand констриктивен перикардитис, во P.N. Ју, J.F. Goodwin (EDS): Напредокот во кардиологија. Филаделфија, p.a., Леа и Febieer, 1986, стр 87-98.
22. Малку W.C., Badke F.R., O`Rourke R.A. Effectof десно вентрикуларниот притисок на левата ventricularpresse-волумен однос на крајот на дијастолата пред и по хронична право ventricularoverload. Circ Res 1984-1954: 719-30.
23. Gaasch W.H., Бинг O.H., Френклин А. et al.The влијание на ocute промени во крвните на левата ventriculardiastolic усогласеност и дебелина на ѕид. Eur J Cardiol 1978-7: 147.
24. Gardin J.M., Dabestini А., Takenaka К. etal. Ефект на гледање на слики и локација волумен примерок на митрална брзина evaluationof проток на пулсова Доплер ехокардиографија. AmJ Cardiol 1986-1957: 1335-9.
25. Јамамото К., Redfield M.M., Нишимура R.A..Analysis на лево вентрикуларна дијастолна функција. Срцето 1996-1975 (suppl2): 27-35.
26. Нишимура R.A., Авел M.D., Hatle L.K., TajikA.J. Проценка на дијастолна функција на heart- backgroundand тековните апликации на Доплер ехокардиографија. Дел II.Clinical студии. Мајо Clin Proc 1989-64: 181-204.
27. Appleton Ch.P., Hatle L.K., Поп R.L. Relationof трансмитралниот шеми брзина на течење на лево вентрикуларна diastolicfunction: нови увиди од комбиниран хемодинамска и проучување Dopplerechocardiographic. J Am Coll Cardiol 1988-1912: 426-40.
28. Томас J.D., Weyman A.E. EchocardiographicDoppler евалуација на лево вентрикуларна дијастолна функција: Physicsand физиологија. Циркулација 1991-1984: 977-90.
29. Masuyama Т., Поп R.L. Доплер evaluationof лево вентрикуларна пополнување на конгестивна срцева слабост. Eur HeartJ 1997-1918: 1548-1556.
30. Ishikura F., Redfield M.M. Доплер echocardiographyassessment на дијастолниот функција во конгестивна срцева слабост: акцент на клиничката корист. Срцева слабост 1998-1914: 78-96.
31. Miyatake К., Okamoto М., Kinoshita N. etal. Зголемување на атријална придонес кон лево вентрикуларна inflowwith стареење, како оценува од страна интракардијално Доплер flowmetry. Am JCardiol 1984-1953: 586-9.
32. Бенџамин E.J. Леви Д., Андерсон K.M. etal. Детерминанти на Доплер индекси на лево вентрикуларна diastolicfunction во нормални субјекти (Студија на Фрамингем срце). Am JCardiol 1992-1970: 508-15.
33. Јенсен J.L., Вилијамс F.E., Beildy B.J.et al. Можноста за добивање на пулмоналниот венски проток velocityin срцеви пациенти со користење на трансторакална пулсова Доплер technique.J Am социјален Echocardigr 1997-1910: 60-66.
34. Klein A.L., таџикистански A.J. Доплер assessmentof пулмоналниот венски проток кај здрави лица и кај пациенти withheart болест. J Am социјален Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Appleton C. Доплер проценка на лево ventriculardiastolic функција: прочистувањата продолжи. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll О., Hatle L.H. Белодробна брзина venousflow снимени од страна на трансторакална доплер ултразвук: relationto лево вентрикуларниот дијастолен притисок. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 1687-1696.
37. Нагано Р., Masuyama Т., Ли J.M. et al.Transthoracic Доплер проценка на моделот на лево ventriculardysfunction кај хипертензивни срцева болест: Комбинираната ofmitral анализа и пулмонална венска шеми брзина на течење. J Am социјален Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J.G., Gaudreault Г., Honos G.N.et al. Употреба на Валсалва маневар за да се демаскира абнормалности лево вентрикуларна diastolicfunction со Доплер ехокардиографија во patientswith коронарна артериска болест или системска хипертензија. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. Јамамото К., Masuyama Т., Tanouchi Ј etal. Интравентрикуларна дисперзија на ран дијастолен фил: одново маркер на лево вентрикуларна дијастолна дисфункција. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. Brun P., Tribouilloy C., Duval изутрина et al.Left propogation вентрикуларен проток за време на почетокот на полнењето е relatedto релаксација ѕид. Анализата на боја М-мод Доплер. J Am CollCardiol 1992-1920: 420-32.
41. Stuggard М., Risoe C., Ihlen H., SmisethO.A. Интракавитарни модел пополнување на неуспех остави ventricleassessed со боја М-мод Доплер chocardiography. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. Јамамото К., Masuyama Т., Tanouchi Ј etal. Важноста на лево вентрикуларна минимален притисок како determinantof трансмитралниот брзина на течење patt erns на левата комора diastolicfunction: нови увиди од комбиниран хемодинамска и проучување Dopplerechocardiographic. J Am Coll Cardiol 1988-1912: 426-40.
28. Томас J.D., Weyman A.E. EchocardiographicDoppler евалуација на лево вентрикуларна дијастолна функција: Physicsand физиологија. Циркулација 1991-1984: 977-90.
29. Masuyama Т., Поп R.L. Доплер evaluationof лево вентрикуларна пополнување на конгестивна срцева слабост. Eur HeartJ 1997-1918: 1548-1556.
30. Ishikura F., Redfield M.M. Доплер echocardiographyassessment на дијастолниот функција во конгестивна срцева слабост: акцент на клиничката корист. Срцева слабост 1998-1914: 78-96.
31. Miyatake К., Okamoto М., Kinoshita N. etal. Зголемување на атријална придонес кон лево вентрикуларна inflowwith стареење, како оценува од страна интракардијално Доплер flowmetry. Am JCardiol 1984-1953: 586-9.
32. Бенџамин E.J. Леви Д., Андерсон K.M. etal. Детерминанти на Доплер индекси на лево вентрикуларна diastolicfunction во нормални субјекти (Студија на Фрамингем срце). Am JCardiol 1992-1970: 508-15.
33. Јенсен J.L., Вилијамс F.E., Beildy B.J.et al. Можноста за добивање на пулмоналниот венски проток velocityin срцеви пациенти со користење на трансторакална пулсова Доплер technique.J Am социјален Echocardigr 1997-1910: 60-66.
34. Klein A.L., таџикистански A.J. Доплер assessmentof пулмоналниот венски проток кај здрави лица и кај пациенти withheart болест. J Am социјален Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Appleton C. Доплер проценка на лево ventriculardiastolic функција: прочистувањата продолжи. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll О., Hatle L.H. Белодробна брзина venousflow снимени од страна на трансторакална доплер ултразвук: relationto лево вентрикуларниот дијастолен притисок. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 1687-1696.
37. Нагано Р., Masuyama Т., Ли J.M. et al.Transthoracic Доплер проценка на моделот на лево ventriculardysfunction кај хипертензивни срцева болест: Комбинираната ofmitral анализа и пулмонална венска шеми брзина на течење. J Am социјален Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J.G., Gaudreault Г., Honos G.N.et al. Употреба на Валсалва маневар за да се демаскира абнормалности лево вентрикуларна diastolicfunction со Доплер ехокардиографија во patientswith коронарна артериска болест или системска хипертензија. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. Јамамото К., Masuyama Т., Tanouchi Ј etal. Интравентрикуларна дисперзија на ран дијастолен фил: одново маркер на лево вентрикуларна дијастолна дисфункција. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. Brun P., Tribouilloy C., Duval изутрина et al.Left propogation вентрикуларен проток за време на почетокот на полнењето е relatedto релаксација ѕид. Анализата на боја М-мод Доплер. J Am CollCardiol 1992-1920: 420-32.
41. Stuggard М., Risoe C., Ihlen H., SmisethO.A. Интракавитарни модел пополнување на неуспех остави ventricleassessed со боја М-мод Доплер chocardiography. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. Јамамото К., Masuyama Т., Tanouchi Ј etal. Важноста на лево вентрикуларна минимален притисок како determinantof трансмитралниот шема брзина на течење во присуство на лево ventricularsystolic дисфункција. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 662-72.