Итна медицинска помош во други абдоминални повреди. можните компликации

Оштетување на абдоминалниот ѕид

Cодржина

Оштетување на абдоминалниот ѕид
оштетување на дијафрагмата
перитонеална лаважа

сведоштво
Контраиндикации

Видео: абдоминална повреди, прва помош

опрема
перење
интерпретација на податоците

Видео: Повреди на главата, прва помош
компјутеризирана томографија
Компликации и јатрогени штета

видени на штета
хипотермија
коагулопатија

Во продорен рани на стомакот е можно вадење на дробот. Овие пациенти многу често се поврзани со оштетување на органите на стомачната празнина, која бара целосна абдоминална eksploratsii и ја елиминира потребата за дијагностички перитонеална лаважа. Во случај на евисцерација само жлезда е лесно да се направи грешка, бидејќи ова тело може да се земе како поткожното ткиво.

Еве, точна дијагноза е важно, затоа што губењето на жлездата е индикација за лапаротомија. Секое тело талог засолниште стерилни влажна крпа и намалување на него, по инспекција во текот на операцијата. Така на интегритетот на оштетените органи се намалува, а потоа отстранување на дефект на абдоминалниот ѕид.

Понекогаш, за да се затвори големи дефекти на абдоминалниот ѕид е неопходно да се користи полипропилен мрежа.

оштетување на дијафрагмата

Оштетување на дијафрагмата често skrytymi- лапаротомија кај пациенти без дијагностицирана доцна. Во многу случаи, не постои hernial издаденост. Единствениот дијагностичка карактеристика може да бидат замаглени контури дијафрагмата или плеврална ефузија. Дијагнозата обично станува јасно кога поместување на внатрешните органи на стомакот на дојка. Неможноста да се помине назогастрична сонда треба да се подигне сомневање за такви поместување тела.

Често Дијагнозата се прави контраст подобрена студии со КТ скен или испирање на стомачната празнина. Најчесто тоа се оштетени левата половина на отворот, иако тие можат да се сретнат и право штета.

hirurgicheskoe- постапување во случаи на акутни болки пристап обично се користи, што овозможува да се елиминира штетата често се поврзува со стомачната празнина. симптоми на опструкција на дебелото црево или давење може да се случи во хронични случаи. Предност е дадена на торакалниот дозволениот пристап со отстранување на плевралните адхезии.

перитонеална лаважа

Дијагностички перитонеална лаважа (ДПЛ) е одличен тест, обезбедување на брза проценка на интраперитонеална органи. Предностите на методот се однесува чувствителност (95% во многу студии), достапност, технички едноставност и брзина на извршување. Можни проблеми на тестирање поврзани со јатрогени повреди и погрешно го користат во оценувањето на ретроперитонеална повреди. Доста висока фреквенција на лажно позитивни резултати во овој тест се користи како аргумент за КТ скенирање.

Покрај тоа, постои релативно ниска специфичност на методот. Сепак ДПЛ е важна дополнителни истражувања во утврдување на индикации за итни случаи лапаротомија.

сведоштво

Индикации за ДПЛ со тапи траума вклучуваат историја на значителна повреда во стомакот, во присуство на сомнителни податоци на објективно истражување, како и во следниве случаи.

Во присуство на невролошки нарушувања во траума на главата или 'рбетниот мозок, како и интоксикација со лекови.
Необјаснето хипотензија, и веројатноста на интра-абдоминална крварење.
Неможноста за мониторинг во текот на абдоминална студија, на пример кај пациенти кои бараат општа анестезија поради поврзани повреди.

Контраиндикации

Апсолутни контраиндикации за миење на абдоминалната празнина не е присутна, има само релативно. Се разбира, ДПЛ не е потребно кај пациенти со индикации за операција: Оваа постапка само го одложи operatsiyu- згора на тоа, тоа е полн со дополнителни компликации.

ДПЛ релативно контраиндициран кај пациенти кај кои неговото однесување е поврзана со зголемен ризик, вклучувајќи го и ситуациите наведени подолу.

Претходната операција на абдоминалните органи. Во зависност од видот на трансакцијата и локацијата на rumen го зголемува ризикот од случајно оштетување на внатрешните органи поради адхезии.
Кон крајот на бременоста. На бремена матката се зголемува ризикот од оштетување на нејзините внатрешни органи се префрли.
Значително проширување на гасови црево. Ова може да се должи на вентилација преку маска. Ова го зголемува ризикот од ненамерно оштетување на цревата.

Видео: абдоминална повреди, прва помош

опрема

Одржување на катетер во стомакот може да се врши на три начини: затворен, полу-затворени или отворени. Со сите три методи, се претпоставува дека прелиминарните Foley катетер и одржување на назогастрична сонда (првиот) за гастрични декомпресија и дренажа. Подготвени и покриени со чаршафи оперативни field- произведува локална анестезија анестетик кој содржи епинефрин во концентрација од 1: 100 000. Со оглед на можното навлегување на воздух во перитонеалната празнина е саканиот пред приемот во стомакот кош.

приватна метод. По анестезија, игла се вметнува во стомачната празнина. Катетер испирање поставени од страна на метод Seldinger.

полу-затворен метод. Засек да fastsii- пред вршење на перитонеална пункција на табла се визуелизира.

Го расчисти патот. Произведени кожата инцизија, табла и перитонеумот. Инцизија е најчесто направени во средната линија во долниот дел на стомакот, но тоа може да се врши во било која област во зависност од локацијата на претходните делови, или присуство на карлицата фрактура. Потоа го сецира перитонеумот под директна визија и се вметнува катетер во абдоминалната празнина, режија во длабочините на карлицата. Кај пациенти со релативни контраиндикации ДПЛ може да биде изменета метод. Во присуство на широко ниеден ексудат во абдоминалната празнина постоечки во него може да се изолирани со неможност за добивање на своите делови може да биде погрешно се толкува како негативен резултат. Абдоминална лаважа може да се користи во случаи на вршење laparocentesis дијагностички цели.

перење

По воспоставувањето аспирираната течност катетер, а ако се добијат повеќе од 10 мл крв, тестот се смета за позитивен. Ако нема крв се аспирира, потоа се вбризгува во перитонеалната празнина лактат Рингеров раствор на стапка од 20 ml / kg (до 1 литар). Да се обезбеди целосна дистрибуција на течности лаважа и нејзина подготовка на примероци во различни делови на абдоминалната празнина може да репозиционира стомакот на пациентот или promassirovat.

промовира течност истекување на позицијата Trendelenburg. Несоодветна враќање лаважа течност е заеднички проблем. Најчесто тоа е резултат на позицијата на катетерот, но најверојатно течноста се движи во плевралната празнина на прекин на дијафрагмата. Потоа се подготват лаважа примероци течност за проучување.

интерпретација на податоците

Студијата се смета за позитивен во некои случаи (види. Подолу).

1. При инсталирање на катетер во почетокот на аспирација произведени повеќе од 10 ml целата крв.

2. За лабораториски анализи е откриена перење течност на:

> 100 000 црвени крвни клетки во 1 ml на тапи траума > 10.000 еритроцити во 1 ml со продорен рани (спорно) > 1000 еритроцити во 1 ml на прострелна рана (спорно)
> 500 леукоцити во 1 ml
> 200 IU на амилаза во 100 ml
На мешавина на жолчката
Присуство на бактерии или вегетативен материјал за време на микроскопски преглед.

Видео: Повреди на главата, прва помош

Ако на почетокот на аспирација на течност има розеникава боја (што подразбира под знак прашалник резултат), или пациентот ќе се префрли во друг оддел, катетерот се остави во место за понатамошна повторна употреба на студијата. Во случај на трансфер на пациентот на друг примерок лаважа течност објект се пренесува заедно со него.

компјутеризирана томографија

КТ скенирање е одличен дијагностичка метода дополнување ДПЛ. Студијата под оптимални услови на КТ скенирање е многу повеќе конкретни споредба со ДПЛ.

Главната скенирање предност - способноста да се повеќе точно да се процени ретроперитонеалниот простор и лоцирање на штета пред операцијата. Треба да се нагласи дека резултатите од дијагностички перење абдоминалната шуплина и КТ-скен мора да се смета во контекст на клиничката состојба на пациентот. Ниту еден од методите на испитување не е целосно ефективен, секој метод треба да се користи земајќи ги предвид клинички податоци во одредено време.

Да преземаат ефективни истражувачки потреби квалификуван и искусен персонал, како и олеснување на пациентот. За оптимално решение мора да биде орална и интравенска контрастен материјал. Орален контраст е дадена во две болус, обично преку назогастрична сонда. Првата болус (500 ml од 3% растворливи во вода, контраст) е воведен во околу 30 минути пред тест, вториот (250 ml од истиот раствор) - непосредно пред CT скенирање. Интравенски болус на контрастен материјал инјектира за време на дијагностичката постапка.

Возрасни користат 100 ml на 60% раствор на јод. Во моментов спроведени студии за да се оцени ефикасноста на администрацијата на контраст агент користење клизма, кој се очекува да се зголеми чувствителноста на методот за утврдување на перфорација на дебелото црево.

Компликации и јатрогени штета

видени на штета

Главниот проблем поврзан со абдоминална траума - неуспехот да се идентификуваат дефекти. Повеќето спречат смртни случаи кај пациенти со хируршки коригира, но пропушти или подоцна инсталиран повреди. Меѓу пропушти доминираат штета parenchymatous органи и крвните садови, како и компликации поради крварење и шок. Ако штетата на шупливи органи на најголем ризик е развој на сепса (локални или системски). Негативни лапаротомија бил поврзан со минимални компликации, а во исто време често го прави сигурни дека не се опасни по живот повреди.

хипотермија

На најголем ризик за пациентите траума е хипотермија. Често се подобри на ниска температура на средината, со користење на ладна крв и ладна кристалоидни раствори за интравенска администрација, како и ДПЛ без затоплување решенија. Покрај тоа, кога испитување на влијание лента, кој исто така води кон губење на топлина. температурата на телото мора внимателно да се контролира. Губиток на топлина може да се избегне со затоплување инфузиони раствори, топло и греење ќебиња лаважа течност.

коагулопатија

Пациенти со траума често се забележува коагулопатија. Причината е обично нејасни и повеќе фактори. Разредување со масивна трансфузија на крв, почетната коагулопатија кај пациенти со алкохолни заболување на црниот дроб, хипотермија и повреди на мозокот може да придонесе коагулопатија. фактори внимателно следење и замена на коагулација.

Л. А. Неј, В. Р. Андерсен

Сподели на социјални мрежи:

Слични