Итна медицинска помош. Карактеристики на струја на кардиоген шок

Видео: Прво мед. pomosch.ShOK! Види до крајот! Како да не го имаат !!!

Cодржина

Видео: Прво мед. pomosch.shok! Види до крајот! Како да не го имаат !!!
Карактеристики на струја на кардиоген шок во некои форми на миокарден инфаркт
Карактеристики на струја на кардиоген шок noncoronary потекло
Карактеристики на кардиоген шок во акутен миокардитис
Карактеристики на кардиоген шок кај акутен миокарден дистрофија
Карактеристики кардиоген шок, перикардитис
Кардиогениот шок кај бактериски (заразна) ендокардитис
Кардиогениот шок кај затворениот траума на срцето
Предвидување и спречување на кардиоген шок
Насоки за спречување на кардиоген шок noncoronary потекло

За спречување на кардиоген шок кај пациенти со затворени траума на градниот и срце се потребни:

Видео: ami кардиоген шок, дел 2
Третман на кардиоген шок кај пациенти со миокарден инфаркт

Затоа, клучно значење за стекнување на навременоста и комплетноста на куративни мерки предхоспиталната на:

Карактеристики на струја на кардиоген шок во некои форми на миокарден инфаркт

Пациенти со рекурентен миокарден инфаркт и повторен миокардијален инфаркт, кардиоген шок се развива не само почесто, но, исто така, повеќе тешка: често развиваат unresponsiveness шок во комбинација со белодробен едем (кај некои пациенти со белодробен едем претходеа на шок, други - се случува во позадина на шок) .

Кардиогениот шок може да се развиваат кога мали-фокални со миокарден инфаркт кога тоа е проследен и со хронична коронарна инсуфициенција, хипертензија, миокарден реинфаркцијата. Ликот на долготраен, повлажна разбира со повторливи шок во подоцнежните фази на болеста.

Карактеристики на протокот на кардиоген шок кај пациенти со миокарден инфаркт, развиен во однос на позадината на есенцијална хипертензија се изговара стагнација во белодробната циркулација (белодробен едем), циркулаторниот нарушувања на срцето, мозокот, бубрезите (често развојот на азотемија).

Кардиоген шок комплицира пациенти со дијабетес миокарден mirkarda е потешка techenie- ова се должи на повеќе јасно означени развој на атеросклероза, и често декомпензација дијабетес. Повеќе честа појава и тежината на кардиоген шок се јавува кај пациенти со миокарден инфаркт, кои страдаат од алкохолизам.

Карактеристики на струја на кардиоген шок noncoronary потекло

Кардиогениот шок со руптура на аортата. Клиничката слика зависи од локализацијата на прекин, голема загуба на крв и брзина, како и на крвта излее во било празнина или во околните ткива. Најчесто се скрши случува во торакалната аорта, особено во својот дел на нагорниот пазар.

Кога локализација празнина во близина на вентил (на пр. Е. Каде аортата лежи во шуплината на срцето кошули) крв тече во перикардијалниот празнина, предизвикува таа тампонада. Клиниката се карактеризира со интензивна, зголемување на болка во градите, отежнато дишење, цијаноза. немир, југуларна вена и црниот дроб, мали и чести пулс, остар пад на крвниот притисок (зголемување на венски притисок) срцева граници проширување глувост срцеви тонови, embryocardia. Кога зголемување феномени пациенти кардиоген шок умре во рок од неколку часа.

Крварење од аортата може да се случи во плевралната празнина. Во исто време по почетокот на болка во градите и грбот (често многу висок интензитет) развијат симптоми предизвикани од прогресивна анемија: бледа кожа, тахикардија, отежнато дишење, несвестица. Знаци на хемоторакс се поставени од страна на физички преглед. Непосредна причина за смртта на пациентите е прогресивна загуба на крв.

аортна руптура со крварење во ткивото на медијастинумот е придружена со тешка и продолжена болка во градите, ангина-како болка во миокарден инфаркт. Бришење на последната помага отсуство на типични промени миокарден инфаркт електрокардиограм. Во втората фаза на болеста се карактеризира со симптоми на зголемување на протокот на внатрешно крварење, кои, главно одредува клиника шок.

Клиничката слика на раслојување аортна аневризма одвои две фази: првата се карактеризира со интензивна болка, шок и акутна исхемија на делови од телото и органите, артерии кои се вклучени во процесот на поделба, вториот - зголемување на крварење (како резултат на надворешната обвивка на аортна руптура) и обично се фатални. VS Смоленск идентификувани следните знаци на поделба на торакалната аорта: 1) брзо расте, многу силна, не се инфериорни лекови ангинозна болка со широк спектар на зрачење и навика за migratsii- 2) се појавува веднаш по нејзиното појавување цијаноза, отежнато дишење, бледило и немир - 3) дефинирани со газење врз најчистите зона проширување ударни повеќе васкуларни puchkom- 4) изглед (веќе на болки во позадина) аускултација различни симптоми (особено систолниот дијастолен шум на површина проекција на аортна Clap нова) - 5) изглед на ЕКГ знаци на акутна коронарна инсуфициенција (иако знаци карактеристични за миокарден инфаркт, ретки) - 6) утврдува радиографски поединечни проширување на сенката на аортата (често двојна) - 7) присуство на доволен церебрални симптоми оптек (понекогаш со знаци фокуси) - в) разликата во пополнување на пулсот на rukah- 9) силни болки во грбот по должината на 'рбетот и во интер-сечилото простор-10) зголемување malokrovie- 11) епигастрична болка и poyasnitse- 12) флакцидна парапареза и повредени чувствителноста на нозете.

Клиничката слика на втората фаза тековната разгледуваа аортна аневризма е сличен на оној забележан во руптура на аортата, не се придружени со пакет на нејзините ѕидови.

Карактеристики на кардиоген шок во акутен миокардитис

GF Ланг во 1936 година е наведено дека акутен миокардитис срцева слабост често се поврзани со васкуларна инсуфициенција. Сепак, кардиоген шок, акутен миокардитис се случува во моментов релативно ретки (околу 1% од случаите). На основа за нејзиното појавување е обемен оштетување на миокардот што го прави критична намалување на срцева излез, во комбинација со васкуларна инсуфициенција. Клиничката слика се карактеризира со бледило, со пепел-сива боја на кожата, која станува влажна и ладна. Постои чувство на слабост и летаргија. Пулсот слаб полнење, мека и забрза.

Крвниот притисок се нагло се намали (понекогаш не е зададен), големиот круг пропадна вени. Границите на релативната срцева тапост продолжен, срцеви звуци се подморница, утврдени галоп. Постои олигурија. Анамнеза Morbi укажува на нејзината врска со инфекција (вирусни инфекции, дифтерија, и Пневмококот al.). ЕКГ знаци на изречените дифузни (помалку фокусна) промени во миокардот, често - ритам и спроведување нарушувања. Предвидување е секогаш сериозни.

Карактеристики на кардиоген шок кај акутен миокарден дистрофија

Кардиоген шок може да се случи во акутен миокарден дистрофија, предизвикана од акутна overexertion на срцето, акутна интоксикација и други ефекти на животната средина. Прекумерно вежбање, особено ако тоа се врши во морбидна состојба (акутна респираторна болест, ангина) или повреда на (пиење, пушење, итн), може да предизвика акутна срцева слабост, вклучувајќи кардиоген шок, како резултат на акутен миокарден дистрофија особено контрактура.

Во некои труење заедно со симптоми на акутна васкуларна болест е забележано и акутна срцева инсуфициенција, поврзани со двете директен токсичен ефект на отров на миокардот (veratrine, pahikarpin, бариум, атропин) и со индиректно влијание (хипоксија, ацидоза, dizelektrolitnye нарушувања и t. N .), што доведува до развој на токсични дистрофија на миокардот. Тоа треба да се нарекува и интоксикација на алкохолот има директен токсичен ефект врз миокардот.

Карактеристики кардиоген шок, перикардитис

Некои форми на ексудативен перикардитис (перикардитис со хеморагична болест, и др.) Од самиот почеток е потешка, со симптоми на рапидно прогресивен циркулаторниот неуспех поради срцева тампонада. Се карактеризира со тахикардија, мали полнење пулс (често -alterniruyuschy bigeminichesky или пулс) на инспирација пулс исчезнува (т.н. парадоксален пулс). Крвниот притисок се намалува драстично. Постои ладно леплива пот, цијаноза. На пациентот ја губи свеста периодично.

Зголемување тампонада е придружено со болка во срцето. венска конгестија случува на позадина на прогресивен шок (вратот overflow и други големи вени). Срцето граници прошири, мелодичен тон варира во зависност од фазата на дишење, понекогаш auscultated перикардна триење. вентрикуларни комплекси намалувањето ЕКГ напон, ST-сегмент поместување и Т бран промени Дијагностика помогне радиолошки и ехокардиографски студии. Ако се одложи поправни мерки, тогаш прогнозата е лоша.

Кардиогениот шок кај бактериски (заразна) ендокардитис

Предизвикани од оштетување на миокардот (дифузна миокардитис, ретко - миокарден инфаркт) и уништување (уништување, сепарација) на срцето вентили може да се комбинираат со бактериски шок (често со грам-негативна флора). Првично, клиничката слика се карактеризира со појава на нарушувања на свеста, повраќање, дијареа. ладна пот, тогаш се случува, екстремитетите пад на температурата на кожата, мали, забрзан пулс, крвен притисок, срцева работа. промени на реполаризациски ЕКГ, може да биде кршење на ритам Ехокардиографија помага да се процени состојбата на валвуларна.

Кардиогениот шок кај затворениот траума на срцето

Се јавува не само во случаи кога има прекин на срцето (надворешно - со клинички hemopericardium или внатрешни - со прекин на интервентрикуларниот септум), но, исто така, во срцето на масовни повреди (вклучувајќи трауматски миокарден инфаркт). Кога срцеви жртви контузија се жалат на болка во градите или срцето (често - многу интензивна), снимен аритмии, глувост на тонови на срцето, галоп ритам, систолен шум, хипотензија.

Електрокардиограм - Т бран промени, офсет ST сегментот, ритам и спроведување нарушувања. Во трауматски миокарден инфаркт се случи тешка ангинозна напад, аритмии, често - кардиоген shok- ЕКГ промени типични за миокарден инфаркт. Кардиоген шок во polytrauma во комбинација со трауматски кои значително ја влошува состојбата на пациентите и комплицира медицинска помош.

Кардиоген шок се случува кога електрични несреќа: најчеста причина за шок во таквите случаи се нарушувања на ритамот и спроводливост.

Предвидување и спречување на кардиоген шок

Со оглед на ниската ефикасност на третманот на кардиоген шок, исклучително важна улога за нејзино спречување. Во исто време, за да овозможи навремено, ефикасно и диференцирана спречување на кардиоген шок кај пациенти со миокарден инфаркт е важно да се разгледа фактори на ризик за оваа компликација.

Со кардиоген шок фактор на ризик за миокарден инфаркт се: возраста на пациентите над 62 години, висок крвен притисок, изразен preinfarction период, упорни ангинозна напад, заеднички трансмурална, често повторливи миокарден инфаркт, знаци на срцева слабост, миокарден инфаркт, брзиот пад на крвниот притисок, тахикардија, нарушувања стапка, намалување на температурата на кожата станица.

Превентивни мерки треба да започне во preinfarction период: на ефективна аналгезија (метод на избор - neyroleptoanalgeziya), превенција од малигни аритмии (лидокаин ornid поларизирачки мешавини, итн ...), фибринолитичка и антикоагулантна терапија, итна хоспитализација во интензивна терапија.

Во тешка фаза на миокарден инфаркт предхоспиталната треба да се изврши: ефективни аналгезија (neyroleptoanalgeziya, азотен оксид, натриум хидроксибутират, zlektroanalgeziya) - одржување на крвниот притисок на оптимално ниво (допамин, mezoton, норепинефрин, преднизолон, хидрокортизон) - превенција и третман на малигни аритмии (лидокаин , ornid, etatsizin ЕИТ) и прекршување на AV спроводливост (атропин, izadrin ендокардијална пејсмејкер или трансезофагеално) - борба со срцева слабост (Lasix од слама Антин - со внимание, кислород) - тромболитичка терапија.

Спроведување можно порано (во текот на првите 3 часа) хоспитализација во оддел инфаркт (транспортираат на носилки, kardiomonitornym под опсервација, и ако е можно обезбедување капка по интравенска администрација на лекови и реанимација). Во блок третман поделба на интензивна нега и реанимација инфаркт се врши по истата линија.

Насоки за спречување на кардиоген шок noncoronary потекло

Со цел да се спречи кардиоген шок поради миокарден прекин и аортна дисекција се важни мерки за корекција на крвниот притисок, односно. Да. Често е фактор што придонесува за појавата и прогресијата на јазот или поделба е висока артериска хипертензија. Познат обиди на хирургија (ресекција аортен делот замена графт дефект).

Предупредување кардиоген шок кај пациенти со акутен миокардитис и акутен миокарден дистрофија вклучува (во прилог на примарната превенција) навремено хоспитализација на пациентите, обезбедување на интензивен надзор и третман (корекција на хемодинамска и ритам, метаболизмот, електролити смени и т.). Кај пациенти со бактериски ендокардитис може да биде комбинација на кардиоген шок со бактериски. И покрај важноста на модерна и соодветна антибиотска терапија.

За спречување на кардиоген шок кај пациенти со акутна ексудативна перикардитис е од суштинско значење одржувањето на пункција на перикардот и евакуација на течност од својата празнина.

За спречување на кардиоген шок кај пациенти со затворени траума на градниот и срце се потребни:

спроведување на мерки за борба против болка (види погоре.);
употребата, за профилакса и третман на аритмии (izoptin, лидокаин, прокаинамид, итн);
вршење корекција на крвниот притисок (фенилефрин, допамин, норепинефрин), според сведочењето - кардиоверзија, и ритам;
се борат со срцева слабост (Korglikon, strofantin, Lasix).

Видео: AMI кардиоген шок, дел 2

Третман на кардиоген шок кај пациенти со миокарден инфаркт

Во лекувањето на шок рефлекс, кој се базира на болката рефлекс-компонента има најголема вредност ефективна аналгезија. Метод на избор за третман на е neyroleptoanalgeziya. Воведување на аналгетици (особено бидејќи многу од нив, исто така, предизвика хипотензија) е во комбинација со администрацијата на вазопресори (mezatona, норадреналин, допамин).

Ако шок се случува со рефлексна брадикардија, а потоа се администрира интравенски во доза од атропин 0,5-1 ml раствор на 0,1%. Да се елиминира релативна хиповолемија треба да се пренесат покачена позиција пониски konechnostyam- понекогаш мора да прибегне кон администрацијата на плазма експандери (изотоничен раствор на натриум хлорид или гликоза polyglukin, reopoligljukin). Прогнозата е генерално поволен.

Во третманот на аритмија шок главна задача е стапката на нормализација (спроводливост), која може да се постигне со лекови антиаритмици (см. Погоре), администриран во комбинација со mezatonom. Сепак, често е метод на избор е електричен пулс терапија (ако tachysystole) - bradysystole предизвикани заврши попречна блокада индикации за итни шеташе (ако тоа не е можно, тогаш isoproterenol администрира во доза од 300-600 mg на 2,4 ml растворувач интравенски). Антиаритмична терапија е надополнета од страна на воведувањето на плазма експандери и вазопресори.

Третман точно кардиоген шок е исклучително тешка задача. Главните насоки на третман (во согласност со современите концепти на патогенезата) се: 1) обновување на функцијата на контрактилен на миокардот: 2) да се одржи адекватна системската перфузија и перфузија на виталните органи за спроведување 3) зголемување на крвниот притисок-4) борба против нарушувања микроциркулацијата (особено, во врска со дисеминирана интраваскуларна коагулација синдром) и gipovolemiey- 5) корекција на киселински-базниот статус. Време - клучен фактор во третманот на пациентите со кардиоген шок.

Затоа, клучно значење за стекнување на навременоста и комплетноста на куративни мерки предхоспиталната на:

пациентот треба да се стави во хоризонтална положба, кревање на нозете под агол од 15 да се зголеми венскиот повраток (можеби преврски нозе со еластичен завој);
понатаму (по анестезија) интравенозно се воведе 2 ml 0,25% раствор на дроперидол;
започне администрација (интравенозна инфузија) reopoliglyukina 200 ml на 20 ml / min (раствор 5% гликоза и 0,9% раствор на натриум хлорид неефикасни, што е брзо да ја напушти васкуларно корито ..);
започне администрирање 150-200 ml од 5% раствор на натриум бикарбонат (интравенски);
истовремено преку маска или мека катетер вметнат преку нос, чист кислород е преку глава, по стапка од 6-10 l / min (во несвест пациенти и во тешка хипоксемија препорачливо интубација);
субкутано медијално подлактица вена или субклавиа вена е вметната тенок катетер за мерење на централниот венски притисок и администрација на лекови;
воведен во мочниот меур Foley катетер;
снимени на електрокардиограмот.

Со истовремено подобрување на состојбата на (.. На повисоко систолен притисок од 90-100 mmHg, урина над 10 капки / мин) продолжи администрирање фракционо repoliglyukina 100-150 ml (до 400-600 ml) во услови на контрола на светлата: кога кашлање, чести респираторни и влажна крепитации администрирање на течности влезат prekraschaetsya- 1 ml од 2% раствор на промедол и 2 ml 0,25% раствор на дроперидол, даде влажен кислород.

Одржувањето на крвниот притисок на ниво на обезбедување на соодветен притисок перфузија во коронарните садови, е клучен фактор во лекувањето на пациентите со кардиоген шок. Познато е дека со зголемување на просечната аортна притисок од 80 mm Hg. Уметност. коронарна krovotok- се зголемува линеарно со зголемување на коронарниот проток на крв е поголема од 80 mm Hg. Уметност. својата линеарна зависност исчезнува под притисок (натамошно зголемување на перфузија притисок предизвикува релативно мало зголемување на коронарниот проток на крв).

Затоа, бараат да се задржи на средна аортна притисок во 70-80 mm Hg. Уметност. (Потребни се поголем број на луѓе кои страдаат од хипертензија). Се верува дека на систолниот крвен притисок од 90-100 mm Hg. Уметност. постигне максимална срцева излез со минимална вазоконстрикција. Во моментов, на вазоактивни застапник на избор се смета допамин или допамин. Допамин - норепинефрин претходник - има позитивно хронотропно дејство странски и селективно зголемува перфузија на бубрежната и мезентерична артерија, перфузија и го намалува мускулите кожата.

Ефектот зависи силно на дозата. Во доза од 6,1 .mu.g / kg / min се постигнува зголемување на протокот на крв во бубрежната и мезентеричните крвни садови, и подобрување на миокарден контрактилност. Сепак, оваа доза е доволна за лекување на пациенти со кардиоген шок. Оптимално за третман на кардиоген шок разгледа доза од 6-12 mcg / kg / min, со што значително се зголемува еластичност на миокардот, се зголемува срцевиот излез и во помал степен на крвниот притисок.

Основните компоненти се третман на кардиоген шок глукокортикоиди (поради нивната заедничка antishock ефект и стабилизирачки ефект врз клетките и лизозомалните мембрани). Преднизолон се администрира интравенски (доза од 180 mg или повеќе), или хидрокортизон (во доза од 300-400 mg).

Последен пат ја нагласува важноста и потребата за антитромбинска терапија во акутен миокарден инфаркт комплицирана од кардиоген шок. Овој третман придонесува за престанок на интраваскуларна коагулација во микроваскулатурата, обезбедува повеќе стабилен ефект други antishock Arragement што треба да започне во најрано време на миокарден инфаркт (веќе предхоспиталната) и во комбинација со интравенска инфузија reopoliglyukina во доза од 400-800 мл на ден во зависност од степенот на хиповолемија (кога следење централниот венски притисок и пулмонален состојба циркулација).

Корекција на киселинско-базната рамнотежа се постигнува со администрација (интравенозна инфузија) раствор 4% натриум бикарбонат, TRISamine, трис пуфер.

BG Apanasenko АН Nagnibeda

Сподели на социјални мрежи:

Слични