Ендокрини нарушувања и хипофизата за време на бременоста

Видео: Како да се излечи меѓуребрените невралгија?

Во повеќето случаи на тумори се хормонално неактивен и асимптоматски. Ако има симптоми на хипофизата микроаденоми најчестите аменореа, придружуван од галактореа. Во блиското минато, реставрација на плодноста кај овие пациенти е проблем, но во моментов не може да се постигне овулација и зачнување користење кломифен цитрат, гонадотропини и рекомбинантен hCG или бромокриптин. Секој пациент пред индукција на овулација е потребно за да се одреди концентрацијата на PRL. Со умерено зголемување на содржината RLP потребно определување на IGF-1, како хиперпролактинемија може да се случи во 25% од пациентите со GH-производство на тумори на хипофизата. Ако ИГФ-1 содржини се зголеми - треба да се оцени состојбата на седло користење на МНР. Тумори на хипофизата се визуелизира во 10% од жените со секундарна аменореа и во 20-50% од жените со аменореа и галактореа.
Ефект на бременоста на тумор на хипофизата зависи од големината на туморот. Меѓу 216 жени со микроаденоми (< 10 мм в диаметре) менее чем в 1% случаев отмечалось прогрессирующее изменение полей зрения, в 5% случаев развились головные боли, и ни в одном случае не отмечалось серьезных неврологических последствий. Среди 60 пациентов с макроаденомами анормальные изменения полей зрения или другие неврологические симптомы развились в 20% случаев, причем чаще это отмечалось в первой половине беременности. Большинство случаев потребовало лечения. Пациентки с верифицированными ПРЛ-секретирующими опухолями находятся под клиническим наблюдением во время беременности. Обычное для гестации повышение концентрации ПРЛ перекрывает увеличение концентрации гормона, связанное с опухолью гипофиза- во время беременности проведение радиологических исследований нежелательно.
Визуелни нарушувања најчесто се опишува како "несмасна" и објективно поврзани со промените во видното поле. Најчестиот симптом е битемпорална hemianopsia, но во тешки случаи, повреди може да напредува во концентрични визуелното поле стегање и да се зголеми големината на слепата точка. Овие промени, во повеќето случаи, се опорави по породувањето, обично не се врши така агресивен третман на тумори на хипофизата време на бременоста, освен во случаи на прогресивно губење на видот.

Тактика на водење на пациентите
Тактики следење на бремените жени со мали аденом на хипофизата вклучува офталмолог консултации во почетокот на бременоста да се процени визуелното поле и повтори испитувања 1 на секои 2 месеци во текот на бременоста.
Ако минималната оштетување на видот, бременоста е прилагодена на природно породување. Ако повредите се напредува, а плодот доволно зрели - се препорачува индукција на породувањето. Ако прекршоци изречени и тешка, и плодот се уште не е одржлива, изборот помеѓу transsphenoidal простатектомија и бромокриптин лекови. Иако бромо-kriptin потиснува производство на PRL во хипофизата и на мајката и фетусот, тоа не влијае на децидуата производи PRL на. Бромокриптин нема тератогени ефекти, несакани ефекти, ефекти врз фетусот не е опишан. Во повеќето случаи, можеби, тоа е подобро да се хируршка интервенција. Новиот, селективен агонист D₂-Каберолголинот рецептори покажа одлични резултати во насока на нормализирање на RLP и намалување на големината на туморот со минимални инциденца на несакани ефекти. Податоците за бременост, за време на кој беше искористена каберолголинот, не содржат споменување на негативното влијание врз фетусот, сепак, таквите информации е многу помалку во споредба со податоците за употреба на бромокриптин. Бидејќи безбедноста на бромокриптин има повеќе докази, тоа е подобро да се користи за време на бременоста.

} {Модул direkt4

Мислењата во врска со третманот на PRL-секретирачки тумори кај жени кои планираат да забременат се двосмислени. Неврохируршки отстранување на туморот transsphenoidal искусен хирург може да го намали концентрација на BPD и да се постигне обновување на овулација кај 60-80% од жените со микроаденоми и кај 30-50% од жените со макроаденоми. стапката на повторување е најмалку 10-16%, и понатаму може да се зголеми. Бромокриптин е генерално добро се поднесува, а неговата употреба овозможува да се постигне нормален менструален циклус и намалување на концентрацијата на PRL во 40-80% од пациентите. Приемот на бромокриптин исто така, може да предизвика значително намалување на големината на туморот, но по прекин на терапијата туморот обично се враќа на нејзината големина. Во случаи на големи тумори е можно да се користи во комбинација третман. Зрачење користејќи високо фокусирани области ( "гама нож") се користи во случаи кога другите методи не се ефикасни, особено ако тоа е голем тумор, кои продираат во кавернозните синуси, или тумори кои произведуваат хормонот за раст и PRL.
Лимфоцитен хипофизитис мистериозна автоимуни воспаление на хипофизата, која обично се појавува кај жените за време на доцната бременост или за време на породувањето. За клинички знаци на оваа состојба е многу тешко да се направи разлика од високо тумори на хипофизата PRL-секретирачки. Во некои случаи, употребата на конзервативната терапија со кортикостероиди, во иднина ќе мора да ги почитуваат за да се спречи питуитарна инсуфициенција.

Прогнозата и понатаму набљудување
Тумори на хипофизата не се поврзани со зголемен ризик од акушерски компликации или фетусот абнормалност. Кај жени со тумори на хипофизата кои бараат третман за време на бременоста се со поголема веројатност да биде предвремено раѓање, иако најверојатно не спонтано породување, а се резултат на агресивна стратегија на лекување.
Во постпарталниот период означени регресија брзо дури и ако симптомите, а само помалку од 4% од нетретираните тумори развие трајни компликации. Во некои случаи, за време на бременоста туморот се подобрува, и по раѓањето имаат нормален или пониска од пред бременоста, концентрацијата на PRL. тактики вклучуваат спроведување на тумор слики, како и утврдување на содржината на PRL во 4-6 недели по породувањето. Контраиндикации за исхрана таму.

Видео: Ендокрини заболувања кај децата. едукативен филм

синдром Skien
Постпартална хипофизата Некроза, или синдром на Skien, е последица на акушерски крварење, што доведува до тешка васкуларен колапс. Теоретски, изразена хипотензија доведува до исхемија зголемени хипофизата. Neurohypophysis обично не се оштетени, а првата карактеристика е симптом на недостаток на млеко поради недостиг на PRL. А карактеристика е, исто така, губење на срамни и аксиларните дистрибуција на косата. Hypocorticoidism развиваат симптоми и хипотироидизам. Степенот на оштетување можат да бидат различни, а во некои случаи можеби спонтано враќање на нормална плодност.