Церебрални конвулзии кај доенчиња

фреквенција. Приближната инциденцата на клинички очигледни напади:

• 0,7-2,7 / 1.000 живородени деца.
• 57,2-132 / 1000 новородени со маса < 1500 г.
• 90% од овие случаи - во првите 2 дена од животот.

Причини и ризик фактори на церебрални напади кај новороденчињата

Исхемија, хипоксија, шок.

Интракранијална хеморагија.

Инфекции, менингитис, сепса, вродени инфекции.

Видео: Напади кај децата. Како да се справат со нив?

Церебрален инфаркт.

Метаболички нарушувања:

• Елиминирање на хипогликемија, хипокалцемија, хипомагнеземија, хипер или хипонатремија.
• Повреди на амино киселина метаболизам, пероксизомални нарушувања.
• Акутна невролошки нарушувања (напади, нарушена свест, повраќање, мускулна хипотонија и пареза).

Фамилијарни неонатални конвулзии.

синдром на дрога повлекување.

Преголема доза на теофилин.

Мајките дијабетес.

Внимание: Етиологија повеќе од 25% од случаите на напади останува нејасно. Околу 30% од напади рок доенчиња и 50% од грчеви предизвикани од перинатални компликации на предвремено породување.

Класификација, знаци и симптоми на церебрални напади кај новороденчињата

Тенки конвулзии: најчестата форма на напади кај предвремено родените.

• На продолжи отворањето на око од фиксна позиција на очното јаболко (предвремено) или тоник хоризонтална очното јаболко насочувачки (во рок), нистагмус, атријален флатер или очни капаци.
• Цицање, звучен, лигавење, гримаси, икање.
• "Хотел", "pedaling", "веслање".
• Промена на бојата на кожата, крвниот притисок, пулсот и дишењето, ненадејно влошување на дишењето, вклучувајќи здив со хардвер.

Клиничката напади: бавно (1-3 секунди) индивидуални ритмички контракции (фокусна) или повеќе мускулни групи кои не се искористени и нема надворешни стимули се потиснати.

Видео: церебрална механизми за читање: како да учат детето да чита

Тоник напади: долгорочно намалување на мускулите на вратот групи на трупот или екстремитетите, фокални или генерализирани

Миоклонични напади: брзо краткорочни намалување на флексорните. Постојат фокални, мултифокални и генерализирани.

Внимание: Секое ненадејна промена во клиничкиот статус може да биде напад на конвулзии, особено ако тие се повторуваат.

диференцијална дијагноза и дијагноза на церебрална конвулзии кај доенчиња

Бенигни неонатални миоклонус - сон не напад на грчеви! Се карактеризира со миоклонус кратко пред се во фазата на спиење, која може да биде прекината.

Историја на мајката (на пр., Лекови, храна).

Историја на раѓање (раѓање асфиксија, траума, труење се должи на употребата на локални анестетици во мајка).

Внимателно клиничко испитување.

Лабораториски наоди:

• Натриум, калиум, калциум, магнезиум, хлор, фосфат.
• Гликоза, крвни гасови, c-реактивен протеин.
• Хематокрит, тромбоцити, серумски билирубин.
• Уреа, креатинин, коагулација, амониум, ензимите на црниот дроб.
• Анализа на урината.
• Скрининг за TORCH (токсоплазмоза, рубеола, CMV, херпес), подобро PCR.
• Амино киселини во крвта и урината, пируват, лактат, пиридоксал-5-фосфат, итн
• витамин Б₁₂ кај постарите доенчиња и исклучиво вегетаријанска природата на исхраната за нега на мајка му.
• Хемокултура.
• Кога непозната етиологија на напади и осомничени метаболички нарушувања.
• Скрининг за злоупотреба на дрога на неговата мајка.

Лумбална пункција (број на клетки, протеини, гликоза, бактериологија и вирологија).

ЕКГ: издолжување QT (хипокалцемија, хипокалемија ретко под).

Кранијалните ултразвук.

офталмолошки преглед

ЕЕГ: ако е можно, изворот, третман на контрола на испуштање:

• Стандардната ЕЕГ - да се исклучи епилептиформна активност.
• Амплитуда интегрирани ЕЕГ - за долгорочно следење во единиците за интензивна нега. Фокусно ниска амплитуда и многу кратки сцени активност може остануваат непрепознаени.

Можеби CT, MRI (субдурален / епидурална хеморагија, малформација, венска тромбоза, синус).

Третман на церебрални напади кај новороденчињата

Обезбедување на соодветна дишење, евентуално респираторна поддршка / механичка вентилација, терапија со кислород.

ЕКГ мониторинг и контрола на крвниот притисок.

Венски пристап.

Особено кога се повтори и продолжен напади - обезбедување на располагање доволно гликоза.

Антибактериски / антивирусна терапија сомневање за менингоенцефалитис.

Интензивни хидроцефалус притисок: ослободено од пункција или наметнување на анастомози.

Под сомневање за транспорти ADH: разгледа ограничување приемна течност (70% од нормално).

Пазете хипонатремија размножување.

Пазете намалување на притисокот перфузија поради хиповолемија.

Кога хипогликемија:

• 0.5 g / kg на гликоза.
• Потоа, континуирана инфузија на гликоза 8 (-16) mg / kg / min.

Ако хипокалцемија: 0.5 mmol / kg = 2.2 ml / kg од 10% калциум глуконат за 10 min / venno.

Кога хипомагнезинемија: 0,3 mmol / kg = 1 mL / kg од 10% Магнезиум аспартат (на пример, 10% magneziokard) во / venno бавно.

Контролно во зрели новороденчиња - пиридоксин 100 mg / во.

антиконвулзиви

Главното прашање "дали напади предизвикуваат дополнителни оштетувања на мозокот" се уште не е целосно решен.

Lombroso / Фримен: не постои понатамошна штета, нема повреди на виталните параметри.

Volpe / Gluckman Повторено неонатални напади да предизвика оштетување на мозокот. Затоа, во непосредна третман на сите клинички епизоди на напади.

Истрага за влијанието на нападите кај животните:

• Зголемена подложност на напади подоцна во животот.
• Структурни промени во лимбичкиот систем.
• Ограничена способност да учат и признавање.

Деца за време на напади постои зголемена церебралниот проток на крв по нападите влошување невролошки исход.

Препорачана доза ретко се разгледуваат.

Крајно променлива индивидуални фармакокинетика.

По можност честа употреба во врска со помали осцилации во крвта нивоа и намалување на ризикот од токсичност.

Целта на антиконвулзивна терапија - прекинеш клинички се манифестира напади и не секоја активност напад.

Модерни коментарите Cochrane покажуваат малку докази база за користење на сите антиконвулзиви кај новороденчињата. Ние предлагаме следниве пристап:

Иницијален третман на напади:

Фенобарбитал (луминална)

• На полу-живот зависи од времетраењето на третманот: 2 недели - 103 часа, 3 недели - 65 часа, 4 недели - 45 часа.
• Несакани ефекти: хипотензија, апнеа.
• 50-70% принос напади со третман фенобарбитал.

Фенитоин (fengidan):

• На почетна доза од 5-10 mg / kg во рок од 10-15 минути / venno бавно или како кратка инфузија.
• Се повторува по 5-10 минути.
• доза на одржување од 3-5 mg / kg на ден интравенски или подоцна навнатре во два чекори.
• Полуживотот варира (предвремено 75 ± 65 часа, доносени 21 ± 11 ч), па затоа треба да се контролира концентрациите во крвта.
• Несакани ефекти: AV блок, брадикардија, хипотензија, ЕКГ мониторинг! Третман - атропин, 20 mg / kg / venno. Тенденцијата да се крварење (витамин Ц), витамин Д, повраќање.

Забелешка: пред и по катетер на инјектирање треба да се исплакнат 0,9% NaCl. се користи посебен пристап на континуирана инфузија! Максималната стапка на инфузија од 1 mg / kg / min.

Внимание: резултати paravasal администрација во тешка некроза на ткивото!

Кога упорни грчеви: елиминација на пиридоксин дефицит, пиридоксал-5-фосфат или фолна зависност.

Пиридоксин со витамин-B₆-зависни напади:

На почетна доза од 100 mg / venno болус, во отсуство на одговор може понатаму да воведување / venno секој 5-10 минути. од 100 mg до максимална вкупна доза од 500 mg.

Пиридоксин да се аплицира кај новороденчиња на сите нејасни или упорни конвулзии.

Лумбалната пункција што е можно повеќе пред воведувањето на пиридоксин.

При одговарање на витамин Б₆ определување на глутамат, GABA и пиридоксал-5-фосфат во пред-бирани делови алкохол (во согласност со правилата во собата). Дополнително се утврди пиридоксал-5-фосфат во еритроцитите.

доза на одржување: надоместување на витамин Б₆ 15-30 mg / kg на ден да се добие ефект внатре или во рок од неколку недели за да се потврди отсуството на терапевтски ефект.

При одговарање на витамин Б₆ откажете други антиконвулзиви.

Ако нема ефект:

Piridoksap-5-фосфат (n-5-ф) со пиридоксал фосфат-зависни конвулзии. Така неодамна го опиша состојба конвулзии кога се администрира витамин Б₆ не исече. Водечките симптоми може да вклучуваат: млечна ацидоза. знаци на асфиксија при раѓање, зголемување на глицин и треонин. Почетна доза: пиридоксал-5-фосфат 30 mg / kg на ден за три дози, ефектот е очигледен во рамките на 3-7 дена. Дозата за продолжена терапија: 30-50 mg / kg на ден во 3-5 дози. Ако нема ефект:

Фолна киселина. На доза од 3-5 mg / kg / venno (единечна доза) за 3 дена. Понекогаш се користи во комбинација со n-5-f. Ако ефикасност е потребна живот голтање.

внимателноПо I / V администрација на пиридоксин може апнеа!

Ако витамин Б₆, неговите метаболити и фолна киселина се неефикасни без разлика дали тоа се постигне максимална терапевтски нивоа на фенобарбитал или фенитоин крв (провери концентрацијата)?

Фенитоин, фенобарбитал и подготовки призна првата и втората линии. Може да помогне да додадете пиридоксин, n-5-f и фолна киселина, и покрај малиот број на зависни конвулзии. Не постои консензус, некои антиконвулзиви и во она што цел да се користи понатаму продолжувајќи напади. Можеби употреба на следниве лекови:

Клоназепам (rivotril).

• Полуживотот: 20-43 часа.
• Терапевтски серумски нивоа: 20-40 (-60) mcg / ml, но односот на концентрација ефект не беше значително потврдена.
• Несакани ефекти: зголемена саливација, раствор за инјектирање содржи алкохол.

Лоразепам (Tavor)

• Почетна доза и доза на одржување 0.05 mg / kg над 2-5 минути / venno, може да се повторува.
• Времетраењето на диазепам и се акумулира, помалку респираторна депресија.
• Несакани ефекти: миоклонус и стереотипни движења примерок (опишани во поединечни предвремено).

Диазепам (diazemuls).

• Диазепам се користи се помалку и помалку, бидејќи нема предност во однос на фенобарбитал: антиконвулзивно дејство краток и долг полуживот.

Пазете се од респираторна депресија!

Екстериерот: Valium не може да се користи поради тоа што содржи натриум бензоат, кои дислоцира билирубинот од неговата поврзаност со албумин!

Мидазолам (dormicum).

• На почетна доза од 0,1-015 mg / kg / venno, може да се повторува за 10 минути.
• - доза на одржување од 0.1 (0.4) mg / kg / ден.

внимателно: Несакани ефекти: може да предизвика грчеви (обично предвремено, особено брзото воведување). Затоа воведе полека под строг надзор.

лидокаин:

• Тоа може да се користи само во рефрактерни на друг третман на конвулзии.

Иако новите антиконвулзиви (леветирацетам и топирамат) биле користени во полн мандат и предвремено, ниска примена искуство не ни дозволува да даде општи совети

должината на лекувањето

Поединечно, бидејќи не постои докажан податоци за потребните времетраењето на третманот.

Nedolgo- што е можно повеќе во зависност од етиологијата, наоди и опсервации ЕЕГ.

Кога конвулзии кај предвремено родени во првите денови од животот и од непознати причини се откаже лекови може брзо да во рок од неколку дена по нападите.

Outlook

Тоа зависи од етиологијата, во помала мера од степенот на незрелост на детето. Децата со ефект на лекот обично имаат помалку проблеми и подобра прогноза од деца кои бараат повеќе лекови.

Дури и искусни лекарите не треба да даде прогноза.

Внимание: Па, се подготвуваат да разговараат со своите родители, од страна на искусни колеги! Важно е да се пријавите на точни информации врз основа на докажани факти.